麻黄附子细辛汤证治

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　　【异名】附子细辛汤(《》卷四)。

　　钱潢《伤寒溯源集》卷９：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”

　　《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”　　【分类】解表剂-扶正解表

　　【组成】 麻黄（去节）20克（二两）；细辛20克（二两）； 附子（炮，去皮，破八片）15克（一枚）。

　　【方论】方中，麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛通彻表里，助麻黄发汗解表，协附子内散阴寒。故适用于素体阳虚，复感风寒之证。

　　【功用】助阳解表。

　　【用法】上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎温服）。

　　【禁忌】 若少阴阳虚而见、四肢厥逆、脉微欲绝等症，则应遵“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候。

　　【方解】本方是为素体阳虚，复感风寒之证而设。阳虚之体，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳虚外感，表里俱寒之证，若纯以辛温发散，则因阳虚而无力作汗，或虽得汗必致阳随液脱，治当助阳与解表并行。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外；附子以振奋阳气，鼓邪达外。二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。

　　喉为肺系之门户，少阴肾经亦循喉咙至舌根。若为暴哑，乃大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气所致。方中麻黄散寒宣肺，附子温壮肾阳，细辛协二药辛通上下，合用则具宣上温下、开窍启闭之功。此为以表里同治之方，易作上下同治之剂，乃灵活运用，之体现。

　　【化裁】若证为阳气虚弱而见面色苍白、语声低微、肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁以化痰止咳平喘；兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。

　　【附方】麻黄附子甘草汤 （《伤寒论》）、（《伤寒六书》）

　　【附注】本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。

　　麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤均治阳虚外感风寒证。但前方证病重势急，外寒与里寒均较重，故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解；后方证病轻势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗，使表里之邪缓解。此正是“病有轻重，治有缓急”之义。

　　麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用。但前方以麻黄与附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜于素体阳虚，复感寒邪者；后方不仅用桂枝、羌活、防风、细辛及附子，更配大补元气之人参、黄芪，敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾、调和营卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒者。

　　庞氏以麻黄细辛附子干姜、甘草、桂枝为主方，治疗两感证31例。其症以恶寒畏风，形寒肢冷，汗出如雨，汗出发冷，或有寒颤，或有高热，或有低热，头目眩晕，面色苍白，或肢冷，精神恍格，精液自流，阴囊紧缩，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮大或沉迟细小为特征。结果：30例痊愈，l例未治而亡。其中服药3剂而愈者21例，4－6剂而愈者4例，10剂而愈者5例。[庞存生，等．麻黄细辛附子汤治疗两感证 31例。1988；(4)：48]

　　在临床中应用此方加减，治疗数种内科病皆取得了较好的疗效。

　　　　血管神经性头痛　　多数血管神经性头痛患者阳虚阴盛、经输不利，故可应用麻黄附子温阳通经、细辛通络止痛，用量宜大，不必完全拘泥于《药典》之规定，但应先煎30分钟，以减轻毒性。川芎、蜈蚣能助细辛通经止痛。

　　有一中年女患者，患血管神经性头痛。其反复发作10余年，加重3天。每次以头顶及两侧太阳穴处疼痛为剧，甚则呕吐，与受寒及情志刺激有关。此次发作因情志波动引起。症见：头痛如劈欲吐，伴畏寒肢冷，面色苍白，月经错后及量少有块，少腹冷痛，舌质暗淡，苔白，脉沉。综合脉证，系阳虚阴盛、经气不利之头痛。治则温阳通经止痛。方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄6克、制附子10克（先煎）、细辛12克（先煎）、白芥子10克、川芎30克、蜈蚣2条（研末冲服）、甘草6克、石菖蒲12克、川牛膝12克。诸药每日1剂水煎服。患者服用15剂告愈。

　　　　窦性心动过缓　　窦性心动过缓以老年人多见。中医认为：是心阳不振、经输不利之胸痹，由于心阳不足，故遇寒则甚。应用麻黄、附子温通心阳，细辛通络止痛；配薤白助细辛宽胸止痛；人参、丹参益气活血通络，改善微循环，促其功能恢复。诸药合用，温阳通脉、益气活血，故能使窦缓恢复。

　　有一老年男患者被确诊为窦性心动过缓3年。症见：胸闷心悸，每遇寒冷或受凉时则胸部闷痛加重，伴畏寒肢冷，小便清长，面色苍白，舌淡苔薄，脉沉迟。证属心阳不振、经输不利之胸痹。治则温阳通脉，养心益气。方用麻黄附子细辛汤加味：麻黄10克、制附子10克、细辛4克、薤白12克、丹参20克、人参10克。诸药每日1剂水煎服。患者共服40剂，胸闷、心悸、肢冷减轻。

　　　　肺心病心功能不全　　肺心病心功能不全患者由于反复咳嗽气喘、耗伤阳气，致心肺气虚、气血运行不畅。其病机为：心阳不振，故而胸闷心悸；阳虚不能外达以温煦四肢，故形寒肢冷；肺气不足，宣肃失常，痰浊内停，故咳痰气喘；阳虚气化不利，水气流溢四肢，故肢体浮肿。故治宜温阳散寒，利水平喘。

　　有一老年女患者，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20余年。症见：喘咳气急痰多，痰色白质稀，胸闷心悸，形寒肢冷，面色苍白，双下肢凹陷性浮肿，口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，满布干湿性罗音，心音低，舌淡苔白滑，脉沉。证属心阳不足，痰浊内停之喘证。治则为温阳散寒，利水，祛痰平喘。方用麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄9克、制附子10克、细辛5克、干姜10克、射干12克、莱菔子12克、紫苏子15克、猪苓12克、车前子20克（包煎）。诸药每日1剂，水煎服，患者服药10剂后，一般情况明显好转。

　　　　老年人劳累后感冒高热　　老年人肾气已衰、精血虚亏，又加劳累，愈伤肾气、损耗真精，寒邪乘虚直入少阴。症见：高热恶寒，肢冷蜷卧，神疲乏力，阴不涵阳，面色潮红，脉浮躁无根。当为本虚标实之证。若纯以辛温发表，必阳虚精亏不能鼓邪外出，且有虚脱之虞，亟当温经益肾。扶正祛邪，遂取麻黄附子细辛汤温经助阳以散寒；熟地、萸肉、龟版滋肾益精以固本，待阳复、精固、寒散则高热自退，恶寒、身倦、肢冷等症自除。

　　有一老年男患者，劳累后，翌日即发高热3天，伴恶寒肢冷。症见：蜷卧肢冷，面色潮红，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉象浮躁。此证恐有虚脱之险，亟当温经发汗，益肾固精。拟麻黄附子细辛汤加味：麻黄5克，细辛4克，制附子、山萸肉各1克，熟地15克，龟版（先煎）12克。诸药每日1剂，水煎服。患者仅服2剂药后，诸症即大平。后服大补元煎加减4剂康复。