转贴.<疑难病证思辨录》医案辑要
<疑难病证思辨录》医案辑要一、发热
案一
一诊：老水手年近花甲，忽于航途触冒风寒，遂高热恶寒，面白气急，无汗头重，口渴微喜热饮，咳亮，稍吐白痰，便结溲赤。舌淡红（哲璇按：原书前文言“舌色暗红”，后则云“舌不红”，是隔日有变乎，抑诊者之察异耶？余无所从，故以正常舌质记之。）而边有齿印，苔厚腻满布而润，脉弦细数。白细胞35000/mm3，中性粒细胞96％。胸透左肺大片阴影，边缘不整。西医诊为大叶性肺炎。此素体湿盛，新感寒湿，内外合邪，袭于太阳之经。宜遵仲景法，予麻黄加术汤出入：
净麻黄3克桂枝4.5克制苍术9克枳实9克陈皮4.5克姜半夏9克茯苓9克杏仁9克瓜蒌仁9克生姜9克
或问：“高热，口渴欲饮，便结溲赤，脉数，此热证也，而以辛温解表者何？”曰：“老人肠液不足，便期长，虽秘结而腹无胀痛，故非热结阳明也。高热则易见口渴、溲赤、脉数，无以分寒热也。热者必面红目赤，今反面白，微喜热饮，恶寒独重，邪在表而湿象显，是《金匮》所论之太阳寒湿也。若治以清热解毒，则谬之甚也。”
二诊：夜中大汗，热退身凉。然舌苔未化。《金匮》云：“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”原方苍术增至12克，桂枝减为3克。
三诊：高热复起，继发呕吐，是经传少阳，而成太少合病。症见恶寒发热，肌热无汗，咳嗽胁痛，烦躁，大便仍秘。脉弦滑带数，苔转微黄。上方加柴胡3克、黄芩12克，以成柴胡麻黄汤。
四诊：药后微汗而热解，大便自下，咳痛减微，虽略有恶心，然苔已化薄，脉不甚数。今太阳已罢，转属少阳，主以加味小柴胡汤：
柴胡9克太子参9克姜半夏9克黄芩4.5克茯苓9克蔻仁3克六曲9克生姜9克
或又问：“止加柴芩，何以通便？”曰：“《伤寒论》阳明篇230条云：‘上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。’此得自小柴胡转运枢机之力也。”
继以二陈汤加味调理一周收功。
案二
一诊：中年男子，有慢性胃炎史，纳差，易腹泻。今发热恶风寒，形丰面赤，肌表窌窌多汗，头痛头胀，项强，痰稠量少，咳吐不爽，咽痛，舌正红苔薄黄腻满布，脉弦滑数。此劳倦内伤，虚人外感之证。制方：
生黄芪18克防风12克制苍术10克藿梗10克豆卷30克柴胡10克粉葛根15克川连3克黄芩18克知母10克杏仁10克连翘10克象贝母10克炒牛蒡10克益元散（包）18克
二诊：热退，汗少，咳不减，痰稠厚不爽，苔黄腻，脉细滑。当清化痰湿：
藿梗10克川朴10克陈皮6克豆卷18克南沙参12克桑白皮12克黄芩18克太子参12克杏仁10克蒸百部12克前胡12克连翘12克生甘草6克块滑石12克鱼腥草18克川贝粉（吞服）4.5克
案三
一诊：杨左，年约40。面容瘦削，色略憔悴，两颊微红，呼吸稍快。发热，头痛，头胀，颈项牵强，微恶风，肘部尺肤有汗，烦热，咳嗽，痰少色白咯吐不爽，咽痛，餐后胃脘不适，易腹泻，舌色如常苔薄黄腻，脉弦滑带数。此外受风寒，入里化热，与湿相合。处方：
生黄芪18克青防风12克生苍术10克黄芩18克黄连3克藿梗10克连翘10克象贝母10克牛蒡子10克杏仁10克块滑石12克炙甘草4.5克
二诊：寒热已退，咽不痛，食欲增。仍轻咳，咯白痰少许，舌苔腻薄，脉弦滑不数。改以清化痰热法调理。
案四
一诊：杨右，14岁。面色微红，略见消瘦。前番恶寒发热，今则不恶寒，烦热，咽痛，耳后淋巴结肿，时有汗时无汗，夜间则汗出热退，大便干结，数日一行，舌色偏红苔根腻微黄，脉滑带数。此少阳、阳明并病也。予：
柴胡30克黄芩30克赤芍24克炙甘草10克枳壳12克制川军10克连翘12克飞滑石（包）18克青黛（包）6克白薇15克
二诊：热退，盗汗，便软已通，舌色转常，苔薄白腻，脉弦细。处以养气阴，清虚热：
银柴胡12克白薇12克地骨皮20克玄参12克象贝母10克赤芍15克炙甘草8克焦山栀8克小蓟草18克太子参18克
案五
一诊：荣右，年41。反复发热8年。消瘦面白，两颧微红，略有浮肿，口唇淡白，两目无神，语音无力，叹息连声，行走费力。低热为主，多汗，盗汗，恶风，全身乏力，肌肉痛，深吸气则胸痛，心慌，短气，胸闷，胃脘胀隐痛，知饥不欲食，夜眠不安，小便频数，大便溏薄，舌色淡红苔白腻，脉细数带涩，重按无力。此病风湿，甘草附子汤合桂枝芍药知母汤出入：
熟附快20克焦白术20克生地18克熟地18克桂枝15克仙灵脾15克炙甘草10克赤芍15克白芍25克生黄芪30克肉苁蓉18克巴戟肉15克知母24克青防风15克羌活10克独活10克米仁30克制川朴12克广木香10克
二诊：偶傍晚或夜间发热，汗出少，肌肉痛减，食量稍佳。阴阳并调：
大生地18克熟附块15克炒白芍15克白术10克巴戟肉12克仙灵脾12克炙鳖甲15克青蒿12克地骨皮15克米仁30克党参15克川朴12克枳壳12克广木香10克炙甘草10克制香附15克
三诊：发热退尽，肌肉不痛，体重增。气血双补：
大生地24克熟附块12克炒白芍15克生黄芪24克当归10克川芎10克鸡血藤18克怀牛膝12克川朴12克枳壳12克党参18克米仁30克巴戟肉12克仙灵脾12克白术10克菟丝子12克炙鳖甲12克炙甘草10克
案六
张右，高热，面色通红，多汗，偶有恶风，身疲乏力，时烦热神昏，时神清，嗜睡，多饮，小便少，大便干结。适值经期。舌色偏红苔薄白少津，脉滑数。白虎加人参汤主之：
肥知母60克生石膏160克炙甘草30克党参30克
粳米少许煮汤去米，取汤煎药。
案七
一诊：夏右，年约40。面白形丰，低热，短气，神疲乏力，时感烦热，恶风，无汗，头痛，骨节酸痛，胸闷，腹胀，不思饮食，舌色略淡苔薄白而润，脉沉细。麻黄细辛附子汤合麻黄附子甘草汤加味：
净麻黄10克熟附块12克北细辛10克炙甘草8克苏叶10克制川朴10克
二诊：发热恶寒、头痛骨楚已消。仍觉疲乏，胸闷，腹胀，纳差，口干而少饮，尿少，舌如常苔薄白腻，脉濡细。外感虽除，暑湿内蕴，五苓散合桂枝甘草汤加味：
桂枝15克炙甘草8克猪苓12克茯苓12克泽泻15克白术10克滑石15克藿香10克佩兰10克
案八
昌老先生，高热退后，低热不除，微恶寒，咳痰，纳差，舌色如常苔薄白腻，脉缓。桂枝加厚朴杏仁汤主之：
桂枝12克白芍12克炙甘草9克制川朴6克杏仁9克生姜12克红枣12枚
案九
黎老先生，胆囊炎病史。前番高热、腹痛、黄疸，经治虽退，犹存低热，口苦，纳差，头昏眼花，腹力濡软，大便干结，舌正苔薄腻微黄，脉弦细。和解少阳为法，柴胡加芒硝汤主之：
柴胡20克黄芩15克太子参18克炙甘草8克姜半夏8克生姜3片大枣4枚玄明粉15克（烊冲，大便通后减为10克）
二、正水（心力衰竭）
案一
一诊：六十老太，症见多般。肺蕴痰热，宣肃不利，故频咳而音低不爽，吐痰色白质稠。脾失健运，故恶心呕吐。肾阳虚损，阳不化气，水饮凌心射肺，气不归元，故既喘又肿，面白唇暗，颧红神萎，四肢厥逆。脉弦数而硬，散乱不整，尺部无根。舌质淡而紫暗，苔薄白且润。此肺、脾、肾三脏俱损，又戴阳证现，非温阳利水、益气固脱无以治。加味参附龙牡救逆汤：
别直参6克熟附块9克炒白术9克川桂枝2.4克炒白芍4.5克煅龙骨30克煅牡蛎30克姜半夏12克泽泻9克猪苓9克茯苓9克生姜3克
前两日一日二剂，昼夜分服。后四日一日一剂。
或问：“病者目窠上肿，颈脉动，手足身肿，凹而不起，非风水乎？盍断以正水？”曰：“风水重于风，属表也；正水重于水，属里也。”又问：“真武汤功专温阳利水，何不独用之？”曰：“症以阳衰为本为急，况虚阳欲脱之候已现，急当救里固脱，此标本缓急之判也。必合龙、牡且重用之方妥。”又问：“老妪素有风心，心衰屡犯，今西医又诊有肺瘀血，可攻以活血化瘀乎？”曰：“阳气充则血行，且戴阳为虚证，弗为补固而反消伐之，虚虚实实，可乎？”又问：“血检其白细胞29700/mm3，中性粒细胞93％，两肺底闻湿罗音，此肺已感染也。何不同施清热解毒之药？”曰：“中下二焦阳虚阴盛，寒凉入口，反致格拒而呕吐。至阴证化阳，热象已显方可用之。今则宜肌注西药抗生素。”
二诊：颧红大减，诸症稍安。前方去龙、牡，加甘草、当归、麻仁。
案二
一诊：何左，年68。面目浮肿，色灰黄，口唇青紫，呼吸急促，胸胀抬肩，痰声漉漉，精神萎靡。一周前发热，咳嗽，痰多而粘稠。刻见四肢肌肤不温，微汗出，恶食，腹部膨隆，按之腹力强，心下痞硬，脐下不仁，下肢水肿，便秘，尿少，舌色淡有齿痕，苔厚腻微黄，脉弦紧带数，来盛去衰，偶有停搏。西医诊为高血压性心脏病，慢性支气管继发感染，心力衰竭。处方：
汉防己12克川椒目10克葶苈子18克制大黄10克生黄芪30克白术10克桂枝15克猪苓10克茯苓10克泽泻12克熟附块12克炒白芍12克干姜8克石柱红参（另煎浓汁冲入）10克
二诊：双手已温，烦躁不安，小便增，大便溏薄。病有转机，守方继进。
三诊：腹部膨隆略减，腹力减弱，心痞不显，仍脐下不仁。食纳转佳，尿量增，大便溏软两行。舌苔化薄，脉仍弦紧，来盛去衰。原方易石柱红参为生晒参10克。
案三
一诊：唐左，72岁。形丰，面红，目赤，面部微肿，呼吸急促，微头晕头痛，咳嗽，气急难以平卧，咯痰不爽，痰粘稠时呈块状，心悸，胸闷，腹胀，腿脚重着，下肢浮肿，按之如泥，腹部略膨，腹力强，心下痞硬，纳差，舌胖大色紫黯，苔白腻满布，脉弦滑。方用：
汉防己15克川椒目12克葶苈子18克制川军10克生黄芪30克全瓜蒌20克前胡15克白前15克茶树根30克五加皮12克桑白皮12克白术12克泽泻15克猪苓10克茯苓10克炒白芍18克炙甘草8克
