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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 【原创】“熊猫戏说脉”整理帖 作 者：大熊猫 发表时间：2006/12/24 00:03 文章来源： 民间中医网 ，更多精彩内容，请访问民间中医网http://www.ngotcm.com/ ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 上古神明首重切脉。然其精微要渺，后人学之竟转募转失，致使“治未病”、“决死生”之大好脉学成为不传之绝学。叹！ 鉴于此，熊猫自不量力而“戏说之”。 1，“戏说之脉”为后世脉法的脉名与脉形。盖《内经》、《伤寒》等古脉法往往有脉名而无脉形，而后世脉法自《脉经》后对脉形有较明确之形容。故熊猫想以通俗易懂极浅显文字描述脉形。 2，脉学需要深厚医理支撑，绝非有任何捷径可图。学脉首要明脉名与脉形，熟悉脉形后再学主病。然脉之主其精髓在于“辩已病”、“治未病”、“决死生”。故脉之精髓在《内经》、在《伤寒》，而不在后世脉法。 3，脉学虽“胸中了了，指下难明”，难明不等于不能明。只要心无所疑，自为深造，终有得心应手融会贯通之时。 4，熊猫所引前贤论脉皆注明出处，熊猫所见特意标出。毫不敢以熊猫一己之见混迹于前贤之中而撞骗招摇。 如果把《脉经》作为一个界点，《内》、《难》、《伤寒》称为古代脉法，《脉经》以后的称为后世脉法。我们是容易看出二者的联系和区别的。《内》是遍诊法，包括三部九侯诊法、十二经诊法、人迎气口诊法等。《难》则完成了独取寸口，但是没有划分出寸关尺的具体位置，只是把“关”作为一个分界点，寸以侯阳尺以侯阴，对脏腑则用浮沉法。《伤寒》也没有划分出“关”的具体位置，且把“关”称为“关上”，并在诊法上常与少阴、阳明、趺阳等参照。而《脉经》则完成了寸关尺具体位置的划分、与脏腑对应关系的确定，规范了脉名、脉形、脉象及其主病。并成功的完成了《内》“三部九侯”、“察独”等内容的更换。一些脉形也与古脉法不尽相同，比如“洪”一定要有“大”，“弱”一定要有“沉”等。 古代脉法对脉象主病是与“证”结合起来以辩病位、病理、病机、病之进退转归的，尤以辩病机为重点。后世脉法则是将脉象与主病确定了对应关系，由此形成了后世脉法的定例，使灵活多变的脉法成为固定僵化的模式，失去了古脉法的精髓。 内经》脉法之特点： 1，以阴阳为纲认知脉象； 2，强调四季脉象，如春弦夏洪秋毛冬石。反复强调四季脉以突出“天人和一”之思想。 3，强调脉诊与色诊的结合。如“---故善诊者察色按脉先别阴阳”。 4，脉侯十二经之气，故为遍诊法。如十二经诊法、三部九侯诊法、人迎气口诊法等。 5，善于对比。 6，有脉名大约50种左右，部分被传承。 以上几点可引经文实在太多，因熊猫笨笨打字实在太慢，经文就不贴出来了。只贴出三部九侯和十二经的具体部位。 三部九侯诊法 此法见《素问.三部九侯论》，其具体部位为： 上部天：两额之动脉，在额两旁足少阳经。 上部地：两颊之动脉，鼻两旁近于巨(LIAO二声)阳明经。 上部人：耳前之动脉，耳前陷者中手少阳经。 中部天：手太阴，寸口。 中部地：手阳明，合谷。 中部人：手少阴，神门。 下部天：足厥阴，毛际外羊矢下一寸半陷中，五里之分，卧而取之，女子取大衡在足大指本节后二寸陷中。 下部地：是少阴，在足内踝骨上陷中，太溪。 