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[原创]诊治三阴病发烧的一点体会续篇 文章来源： 民间中医网 http://www.ngotcm.com 作者：7224162 更多精彩内容，请访问民间中医网。 我们先来看三阴病发烧患者得正治或未经误治未用药前可能出现的食、饮、睡眠、精神状态、二便的情况： 食——平时食欲很好，有的零食不断，正餐还能吃一大碗，发烧时却不吃一口饭，有的仅是一两餐，有的是三四天。我遇到最长时间是，发高烧的孩子连续四天，每天在父母亲的要求下很勉强地要么喝几口豆浆，要么只是吃几口稀饭。或是在同一病程中前几天还粒米不粘，如今又食欲大开。 饮——虽已高热至四十度，且持续在三十八度以上达五六天之久，孩子却不渴，对父母亲端来的水每次只是喝一两口而已。即使是有出汗有多尿也没有明显口渴和饮水要求，在旁人看来饮水量与排出量明显不成正比。也有的患者确为阴证，却有烦渴多量饮水之证。 睡眠和精神状态——有一发病就陷入“但欲寐”状态，不管白天黑夜都是昏昏欲睡，孩子变得娇气、粘人、爱哭、烦燥。笔者遇见过发烧七周岁的孩子烧退之前整日昏睡，连续六天都是躺在床上，没有下床一步。或是虽还在发热或是剧烈咳嗽，却能和常人一样玩得很开心，甚则到了应该休息时间仍精神不倦，玩个不停，或是过了午夜十二点仍没有半点睡意，或是到了下半夜二点醒来就嚷着要起床，自个儿在一旁玩玩具。 大便——有连续六天不排大便，却无腹胀纳呆之象；有一天排了十几次的稀溏便，连续两三天，却无脱水之征。 小便——有在短短一小时之内，连续小便三四次，有连续十二小时以上无尿意。 我们接着来看出现上述情况时，患者本人或是为父母者是如何认识和处理的： 食——“人是铁，饭是钢”，不吃一两餐还可以理解。三四天几乎没什么进食，而且还一碗一碗的中药日三至六七次地喂服，人怎么受得了？常人不吃一餐就饿得慌，更何况是正在发高烧的病人或是才几岁的孩子。这是民众的想当然认识，所以看到孩子几餐没有进食，为父母们就开始着急了，心里担心或怜惜，强迫孩子多少要吃一点，不想孩子勉强吃下又吐了。稀饭不吃，就面线，要不就味厚的方便面，或是水果，或是奶油蛋糕，总之是变着法子想让孩子吃一点。 饮——感冒就要多喝开水，一是可以发汗降温，二是可以补充因高热或汗出多尿腹泻消耗的水份，所以屡屡要孩子喝水，甚则是强迫孩子喝水，或是让其喝牛奶、娃哈哈或是饮料，而且不是一两瓶，有求必应。 在喝水这个问题上，很难得会遇见患者或家长遵从元气的本愿而投其所好，大多是逆其所愿而强人所难，走两个极端，要么就屡喝水，要么在元气需要水时又控制其进水量。 睡眠精神状态——孩子整天昏睡担心是否有“暗病”或脑袋是否会烧坏了，要么几天很晚才入睡，睡眠时间明显减少而疑惑于孩子的身体是否受得了，却将孩子还能在一旁嬉戏如常置之不理。到了晚上十一二点，父母实在困得不行，加之为孩子生病操心，心情烦燥，本也是阴寒之体，就打或骂孩子，孩子号啕大哭一阵辛苦了才疲倦地睡去，不想到了下半夜又睡来或是第二天又故态复萌。 热退后孩子困而思睡，且一睡就是十几个小时，从傍晚五点睡到第二天早上七时还在睡，为父母或是因为要上班没有人照看孩子或是因为急着复诊而硬是将还在熟睡的孩子叫醒。