二诊：诸症减。上方去五加皮。
案四
甄右，年67。风湿性心脏病、心房纤颤、心力衰竭病史五载。出院后头晕眼花，行路不稳，动则气急、心悸，晨起面肿，午后脚肿。刻见面略淡白，两颧微红，下肢稍肿，腹力软，心下痞硬轻，偏于右，胸胁微苦满，舌色紫黯有齿印，苔薄白，脉沉细，时快时慢，时大时小。膏方予进：
生黄芪300克大生地300克党参200克枸杞子120克白术120克肉桂30克熟附块180克生龙骨300克生牡蛎300克泽泻150克猪苓150克茯苓150克川芎150克麦冬200克五味子100克白芍180克干姜45克五加皮100克炒枣仁300克广郁金120克山萸肉100克茶树根300克益母草200克桃仁120克丹参200克当归100克生龙齿300克全瓜蒌300克枳壳80克佛手80克陈皮80克
上药浓煎三汁和匀，共陈阿胶300克、冰糖200克、蜂蜜200克收炼成膏。另生晒白参150克、朝鲜红参80克煎浓汁，收膏时冲入。服法：取一匙，温开水冲服，早晚各一次。
案五
一诊：鲍右，50岁。面色黧黑，形容憔悴，口唇紫绀，行动迟缓，动则气急，头晕，心悸，脘痞腹胀，恶心，纳食极差，晨起面肿，午后脚肿，夜难平卧，寝眠不安，尿少。腹诊心下痞坚，腹部微隆，脐下不仁。舌黯红苔薄腻微黄，脉沉细律不整，忽小忽大，乍疏乍数。西医诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤维颤动，心律不齐，心力衰竭。此阳虚水停，兼中焦郁热。处方：
熟附块18克桂枝18克焦白术12克猪苓15克茯苓15克泽泻15克五加皮12克生龙骨30克生牡蛎30克川椒目10克木防己15克赤芍12克白芍12克川芎12克生黄芪20克制川朴10克枳壳10克姜半夏15克代赭石18克黄连6克生晒参（另煎代茶）5克
二诊：浮肿未除，四肢不温。予：
熟附块30克桂枝30克肉桂3克生黄芪30克葶苈子30克川椒目12克木防己12克五加皮12克焦白术12克猪苓12克茯苓12克生龙骨30克生牡蛎30克泽泻15克制川朴10克炒白芍20克川芎12克生晒参（另煎）5克
三、少阴厥证（呼吸衰竭）
一诊：陈左，年67。因发热咳嗽过服镇静药，遂致神昏睡深，四肢厥逆，皮肤湿冷，面色萎黄，口唇殷红而干，目红黑睛不和，痰多黄稠，溲赤量少，舌边红有齿印，苔黄腻根厚少津，脉弦数重按不足。阳气不通，四肢厥冷，此少阴见证也。中阴溜府，阴证回阳，则痰热交阻，邪干阳明，故舌红苔黄腻，口干少津，目赤溲赤，目中不了了，睛不和。《伤寒论》阳明三急下证云：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。”少阴三急下证云：“少阴病，得之一二日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”且吴有性又以“舌白苔渐变黄苔，目赤小便赤红”、“四逆、脉厥、体厥之属于阳气郁内，不能四布于外者”为可下之证，则此独不得下乎？即处：
生川军10克（后下）元明粉10克（冲）枳实10克丹皮10克赤芍12克桃仁10克牛膝10克川芎10克郁金10克石菖蒲12克紫雪丹3克（分2次冲服）
或问：“证属痰热，麻杏石甘汤可否？”曰：“病在胃肠而不在肺，则宜攻逐在胃之热结而不宜清宣在肺之痰热，此其一也；病由实热积聚而起，邪盛甫正虚，急当祛邪，故先拟攻下也，此其二。”
二诊：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。故虽神清能言，绀赤已退，然语声低微，咳嗽无力，稍有水肿，痰稠色黄量多，脉弦带滑，苔垢腻。以平胃散加减：
苍术10克白术10克厚朴10克陈皮6克桃仁10克杏仁10克丹皮10克丹参10克赤芍12克竺黄10克制川军10克炒枳实10克礞石滚痰丸10克（包煎）
再以清化痰热、养肺和胃之剂调理一月出院。
四、腹痛
案一
一诊：老妪，60许。劳作时突感腹痛，右腿屈而不伸。刻下身有寒热，口苦恶心，不思饮食，面红体重，大便秘结，舌红苔黄腻满布，脉细滑带数，右下腹压痛，腹皮急，且可触及一鹅蛋块物。此肠痈证，即急性阑尾炎。立法清热祛湿，解毒消肿。方用：
红藤30克蒲公英30克赤芍18克米仁18克败酱草18克冬瓜仁18克厚朴9克陈皮6克六曲9克
另外敷鲜山海螺（又名四叶参），切1厘米薄片，粘于肿处肌肤，一日两换。
二诊：热未退，肿未消。加柴胡9克、生川军9克。
三诊：上方去川军。
四诊：热退热退肿缩。再去柴胡、败酱草，加黄芪、苍术。
案二
六七岁幼女，吐蛔，腹痛时作时休，右下腹压痛，腹皮软，舌脉无异处。此蛔虫病。遣方：
地丁草15克蒲公英15克败酱草15克土大黄15克乌梅丸30克
或问：“老妪与幼女皆少腹痛，何以前者为肠痈，后者为蛔虫痛？”曰：“肠痈有四主症：一，洒淅恶寒，微发热；二，脉数；三，苔腻；四，身有痛处，腹皮急。西医又验以白细胞增多。幼女诸症咸无，故不得为肠痈。且《伤寒论》有言：‘蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。’是蛔虫为病的矣。”
案三
一诊：梁左，年40许。腹隐痛月余，时有加剧。痛在脐周，伴脐旁悸动，肠鸣，无恶心、呕吐、腹泻，纳可。舌正苔薄，脉弦。西医检查仅小肠功能紊乱、浅表性胃炎、嗜酸细胞显著增高。因诊断不明，久治无效。思《素问》云：“百病生于气也。”气机不通则痛，而肝主疏泄，气滞中焦则腹痛、悸动、脉弦。疏肝理气、平冲降逆可也。立方：
白芍30克甘草10克肉桂3克紫贝齿12克苏梗10克藿梗12克
二诊：悸动失，微胀痛，肠鸣耳鸣。上方加吴萸2克、淮小麦30克、红枣10枚。
三诊：腹痛已消，诸症悉除。惟嗜酸细胞计数仍高。守方继进得痊。
五、痹证
案一
一诊：陈右，年25。风寒湿三气相搏伤人阳气，俾形寒发热50余日，消瘦面白，肢节酸痛僵硬喜暖，昼日自汗，夜则盗汗，颈淋巴结肿如蚕豆，肌表红疹散布，压之退色。脉细数，舌淡苔薄白腻。西医淋巴结活检诊为反应性网状细胞增多症。方用：
桂枝12克白芍12克熟附块12克炙甘草10克苍术12克白术12克生米仁30克羌活10克独活10克生黄芪12克海桐皮15克生姜3片
或问：“此风寒湿痹日久化热，热窜血分，故发红疹；又瘰疬已起，痰火郁结所致也。盍药独以温散？”曰：“痰核、红疹虽为热象，然多汗、舌淡面白，则阳衰之甚也。阳气复则有力驱邪，发热自退，故舍痰火、血热于弗顾，单刀直入也。经言：‘谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。’此之谓也。”
二诊：热降痛减，痰核见小，红疹未消。脉细数，舌红苔薄腻。宜“间者并行”，众法合参。拟方：
生黄芪18克青防风10克桂枝10克赤芍10克白芍10克象贝母10克夏枯草12克连翘12克生米仁30克生地15克生甘草5克玄参10克
案二
张右，年20。双膝关节肿痛四十日，行难，局部漫肿，边界不清，微压痛，皮色略红，畏风寒，喜热罨，面淡白，舌正红苔净，脉细数。西医诊为风湿关节炎。此风寒湿三气入客筋肉，微有化热。桂枝芍药知母汤加减：
制草乌6克川草乌6克桂枝9克赤芍15克白术9克生甘草9克当归9克防风12克牛膝12克黄柏9克米仁30克生姜3片
六、湿温
一诊：华左，年24。脾胃素虚，湿热内伏中焦，外感引动伏气，遂发热不恶寒，午后尤甚，颈淋巴结肿如蚕豆，面红身微汗，咽红痛，头肿头痛，腹胀纳呆，尿少黄赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。湿热交阻，理当清化，三仁汤合甘露消毒丹消息：
清水豆卷30克川朴10克黄芩15克白蔻仁3克生米仁15克杏仁10克白通草4.5克淡竹叶10克碧玉散（包）18克甘露消毒丹（包）30克
二诊：诸症依然，惟舌苔略化。湿热缠绵，岂可速愈？守方再服。
三诊：汗出热降，鼻塞咽痛，微恶风。原方加桑叶10克、连翘12克，以鸡苏散易碧玉散。
四诊：便溏转干，微口渴，唇红而干，苔左半已化，右半略腻，咽痛，时自汗盗汗。湿热将尽，略见气虚，虽炉烟熄灭，灰中有火，不可遽投温补。前方酌减燥药，复入甘寒：
北沙参12克淮小麦30克干芦根18克杏仁10克米仁15克白蔻仁3克黄芩10克益元散（包）12克姜半夏10克白通草3克射干4.5克连翘10克豆卷10克甘露消毒丹（包）15克
七、痿证
案一
一诊：陈左。久居湿地，三年前因高热致痿。今长夏时至，湿与热合，邪客下肢，遂瘫痪加重，肌萎肤薄。《素问》所谓“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”者是也。察其面红容丰，烦热，尿少色黄，舌胖苔腻微黄，脉细滑数，尺肤湿润有汗。西医诊为病毒性脊髓炎。经言：“治痿者独取阳明。”治湿热即治阳明也。处方：
制苍术12克川牛膝12克炒黄柏10克益元散（包）12克木瓜6克吴茱萸3克细辛3克防风10克萆薢12克蚕砂（包）12克
针灸取穴：髀关、伏兔、足三里、解溪、内庭。均泻法，隔日一次。
二诊：小便转佳，脉濡细带数。病久入深，虚实夹杂，故实则湿热为患，虚则肉萎无力，溲便失主。《素问•痿论篇》曰：“肝气热，则肝泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”“肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯髓虚，故足不任身，发为骨痿。”而治痿何必独取阳明，兼取督脉可也。方用：