下部人：是太阴，在鱼腹上趋筋间，直五里下箕门之分，宽巩足单衣沉取乃得之，侯胃气当取足跗之上冲阳之分。 十二经诊法：即各取手足三阴三阳十二经脉中具有代表意义或便于诊察的动脉，以诊察动脉（脉气）的方法。其具体部位为： 太渊：肺，寸口。 阳溪：大肠，手合谷上。 冲阳：脾、腹下前股沟缝。 阴郄：心，神门内。 天窗：小肠，喉旁。 委中：膀胱，（guo二声）宛。 太溪：肾，踝里旁穴。 劳宫：色络，掌心。 和(LIAO二声)：三焦，耳与目之间。 悬钟：胆，外廉踝之上。 太冲：肝，足大指上跗。 1，不诊脉的几种情况：求诊者刚喝完酒不诊；刚输完液不诊；刚吃过饭不诊。除去不诊者，求诊者的用药情况必须问清。因为镇静药、抗心律失常药、抗癫痫药、抗抑郁药可能造成缓脉或迟脉（这些药有减慢心律的作用）；一些解肌止痛类（如莨菪硷）可能造成数脉（增加心律）；激素类可能造成尺脉的虚浮大等。 2，时间和体位：经云：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”虽不必拘泥于此，但这个原则应当注意遵守。关于体位大家所见习以为常了。需要指出尽可能让求诊者面南背北而坐，易于理解左为阳升、由尺至寸；右为阴降、由寸至尺。假如求诊者必须卧位，则注意侧卧时被压一侧可能出现无脉或沉弱细小等阴脉。另外《脉诀勘误》还指出：“南北二证之岁，三阴司天在泉，尺寸或有不应者，反其诊则应矣。”反其诊则为覆手诊，既患者手心向下而诊其脉。 3，对诊者的要求：经云：“持脉有道，虚静为保。”“是以诊有大方，起坐有常，出入有行，以转神明。”“积神于心，以知往今。”等论述，理解为虚静才能排除干扰，才能聚精会神，才能调呼吸为匀细绵长，才能指下有神。 4，该下指了。一般习惯用三指齐下，以中指定关位，食指和无名指则视患者高矮而适度疏密。（《难经》：“尺寸始终，一尺九寸”，其一尺九寸是患者的同身寸）《重订诊家直诀》又介绍了侧指、挽指、辗转指、移指和一指直压法。熊猫尚见过双手诊法和弹指法。熊猫推崇弹指法，因为可以察之三指缝隙之间，而不遗漏有重要价值的脉象信息。（其实移指法和三指齐下的推寻同样可以达到不遗漏三指缝隙的目的。所以如何用指只是形式，依个人情况而定。）至于先诊左右手，虽李东垣有“大抵男子先诊左手，女子先诊右手”之说，临床似乎意义不大。 5，下指后如何诊，那就是指法的运用：三指齐下诊法者，无疑应当遵守“三部九侯法”。三部，寸关尺；九侯，每部位均浮中沉取。（建议有兴趣的初学者把每个部位的浮中沉的脉象都记录下来，不要怕麻烦）然后移指诊察三指缝隙部位。浮中沉既为“举按推寻法”的举按寻法，举既浮、寻既中、按既沉。可按浮中沉的顺序取之，亦可先定中侯如《三指禅》所言：“定之以中，则浮沉郎若观火，三部九侯无不了然”。三部九侯之后还有一个重要指法：推法。 推法：最早见于《皇帝内经》：“推而外之，内而不外，有心腹积也，推而内之，外而不内，身有热也，推而上之，上而不下，腰足清也，推而下之，下而不上，头项痛也。”这是推法的准则。所谓内外，《内经》指的是表里，后世有补充脉管的左右，既以脉管的外侧为外，内侧为内；所谓上下，《内经》时没有寸关尺的分法，是尺寸总的推寻，后世则发展为将寸关尺三部的每部又分为前中后三部份，以前为上后为下，前部侯阳、候气，后部侯阴、侯血。 一般说，临诊时先用三部九侯法诊察阴阳、气血、脏腑、经络以把握人体的基本体质和整体的变化，然后再用移指法或弹指法以推法诊察寸关尺各个部位的变化，了解各个脏腑的阴阳气血的变化。 关于指法，《读书随笔》（周学海）的一段描述值得仔细玩味。