成年人可能因为请假要扣工资而硬撑着眼皮，扛着虚弱的身体去上班。 大便——两三天没大便，为父母或是患者认定这几天几乎都没有进食，哪来的大便？如果有进食，又延至四五天时间没大便，又担心是否有肠梗阻，或问医生，粪便都积在体内，不是会产生毒素吗？还在发热可能就是因为大便不通引起的，应当赶紧通大便以排毒泻热。一天排了十几次稀水样便，又担心是否会脱水？ 出现在自已身上，成年人的想法更是荒唐，不论是否有便意每天一早都要上厕所，一蹲就是十几分钟以上，多少要排一点大便，否则不肯善罢甘休。出现了腹泻随手就是正露丸或正气水，好在笔者有交待不能用西药，否则泻痢停或抗菌素必上无疑。 小便——小便短时间那么多，会不会有尿路感染？于是多喝水，因为这样可以稀释尿液排毒。小便长时间那么少，会不会肾功能不全？于是要求医者赶紧查个尿常规和肾功能。小便颜色那么红或深或白，味那么臊，泡沫那么多，会不会姜附剂太热了，会不会有糖尿病，会不会脱水？ …… 下面来反省一下，医者在面对此类情况是如何处置的： 食——不食就必是少阳病小柴胡汤证的“默默不欲饮食”吗？却没有“呕而发热”或少阳相火不降的咽痛头痛等症；在治疗的过程中，发热未退，即使出现了呕或吐却不是小柴胡汤证而是六气运行过程中的太阴得开。一见有食不下舌苔厚腻，举手便是平胃三焦随意加入，却不知舌苔厚腻仅是假象或是脾阳渐复，湿邪外泛之征；一见多日不进食，就认定脾胃为后天之本，没有恢复脾胃的功能，人怎么会有抵抗力？于是改弦易辙，转以补中健脾为治。虽不进食病情却先加重后日渐好转，一时的不进食是为了聚集元气重歼一处之重寒。 饮——一见发热，不管三七二十一不细辨阴阳，就嘱咐患者或孩子家长多喝水，或得正治应用姜附剂治疗过程中，患者出现口渴多量饮水的情形就轻易判为阴出转阳或是怀疑先前阴阳之辨的正确与否，却不以《伤寒论》六经之辨为准绳而加以判定是否确属阴出转阳或有六经病的传变。不欲饮水是因为体内本已是冰积如山，化冰还来不及，君主当位之时何会发出添水助寒昏庸之令？ 睡眠和精神状态——整日昏睡就认定可能是中暑或是湿热内蕴，甚则热入心包，却不四诊合参以《伤寒论》六经之辨为据：虽有舌苔厚腻，但不是湿热，而是元气蓄积欲破寒与寒交争之象；虽有说胡话，不是邪热内扰，而是元气蓄积过程或与寒邪交战最激烈之时，下利之前“暴烦”的一种表现形式；虽有整日昏睡懒言之证，但病发却不在夏月，即使在夏月，却伤于寒病，直中入少阴。 大便——几天不排便了，加之又有口苦口臭甚则鼻衄，就认定是邪热内聚而上炎，而不细探此时处在少阴枢阴的元气蓄积阶段，患者的舌质还淡嫩、无烦渴、小便清白，脉虽有洪象而重按全无，于是承气类方随手便开出。排稀水便量多次频，出入量明显有悬殊，再不止泻岂不是要脱水？于是输液必上，医者求已之心安和无过，而不细问此时患者虽泻而口中反有津液上承，虽泻热却渐退，诸多痛苦的症状渐解，人反愈加精神。 小便——尿中泡沫增多或尿色变深等，于是心有疑虑或是听从病家的要求而行尿常规检查，一查出现了红细胞就认定热药之过，有了蛋白，就想可能是肾炎，而不细问患者的既往病史和用药史，就立即放弃原有治疗方案：或因红细胞而加用止血药，或因蛋白尿而加固涩药，却不知患者既往曾因伤寒病而误用寒凉药物或西药而引寒深入盘踞于少阴肾，此次得正治后，小便的异常是将陈寒排出的必然经过。 