制苍术12克川牛膝12克炒黄柏10克益元散（包）12克木瓜6克防风10克萆薢12克蚕砂（包）12克
猪脊髓30厘米入煎，马钱子0.9克以麻油炒黄研粉分三次吞服。
针刺穴位加华佗夹脊，穴位注射复方当归液，隔日更替，且嘱改善居处。
三诊：肌力增，溲转常，腻苔化薄，脉濡细，动则汗出。此湿热未尽，肝肾不足，间存气虚。上方加生黄芪15克、五味子3克、寄生15克、狗脊15克、白术10克，苍术减为10克。
又因服马钱子后略口渴多饮，刷牙时牙关拘急，故嘱渐减至每日0.3克。入秋后加服虎潜丸，水针易为三日一次。
案二
一诊：智左，62岁。七年前感冒发热后，左下肢酸疼无力，行路微跛，虽经奔波求治，病势渐重，竟至肌肉萎缩，二便失禁。MRI诊为脊髓血管畸形。另罹鼻炎、牙周炎、痔疮。刻见面淡虚浮，双腿瘫痪，时时痉挛，麻胀僵硬，下肢不温，咽痒咳嗽，鼻涕黄稠，尿遗夜频，大便干结，排出乏力，舌色略黯，苔薄腻微黄，脉沉细带滑。予补益督脉，兼通气血：
赤芍24克 白芍24克 炙甘草10克 木瓜15克 当归12克五味子10克山萸肉10克白术15克生槐花15克肉苁蓉15克茜草15克怀牛膝15克炙龟板15克菟丝子12克旱莲草12克金樱子18克覆盆子12克枳壳10克泽泻10克
另，炒槐花粉2克、参三七粉2克、鹿茸粉0.25克（冬季0.5克）三味和匀，分三次吞服。
二诊：肢温略增，肌力稍强，痉挛、遗尿有减。加炒槐花粉至每日３克。
三诊：胃脘及胸骨后胀痛，吞槐花粉更恶心不适。胃镜示：全胃炎，胃窦充血、水肿、糜烂，反流性食管炎，幽门螺旋杆菌（＋）。西药予洛赛克等。修方：
党参18克生黄芪24克当归8克肉桂4.5克桂枝10克茯苓12克炙甘草8克龙葵24克赤芍15克白芍15克炙鸡内金8克肉苁蓉30克枸杞子15克广郁金10克炒枳壳18克苍术10克白术10克山萸肉10克补骨脂10克制川朴6克
血竭1克、茯苓3克，共研粉，分2次吞服；参三七2克吞服；鹿茸胶囊0.25克吞服。
八、咳血（结核性胸膜炎）
一诊：男，40许。时有咳嗽，吐痰血。症见头晕耳鸣，心烦失眠，自汗盗汗，午后颧红。此子盗母气，肾水不能胜肺火，兼旺心火。又脾胃气虚，故胃痛饥则易发，食少，便溏。舌质红苔薄白，脉弦细数。宜滋阴降火，从肺肾入治：
生地12克麦冬12克女贞子10克旱莲草10克枸杞子10克黄芩10克黄柏10克地骨皮12克桑白皮12克丹皮10克
二诊：晨有稠痰然量少，血得安，烘热减而时畏寒，时手心热而指欠温，仍失眠，头晕，眼花，耳鸣。舌尖红点，苔薄白，脉弦细不数。肾阴既虚，阳亦不足，故水不济火，心火独亢。处方：
肉桂1.5克黄连3克南沙参10克北沙参10克桔梗6克生甘草6克枣仁30克茯苓12克连翘12克银花15克黄芩12克冬瓜仁12克白芍12克
三诊：眠好，烘热减，肢已温，手汗少，不咳，痰少，仍头晕眼花，舌尖红苔薄白。守方继服。
四诊：肢又欠温，汗复多，眠不安，舌弥红。验小便17－羟皮质类固醇高。当去肉桂也。更方：
生地12克麦冬10克菖蒲10克茯苓12克银花10克连翘10克白芍15克炙甘草6克川连3克煅牡蛎15克
九、感冒
一诊：赵右，年半百。频频感冒，头晕耳鸣，自觉发热，鼻塞，乏力。面白形丰，微短气，语音重浊，心口不舒，大便无形。舌正红胖大有齿印，苔薄白，右脉濡软无力，左脉濡细，尺肤微热。此气虚感冒，用补中益气汤。耳鸣加防风，心下痞加芍药，皆东垣定法也。
生黄芪12克炒党参10克焦白术6克生甘草3克熟甘草3克炙升麻6克炒柴胡4.5克当归10克陈皮6克白芍10克青防风10克辛夷花10克
二诊：感冒已愈，然经早量多，有白带。痔疮复发，齿痛龈肿。舌淡有齿印，苔薄白，脉右濡左细弦。东垣曰：“火与元气不两立，一胜则一负。”正虚中亏，则火热就上也。加白芷以散阳明胃热，又燥湿收带。
生黄芪15克炒党参10克焦白术6克生甘草3克熟甘草3克炙升麻8克炒柴胡4.5克陈皮6克白芷8克黄连3克黄柏10克地榆炭12克煅牡蛎18克炒米仁18克
三诊：月经复常，白带未净，腹泻，日三四行，完谷不化，脘痞腹胀，纳尚可。舌淡胖苔薄白腻，脉弦细。知常达变，异病可同治：
炙黄芪15克炒党参10克焦白术10克炙甘草4.5克炒柴胡4.5克炙升麻6克白芍10克陈皮6克炒防风10克炒米仁18克白芷8克黄柏10克
十、反胃
案一
一诊：邬右，年50。因持续黄疸做剖腹探查诊为胰头癌。胆管胃造瘘术后黄疸虽退，然上腹部胀痛、痞满，纳差，朝食暮吐或二三日一吐大量食物及黄绿苦水，大便干结不通，小便少而奇臭。舌紫暗苔白腻满布，脉沉细而滑。此胃本虚弱，肝气犯胃，气失和降。以旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤出入：
生晒参（煎汤代茶）4.5克旋覆花9克代赭石30克丁香3克干姜3克姜半夏9克化橘红6克茯苓9克郁李仁9克炒桃仁9克火麻仁12克肉苁蓉12克皂角子9克
浓煎200ml，分4－6次服。
半贝丸4.5克、沉香粉1.2克，分4－6次吞服。
二诊：便溏，肠鸣，恶心。去郁李仁。
三诊：突大量呕血、便血，面白唇紫暗，额汗淋漓，气息奄奄，脉微细欲绝。
生晒参30克煎浓频服；陈阿胶18克烊化分三次冲服；云南白药（去保险子）0.5克吞服，一日4次。
案二
一诊：周左，52岁。有胃痛史。近进食即痛，上腹胀闷，卧则加甚，常吐清水，朝食暮吐，便秘，口苦，纳差，舌淡胖而润，苔白腻中黄，脉细数无力。钡餐诊为十二指肠球部溃疡、不完全性幽门梗阻。此脾胃虚寒，火衰于下，胃气不降，食饮郁久而酿湿化热。处方：
炒党参12克生半夏9克生姜3片熟附块9克左金丸（分吞）4.5克制川军9克旋覆花（包）9克代赭石30克
二诊：呕止，齿痛龈肿，口涎极多。此附子过热而又水饮停留，故原方去附子，加桂枝9克、茯苓15克、泽泻12克。
三诊：已不吐，然大便一周不下。此气机不畅，兼有阴血亏虚。疏方：
制川军9克制川朴4.5克炒枳壳12克莱菔子12克生半夏9克干姜4.5克旋覆花9克代赭石30克左金丸（吞）4.5克焦山栀9克炒桃仁9克麻仁6克炒谷芽12克炒麦芽12克
十一、虚劳
案一
半百某女，形容憔悴，目光无神，诉其失眠多恶梦，梦交，心悸，头晕欲裹，神疲乏力，卧床自觉如处流水中。大便干结，肛裂出血，咽干口燥。舌质红苔光而干，脉弦细，重按无力，静则一息四至，动则一息六至。《金匮》云：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”处方：
桂枝12克白芍18克炙甘草6克生龙骨30克生牡蛎30克生地18克百合12克丹参12克玄参12克麦冬10克桔梗4.5克石斛10克朱茯苓12克麻子仁（研）12克
或问：“此阴虚证也，前医迭进百合地黄汤、增液汤、天王补心丹，何以不效？今加辛温之桂枝，反得瘳乎？”曰：“人之一身，阴阳气血而已。一有怫郁，万病滋生。阴阳气血贵养贵和，故药之过柔过刚皆为逆也。唯和、调为其正法。尤在泾云：‘以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴而寒以温，阴就于阳而热以和。’此桂枝之所以用也。其二，人之正气，阴阳互根。今虚劳以阳虚为本，阴虚乃久病伤阴所致，为标。药加桂枝，是阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭，故阴血得以濡养心神也。”
案二
一诊：刘右，年30。其人形丰面赤，有虚劳史（气阴两虚型）。今便干，月经量多，常发紫癜。舌深红有红点，苔薄腻秽黄，脉细滑。查血小板、血红蛋白、红细胞低。此血热成瘀也，宜凉血活血：
大生地18克丹皮8克白芍24克绿升麻10克水牛角18克川军炭6克旱莲草10克女贞子10克地榆12克小蓟草15克大青叶12克黄芩12克仙鹤草18克生黄芪18克生甘草6克
二诊：血象转高。守方服：
大生地24克生黄芪30克升麻10克仙鹤草30克制川军10克白芍24克水牛角18克小蓟草15克黄芩12克绿升麻10克生甘草6克地榆12克
案三
一诊：青年某女，罹风心病心衰。幼年尝反复发热，咽痛，关节痛，12年来屡有心悸、气急。刻见形瘦面白，颧红，声低气怯，神疲心悸，唇舌青紫，脉三五不调，重按无力，此心肺气虚，宗气受损也；纳呆脘痞，腹泻，浮肿，此脾阳不振，脾失健运也；动辄气急，不能平卧，尿少，下肢微肿，久病不复，此肾不纳气，肾阳衰惫也。而虚可转实，故肾阳虚衰则生水，脾失健运则聚痰，宗气虚损，不贯心脉则血凝，肺气失肃，痰阻肺络，肺卫不足则感外邪，是又发高热，咳嗽，痰白而稠，不易咯出，舌暗红，苔根黄腻，脉细数。则此不为泻肺化痰利水，清热解毒活血，而兼顾益气温阳健脾奈何？处方：
焦白术15克熟附块9克葶苈子9克赤芍9克白芍9克茯苓12克炒党参9克橘红4.5克姜半夏9克生麦芽9克熟麦芽9克白蔻仁3克炒米仁12克银花12克连翘12克桑白皮12克鱼腥草30克琥珀末（分吞）1.5克沉香粉（分吞）1克
二诊：发热已退，仍纳差，咳剧，痰稠，时黄时白，舌红，苔腻未化，脉如旧。原方去党参、米仁、蔻仁、沉香，加南沙参12克、黄芩12克、款冬花9克、苏子9克、生姜3片。
三诊：病大好转，喘平咳止，痰少，胃纳渐开，舌红稍减，苔薄黄而干，仍面白声低气怯。予：