“脉有单诊、总按之不同者，或单诊强而总按弱也，或单诊弱而总按强也，或单诊细而总按大也，或单诊大而总按细也。凡单诊按弱总按强者，此必其脉弦滑。一指单按，气血畅行，无所搏击。三指总按，则所按部位大，气行不畅，而搏击矣。此脉本强，而总按更强于单按也。单按强而总按弱者，此必其脉本弱，但食指较灵，但按指下较显，名中二指较木，总按既不显其振指也。此脉本弱，而总按更弱于单按也。单按强总按大者，是其脉体弦细而两旁有晕也。总按指下部位大，而晕亦鼓而应指矣。单按大而总按细者，必其人血虚气燥，脉体细弱，而两旁之晕较盛也。食指灵，而晕能应指，名中二指木。而晕不能应指矣。更有单按浮总按沉，单按沉总按浮者，其浮既晕也。”“大抵单诊总按，而指下显判大小强弱之有余不足者，其有余总属假象，在无病之人固为正气衰微，既有病之人亦正气不能鼓载其邪，使邪气不全漏其形于指下，而微露此几希也。”晕，傍于脉而非为脉。 1，临床中脉象变化繁多，如何执简驭繁，前人们有着很好的见解。清周学海指出：“脉有四种，位数形势而已”，“浮沉尺寸也；数者，迟数结促也；形者，长短广狭厚薄粗细刚柔，犹算学家之有线面体也；势者，敛舒伸缩进退起伏之有盛衰也。势因形显，敛舒成形于广狭，伸缩成形于长短，进退成形于前后，起伏成形于高下，而盛衰则贯穿于诸势之中，以为纲领者也”。可以理解为：诊脉时先定位，以分寸关尺、浮中沉；然后数息，以定迟数结代；再后辩形，以定大小弦滑；最后审势，确定阴阳进退、虚实盛衰。 《诊家枢要》则指出：“察脉须识上下来去至止六字。上者为阳，来者为阳，至者为阳；下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者由尺部上于寸口，阳生与阴也；下者自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者自骨肉之分，出于皮肤之际，气之生也；去者自皮肤之际，还于骨肉之分，气之降也。应曰至，去为止”。这是一个简单而实用的方法，因为“上下来去至止”把变化繁多的脉象概括无余。 2，关于平脉。后世脉学欠缺的是没有正常人的“平脉”系列，所论述的都是病脉。然关于“平脉”的散论很多。《内经》论述的四季脉和《伤寒论》的“辩脉法第一”，“平脉法第二”基本相似。熊猫以为平脉条件有二，一为脉应四时，春弦夏洪秋毛冬石。不应四时者为病；二为脉的胃、神、根。 胃：经曰：“有胃则生，无胃则死”。张景岳解释说：“胃气既人之阳气，阳气衰则胃气弱，阳气散则胃气败，此既死生之大本也”。然胃气无形，《脉里求真》曰：“胃气中和，旺于四季，其在春宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微沉而和”。一般讲，健康人的胃气不必求形，病人的胃气则要在从容和缓、至数匀齐之中求得。故《三指禅》云：“将缓字口咏之，心维之，手摩之，反复详玩，久久缓归指上，以此权度诸脉，了如指掌”。 神：“善为脉者，贵在察神，不在察形。察形者，形千形万不得其要，察神者，惟一惟精，独见其真也”。神，多数医家把“胃气”看做神，也有把至数匀齐和脉有力看做神。 根，《医宗必读》曰：“两尺为肾部，沉侯之六部皆肾也。然两尺之无根与沉取之无根，总之，肾水绝也”。可见，尺部为根，沉取也为根。 3，“察独”。经云：“察九侯、独小者病、独大者病、独疾者病、独迟者病、独热者病、独寒者病、独陷下者病”。此虽为遍诊法的察独，然《难经》已经把她悄悄的移到寸关尺之上了。