我们还是来仔细倾听元气的声音，看看元气这么做的道理何在和医患者应如何正确处理： 食——人在生病时，元气出来应战，其谆敏之性较之平时显露无遗，时时处在警戒状态，而一七一八孩子由于受后天之识所惑较少，其身体更能听从于元气的调遣和安排，所以当胃肠道充当敌我交战的战场和填满了交战时的废墟，必是不容清物的，且纳入之水谷还要消耗元气，这与元气谆敏本性相违。因为强兵必要用在刀刃上，特别是在战争最为激烈的少阴枢阴阶段，元气是不允许有兵力的分散。所以身体可以几餐甚则几天不吃饭。但在用现代化知识所武装的成年人身上，这时元气谆敏本性作用的发挥和对身体的提醒就往往不为成年人所听从和遵循，以“人是铁，饭是钢”为由强迫自已每餐都要硬着头皮将饭咽下，饭不想吃也要吃点水果，至于喝鸡汤能治感冒等更是妄作的想当然之举。 不论是在整个治疗过程中某一次大战后的间歇期，元气及时进行补充粮草而食欲开启，食量明显增加，还是最后取得全胜后，元气喜食糜粥，多睡以调养生息生精增加库存，都是元气谆敏之性的表现形式。前者是因为“取敌之利者，货也”（《孙子兵法·作战篇》）和“以饱待饥”（《孙子兵法·军争篇》）；后者是“故善战者，能为不可胜，不能使敌之可胜”（《孙子兵法·形篇》）、“故用兵之法，无恃其不来，恃吾有以待也；无恃其不攻，恃吾有所不可攻也”（《孙子兵法·九变篇》）。 “举军而争利则不及，委军则争利则辎重捐”（《孙子兵法·军争篇》），“合于利而动，不合于利则止”（《孙子兵法·九地篇》），是该“举军”还是“委军”，是“动”是“止”，元气自会安排得进退自如、天衣无缝、合情合理。 正确的处理方法是顺其自然，一七一八孩子在生病状态下其身体是听从于元气的指挥，所以是不会有妄作之举，不吃任何东西和主动要求吃某种东西都是因于战争的需要，但待热退神清之时，后天之识就开始占上风，可能会要求喝牛奶、饮料，吃油腻之物，这时家长就要适当加以制止或控制。成年人更易犯类似的错误，只不过他们往往不认为是因为饮食而致的食复或病程的延期，而是去寻找客观上的原因！ 饮——元气在积蓄能量破陈寒，是不会发出加水添寒的助敌灭已的错误指令。多量饮水属相火不位的是因为相火欺君篡权，唯恐天下不乱。口渴大量饮水是因为处在少阴枢阴和阳明合交错阶段欲破、在破陈积之寒时，君主必不会视而不见，而是及时向外求援大量饮水以之为载体将体内的寒积排出。 相火不位之渴是由不得医患者可以强制不饮水或少饮水的，可以以药代水少量多次频饮，一般相火不位得正治后相火归位时间不需太长，渴证就会得到缓解，君主当权后就不想喝水了。一七一八孩子的非相火不位之三阴病发热，不渴或渴而多饮证的出现绝对是身体发出的正确指令，而在成年人身上就存在着阳奉阴违之举，明明不渴且喝水后腹中胀闷不适口中淡而无味甚则清涎多，还是坚持多喝水。原本是冰天雪地，经过正治后冰雪消融，变为水乡泽国，已成涝灾，赶紧要排涝除水，祷盼的是阴转睛，而不再是阴雨绵绵和消防车来灭正气之热。这时医者就有必要作详细解释以纠正其观念上的错误，而且绝对不能输液，中药汤剂每服量也要量少为佳。 