南沙参9克北沙参9克麦冬肉9克肥玉竹9克桑白皮12克银花9克连翘12克黄芩9克白术9克茯苓9克熟附块9克琥珀粉（分二次吞）1.5克
四诊：劳则气短，汗多，纳可，心下痞消，苔根薄腻微黄，脉如前。上方去银花、连翘，加党参12克、五味子3克。
五诊：苔薄净，汗不多，仍动辄气短，时心悸。方用：
炒党参12克熟附块6克麦冬肉9克五味子3克肥玉竹9克焦白术9克茯苓9克丹参12克炙甘草4.5克
案四
一诊：王右，34岁。有早搏史、慢性咽炎史。今既重身矣，而时作心悸，怔忡，头晕，胸闷引背，耳鸣，面白色淡，舌淡体瘦边有齿印，苔薄白，脉弦细滑，重按不足，时停搏。《难经》云：“气主煦之”，“血主濡之”。以炙甘草汤加味：
生地20克麦冬15克桂枝20克阿胶（烊冲）12克党参18克炙甘草10克麻仁18克全瓜蒌20克红枣10枚生姜3片甘松10克生龙骨30克生牡蛎30克枳壳10克广郁金10克佛手10克琥珀粉（吞服）1.5克
二诊：无心悸，无停搏，仍神疲乏力，少气音低。前方去全瓜蒌，加生地至30克，党参至24克，麦冬至18克。
案五
某女，24岁。7月前发热腹泻后，头晕，心悸，动则气短，神疲乏力，胸闷，胸痛，四肢欠温，多手汗，多梦，纳少，舌色如常苔薄白，脉细滑。西医诊为病毒性心肌炎。此气血阴阳俱不足也。疏：
大生地30克麦冬肉18克炙甘草15克广郁金15克五味子10克太子参15克生黄芪20克炒枣仁18克茯苓10克茯神10克川芎10克桂枝18克肉桂3克当归10克丹参30克生龙齿30克
案六
一诊：夏左，年47。面晦微肿，口唇紫绀，语音低沉。胸闷，胸骨处隐痛，短气，自汗盗汗，行走不稳，时耳鸣，易下肢浮肿、阵发眩晕，脘腹痞胀，纳少，肢末欠温，舌胖大有齿印，苔白腻满布，脉弦细带沉，重按无力，偶有停搏。西医诊为扩张性心肌病，心功能不全2～3级。处方：
生晒参(另煎)4克西红花（另煎）1克熟附块10克苍术8克白术8克赤芍10克白芍10克猪苓10克茯苓10克泽泻15克桂枝15克肉桂3克炙甘草10克全瓜蒌30克薤白10克米仁20克葶苈子18克麦冬18克川芎10克广郁金18克川朴8克生山楂10克生姜3片木防己12克
二诊：胸闷减，无气急，行路较前轻松。脉弦缓而无力。上方熟附块增至15克，加山萸肉10克、五味子8克。
案七
陆左，38岁。神经官能症病史。体矮形瘦，面色黝黑，头晕，神疲腰酸，畏寒怯冷，四肢无力，肌肉萎缩，阳痿泄精，眼涩目糊，耳鸣，口燥而少饮，脘痞，腹中鸣响，失眠多梦，大便先干后溏，舌色略淡，苔白腻满布，脉弦细而缓。予膏方：
生地150克熟地150克山萸肉150克巴戟肉150克仙灵脾100克仙茅120克枸杞子150克肉苁蓉150克锁阳150克补骨脂100克韭子100克菟丝子100克车前子100克白芍150克广木香80克制川朴100克阳起石120克怀山药200克炙龟板120克煅龙齿300克炒枣仁300克白茯苓120克炙远志100克菖蒲120克姜半夏120克川石斛120克五味子80克胡芦巴100克白术100克熟附块120克肉桂80克炒党参150克肉豆蔻45克干姜80克炙甘草80
上药浓煎三汁和匀，陈阿胶200克、鹿角胶200克、冰糖400克溶化收膏，早晚各一匙，温开水送。另每日服生晒参3克、鹿茸胶囊0.25克。
案八
一诊：章右，年50余。面淡虚浮，行动迟缓，语短声怯。廿载心动缓慢，重甚昏厥。西医诊为病态窦房结综合征、阿斯氏综合征、冠心病、心肌梗死，已置抑制型心室起搏器。症见头晕目眩，神疲乏力，胸闷，面肿，烘热，汗出，咳痰，形寒，尺腕欠温，舌紫黯边小齿印，苔白腻满布，脉细重按不足。法主温阳益气：
桂枝18克炙甘草10克生黄芪18克当归10克川芎10克白术10克猪苓10克茯苓10克泽泻15克仙茅12克仙灵脾12克知母12克黄柏12克全瓜蒌30克山萸肉10克
二诊：诸症稍减。胸闷，四肢欠温，舌略黯，苔白腻满布，脉如旧。方疏：
熟附块10克生黄芪30克全瓜蒌30克炙甘草10克麦冬肉10克肥玉竹12克仙茅12克仙灵脾12克山萸肉10克知母10克黄柏10克当归10克川芎10克茯苓10克泽泻15克党参24克
乌鸡白凤丸，日二次，每次1丸吞服。
十二、骨瘤（嗜酸细胞肉芽肿）
一诊：六十村妇，颅左生瘤，按之质硬，推之不移，局部微痛。常头晕头痛头鸣，龋齿牙脱，舌质嫩红苔薄白，脉弦沉牢。X光片诊顶骨骨髓腔有溶骨性缺损。内证或不及其外，外证则必根于其内。龋齿非湿热乎？骨损非肾虚乎？消补兼施：
骨碎补18克杜仲12克川断肉12克桑寄生15克生牡蛎30克玄参12克连翘12克天花粉18克当归10克川芎10克夏枯草12克白芍15克
二诊：肿消损合，仍头晕头鸣，心悸，恶心，项强。制方：
骨碎补30克天花粉30克生牡蛎30克生石决30克粉葛根18克黄芩15克防己10克玄参12克连翘12克夏枯草12克当归10克川芎10克炒白芍15克桑寄生15克川断肉12克杜仲12克
十三、眩晕
案一
一诊：余右，岁55。形容消瘦，有脾虚久泻史。跌跤后头晕目眩，耳鸣，恶心呕吐，腹泻，不得仰卧，肢欠温，舌正红薄净，脉沉细。此中阳不足，水饮停蓄，外伤引动伏饮，上犯清空。《金匮》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”又云：“假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”疏：
泽泻24克白术12克桂枝10克猪苓10克茯苓10克姜半夏10克生牡蛎18克炮姜炭3克地榆炭12克
二诊：头晕转轻，仍不能仰卧，后项不受压，四肢温，大便溏，脉已不沉而弦细。原方加丹皮10克、赤芍12克，牡蛎增足30克。
三诊：眩晕消，泻得控，然神疲乏力，头胀头痛。予八珍汤去地黄、甘草，加黄芪、泽泻、半夏、生姜，以善其后。
案二
一诊：徐右，年50。体丰，头晕耳鸣，胸闷，指麻，血压170/110mmHg，舌紫黯苔黄腻满布，脉沉弦有力。此肝火上炎，以龙胆泻肝汤出入：
龙胆草3克黄芩9克车前子（包）12克石决明18克生牡蛎（先煎）30克白芍9克丹皮9克白蒺藜9克苦丁茶9克双钩藤（后下）12克丹参10克桑寄生24克指迷茯苓丸（包）15克
二诊：诸症悉减，苔化薄白腻，舌紫暗，血压144/100mmHg。原方去指迷茯苓丸、车前、白芍，加桃仁10克、赤芍10克、草决明12克，重用黄芩至12克。
三诊：头目已清，脘中略烦，苔腻化薄，脉沉弦，血压140/84mmHg。上方去丹参，加首乌、草决明。
案三
一诊：陶左，岁55。高血压病史，西医检有左心室肥大，眼底动脉硬化，血压200/120mmHg。刻下头晕痛胀，眼红胀痛，手足麻而抖，面浮脚肿，胸痞，心悸，大便干结，夜尿多，舌红胖大有齿印，苔薄腻微黄，脉沉细弦劲。此本虚标实，肾虚肝旺，当急熄肝风，兼滋阴养血利水：
生地15克麦冬10克玄参12克决明子16克石决明30克汉防己12克龙胆草3克黄芩18克白芍18克当归10克川芎10克生牡蛎（先下）30克泽泻12克猪苓10克茯苓10克全瓜蒌20克羚羊角粉（吞服）0.3克
二诊：血压降至190/100mmHg，头晕、头痛、头胀略减，舌红转常，苔白，大便日行。原方去羚羊角。
三诊：血压150/100mmHg，头晕好转，余症如前，舌正苔薄腻，脉弦缓。前方去瓜蒌，加生黄芪。
随访半载，时有反复。反复时则加羚羊角。
案四
一诊：周右，年47。头晕乏力，面萎神疲，咳嗽，鼻塞，多梦，口燥不欲饮，饮则嗳气吐清水，大便秘结，舌正红苔薄而干，脉弦细。此血虚兼外感燥邪。处方：
桑叶10克生地12克当归10克苏子10克杏仁10克麻子仁12克柏子仁10克紫菀18克款冬花10克蒸百部12克瓜蒌仁12克鲜石斛15克
二诊：头晕减，神转佳，便行畅，仍夜眠多梦，咳嗽，口干。原方加枣仁粉3克。
案五
黄左，45岁。面浮色暗，形容憔悴，因甲亢手术后常头晕，乏力，形寒怯冷，腰酸腹胀，纳少口苦，大便干结。西医诊为甲状腺功能减退。察舌淡胖色暗，苔薄黄而滑，脉细软。此肾阳虚衰，以金匮肾气丸加减：
生地15克熟地15克淮山药15克白术10克黄芪24克丹皮6克葛根10克五味子8克枸杞子10克熟附块8克肉桂4.5克
案六
郑右，年近50。形体丰腴，面色淡白，头晕头痛，胸闷，时胸痛，痰多不咳，夜眠欠安，口苦纳少，舌胖苔白腻满布，脉濡缓。此湿热弥漫，胸阳失展。以三仁汤消息：
杏仁9克蔻仁3克米仁15克川贝母4.5克川朴6克姜半夏9克白通草3克朱茯苓12克广郁金9克炒枳壳9克夜交藤30克
案七
一诊：中年朱右，面黄形瘦，头晕神疲乏力，心悸心慌，口干口苦，夜眠易醒，临经则剧，舌尖红苔薄白，脉细滑。此肝郁化热，以丹栀逍遥散化裁：
丹皮8克焦山栀10克当归10克银柴胡6克白芍12克白术6克茯苓10克炒薄荷3克党参10克青皮6克陈皮6克大生地12克
二诊：诸症悉缓，改以八珍汤调理。
案八
中年某妇，形瘦神疲，面淡黄。诉头晕颇剧，耳鸣，心悸，目不欲张，腰酸尿频，畏寒怯冷，饮后脘胀胃痛，偶有吐酸，略口苦，面目及下肢微肿。舌紫暗苔薄白而润，脉弦细。此中焦虚寒，以吴茱萸汤加味：
炒党参12克吴茱萸4.5克高良姜6克白芍18克炙甘草6克丹参10克红花6克荜澄茄10克姜半夏10克小川连3克陈皮8克茯苓10克
案九
女，46岁。色白形丰，四肢虚浮。诉其头晕眼花，神疲乏力，症已反复十余年。血压100/60mmHg。舌淡胖苔薄白，脉沉细无力。此气虚也，用益气升阳法：
蔓荆子10克炙升麻4.5克葛根10克党参12克生黄芪18克赤芍10克白芍10克炙甘草4.5克泽泻10克姜半夏10克茯苓10克