张景岳把“独”分解成部位之独、脉体之独、脉气之独三部分。“部位之独，谓诸部无恙、唯此稍乖，乖处藏邪，此其独也。脏器之独也，不得以部位为拘也，如诸见洪者，皆是心脉，诸见弦者，皆是肝脉，肺之浮、脾之缓、肾之石、五脏之中各有五脏，五脏互见，独乖者病，乖而强者，既本脏之有余，乖而弱者，既本脏之不足，此脏气之独也。脉体之独者，如经所云：独小者病，独大者病---”。可说把“察独”解释的明明白白。 象秦始皇统一疆域、货币、度量衡一样，《脉经》的杰出贡献是统一了脉名、脉形、寸关尺与脏腑的配属以及主病，解决了《内》《难》《伤寒》等有脉名而无脉形的弊端。才使我等后学依照脉形去体会揣摩脉象。关于脉名后世一直有着分歧，《脉经》是24种，《濒湖脉学》是27种。熊猫只是一个临床大夫，没有能力删补前人的什么，所以只有按照比较公认的27种脉名来说了。 27种也不少了，一般人是很难记的（至少熊猫以为如此）。前人给我们提供了一个事半功倍的方法，就是“分类”。古脉法是以阴阳分类的，后世的分类法很多，如清周学海以“位数形势、微甚兼独”八字表示：“位数形势者，正脉之提纲也”，“微甚兼独，变脉之提纲也”。熊猫以为还是下面的分法似乎理想一些。 1，以位置分：浮、沉、伏。 2，以形状分：滑、涩、弦、紧、革、牢、动、散。 3，以速率分：数、缓、迟。 4，以节律分；结、代、促。 5，以宽窄分：洪、细。 6，以力度加位置（或宽窄）分：实、芤、虚、濡、弱、微。 至于长短则不必分了。 脉象的分类是为了便于掌握，切忌把别人的分类当成什么圣旨之类的东西，学脉者真正应该自己分类才能体会更深。熊猫的又一谬论是：学会了27脉临床未必会诊脉，因为脉象很少按照脉书的 描述出现，出现的多为相兼脉和复合脉；但是不掌握27脉肯定不会诊脉。 寸关尺与脏腑的配属： 1，与脏的配属基本一致：左寸--心；关--肝；尺---肾。 右寸---肺；关-脾；尺---肾、命门。 右尺的配属稍有区别：《脉经》《千金方》《脉理求真》《脉确》《医宗金鉴》〈医宗必读〉等为肾、〈脉如〉〈脉确 〉〈濒湖脉学〉〈四言举要〉等为命门。 2，与腑的配属有一些分歧：左寸：小肠、心包络、（tan)中； 左关：胆； 左尺：膀胱、大肠、小肠、小腹、腰膝。 右寸：大肠、胸中、膈； 右关：胃； 右尺：三焦、命门、大肠、小肠。 此分歧在大小肠和三焦，因文字较多，各家观点不再一一转录。〈景岳全书〉曰：“两寸部所谓上以侯上也，故凡头面咽喉口赤颈项肩背之疾皆侯于此。两尺部所谓下以侯下也，故凡腰腹阴道及腰膝之病，皆侯于此”。多数医家以为寸口侯的是五脏之气，而非为五脏之位，所以当以脏腑表里关系分侯为宜。故为心包络在左寸、三焦配属右尺。两经相表里内寄相火，厥阴之火宜降，三焦之火宜升。大小肠两腑皆为至阴之腑，腑气宜通而忌实，经气宜清而忌热，故大小肠应侯在尺。 熊猫以为不宜拘泥：太阴下利时可于尺部见，然心火下移小肠时可于左寸见；痔疮时也可见于右寸等，说明〈脉经〉确也不是无的放失。临床当以病症结合来看。 人迎气口脉的诊法和主病是医家争论最多的问题之一。《内》是喉旁的人迎与寸口的对比，《脉经》“关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口”，人迎侯外感，气口侯内伤。争论的焦点：一是关前一分的位置到底何在，是把寸关尺各三等份的关前一分还是关入寸部；二是外感与内伤的区别。不在赘述。 值得提出的是左右对比的诊法还是具有实用价值的，如王氏所言：“凡左脉弱，右脉强，主汗多，遗精，肝郁等证；右脉弱，左脉强，主易怒，腹痛----”。