面部黄褐斑
面部黄褐斑
清冲任脉络之瘀以消斑面部黄褐斑，多发在鼻翼两侧，状如蝴蝶，欲称”蝴蝶斑“。明代陈实功《外科正宗》称黧黑斑。《医宗金鉴》谓为”黧黑皮于“。虽无痛痒，但有碍面容之雅。
其可因妊娠、早发闭经、月经不调、子宫及卵巢肿瘤、服避孕药物、肝病以及涂抹伪劣化妆品等致病。多见于青春期及中年妇女。
皮肤损害，常对称出现在眼眶周围、颧、额、颊、鼻翼两侧、口唇周围，呈黄褐色、黑褐色、咖啡色斑片，形状不一，大小不等，隐现于肤络，在经期或日晒后颜色变深。
阳明主肌肉，络目，其脉夹鼻。阳明之脉下循鼻外，夹口环唇，下交承浆（交会于颏唇沟承浆穴处），却循颐后下廉出大迎，循颊车，上耳前过客主人，循发际，至额颅。
任脉至咽喉，环唇，上颐，循目人目眶下（进入目眶下承泣穴）。
冲脉上达咽喉，环绕口唇。
《灵枢·经脉》谓：”凡诊络脉，其有赤有黑有青者，寒热气也。“寒热之气随经络布散，气机不化则瘀滞蕴结于络，并各随其经脉布散，外现于肤。
如只出现于唇周者，注意冲任之郁。分布于鼻翼两侧、额头、两颐者则为阳明之瘀。
冲任阳明均多气多血。任通冲盛，月事以时下，若在冲盛而任脉不通之情况下，血气有余，循行不畅，则气血阻涩，郁蒸于上，易在面部出现黄褐斑。首为诸阳之会，黄褐斑多为湿热之气蕴结于冲任阳明络脉，使血中沉渣渗于络外之故。
清络消斑汤治疗黄褐斑清络消斑汤方：
当归赤芍丹皮紫草凌霄花芙蓉叶枇杷叶橘络丝瓜络山楂泽泻肝经郁滞冲任瘀阻者加柴胡、香附、郁金。
经期错后月经稀少者加桃仁、红花、土元。
痛经者加灵脂、蒲黄、元胡、没药。
有囊肿肌瘤者加山甲、皂刺、王不留行、三棱、莪术。
肥胖湿痰瘀络者加生薏米、桔梗、白芥子或马尾莲。
病案选录
张某，女，35岁，干部。
19r78年4月15日初诊：近三四年来，在上嘴唇、两颊和眼睑发现黄褐色色素沉着，秋冬减轻，春夏加重。月经不规则，或前或后，经来量少色淡，有时夹有黑块，食欲减退，睡眠欠佳，手心灼热感，舌绛苔白，脉象弦细。拟理气活血、清络消斑之剂。
方药：
归尾15克赤芍12克丹参12克鸡血藤20克柴胡6克香附9克青皮6克青木香12克凌霄花12克芙蓉叶15克陈皮12克生山楂15克茯神12克夜交藤24克甘草6克4月23日二诊：睡眠稍好，食欲渐佳。上方加丹皮克，丝瓜络12克，以清血络伏热。
4月29日三诊：月经适期而至，经量较以往为多，无不适感觉，面部色素斑变浅，已有消散之势。上方去香附、茯神、陈皮、山楂，加红花6克以消血中散在之瘀斑，加泽泻12克以消血中之沉渣，兼助排泄代谢物之力。
以后即以上方加减，周服3剂，经治2月，面部黄褐斑明显消退。虽值盛夏酷暑，亦未复发。
按语
面部黄褐斑，除肾上腺皮质功能有减退，满面黧黑，需要温补肾阳外，临床上常见的多是湿热之气或血分郁热留结于冲任阳明多气多血之络。消瘀化斑，润肌清络，见效甚速。用归尾、赤芍、丹参、丹皮养血凉血，妙在用紫草、凌霄花、芙蓉叶凉血消瘀，散浮于面部之色素斑，山楂、橘络、丝瓜络清化络中之痰湿瘀滞，合泽泻使其可化可排，则瘀滞可消，褐斑能溶能解。
由于避孕药的滥用，化妆品的滥施，月经紊乱的增多，毒素在皮肤的渗入，现在面部黄褐斑的发病率直线上升，美容毁容、越治越重的现象不断发生。
《外科正宗》自序中谓：”治外较难于治内者何？内之症或不及其外，外之症则必根于其内也。“《灵枢。夕}、揣》提出由外可以揣内，外内相应之道。《灵枢·根结》阐说根源与联结，有根源则成病有因，治病有法也。所以脏腑、表里、经络……内外之关系要弄清。若明外揣，若晓根结，治内治本之法不舍，本标兼顾，则若鼓之应桴，响之应声，治之速愈矣。
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