案十
青年某男，面色黧黑，形体消瘦，十年来四次上消化道出血。刻见头晕神疲乏力，纳少口苦，便溏，胃脘隐痛，多梦，舌暗红多紫斑，苔薄净，脉弦细数。此气虚兼血瘀也，以归芍六君汤加味：
党参10克茯苓12克白术6克炙甘草6克当归10克白芍18克香橼8克丹皮6克川连2克炒谷芽10克炒麦芽10克砂仁（后下）3克炒枣仁粉（吞）3克
案十一
一诊：周左，岁63。高血压史五六载，近见头晕，心悸，多梦，汗多，微恶寒，烘热，口中觉热，齿浮，口碎，苔薄微黄，脉弦有力。血压178/100mmHg。此阴阳不调，肝阳上亢。处方：
天冬9克麦冬9克料豆衣9克炙甘草4.5克淮小麦30克红枣10只决明子15克桑寄生15克钩藤（后下）12克石决明18克白芍9克淮牛膝9克肉桂1.5克
二诊：血压降至132/90mmHg。因心悸显，改处炙甘草汤。
案十二
一诊：某男，岁50。少时数冒风寒，头晕20载，昏则仆地，随扶随倒，夏季无汗，少泪，烦热，冬季有汗，畏寒怯冷。溲少便秘，时腹泻。察面色黄褐，舌正红苔腻，脉弦而重按不足。西医诊为突发性体位性低血压。先拟益气升阳：
生黄芪15克炒党参15克桂枝10克焦白术12克炙甘草6克炒川芎10克当归10克茯苓12克姜半夏10克生姜3片红枣12枚
二诊：肘窝、腋窝、胸膺诸处潮湿微汗，泪增，血压略升，仍头晕，神疲乏力，畏寒，面色萎黄，舌正苔薄腻微黄，脉弦无力。当益气升阳，调和营卫，略兼苦降阴火：
生黄芪24克炒党参10克粉葛花18克赤芍10克白芍10克炙甘草6克桂枝10克炙升麻6克黄柏10克红枣10枚
三诊：诸症再缓。然入初夏则头晕加剧，无汗，烦热，头胀齿痛，引及左耳，口渴不欲饮，大便三四日一行，舌红苔腻微黄，脉弦。此湿热内郁，当予清化：
生地30克麦冬24克生石膏18克桑叶10克薄荷6克桑皮10克葛根18克太子参12克黄芪15克制川军6克黄芩10克
四诊：血压弥降，头晕甚，神疲乏力，眼花，肌肤无汗而燥，肢欠温，舌淡苔黄腻，脉软。此养阴清热药重，遏伏阳气。仍改通阳益气法：
桂枝10克麻黄8克炒党参18克生黄芪18克炙甘草6克焦白术10克黄芩12克藿香10克姜半夏10克干姜3克红枣10枚
五诊：头晕减，肤热无汗，项强，肢端欠温，舌正苔黄腻，脉弦重按无力。守法易方：
桂枝10克熟附块10克生牡蛎18克薄荷3克生黄芪15克炒党参12克炙甘草6克粉葛根6克川芎10克蔓荆子12克生姜3片
案十三
一诊：刘右，年62。头晕半载，伴头痛，微耳鸣，恶心，呕吐，头不可俯仰，不得左卧，舌正红苔白腻，脉细缓。益气聪明汤加味：
蔓荆子18克川芎18克生黄芪24克葛根18克升麻10克党参18克桂枝18克赤芍15克白芍15克黄柏12克炙甘草10克姜半夏12克白术10克
二诊：仍头晕，苔薄满布，脉沉细而缓。前方加泽泻30克、猪苓15克、茯苓15克、生石膏30克、生牡蛎30克。
三诊：再投效不显，乃详于问诊，知阴湿天重，手臂麻木，颈项强痛。此外感风湿也，故从清阳不升论治无效。若散风除湿，自无不愈也。处方：
熟附块12克桂枝12克赤芍10克白芍10克白术12克炙甘草10克清风藤30克老鹤草30克络石藤30克独活12克细辛8克生黄芪24克川芎15克丝瓜络10克火麻仁18克
案十四
一诊：闵左，46岁。体高面红，口唇略黯，头晕，头痛，阵发心悸，胸闷，舌色偏红苔薄白而润，右脉弦细左沉细，寻按不足。西医诊为高血压，心肌炎后遗症，心律不齐。舍脉从症：
生黄芪30克汉防己15克龙胆草8克黄芩18克丹参30克炒桃仁12克丹皮12克全瓜蒌30克广郁金12克茯苓15克川芎10克炙水蛭8克苦参24克生龙齿30克代赭石18克
二诊：诸症见减。上方水蛭、苦参等药减量。
后以补心丹调理。
十四、心悸
案一
周右，早搏十年，易感冒、咽痛。中西医屡治不效。症见形瘦颧红，心悸，胸闷短气，易汗，怕冷，手足欠温，舌质红苔薄净，脉细缓而结。遵《伤寒论》之言：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
生地250克麦冬45克桂枝45克党参30克麻仁60克炙甘草60克生姜45克大枣30枚阿胶（烊冲）30克
上药以水1600ml、清酒1400ml煎至600ml许，分三服，隔日服第二剂。
或问：“前医有以炙甘草治者，何以不效？”曰：“量之轻也。今医但知汉之一两约为今之三克，不知此为谬误。吴氏承洛《中国度量衡史》以13.92克为汉之一两；考公元179年之汉‘权’，一两即今之15.625克；清代吴鞠通之加减复脉汤用甘草一量，合37克，则仲景处方量之为重亦审矣。”
案二
一诊：匡某，年48。素神疲乏力，感冒，咽痛。近一周胸闷，心悸，偶发胸痛，心动图示窦性心律、频发室性早搏。舌正红苔薄白，脉弦略数而结。又午后低热，语音低微。方疏：
生地90克麦冬24克党参30克炙甘草24克桂枝24克麻仁20克阿胶（烊冲）18克红枣24只生姜50克
黄酒500克、水适量，浸药1小时后煎头汁600ml，分三服。
二诊：心悸、胸闷、胸痛皆逝，药后腹胀、便溏，早搏已失。嘱继服3剂，另处原方减量为1/3调理。
或问：“此为内伤兼有外感，盍舍外感不治，单用炙甘草汤？”曰：“仲景云：‘伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草主之。’‘伤寒’即是外感热病，此二字岂可忽哉？非外感热病所致之脉结代、心动悸，则未必咸宜炙甘草汤也。且炙甘草汤既滋阴养血，又益气通阳，气血阴阳得复，则正气存内，邪自难容也。”
案三
一诊：竺左，年29。心肌炎、室性早搏史两载。今伏气内蕴，外感引发，热入营血，故心悸，短气，咽红，咳嗽，痰少而稠，面色潮红，唇红而干，舌略红苔厚白腻，脉左弦数，右弦细数，来盛去衰，有停搏。清营汤合加减复脉汤出入：
生地45克赤芍15克白芍15克丹皮15克水牛角10克玄参12克苦参18克焦山栀12克生甘草12克连翘12克生龙齿30克真珠母30克天冬12克麦冬12克丹参30克黄连6克琥珀粉（吞服）1.5克
二诊：停搏已消，哮喘未发，咳嗽，痰白而稠，舌正红苔薄白腻，脉弦细数。前方去焦山栀、玄参、水牛角，加党参18克、法半夏12克、木防己10克以化痰益气。
案四
一诊：闵左，43岁。房性阵发性心动过速7载。紧张后骤发，心率200次/分余。头晕，四肢麻木，重则冷汗、昏厥，舌偏红略黯，苔薄腻，底有裂纹，脉弦细。丸以缓图：
炒枣仁60克天冬30克麦冬30克大生地50克白茯苓30克炙甘草15克西洋参40克柏子仁30克活磁石20克真马宝20克炙远志12克紫丹参150克黄连30克胆南星30克珍珠粉12克五味子15克羚羊角粉12克
制法：上药17味中，生地、天冬、麦冬煮烂打糊；丹参煎浓汁去渣；余药研极细粉，过筛去粗，以药糊、药汁共泛绿豆大小丸。服法：日三次，每次3克，餐前白开水送服。
二诊：心悸减少减轻。原方加重生地、黄连量。
案五
一诊：周右，岁19。形体略瘦，面色泛白，少许痤疮。诉心悸，胸痛，气急，头晕，情绪不安，夜眠多梦，时怕冷、升火，咽痛，咳嗽，痰少色白，鼻涕带血。月经量少。舌形胖色正红，苔腻微黄，脉弦带数，偶律不整。西医诊为病毒性心肌炎。此外受湿热热毒，内伤心肺肝肾气血。处方：
大生地50克麦冬18克玄参15克桂枝30克炙甘草18克生龙齿18克磁石18克南沙参10克北沙参10克茯苓10克茯神10克丹参30克苦参30克莲子心12克小川连8克银花15克连翘15克柴胡10克琥珀粉（吞服）2克
二诊：诸症悉减，仍感疲乏，时有面红升火，面部少量痤疮。舌正，苔薄白，根薄腻微黄。上方去丹参、柴胡、南北沙参，加紫石英30克、女贞子12克、旱莲草10克、炒枣仁30克。
三诊：调理方：
党参18克炙甘草15克生黄芪15克焦白术12克茯苓15克炒枣仁30克川芎8克枸杞子12克丹参15克麦冬15克五味子8克女贞子10克旱莲草10克生龙齿18克珍珠母18克枳壳8克鸡内金8克琥珀粉（分吞）1.5克
四诊：已无不适。善后方：
党参15克麦冬15克五味子8克生黄芪18克炙甘草15克苍术8克白术8克茯苓10克茯神8克炒枣仁30克柏子仁15克枸杞子12克当归10克川芎8克生龙齿18克肉桂3克川朴8克广郁金10克
案六
某女，岁48。面色淡白，心悸，怔忡，惊恐，甚则短时抽搐，纳可，便秘。月事如常。舌根苔薄腻微黄，前半少苔，脉弦，有停搏。西医诊为心脏神经官能症。此属痰火扰心，予：
柴胡12克桂枝12克姜半夏15克胆南星12克菖蒲10克远志8克炒枣仁30克茯苓18克炙甘草8克川芎8克知母12克生龙齿30克生石决30克生牡蛎30克磁石15克炙龟板15克制川军10克黄连6克丹参15克麻仁15克灯心草30厘米红枣6枚
案七
一诊：甄右，33岁。心悸，胸闷胸痛，短气，头晕。心阴亏虚，补心丹加减。
二诊：劳后复作。养阴、益气、通阳，炙甘草汤化裁。
三诊：胸部受撞，诸症再发。上方加柴胡、黄连、瓜蒌、郁金等药。
四诊：情志抑郁，早搏又起。面色黯滞，表情呆板。察舌色如常，苔厚腻微黄，脉细带弦。此肝胆气郁，痰火扰心。治从少阳：
柴胡18克 黄芩15克黄连（研粉吞服）4克姜半夏15克胆南星15克制川军6克制川朴10克枳壳12克肉桂6克炙甘草10克党参18克炒枣仁40克生龙骨30克生牡蛎30克生龙齿30克广郁金18克茯苓10克茯神10克远志8克炙龟板10克
十五、颤震
案一