当脉诊稍有基础后应当观察左右强弱的对比。 熊猫体会：西医胆囊疾病（炎症、结石）、糖尿病、乳腺（增生、癌证）疾病、可于人迎侯之；食道疾病（如食道炎、食道息室、食道癌）可于气口侯之。 熊猫以为28脉很难完全掌握，因为有的脉象作为个体的一个医生可能一辈子也没有机会遇到。但是临床常见的熊猫以为是纲领的八脉是完全能够熟练掌握的。既；浮、沉、数、迟、滑、涩、虚、实。 1，浮脉。《内》描述季节脉称浮脉为毛脉。其脉形之描述很多，如如落榆荚、如风吹毛、如水漂木等等。《脉经》“举之有余，按之不足”比较公认。需要与“无根”相鉴别：浮脉是“按之稍减而不空”，按之力减是芤脉和虚脉，无根是按之突然消失的感觉。 熊猫体会：用一根木筷子放在水盆中体会浮脉，用一根葱管或止血带体会芤脉。 用现在的白话说就是：浮脉只是表示脉体的位置浅表，没有其他任何别的（诸如力度、脉体的宽窄、节律、速率等）因素参与。只要找好浮脉，那沉脉也就掌握了。 浮脉可以和很多脉构成相兼脉，如浮数、浮细、浮洪、浮弦紧等。原则上不与沉脉相兼，但不同部位可以互见，如伤寒的“阳浮而阴弱”。 沉脉。沉与浮是一对应脉。《内》在描述季节脉称沉脉为石脉，所谓“春弦、夏洪、秋毛、冬石”。前人对沉脉的论述基本一致，大体宗《脉经》：“举之不足，按之有余”。与“举之有余，按之不足”形成对比。 白话说就是沉脉与浮脉一样，也是只表明脉的位置深，在下，近于筋骨。没有其他任何别的因素的参与。因为没有其他因素的参与，所以可以和浮脉以外的任何脉构成相兼脉。 伏脉。与沉脉相同性质，只是比沉脉位置还要深一些。历代文献对此分歧不大，基本宗《脉经》之说：“极重指按之，著骨乃得”。 自此重指著骨乃得为伏脉的定说。 白话说：伏脉虽与沉脉同类，但与沉脉还是有着一些区别：伏脉比沉脉的位置更深，需重按至骨；伏脉一般比较细小，与其它脉构成兼脉的机会不多。 脉从速率上分为数--常--缓---迟。常为平脉，数、缓、迟为病脉。这三种脉都是单纯的速率的快慢，没有其它因素的参与。 古人没有钟表，所以以医者的呼吸记数患者的脉搏，医者的一呼一吸为一息。一息六至为数、一息五至为常、一息四至为缓、一息三至为迟。 一息六至，实际包括六至以上，所以古人还有“六数、七极、八脱、九死、十归墓”之说。一息三至，实际还包括三至以下，“三至为迟，二至为败”。 熊猫以为，临诊时还是以西医记数脉搏的方法好一些：次数/分钟。抛开数、迟的描述（或在数、迟的描述之后），直接记录脉搏次数。 熊猫推算了一下，大概脉搏次数的数值与数脉、迟脉的关系：大于85次/分钟为数脉；85--60次/分钟为平脉；60--50次/分钟为缓脉；小于50次/分钟为迟脉。 强调：数、缓、迟脉只是速率（每分钟跳动的次数）的不同，没有其他任何因素的参与。 强调：以每分钟脉搏的次数分别数、平、缓、迟只是为了更好的理解，临床千万不可拘泥。需结合患者的年龄、性别、区域、季节、体质等因素。因为一个重体力劳动者他的正常脉在50多次或60次，他到70次就应该算是数脉；相反一个养尊处优者平脉在70多80多次，他在60次时就应该算迟脉。 缓脉 缓脉是常脉“胃、神、根”的主要的表现形式，《景岳全书》：“凡从容和缓，浮沉得中者，此平人之正脉”。《沈氏尊生书》：“和缓而匀，无浮沉徐疾微弱之偏既为胃气脉”。 缓脉亦可是病脉。《诊家正眼》：“缓为胃脉，来往和匀，取其兼见，方可断证”。 