睡眠和精神状态——发烧时整日昏睡是因元气知晓“无邀正正之旗，无击堂堂之阵”（《孙子兵法·军争篇》）、“锐卒勿攻”（同上），在“以静待哗”（同上）、“以佚待劳”（同上）、伺机待发，以“避其锐气，击其惰归”（同上），因敌军“朝气锐，昼气惰，暮气归”（《孙子兵法·军争篇》）。 发烧时精神不倦，睡眠时间明显减少是因为元气知晓“（故）兵贵胜，不贵久”（《孙子兵法·作战篇》）、“（故）杀敌者，怒也”（同上）、“（故）兵闻拙速，未睹巧之久也。夫兵久而国利者，未之有也”（《孙子兵法·势篇》）。 正确的处理方法也是顺其自然，想睡就睡，能睡多久就睡多久，千万不要因为要喝药或是到了吃饭时间而强行将正在酐睡的患者叫醒，而到了患者自已醒来、不想睡了就顺其意，有时可能是在下半夜。但在成年人身上，医生之嘱他们会当作耳边风，所以体质的改善和旧病复发就无从谈起。 一七一八的孩子生病了，身体上出现的任何成年人看来异常的表现都是元气谆敏之性的体现，决没有半点勉强和欺骗性，所以在战争结束，迎来了和平，即使是百业待兴，一片废墟，孩子大多会立即恢复常态，所以可能早上还发着烧，午后腹泻热退，傍晚就可以和小朋友们在一起玩得不亦乐乎。 大便——大便多日未排是因为元气在积蓄能量，“善动敌者，形之，敌必从之；予之，敌必取之；以利动之，以卒待之”（《孙子兵法·势篇》），处在造势的阳明能合之前的春夏季。大便一日多行量多势急质稀味臭是因为元气破寒能量的宣泻，“是故善战者，其势险，其节短。势如扩弩，节如发机”（《孙子兵法·势篇》）、“任势者，其战人也，如转木石”、“故善战人之势，如转圆石于千仞之山者，势也”（《孙子兵法·势篇》），处在顺势借势的阳明能合阶段的秋季。排除方药的应用和药量的多少有误的因素，便秘时间不会超过七天，腹泻绝不会出现脱水。 患者没有便意不要硬蹲厕所或是主观上暗示自已或孩子排便。元气欲破陈寒或重寒时，有的患者没有经历少阴枢阴阶段是不会有大便的，即使有也是量极少，属君主一时糊涂的强制性结果。腹泻在大便仍味臭色黑或质粘时说明体内的寒邪还未排尽，继服药直到大便味臭减、量和次数趋少、色转黄时说明战争接近尾声，如是持续排稀水样便，没有进入太阳开、心肾相交阶段，医者就要注意是否有阴竭或药误的因素。 小便——小便量多次多、出现一过性的血尿和蛋白尿，是因为“围师必阙”（《孙子兵法·军争篇》），出现旧病复发是“并敌一向，千里杀敌”（《孙子兵法·九地篇》）。 患者出现小便量多次多或是太阳病解之一途或是六行运行至太阳开阶段，后者还可能出现小便超过十二小时以上不排是因为大战后寒邪溃败后的心肾相交之象。至于血尿和蛋白尿等尿常规的异常仅是作为在中医意义上的病证消除后是否痊愈的参考指标，不以之作为更方加减药物的依据。 三阴病发烧患者在服用阳药治疗的过程中，食饮睡便精神状态等都会有不同于常人所认定常象的一些变化，这是身体在进行良性调整过程中的必然经过。医者要观其证，顺其势用药，让其沿着六气运行，必有胜利的来临。但在具体的治疗过程，即使医者在初诊时阴阳、六经病、方证判定无误，也有可能出现如下之“危”： “故将有五危：必死，可杀也；必生，可虏也；忿速，可侮也；廉洁，可辱也；爱民，可烦也。