费左，大学讲师。提笔则手抖如旋风，西医诊为书写痉挛症，迭用镇静药不果。经云：“诸风掉眩，皆属于肝。”然肝风之作，有阳亢，有血虚，有阴虚，有热盛。独此人神疲欲眠，形寒怯冷，夜尿多，舌嫩红苔薄净而略弦，皆虚寒之征。又肾虚特著，见思维迟钝，阳痿，腰酸，齿浮，尿频，便溏。此非肝风实证，实由肾水虚衰所致，则当补肾以养肝也。地黄饮子合右归丸出入：
熟地12克山萸肉10克巴戟天10克熟附块8克炒党参24克炙甘草10克石菖蒲10克炙远志6克补骨脂10克益智仁10克鹿角胶（烊冲）9克杜仲10克川断肉12克骨碎补15克金樱子12克覆盆子12克煅龙骨18克麻黄根12克
或问：“方中何以去肉桂而添麻黄根？”曰：“肉桂虽能温肾，然亦伐肝，故去之；麻黄根不止止汗，亦可宣通肌肉筋骨阳气，故加之。”
案二
黄右，年17。舞蹈病一载。症见手足抖动，时挤眉弄眼，时歪嘴伸舌，时俯仰咬牙，性急，喉鸣，舌质红苔薄腻微黄，脉弦滑。此风痰阻络，以丸药缓攻：
白附子60克干菖蒲30克胆南星45克制远志30克天竺黄60克蜈蚣30条琥珀30克川贝母50克陈皮20克珍珠粉15克朱砂0.1克
上药共研粉和匀，另以白芍100克煎浓汁，加蜂蜜适量为绿豆大丸。每日三次，每次3克，温开水送服。
十六、胃痛
案一
一诊：罗左，岁23。胃脘胀痛两载，痛引两胁，恶心，嗳气，时呕，大便尚调。舌红，前半少苔根白腻，脉细滑略数。胃镜诊为浅表性胃炎、胃粘膜脱垂。此肝气犯胃，寒热错杂。方用：
炒党参9克炙甘草4.5克黄芩9克干姜1.5克旋覆花（包）9克代赭石12克枳实9克白芍12克香附9克麦冬肉9克
二诊：呕吐未作，胃痛偶发。口干，舌红，苔脉如昨。原方去干姜，加石斛9克。
三诊：胃痛复作，痛引两胁，中脘嘈杂，口干，口苦，舌红，苔前半薄白根黄腻，脉细。此湿阻热郁，不宜辛散及养阴。处方：
川连3克吴萸1.5克干姜1.5克黄芩9克清宁丸（包）6克蒲公英18克太子参9克生甘草3克川石斛9克干芦根15克凤凰衣9克
案二
陈左，年46。有多年胃痛史、黑便史。今右上腹隐痛，空腹则剧，偶有呕吐，遇冷易发。口干口苦，腹胀，嗳气，纳差，不吐酸，大便可。舌暗红苔腻满布微黄，脉弦细，重按无力。胃镜诊为萎缩性胃炎伴球部溃疡。以半夏泻心汤消息：
太子参12克炙甘草6克小川连3克黄芩12克高良姜4.5克姜半夏10克制川朴6克白蔻仁3克炒枳壳8克炒白芍12克香橼10克谷芽10克麦芽10克
案三
老妪屡作胃痛，头晕眼花，恶心，偶呕，便干，口出热气，胸脘灼热，口干咽燥，日大饮冰水。然背寒足冷，盛夏亦不得露体。舌红苔薄腻微黄，脉沉细弦。此下焦肾寒，中焦胃热，以清胃散合交泰丸出入：
生地12克升麻10克川连12克肉桂3克黄柏10克麦冬10克苁蓉12克玄参12克知母8克麻仁（研）12克
案四
中年某男，常上消化道出血，钡餐诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。症见中脘隐痛，痛在空腹，食后作胀，大便溏薄，日二三行，口苦纳少，头晕夜梦，形瘦面黑，舌红边有紫斑，苔薄白，脉弦细数。此脾寒肝热，木克土也。方用：
党参10克焦白术6克茯苓12克炙甘草6克丹皮6克川连2克陈香橼8克肥玉竹10克砂仁（后下）3克炒白芍12克炒谷芽10克炒麦芽10克
十七、呕吐
青年男某，呕吐、头痛、眼花四载，冬日频发，久治不愈。作则痛在后项，得食即吐，畏寒，神疲欲眠。舌正红苔薄白，脉弦。此脾肾阳虚，复有肝风，叶天士所谓“肝风大动，将胃口翻空”也。四逆汤合大半夏汤加减：
熟附块6克干姜3克炙甘草4.5克炒党参12克姜半夏12克羚羊角粉（吞服）0.3克石决明20克
十八、狐惑（眼、口、生殖器综合征）
陶右，年26。口腔与阴部溃疡更作数年。刻见口腔粘膜糜烂，色淡白，有淡黄色组织坏死，阴部小疖肿硬，白带多，色白腥臭。又嗳气，口臭，纳少，舌正红苔薄，脉弦细滑。予《金匮要略》甘草泻心汤：
生甘草3克熟甘草3克小川连3克莲子芯1.5克生姜1片姜半夏12克黄芩12克太子参12克连翘10克代赭石18克旋覆花（包）10克地榆12克茯苓12克
十九、经行眩晕
赵右，44岁。经前头晕，心慌，肢麻，失眠，午后升火，时形寒。经来3天，色鲜红，量多如冲。血压140/100mmHg。舌淡胖苔薄腻，脉缓。西医诊为经前期紧张综合症。此寒热错杂，冲任不调也。以二仙汤合二至丸出入：
仙茅12克仙灵脾12克女贞子9克旱莲草9克菟丝子12克地榆12克白芍12克川断12克金樱子12克炙黄芪12克泽泻18克焦白术9克
二十、肺门肿瘤
一诊：王右，50岁。糖尿病控制后又发热、咳嗽、胸痛，X线摄检肺门有肿块，疑为肺门淋巴结肿大或肺癌，用抗生素及抗癌中药而不消。见面色无华，略虚浮，神疲，咳嗽，痰白量少，胸痛，上脘痞闷，纳呆，舌淡苔薄黄，脉细。此正虚邪恋也。虚为肺胃气阴两虚，邪为痰热挟湿聚于胸膈。处方：
皮尾参9克南沙参9克北沙参9克天冬9克麦冬9克生米仁30克马兜铃9克蒸百部12克白花蛇舌草30克山海螺30克黛蛤散（包）12克荆三棱12克蓬莪术30克南天竺9克
二诊：咳减，仍胸痛，脘痞，纳少，午后低热，大便难，三五日一行，舌淡，苔黄腻，脉细滑。疏：
皮尾参9克南沙参9克北沙参9克天冬9克麦冬9克生米仁30克蒸百部12克白花蛇舌草30克山海螺30克瓜蒌仁18克瓜蒌皮15克石见穿30克蓬莪术30克荆三棱12克火麻仁12克姜黄12克黛蛤散（包）30克
三诊：低热退，咳嗽消，胸微痛，纳增，精神渐振。X线查肿块已缩半。上方去百部、姜黄，皮尾参易为生晒参，加黄精12克、炙甘草6克、党参12克。
四诊：齿痛龈肿，恶热，口渴多饮，多尿，纳旺，舌红苔腻微黄，脉细滑数。尿糖阳性。此糖尿病复作，从脾肾阴虚施治。上方加生地12克、玄参12克、苍术8克、白术8克，并服D860。
五诊：因时停服药又胸痛增剧，咳嗽增多，咯痰黄稠，痰中带血，头晕，口渴，项强，苔薄微黄，脉细滑。此肝火肝肺。复入黛蛤散（哲璇按，原著前文言斯药“一度停用”），加黄芩12克、桑皮12克、茜草炭9克、阿胶（烊冲）10克。
二十一、气瘿（地方性甲状腺肿）
青年某女，新为人母，颈部肿块已生半载。质软光滑，随吞咽而动，舌脉无异处。方用：
制香附9克炒白芍9克夏枯草12克昆布15克海藻15克海浮石12克党参9克生黄芪9克茯苓9克
二十二、咳嗽
案一
一诊：男幼，16月。咳嗽、发热已三月，痰声漉漉，气急难眠，面白，头汗，盗汗，纳少，便干，苔薄左剥，脉细滑。遵钱乙：“治嗽大法盛既下之，久即补之，更量虚实，以意增损。”
生黄芪15克太子参6克南沙参3克北沙参3克炙甘草3克杏仁4.5克瓜蒌仁6克紫菀9克款冬花6克前胡6克川贝母4.5克姜半夏4.5克茯苓6克炙麻黄3克地骨皮6克黄芩6克
或问：“止以黄芩、地骨皮清热，不亦少乎？”曰：“病者口不渴，舌不红，苔不黄不燥，肌肤不热，仅便干与头汗，是热之轻也。盗汗乃虚热。热既不著，徒以大剂清热何为？咳嗽痰多气急，是肺失宣肃，津液失于输布，聚而成痰，故以宣肺化痰为主也。”
二诊：喘平，咳少痰减，面色转佳，盗汗止，大便日行，苔薄不剥，脉细滑。上方去麻黄、黄芩、地骨皮，加旋覆花（包）6克、蒸百部6克、陈皮3克。
案二
男幼，1岁半。上呼吸道感染半载，常发烧，咳嗽，多痰，喉中痰鸣。察其面白形肥，苔白脉滑，此气虚挟痰也。处方：
黄芪1.5克党参1克白术1克象贝1.5克橘红1克连翘1.5克牛蒡1.5克六粬3克甘草1克桔梗0.5克前胡1.5克瓜蒌仁1.5克
或问：“药何轻乎？岂可中病？”曰：“《素问•至真要大论》云：‘气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。’王冰注云：‘令药气至病所，勿太过与不及也。’故量之轻重大小，需验之以五则：一，药之性味沉浮，有毒无毒。轻扬、毒药宜轻，重浊、无毒可重；二，病症之轻重缓急。重者急者宜重，轻者缓者宜轻；三，病邪之新久。新邪宜大剂急攻，久邪当小剂缓消。四，病者体质。体强可大，弱则宜小，虽用补药，亦顾其虚不受补；五，年龄及体重。年幼体轻量少，年长体重药多。要之，病态有别，药亦不同，因人而异，以此为判。”
案三
一诊：何左，4岁。感冒发热，咳嗽气急，呼吸声粗，多痰，咽肿，神疲，纳少，便干，尺肤湿润多汗，舌红苔薄白腻，脉细滑。肺部听诊呼吸音粗。此肺炎喘嗽。处方：
生黄芪15克白术6克防风6克炙甘草4.5克紫菀10克款冬花6克白芍15克马兜铃4.5克丹皮6克桔梗3克前胡8克蒲公英15克鱼腥草15克银花6克连翘6克莱菔子4.5克
小儿珍贝散0.5克吞服，日三次。
二诊：咳痰减，仍发热气急。原方去兜铃、丹皮，减莱菔子为3克，继服小儿珍贝散。
三诊：咳消，无痰，气急不发，无热。面仍淡白，易汗，舌正苔薄白，脉细滑。方用：
生黄芪15克白术6克防风6克五味子3克党参10克炙甘草4.5克桂枝6克白芍药6克茯苓6克北沙参6克前胡6克象贝母4.5克红枣6枚
人参健脾丸18粒，分三次吞服。
案四
苑老太，岁70。年逾古稀，肝肾不足，肾气虚乏摄纳之权，肝阴虚有阳亢之象。长期吸烟，痰饮恋肺难免；曾经手术，气血受损有之。故咳嗽痰白粘稠而量少，短气头晕胸闷而心悸。行路忽偏，眠食均可。时有尿急，偶生便秘。法当益肝肾精血，以摄纳元气，潜降亢阳，使乙癸同源；健运脾土，宣肃肺金，滋化源而运胸阳。徐徐缓图，调护有当，可臻耄耋。