缓脉 在《伤寒》中的描述与后世医家的不同，“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳同等者，名曰缓也。”基本没有脉形的描述。《脉诀刊误》（元---戴启宗）提出“一息四至”。以后诸家基本宗此说。 熊猫以为构成缓脉的条件有二： 1，有至数的要求：一息四至； 2，有脉形的要求：柔和。 脉按节律分为“结、代、促”。 1，结脉：结脉为脉节律不整的脉象之一，《伤寒》：结脉为脉律不正的脉象之一，“脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又，脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也”。《难》：“结者，脉来去时一止，无常数，名曰结也”。在缓脉的基础上加不整的节律。至后世干脆把结脉的缓改为迟缓者有之，把结脉的缓改为可伴有迟脉、缓脉或常脉者也有之。 熊猫以为：结脉是在不快的、或常、或缓、或迟的脉律中出现的没有定数的一个歇止。 2，代脉：为节律失常的脉象之一。一般文献把除结、促之外的所有节律不整的脉象统统归于代脉。因此代脉的构成也需要有“结脉是在不快的、或常、或缓、或迟的脉律中出现的没有定数的一个歇止。”的这样一个条件。与结脉的区别是结脉没有定数、代脉是“良久方至”。比如正常节律是1、2、3、4、5、6，结脉是1、2、3停，再来比4早；而代脉是1、2、3停，再来最早是5或5以后，但一般不会超过6。 代脉的节律表现有三：一为脉来动中止，不能自还，良久方至。（如上所述）二为定数中止，如二联率、三联率；三为乍疏乍密，乍大乍小，没有任何规律，如房颤等。 3，促脉：为节律不整的脉象之一。后世脉法与古脉法意见不一： 后世脉法：促脉是在数脉的基础上时一止而没有常数。“必时一止复来者如趋之蹶也，故徐疾不常”。 古脉法：《经》云：“-----寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。-----”。以及《伤寒》涉及促脉有四（原文不录），都是指脉搏急促，而没有“一止”之意。 脉从宽窄（大小）上分为洪、细脉。 洪脉：《内经》称其为“钩”，是心之脉象，也是季节脉的夏季脉。《内经》、《难经》、《伤寒》在论病脉时常用大、洪大之称谓，后世脉法的一些医家把洪和大作为两种脉分别叙述，熊猫以为洪与大其实是一种脉：洪脉。 关于“钩”脉，《外科精义》：“如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如环如钩”，“微曲如环如钩”是一种描述，临床实难体会。 熊猫以为洪脉的指征为： 1，脉体宽大，与细脉的细小相对。其宽大程度因体质、年龄、高矮、胖瘦、病情而不同。 2，洪脉只有脉体宽大这一个条件。脉诊专著的“如波涛汹涌、滔滔满指”为其脉形的描述。 细脉：细脉与小脉在古脉法里经常一起出现，《脉经》把细、小合并成细脉。 细脉之指征为： 1，脉体细小，与脉体宽大的洪脉相对。 2，细脉只有脉体细小这一个条件。 3，洪细程度的变化可如后示：----洪（大）----中（常脉）-----细（小）----。 4，细脉与微脉的区别：细脉常有，尽管细小，但连续不断，如流水、如线；而微脉是若有若无、模糊不清。 长、短脉： 长脉：《濒湖脉学》：“过于本位脉名长”。 问题： 1，长脉到底有多长，《难经》“---遂上鱼为溢为外关内格，----遂入尺为覆，为内关外格，---故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。”