凡此五者，将之过也，用兵之灾也。覆军杀将，必以五危，不可不察也。”（《孙子兵法·九变篇》） 解： “必死，可杀也”——军事上是指只知道死拚蛮干，就可能被诱杀。医者疗疾治病，是指不顾及元气、精的不足，虽有重寒袭来，冒然使用大剂量姜附剂，而有壮火食气之过，“小敌之坚，大敌之擒也”（《孙子兵法·谋攻篇》）、“夫势均，以一击十，曰走”（《孙子兵法·地形篇》）。是在元气发出固守大本营的警报时，医者仍一味以排病反应作解而只进不退，“大吏怒而不服，遇敌怼而自战，将不知其能，曰崩”（《孙子兵法·地形篇》）。 聪人用势，愚人用力。善于用势者必胜，只知用力者必败。“故不尽知用兵之害者，则不能尽知用兵之利也”（《孙子兵法·作战篇》）、“不可胜者，守也；可胜者，攻也。守则不足，攻则有余。善守者，藏于九地之下；善攻者，动于九天之上”（《孙子兵法·形篇》）。 “必生，可虏也”——军事上是指只顾贪生活命，就可能被俘虏。在疾病的治疗过程中，是指在患者身上出现元气蓄积证和排病反应证时，如体温持续高热，或是腹泻日十几次，患者以利为祸，乱投他医，医者不分敌我，不辨虚实，以正为邪，急于用西药或临阵倒戈，前攻尽弃，寒邪卷土重来。或遇急危重症，以中医只能治慢性病为由和虑及病治之棘手而推诿西医或他人，甘当配角，宁保已之医名，而不愿为中医正名以发扬光大。“将不能料敌，以少合众，以弱击强，兵无选锋，曰北”（《孙子兵法·地形篇》）。 医者当通晓利害，趋利避害，“是故智者之虑，必杂于利害。杂于利，而务可信也；杂于害，而患可解也”（《孙子兵法·九变篇》）、“围地则谋，死地则战”（《孙子兵法·九变篇》），在接手危重症，处在不战则死的紧急关头，破釜沉舟，三军并举（针药灸等多种方法齐上），绝地反击。 “忿速，可侮也”——军事上是指急躁易怒，就可能中敌人轻侮的奸计。在疾病的治疗过程中，医患者不明元气敦敏和身体自我疗能的作用，发病之初仅是感冒发热就诊，在元气本想趁此次发热之机一并将陈寒破除，所以元气蓄积时间较长，体温渐升，症状增多，经历排病反应后，又出现了剧烈的长时间的咳嗽，医者疑于用药的失误，患者或家长心理上不想忍受这么长时间的痛苦，就转用治标缓急之药，正中寒邪下怀，寒邪趁机反扑，重新建立根据地。 医者当善于借势，勤于造势。势一是指借用现成的时势，另一种是不具备可以借用的形势，由医患者造成可用的时势。前者是指医者指导患者养病，元气借天时之势而除陈寒，如夏季遵从夏三月养生之道，入秋后未用药，出现的一过性腹泻，或是元气在冬季潜伏休养，精足锐蓄，春天到了，出现了旧病复发或未受寒的发热或皮肤出现痒疹痘疮等，用药助元气一臂之力。后者是指面对强敌的突袭，元气寡不敌众，就避其锐气，先予造势，医者顺其势用药，出现发烧多日不退，六气运行多次反复运行，但腹泻的排病反应始终未出现，此为元气面对重寒，采用了“以迂为直，以患为利”（《孙子兵法·军争篇》）的战略：在元气蓄积阶段即是元气诱之以利的过程，元气蓄积时间较长或六气运行反复多次进行即是迂其途，“是故始如处女，敌人开户”（《孙子兵法·九地篇》）。出现持续时间较长的元气蓄积证后才一泻千里，旗开得胜，“后如脱兔，敌不及拒”（《孙子兵法·九地篇》）。