生地100克熟地100克全当归100克五味子60克制川朴120克姜半夏100克白茯苓100克青皮60克陈皮60克炙甘草60克嫩白前120克紫丹参120克奎白芍120克上安桂30克款冬花100克炙苏子120克全瓜蒌180克枳壳100克广郁金100克大川芎100克制黄精180克麻子仁150克桃仁100克杏仁100克厚杜仲180克桑寄生120克怀牛膝100克福泽泻120克茺蔚子120克生龙齿120克鸡血藤120克枸杞子100克山萸肉100克南沙参60克北沙参60克苍术100克白术100克坎炁10条
上药浓煎三汁和匀，高丽参60克、西洋参30克、冬虫夏草60克另煎浓汁，收膏时调入 。蛤蚧尾3对，研极细粉，收膏时调入。鹿角胶90克、龟板胶90克、陈阿胶120克、蜂蜜120克、冰糖120克水溶后，共上药汁如法收炼成膏。用法：早晚各一匙，温开水调服。感冒发热、脘腹痞胀，或有它疾时停服。
另先水煎服开路方：
大熟地15克当归9克川朴9克肉桂3克枳壳9克丹参12克白芍15克炙甘草6克钟乳石15克桃仁9克杏仁9克白前12克炙黄芪12克
二十三、胸痹
案一
一诊：孙左，岁50。慢性支气管炎病史十载，偶发胃脘不适。刻下胸闷，胸痛，心悸，动则短气，面白形瘦，语低神怯，轻咳白痰，舌苔厚腻微黄，脉弦无力不齐。此气阳俱虚，痰浊内阻。方用：
全瓜蒌30克桂枝18克炙甘草10克枳壳10克川厚朴10克熟附块10克川贝母6克象贝母6克法半夏10克党参18克生牡蛎30克明玳瑁6克远志8克炒枣仁30克柏子仁10克
或问：“本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。乌头同附子也，方中何以用反药者三？”曰：“反药虽滥觞于《神农本草经》，然自兹以降，古今名家多有用之者，则十八反非皆真反也。此其一。其二，胸痹乃沉疴痼疾，非反药无以激越药性，况病者正虚不甚，又以大剂党参、甘草和之，则势亦不危也。化痰散结兼以温阳散寒，此反药之所以用，在乎‘辨证论治’四字也。”又问：“《金匮要略》胸痹篇栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤何以别？”曰：“栝蒌薤白白酒汤与栝蒌薤白半夏汤皆以酒煎，可宣通阳气，专于止痛，以胸背痛为主症，日人汉方医用治冠心病及呼吸道疾患所致之咳嗽、咯痰、呼吸急促与胸背冷痛；枳实薤白桂枝汤以水煎，大剂枳实、厚朴配小量桂枝，可降逆气，专于解闷，以胸闷、气逆为主症，日人汉方医用治心脏病、气管炎与胃痉挛。要之，一治痛一治闷，见症不同，选方因异。”
二诊：精神振，咳痰减，仍胸闷隐痛，心悸。原方加茜草12克、沉香粉0.6克（分二次吞服）。
三诊：面色已转，声亮，苔略化薄，脉弦无停搏。加山萸肉10克、钟乳石30克以补肾纳气，半贝丸4.5克以化痰散结。
四诊：体健，咳轻。舌正红苔前半薄腻根厚，脉弦重按力弱。以丸药缓图：
生晒人参90克珍珠粉45克血竭60克琥珀60克制川朴45克炮穿山甲片45克小川连45克川芎45克白茯苓60克川贝母45克参三七60克沉香15克
上药研极细末和匀，紫丹参120克煎汤泛丸。每次吞服2克，日2－3次，温开水送服。
案二
一诊：某少女，胸闷，叹息，夜寐不安，多梦易惊，神疲乏力，面红升火，手足带凉，纳可，二便调。有痛经史，经期延长。舌光略红苔薄，脉沉细缓。动态心电图示：Ⅱ度房室传导阻滞，频发室早，偶发房早。查柯萨奇病毒1-5型中和抗体阳性。西医诊为病毒性心肌炎。当调阴阳气血，兼重祛瘀：
大生地40克生黄芪30克炙甘草18克桂枝30克麦冬18克黄连8克莲子心10克生龙齿30克生牡蛎30克苦参18克丹皮15克桃仁12克川芎6克炮山甲8克炒枣仁30克地鳖虫10克红花8克制香附15克
二诊：症略减，痛经。月经后有反复。前方去牡蛎，加紫石英30克、磁石18克、柴胡10克、赤芍10克、白芍10克、广郁金10克，苦参增至30克。
三诊：诸症轻微，仍面红升火，四肢欠温，月经延期。予：
大生地30克桂枝18克炙甘草8克黄连10克黄柏10克炙龟板15克五味子10克生黄芪20克麦冬15克川芎10克紫石英30克生龙齿30克广郁金15克丹皮18克
案三
曾左，年18。病毒性心肌炎病史，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。症见胸闷，偶有夜眠欠安易惊，大便干结，舌色如常，苔薄白腻，脉沉带弦。方疏：
生晒参（另煎）4克生黄芪30克当归8克川芎10克红花8克桃仁12克地鳖虫10克炮山甲8克大生地30克麦冬肉18克黄精18克炙甘草15克广郁金15克象贝母12克川贝母3克
案四
一诊：齐左，47岁。形体略丰，面色淡白，口唇紫黯。胸闷，短气，舌正红苔薄白少，脉结代。动态心电图示：阵发性心房纤维化颤动，Ⅱ度房室传导阻滞，心室停搏，房室交界性逸搏，左束支传导阻滞。西医诊为冠心病，心律失常。通补兼施：
大生地30克桂枝30克五味子10克当归10克桃仁10克川芎12克川石斛15克炙甘草12克麦冬18克党参18克陈阿胶（烊冲）9克全瓜蒌30克柏子仁12克茯苓12克生晒参（另煎）3克
二诊：无胸闷，偶短气。舌色正红苔薄白腻。复查心电图示：阵发性房扑，Ⅱ度房室传导阻滞，房室交界性逸搏，心室停搏。处：
生地18克熟地18克鹿角胶（烊冲）9克生晒参（另煎）3克生黄芪30克桂枝30克全瓜蒌40克川芎10克麦冬18克炙甘草10克党参18克象贝10克五味子10克制川朴10克枳壳10克山萸肉10克枸杞子10克
三诊：诸症不显。舌正，苔薄腻，脉弦细，偶停搏。心电图示：Ⅱ度房室传导阻滞。予上方加减，且兼服丸药：
血竭50克川贝母30克肉桂15克熟附片15克干姜15克炙甘草15克红参粉25克五味子30克麦冬30克炮山甲20克瓜蒌仁（去油）100克
上药研粉和匀，鹿角胶50克水溶化为丸，每日早晚各服2-3克。
案五
一诊：费左，岁24。胸闷胸痛，心悸，头晕，时咽痛，纳眠尚可，舌色如常边齿痕，苔白腻厚，根部微黄，脉弦细带弦，停搏频繁。心电图示多源性频发室早。予：
大生地80克麦冬18克桂枝30克炙甘草20克苦参30克莲子心12克柴胡18克广郁金15克川朴10克枳壳10克全瓜蒌30克磁石18克连翘15克玳瑁6克川芎8克生龙齿30克琥珀粉（吞服）2克黄连粉（吞服）5克
二诊：便溏，日三行。上方去瓜蒌，生地减为40克，加白术10克、姜半夏12克。
案六
一诊：某男，68岁。胸闷，胸痛引背，心慌，动则气促，神疲乏力，纳可，大便日二行，舌色如常苔薄白少津，脉弦。此心阳不振，痰瘀交阻。处方：
全瓜蒌30克薤白12克桂枝15克枳壳10克川朴花10克炙甘草15克炒枣仁18克茯苓15克川芎10克麦冬15克太子参15克五味子8克广郁金18克茜草12克藏红花（另煎）1克参三七（吞服）2克生晒参（另煎）2.5克
二诊：胸痛减，眠差。上方炒枣仁增至40克，加黄连6克、降香8克。
案七
祁左，岁43。胸闷胸痛，气短，偶发黑晕、耳塞，舌色略黯苔薄净，脉沉细。疏方：
生晒参（另煎）2.5克西红花（另煎）1克熟附块8克太子参18克川芎8克炙甘草15克丹皮18克丹参18克木防己12克葶苈子15克赤芍10克白芍10克桂枝18克生姜3片红枣6枚肉桂3克泽泻18克猪苓15克茯苓15克白术12克麦冬15克五味子8克
案八
元左，年60。心肌梗死病史。形体略丰，面色黯红，胸闷，气不舒，手足软，易出汗，脚跟冷，尺部欠温，左臂、左拇指痛，左手活动不利，舌色略紫黯，苔根厚黄腻，脉沉弦细。疏：
全瓜蒌45克 薤白12克桂枝15克肉桂4.5克枳壳12克制川朴15克川连8克姜半夏12克熟附快15克党参18克蒲黄（包）10克五灵脂（包）10克川芎10克麦冬肉15克米仁30克姜黄12克
案九
熊左，70岁。心绞痛病史四载，有胃出血史。形容偏瘦，面色黝黑。胸痛发无定期，痛引左臂，左指麻木，动则气短，胃脘痞胀，不欲饮水，尺肤欠温，大便干结，有痔疮出血，舌色略黯边有齿痕，苔灰腻，脉弦。方用：
全瓜蒌30克枳壳15克制川朴12克蒲黄（包）12克五灵脂（包）12克熟附快8克川芎8克广郁金12克片姜黄12克姜半夏12克麦冬肉15克炙黄芪15克制川军6克焦山楂10克
更衣胶囊2粒，睡前吞服。
案十
俞左，岁53。胸痛引背，胸闷，心悸，偶头痛，口干舌燥，纳便尚可，舌色略黯，苔薄腻微黄，脉弦细带沉。处方：
全瓜蒌30克薤白15克桂枝15克炙甘草8克五灵脂（包）10克蒲黄（包）10克姜黄12克广郁金12克川芎10克当归10克丹参20克川朴10克枳壳12克炒枣仁30克茯苓10克茯神10克麦冬肉10克粉葛根18克
二十四、哮喘
案一
一诊：傅右，10岁。幼即哮喘，咳嗽痰多，痰声漉漉，咽痒，汗多，气急声粗，抬肩倚息，舌红苔薄白，脉细滑略数。此痰热壅肺，麻杏石甘汤加味：
水炙麻黄8克桃仁8克杏仁8克生甘草10克生石膏30克肥知母10克马兜铃8克白芍药18克白前10克前胡10克款冬花12克川椒目8克石韦8克蒲公英30克鱼腥草30克
二诊：稍安。原方去石膏、知母，加黄芩15克。
三诊：劳后仍作。予：
水炙麻黄8克桃仁8克杏仁8克生甘草10克白芍药30克白前10克前胡10克石韦12克款冬花12克黄芩15克蒲公英30克鱼腥草30克连翘10克南沙参10克北沙参10克生黄芪30克葶苈子15克
四诊：痰消，鼻咽不适，时喷嚏流涕，舌正苔薄白，脉细。方用：
炙黄芪30克大熟地24克脐带1条水炙麻黄6克丹参30克茜草10克辛夷花8克生甘草10克白芍药18克白前10克前胡10克款冬花8克黄芩18克蒲公英30克
五诊：诸症再减。上方去麻黄、辛夷、蒲公英，加当归10克、川朴8克。