把上鱼入尺作为长脉的必要条件。《医碥》：“溢出三指之外为长”。熊猫以为《难经》把上鱼入尺作为长脉是不太恰当的，况临诊所见上鱼者众多，其脉象肯定不是真脏脉，也没有“人不病而死”的可能。熊猫于“上鱼”之脉做了很大的发挥扩展，用于颈椎病和颈椎相关疾病的诊治。 2，长脉是可见于寸关尺三部还是关部不可见。《诊家正眼》、《古今医统》、《脉诀刊误》等描述了关部的长脉，而其他的医家都认为关部不可见长脉。熊猫以为两派的观点皆可取，但是有前提条件：长脉与缓脉一样，即可是常脉也可是病脉。常脉者其关部不可见，病脉者关部可见。其依据临床中是肝硬化脾肿大者其右关可见明显长脉（伴弦硬或弦紧）深入尺部，腹水者也有此长脉，只是不如脾大者明显。 3，《四明心法》的提法另有深意：“有形体之长，有往来之长，谓来有余韵也，此脉最善”。形体之长是指脉体、往来之长是指以脉之神气悠长。脉贵为有神，故“此脉最善”。 长脉的条件：只有一个条件：过于本位。正常布指，常脉时超过三指，病脉时可分别超过单个指头。 短脉：与长脉相对。《诊家枢要》：“短，不长也，两头无中间有，不及本位。”《脉诀刊误》：“以其阴阳不及本位，故曰短，若关中短，上为寸脉下不至关，下为尺脉上不至关，是阴阳绝脉，此皆不治决死，故关中不以短脉为诊”。 短脉的条件：就是一个条件，正常布指，而脉不能满三指。 脉按照形状可分：滑、涩、弦、紧、革、牢、动、散。 滑脉：与涩脉相对，以脉体的形状而言：“流利如珠便是滑”《脉确》。 滑脉的条件：只有一个就是：比常脉流利，如盘走珠。而不当有其他任何条件的参与。 涩脉：与滑脉相对，以脉体的形状而言：“进退维艰，往来滞涩，谓之涩脉。”《医宗金鉴》。还有医家以“病蚕食叶”、轻刀刮竹“等形容。 涩脉的条件：只有一个就是：比常脉不流利。不当有其他任何条件。 滑涩的流利程度可如下表示：---滑脉---常脉----涩脉--。 弦脉：弦脉在《内》、《难》、《伤寒》中皆为季节脉（微弦）、病的弦脉和肝的真脏脉（纯弦）。因此大体在程度上分为三种：正常的季节脉（微弦）---“软弱招招，如揭长竿末梢”；病态的弦脉----“盈实而滑，如循长竿”；肝的真脏脉（死脉）---“急益劲，如新张弓弦”。 在所有的脉象中唯弦脉最难掌握，除季节脉和真脏脉以外，如病态的弦脉在程度上区别就很大。如高血压者早期弦可兼实、滑、洪、数等，二、三期高血压其弦可兼沉、迟、细等；肝炎早期弦可兼数、洪、虚、散等，慢迁肝可兼散、细、虚、沉等；胆囊疾病于人迎可有弦短如豆的指感；而乳腺疾病在人迎可见弦细紧稍长进入寸的脉象；而糖尿病者早期左关可见弦兼洪、滑、实的脉象，后可见弦兼细、紧、沉、弱而无根的脉象。 弦脉的条件：按前人如弓弦、丝弦、筝弦的描述，弦脉的条件有三： 1，端直以长，长度比较长； 2，脉管端直，按之不移； 3，比常脉稍稍有力。 紧脉：紧脉为《伤寒》里重要脉象之一。 《脉诀刊误》：“《内经》曰急不曰紧，曰‘来而左右弹人手’。有紧脉之状而无紧脉之名。至仲景曰：‘紧者如转索无常’。又‘紧脉从何而来，假若亡汗若吐、以肺里寒，假令咳者，坐饮冷水，假令下利，以胃中虚寒’。皆因寒而脉紧，故脉急为寒，脉紧为寒至。王舒和《脉经》则又增加切绳状，故愚和三书所论以形容之，左右弹人手者，紧脉来之状，左右弹人手也，转索无常者，索之转动不长在一处，或紧转在左或紧转在右。此举指而得紧脉之状也。切绳状者，绳以两股三股纠合为徽缠，又以物切之，其展转之紧，得之于按指而见，以指按脉，犹如切绳，合此三者论之方备”。 