虽“后人先”（是指受寒在先，敌强我弱），但“先人至”（指最后到达胜利的彼岸必是元气，敌亡我胜）。 “廉洁，可辱也”——军事上是指，一味廉洁好名，就可能入敌人侮辱的圈套。治病过程中是指，医者在面对强敌进攻，当用大剂姜附剂，却明哲保身，不敢违药典之规，只能以轻剂应之，“卒强吏弱，曰驰”（《孙子兵法·地形篇》）。或是当患者出现元气蓄积证或是排病反应证时，不明医理者就以消症状以求暂时的平安无事，“将不能料敌，以少合众，以弱击强，兵无选锋，曰北”（《孙子兵法·地形篇》）。 医者当敌变我变，灵活应变，能攻善守，是为致胜。“水因地而制流，兵因敌而制胜。故兵无常势，水无常形；能因敌变化而取胜者，谓之神”（《孙子兵法·虚实篇》）、大敌当前“（故）进不求名，退不避罪，唯民是保，而利合于主，国之宝也”（《孙子兵法·地形篇》）。 “爱民，可烦也”——军事上是指，不分情况“爱民”，就可能导致烦劳而不得安宁。治病过程中是指，元气经过与寒邪激烈的交战后，双方都有兵力的伤亡，寒邪部份溃败外逃，元气也付出了代价，但还没有迎来最后的胜利，处在黎明前最黑暗之时，患者出现了脸色苍白、体重下降、困而思睡等证，医者就急于偃旗息鼓，或是处在元气蓄积阶段时间较长，症状多，程度重，医患者或家属担心患者或孩子身体受不了，于是就赶紧挂起了免战牌或转投他医误治。却不想因此让寒邪有了喘息的机会，重新站稳了脚根，逐步得以壮大势力，可能就此错过了一次很难得遇见的破陈寒机会，从此后或是纳呆，或是精神不振，或是脸色青白……，无有终时。“将弱不严，教道不明，吏卒无常，陈兵纵横，曰乱”（《孙子兵法·地形篇》）。 一方面，医者在患家对已信任时要全力以赴，“令素行以教其民，则民服；令不素行以教其民，则民不服。令素行者，与众相得也”（《孙子兵法·行军篇》）；另一方面患者对可能出现的元气蓄积证和排病反应证有疑虑，对医者的治疗产生怀疑或不遵从医嘱，脚踩两只般时，不必苦心挽留。“将听吾计，用之必胜，留之；将不听吾计，用之必败，去之”（《孙子兵法·计篇》）。 综上所述，医者的一举一动关系到人之生命安危，具体治疗时是助元气奋起抗争、一战到底，还是为虎作伥，或是隔岸观火、明哲保身等更是体现了一个医者的职业素养和心理素质。所以医者除了要博极医源，勤求古训，还要具备“智、信、仁、勇、严”五德，医患配合，才有可能取得与病邪交战的最后胜利。 特别说明，上所述仅是征对三阴证，非三阴证或是医者阴阳、方证之辨或用药量有误的情形，请诸位看客不要对号入座、张冠李戴、吹毛求疵！另一方面，只要是断为三阴证，勿论是禽流感、非典，或是麻疹、肺炎等各种西医命名的新病或老病，一视同仁。 读者会注意到名为三阴病发烧，文中更多的是提及孩子，当然上述也适用于成年人的三阴病发烧，只不过，诸位学友们回想一下，除外传染病疾病，你多久没发过烧了？如发烧能超过三十九度五吗？超过三十九度五能持续三天时间吗？不论是否得正治能维持在三十九以上不降也超过三天吗？即使上述问题你都能作出肯定的回答，你能如孩子那般听从于元气的指挥而言听计从，毫无怨言吗？正因为得到的大多是否定的答案，我们作为成年人的元气都太虚了，所以临证时遇见成年人的发烧较之于青春期前的孩子少多了。 |