案二
某女，50岁。咳嗽，咯痰，口唇紫绀，面身浮肿，舌形胖大色略黯，苔厚腻，脉细数。西医诊为肺源性心脏病，郁血性肝肿大。就地取材，鲜草药予服：
鱼腥草嫩芽、蒲公英嫩芽、黄花地丁草嫩叶、车前草嫩叶各一把，总约半斤，浓煎内服，嫩叶亦可嚼服。
二十五、荨麻疹
儿玉先生，日本人。顽固性荨麻疹反复30余年。重则至休克。面红目赤，性情急躁，大便溏薄，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑而结代。按血热处治：
生地18克赤芍12克丹皮8克生甘草4.5克防风9克乌梅10克
二十六、腰痛
祭本女士，69岁，日本人。面色淡白，两腰钝痛，晨轻暮重，气候潮湿、劳累时则甚。X片示腰椎1-5边缘增生，骨质疏松。舌正红，苔白腻，脉沉细缓带弦。予：
参三七40克黄附块30克生甘草30克西红花15克肉桂15克独活30克
上药分研极细末，去粗和匀，装胶囊，日服二次，每次2.5克（中午、傍晚）。
二十七、失眠
一诊：杨左，18岁。感冒热退后夜寐多梦，易惊醒，神疲乏力，反复咽痛，舌色正红边有齿痕，苔薄白，脉弦细。动态心电图示：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞，室性逸搏，插入性早搏，短阵房性心动过速。西医拟诊为亚急性病毒性心肌炎。处方：
西洋参（另煎）3克党参20克生黄芪30克大生地30克天冬15克麦冬15克炮山甲8克地鳖虫10克桃仁12克红花8克丹皮18克炒枣仁18克柏子仁15克炙龟板15克五味子10克紫石英30克生龙齿30克苦参30克小川连8克
二诊：恶梦易惊减少，无气急，大便日二三次，尚成形。舌正红苔薄白，脉细弦带沉。予温阳益气，滋阴补肾，活血通络：
生晒参（另煎）4克生地15克熟地15克天冬15克麦冬15克黄附块6克肉桂3克党参20克生黄芪20克炙甘草15克山萸肉12克紫石英30克五味子10克炙龟板15克炒枣仁18克柏子仁15克炮山甲8克地鳖虫10克桃仁12克红花8克川芎10克
三诊：夜眠较安，咽痛，舌偏红苔薄腻，脉细。心电图示传导阻滞已消。上方去熟地，倍生地，加赤芍15克、丹皮15克、金银花15克、连翘15克。
二十八、中风
案一
某女，80高龄。半年前语言蹇涩，失名，双上肢活动障碍，写字难。发作性心悸，胸闷，心烦，恶心欲呕，甚则出冷汗，下肢浮肿，舌略淡苔白腻，脉细，重按无力。西医诊为脑梗死，冠心病，心力衰竭，心律失常。当予温阳利水，益气活血：
熟附块12克肉桂4.5克白术15克白芍18克猪苓10克茯苓10克泽泻15克生姜3片炒枣仁30克川芎10克炙甘草10克生龙骨30克生牡蛎30克生龙齿18克珍珠母30克生黄芪20克桃仁12克琥珀粉（吞服）1.5克红枣6枚生山楂12克
案二
一诊：符左，花甲之年。形体略丰，手足不灵，颊微右歪，头晕，胸闷，胸痛，心悸，心烦，夜卧不安，舌正苔薄白腻，脉弦，来盛去衰。西医诊为脑血栓形成，高血压，冠心病。心病为甚，先予枳实薤白桂枝汤出入：
全瓜蒌40克制川扑12克炒枳壳12克川芎12克丹参30克丹皮12克麦冬肉15克广郁金12克生龙骨30克生牡蛎30克杜仲12克炙甘草6克当归10克黄连6克炒枣仁30克茯苓15克生龙齿30克
二诊：胸闷胸痛得除。斯当益气活血化瘀，防己黄芪汤合补阳还五汤化裁：
生黄芪50克全瓜蒌30克当归10克川芎12克丹参30克炙水蛭8克杜仲12克桑寄生15克怀牛膝12克汉防己12克苦参18克炒枣仁30克茯苓10克茯神10克麦冬肉15克炙甘草10克
案三
鲜右，52岁。形体略胖，面色微红，眼睑稍肿，行走受限，左肢软瘫，右肢麻木，舌麻，构音不清，动则胸闷、短气、心悸，眠差多梦，腰痛，纳差，口干漱水而不欲咽，尿频，便软，舌色略黯有紫斑，苔白腻满布，脉沉细带弦紧。CT示右脑基底节出血。心电图示多导联ST下降，T波平坦，心肌劳损。方疏：
生黄芪60克汉防己15克当归12克赤芍15克白芍15克川芎15克桃仁12克制川军6克炙地龙12克白术12克黄芩18克猪苓15克茯苓15克泽泻15克杜仲12克鸡血藤18克参三七粉（吞服）2克
二十九、头痛
案一
一诊：顾右，头痛8年。痛无定处，或胀痛，或刺痛，或钻痛，或牵引痛，剧则恶心欲吐，微头晕，耳胀，神疲乏力，纳少，多食则胀。月经延期。舌正苔薄白，脉弦，重按无力。方用：
淡吴萸12克炒党参18克干姜10克川芎12克生龙骨30克生牡蛎30克生龙齿30克姜半夏15克白术10克黄连8克天麻10克
二诊：头痛几消。月经未至，纳少，腹胀，神疲乏力。上方去白芷（哲璇按：原著上方中并无此药），加仙灵脾12克、苁蓉18克、枳壳12克。
案二
严左，18岁。头痛时发时止，时轻时重，语音重浊，有鼻音。素易感冒，每发必鼻塞流涕，先流清涕，后变黄，头痛则加剧。施予成药：
玉屏风散冲剂、川芎茶调散（丸剂）。
案三
一诊：英左，岁67。头部胀痛7年余。痛无定处，声光刺激、心烦则易作，耳鸣，剧时伴呕吐清水，舌正苔腻色微黄，脉弦。处方：
淡吴茱萸15克太子参15克姜半夏15克滁菊花8克蔓荆子15克炒川芎10克炒白芍15克炙甘草8克制川朴6克小川连6克潼蒺藜15克白蒺藜15克生龙齿30克山萸肉10克枸杞子12克红枣10枚
二诊：头痛轻微，舌苔化薄，色黄，脉弦。上方去山萸肉、潼蒺藜、炙甘草，增吴茱萸至18克，加赤芍15克、丹皮24克、广郁金15克、磁石18克。
三十、面瘫
一诊：申左，年近70。两月前发热、头痛，翌日面歪，头晕，耳鸣，呕恶，右外耳痛，发串小疱疹，流泪。刻下发热虽愈，然面歪、头晕、耳鸣耳痛如故，舌微麻，纳尚可，二便调。察舌色偏红苔白腻，脉弦迟。西医诊为膝状神经节综合征（Hunt症）。此外风入络，侵及少阳阳明之经，气血受阻，郁久化热，引动内风。治以清泻肝火，参佐凉血活血，熄风通络，龙胆泻肝汤化裁：
龙胆草12克粉菊花24克大生地20克白蒺藜30克僵蚕12克泽泻30克猪苓15克茯苓15克明天麻12克炙甘草10克赤芍20克白芍20克蝉衣6克丹皮15克石决明30克生牡蛎30克生姜3片全蝎1.5克蜈蚣1.5克（后三味研粉和匀，分三次，餐后吞服）
二诊：面瘫好转，头晕减轻，耳鸣、流泪等症已消。夜眠欠安。腻苔化薄，脉象仍缓。上方加酸枣仁30克。
三诊：诸症再减。上方龙胆草减为8克，泽泻减为20克，加桂枝、川芎调理气血。
三十一、关格
一诊：忻左，年73。双肾结石后肾功能衰竭、尿毒症。面色灰黄，全身浮肿，语声低微，神倦昏沉，口干，进食呕恶，胸闷短气，呃逆，皮肤瘙痒，夜不成眠，腕掌不温，尿少点滴，大便干结。此阳气虚衰，湿毒泛滥。疏：
生川军10克熟附块10克生黄芪30克党参15克赤芍12克白芍12克猪苓15克茯苓15克泽泻15克白术12克川椒目10克生牡蛎30克琥珀粉（吞服）1.5克
二诊：腹泻便溏，日五六行。尿量略增，浮肿见消，食纳稍转。仍神情萎顿，恶心，呕逆，胸闷，气短，夜寐难眠。修方：
制川军12克熟附快15克生黄芪30克党参18克猪苓15克茯苓15克泽泻15克白术12克生牡蛎30克姜半夏12克白豆蔻6克炒枣仁12克陈皮8克桃仁10克琥珀粉（吞服）1.5克
三诊：精神及纳食好转，呕恶、胸闷少。身肿，畏寒，肢欠温，小便时多时少，大便溏薄，日一二行，舌脉如旧。处方：
生川军10克熟附快20克生黄芪30克党参18克猪苓15克茯苓15克泽泻15克苍术10克川椒目12克赤芍12克白芍12克生牡蛎30克冬葵子12克海金沙（包）12克桃仁10克鸡内金6克广郁金12克石韦12克怀牛膝12克琥珀粉（吞服）1.5克
四诊：二便增，浮肿减。排尿刺痛，有泥沙样物排出。上方减生川军为4.5克。
五诊：诸症再缓，能操家务，浮肿轻微，可食干饭。上方易生川军为制川军6克，熟附快减至10克。
三十二、痰厥
某女，年40许。突发昏厥，伴有抽搐数次。刻见心悸，腹胀，口苦，纳差，恶闻惊响，夜眠不安，二便尚可，舌色略黯，苔薄黄腻，脉细带弦，重按不足。西医诊为癔病。此痰火扰心也。处方：
柴胡18克黄芩18克党参18克法半夏12克生南星12克桂枝20克生川军（后下）10克枳壳12克生龙骨30克生牡蛎30克炙甘草8克茯苓10克茯神10克丹参18克炒枣仁15克制川朴10克红枣8只绿萼梅8克
三十三、癫证
一诊：荣左，岁45。精神分裂症病史。面色淡黄虚浮，目神迟滞，呆闷不乐，遐思幻听，胸闷，额汗，夜眠不安，纳食无味，大便不通，舌胖大苔白腻，脉弦缓。是痰蒙心窍，神明失主也。予：
柴胡15克 黄芩18克生川军12克制川军10克生半夏15克生南星15克桂枝18克肉桂4.5克生龙骨30克生牡蛎30克党参18克菖蒲10克远志10克炙甘草10克白豆蔻3克炒枣仁30克琥珀粉（吞服）1.5克
二诊：大便转畅，夜寐欠安。上方加龙胆草10克、广郁金12克，增生大黄至15克，党参至30克。
三十四、外伤
案一
某农民，年65。钝器伤足，肿胀疼痛。西医诊为第三跖骨骨折。予鲜药：
茜草根、天葵根、酢浆草适量，入白糖少许，捣烂外敷，小夹板固定。
案二
青年余某，蝮蛇咬伤右拇趾，局部肿痛，延及膝上，腹股沟淋巴结肿大有触痛，烦躁不安，不思饮食。处理：
患处十字形切开，口含半边莲嫩叶，边咀嚼边吮吸引流；乌桕叶、半边莲、生南星加食盐、食油少许捣烂，外敷肿患；七叶一枝花根4枚切片，共半边莲约60克煎汤频服
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