熊猫以为构成紧脉的条件有二： 1，弦而有力的脉形； 2，脉象紧束而又不稳定，如切绳状、转索无常、左右弹人手等。 革脉： 《伤寒》：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，虚寒相博，此名为革”。 《濒湖脉学》：“革脉弦而芤，如按鼓皮”。 熊猫以为革脉的条件有二： 1，有弦脉之稍有力； 2，有芤脉之边有力而中空。 牢脉： 《脉诀刊误》：“似沉似伏，实大而长微弦”。 〈医宗必读〉：“兼弦长实大之四象合为一脉也，但于沉侯取也”。 牢脉的条件上述明白无误，熊猫无须赘言。 补充：革脉如按鼓皮，其外实是假，内虚是真；牢脉的弦大实长沉是里真寒实。 动脉： 〈伤寒〉：“阴阳相博名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也”。 后世脉学著作对于动脉的条件无大分歧，但在动脉出现部位存有异议，相当一部分认为动脉只出现在关部（或多见于关部）。熊猫以为：从“阳动则汗出，阴动则发热，”“数脉见于关上，”来看，寸关尺三部皆可出现。 动脉的条件：动摇不定的滑、数、有力的综合条件。其“厥厥动摇”、“如豆”、“无头尾”可谓形象的描述。 散脉：散脉在〈内〉、〈难〉经里分别作为季节脉、疾病向愈脉和死脉阐述。不录。 〈脉经〉：“大而散，散者气实血虚，有表无里。” 〈外科精义〉：“散脉之诊，似浮而散，按之则散而欲去，举之则大而无力”。 〈脉理求真〉：“散则举之散漫，按之无有，或如吹毛，或如散叶，或如悬雍，或如羹上肥，或如火薪燃，来去不明，根蒂无有。 散脉的条件：脉体往往较大，边界不清，散漫无力。 以力度加位置（或宽窄）分：实、芤、虚、濡、弱、微。 实脉：与虚脉相对应。《濒湖脉学》：“浮沉皆得，脉大而长微弦，应指幅幅然。” 实脉的条件： 1，大； 2，长； 3，微弦； 4，有力。 芤脉：《脉经》：“芤脉脉浮大而软，按之中央空，两边实。” 《诊家枢要》：“浮大而软，寻之中空旁实，旁有中无，诊在浮举重按之间”。 芤脉的条件： 1，浮； 2，大； 3，软； 4，中间空虚无有，两边稍有力。 芤脉的补充： 1，芤脉与弦脉合成革脉； 2，一些脉学著作把“中空”解释为浮沉取皆有而中取没有，熊猫基本不同意这个说法。 虚脉：《脉经》：“迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空”。 虚脉的条件： 1，大； 2，软而无力，为中取明显不足，沉取则无；（应与无根脉相鉴别，无根脉为按之突然消失） 3，浮。 虚脉的补充：迟不作为虚脉的条件，因临床虚脉与数脉相兼机会多见，再有就是虚脉主虚而迟脉主寒。 濡脉：《脉经》：“软脉极细而浮细------一曰按之无有，举之有余。一曰细小而软，软一作濡，曰濡者如帛衣在水中，轻手相得”。 濡脉的条件： 1，浮； 2，细； 3，无力。 弱脉：《濒湖脉学》：“弱脉极软而沉细，按之乃得，举手无有”。 弱脉的条件： 1，沉； 2，细； 3，无力。 濡脉和弱脉都有细、无力的条件，二者的区别就在于濡脉浮而弱脉沉。 微脉：《脉经》：“极细而软，或欲绝，若有若无------一曰小也，一曰手下快，一曰浮而博，一曰按之如欲绝”。《太素脉秘诀》：“微者最细而弱，重指寻之，宛然如毛发，隐隐涩涩疑不可状，在于有无间”。 微脉的条件： 1，细； 2，无力； 3，若有若无，指下感觉在于有无间。 熊猫整理“戏说脉”之后世脉法的脉名与脉形至此完毕。 |
