请教：金匮肾气丸和桂附地黄丸的区别

发表时间: 2008-5-30 12:18 作者: 李过 来源: 民间中医网 ngotcm.com

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• 湘山牧童 (2008-5-30 12:40:04)

  金匮肾气丸最早出自《金匮要略》，且与六味地黄丸相比，多了肉桂、制附子两味药，所以后世又习称其为金匮肾气丸、桂附地黄丸、八味地黄丸。
  
  详细说明如下:
  　　今方桂附地黄丸质量标准收载于《中国药典》2005年版一部，处方组成与宋代金匮肾气丸方基本相同，由肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸(制)、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻八味药组成，惟肉桂、制附子用量减半(与仲景肾气丸方相近)。温补肾阳，用于肾阳不足。肉桂、制附子两味药在方中用量较小，意在补命门之火，即生肾气。今方金匮肾气丸质量标准收载于《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第二十册，主要由地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)十味药组成，温补肾阳，化气行水，用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利等。与八味药组成的古方“金匮肾气丸”处方组成已大不相同，与古方“济生肾气丸”较接近些。而今方济生肾气丸质量标准收载于《中国药典》2005年版一部，处方主要是在桂附地黄丸的基础上倍用茯苓、同时加入牛膝、车前子两味药组成。与今方金匮肾气丸比较，今方济生肾气丸用熟地而不用生地，用肉桂而不用桂枝，车前子不经过盐炙，而且各味药的剂量组成有显著不同，而与古方济生肾气丸比较，在药味炮制及剂量上差异更大。虽然济生肾气丸亦具有温肾化气，利水消肿之功，用于肾阳不足，水湿内停所致的肾虚水肿，但应注意根据病人的临床表现，辨证用药。
  
  两药功能相似，但毕竟处方组成有显著不同，适应症的侧重点亦有所不同(金匮肾气丸在补肾同时增强了利水作用，同时用牛膝引药下行，直趋下焦，强壮腰膝)，应当加以区别使.
  请再仔细阅读药品说明书.
  
  [ 本帖最后由 xiongyiqun 于 2008/5/30 12:06 编辑 ]

• weizhang1112 (2008-5-30 16:07:24)

  真的是分析透彻啊，学习了

• 医医金针 (2008-5-30 20:29:20)

  金匮要略之金匮肾气丸组成比例是，干地黄，山药，山茱萸，茯苓，泽泻，丹皮，附子，桂枝，是8，4，4，3，2，2，1，1。
  地黄一定是干地黄，即生地黄。“生者尤良”，若用熟地就错了，因为只有生地才可以凉血清风，熟地无此功效，若换成熟地，这个方子就缺少了宰相，没有了份量最大的一味，此方就玩完了。
  “少火生气”，附子，桂枝量一定不能大，不可大于一份。若大于一份，山茱萸就收敛不住，肾气丸就变成肾气完了。
  
  “今方金匮肾气丸质量标准收载于《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》第二十册，主要由地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(炙)、牛膝(去头)、车前子(盐炙)十味药组成，温补肾阳，化气行水，用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利等。”
  牛膝不可用于肝脾郁陷，因牛膝下行破血。肾气丸证是乙木下郁，风木盗泻，治要疏木达郁，向上疏营，不可下行，更不可破血。车前苦寒，更不适合水寒土湿，济生肾气丸是一极其不通的烂方。肾虚水肿多是真武汤证，真武汤中只有白芍微寒，用以双清甲乙木，适于振振欲辟地，其他均是温药，加一味茯苓利水。阳虚水泛关键是温阳，辅以茯苓利水而已。不可加车前呀，扁蓄呀，，，去硬性下利，也利不下来，只能徒伤阳气。
  今之金匮肾气丸，桂附地黄丸，济生肾气丸皆医理不通，在临床关键处方时，吁请各位一定不能使用。
  仲景之金匮肾气丸的使用依据是，风木盗泻为主，水寒土湿不重，肾水盗泻于风木，肾水耗散于己土，（1）因风木盗泻为主，故重用生地黄凉血清风，并以山药，茱萸封藏脾肾，（2）因有水寒土湿，故加茯苓，泽泻。（3）只有茯苓，泽泻不成，因内是寒湿，那就要加温药，附子暖水土，桂枝疏木，但量不能大了，要在山药，茱萸封藏的范围内，再少一点也行，不可多了。（4）再加其他药味，皆是蛇足。份量最好也不要变。变了就变得不是肾气丸了。

• xunmi (2008-5-30 22:25:59)

  医医金针斑竹分析的太好了

• 李过 (2008-5-30 23:58:22)

  十分感谢！

• 猪儿也疯狂 (2009-1-28 20:22:50)

  学习了。

• 龙卷风 (2009-2-09 10:12:00)

  今方的都不能吃，哪里有卖古方的肾气、地黄丸的啊？

• 月含山 (2009-2-09 21:57:42)

  古方就得自己找加工的了或者自己做也可以。

• yztwyztw (2009-2-10 16:57:27)

  有点乱,要理一下.

• 风随心动 (2009-3-14 02:06:59)

  这问题相信同样困惑着不少人，希望有多点有识之士再给大伙解答解答。。 谢谢了

• gzjenny (2010-2-17 11:37:43)

  曾有医师建议本人服用桂附地黄丸，前次服了2瓶浓缩丸（同仁堂的），好想睡眠好了些。后来就停了。最近又经常失眠，难入睡，睡不熟，晚上尿频，每晚起夜3次左右，手指脚板痹痛，背部寒冷。于是又去买了一瓶，第一天服30粒（说明书是每次30粒，一天2次，前次医师让每天减半服，说是有高血压，不可多服，不过自己又再减半）。当晚睡眠有改善，睡得沉了，起夜一次，但第二天大便干结，改服15粒，但睡眠又不那么好了，起夜又两次了，可大便好了。
  本人经中医体质检查，说是阳虚气滞血瘀，常年服用降压药，现在维持量每天半粒安博维。血压正常。
  想问：在服食桂附地黄丸的同时，是否应该加些什么中药呢？加什么？
  万望各位医侠指点。