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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 作者: 威德先生 时间: 2006/11/17 19:58 标题: 情致病治疗方案－－逍遥散铃百病 文章来源： 民间中医网 ，更多精彩内容，请访问民间中医网http://www.ngotcm.com/ ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 根据《内经》“阴平阳秘，精神乃治”观古往今来医之圣贤，需明察天，地，人道，善知五运更替六气变化，病之所主。社会的发展，人类的进步，人要生存要适应环境，达尔文日：“物竞天择，适者生存”。人要处理极其复杂的社会，家庭，工作，婚姻，爱情等等矛盾。一次失意，一声大笑，一声长叹，一种缠缠绵绵的相思，拍案暴怒，意外的惊吓．…．．等都可以顷刻之间夺人之生命。这人的“七情”中不良的精神情志是生命的杀手，是欲养生延年者之大敌。古往今来因情志直接夺取生命者不胜枚举。因此，在日常生活中每个人都要时时刻刻讲究心理卫生，处处修身养性，经常保持良好心境，避免不良情绪的发生。做到多喜，少悲，忌忧，慎思，制怒，除恐。让我们在生活中学会驾驭情志，适应生活，努力使自己成为情志的主宰者。让七情在生活中划成一道人生的七彩虹，人人都有七彩的梦，人人都拥有七彩的人生。请君且昕逍遥歌。 日出东海落西山，愁也一天喜也一天。 遇事不钻牛角尖，人也舒坦心也舒坦。 每月领取养老钱，多也喜欢少也喜欢。 少荤多素日三餐，粗也香甜细也香甜。 情志有病莫害怕，治是逍遥乐是逍遥。 心宽体健养天年，不是神仙胜似神仙。 值得欣喜的是，人们经过几代的研究实践找到了治疗情志疾病的灵丹妙药，这就是出自宋代《太平惠民和剂局方》中之“逍遥散”。人们以此方为基础对各种情志引起的疾病加减治疗效如桴鼓。情志所能引起的各种疾病此方加减变化就能治疗这种疾病，临症有百种大变法。 人非圣贤，孰能不为生活，名利等等凡尘之事羁绊，人非草木，孰能无情乎?千变万化的情志如天上之浮云飘忽不定，是欲养生延年者为之困顿。但人们利用“逍遥散”，治疗各种情志引发的疾病是养生延年者之大福音，犹如风吹乌云散，人生大可再也不必为情志引起疾病而发愁，自由地不加顾忌地享受七情，不必再为它带来的疾病而苦恼。但还是要告诫大家，珍爱生命，包容万物，顺其自然，安享天年。哭中有发泄，笑中有欣慰，怒中现威严，惊中有胆识，忧中有胸怀，思中情更长。“七情”若有过?所致之疾病“逍遥散”之治后顾之忧忧也无有。万事万物都应有一定的规律，人的“七情”也应适当的挥洒，什么都要有一个度。说到健康生活，中国古代哲学就具有非常重要的意义，老子就讲过，智者不惑，勇者不惧，适者有寿，仁者无敌。这个精华关键就是不要过分。我们说合理膳食，就是适当的，合理的；适量运动，也是一样；心理平衡，也就是阴阳平衡。总的来说，自然界的规律，都要正反两方面，比较起来差不多。规律，最本质的东西，就是各方面都适量，适度，饮食适度，睡眠适度，情绪调节，也不要过份的波动，这样对健康更好。 人们洞察时行，十病九郁，以逍遥散钤百病，临床变化，如出奇兵，屡起沉疴，效如桴鼓。 郁证不但有多种因素所致，成为众多疾病发展的结果，而且也是形成诸多疾病的重要原因，今人多发而老者尤甚，盖其脏腑之气渐衰，脑髓渐空，情感脆弱，性格异常，加之社会环境等因素，多酿忧生悲，易于形成郁证，这是郁证逐渐增多的重要因素。反过来，郁证日久，气机升降失常，不利于脏腑功能的恢复发挥，脑神失常。 第一节 郁证的学术思想 人们在治病中，重于临证，勤于总结，其对于郁证之认识和逍遥散之变化的应用，皆源于丰富的医疗实践以及对祖国医学的深切体悟。医之圣贤，需明查天、地、人道，善知五运更替，六气变化，病之所主。 一、对郁证的认识和理论曲依据 郁证作为病名的提出较晚，见于《医学正传》，但有关郁证早在《黄帝内经》中就曾有明确提出。《素问》郁之甚者，治之奈何?木郁达之，火郁发之，金郁泄之，水郁鞭一对情志致郁的病机论述，《素问•举痛论》云：思则心有所存，神归，正气留而不行，故气结矣。《灵枢•本神》篇云：人忧虑思屡即伤心。人或恚怒，气逆上而不下，及伤肝也。《金匮要略》亦有属于郁证的脏躁梅核气的论治，书谓：夫人脏躁、喜悲伤欲哭，象若神灵所做，数欠伸，甘麦大枣汤主之。妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。《诸病源候论》亦云：结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。指出忧思导致气机郁结之机。金元时代，开始明确地把郁证作为一种独立的病证来论述。元•朱丹溪《丹溪心法’六郁》亦将郁证作为一个专篇，怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。强调了气血的郁滞是导致许多疾病的重要病理变化，朱氏提出了气、血、食、火、湿、痰六郁之说，创立了中医对郁证的认识和治疗内容。明•王履《医经溯涸》列有《五郁论》的专篇，其云：凡病之起，多由于郁，郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁．或不因所乘而本气所郁，皆郁也。明确指出，感受外邪及情志郁结司以之郁，并非五运独变，方可治郁。明代虞抟《医学正传》首先采用“郁症”作为病名。其以《素问六元正纪大论》及《丹溪心法》为主要依据，所属郁证是包括情志、外邪、饮食等因素所致的广义郁。其书云：或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之后，或雨湿之侵凌，或酒浆之聚，故为留饮湿郁疾。自明代以后，所论郁证虽然包括外感致郁及睛志致郁在内，但已经逐渐把情志所引起郁证作为郁证的主要内容。如明•徐春甫《古今医统•郁正门》说：郁为七情不舒，逐成郁结，既郁之久，变病多端。明确指出郁证的病因是七情不舒，并以深刻认识到郁久可以出现各种各样的临床症状。孙一奎《赤水玄珠郁门•郁》说：有素泛之人，一旦事不如意，头目眩晕，精千甲短少，筋痿气急，又虚症，当先开郁顺气，其病自愈。指出了体质虚弱是郁证发病的内在因素，张介宾更加详细对郁证进行了论述，≈景岳全书•郁证》说：凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。至昔情之郁，则总由乎心，此因郁而病也。将五气之郁称为因病而郁，恃情致致郁，称为因郁而病。至清•叶天士治郁，多为情志致郁，治则涉及到疏肝理气，苦辛通降，平肝熄风，清心泻火，健脾和胃，活嘲-通络，化瘐涤饮，益气养阴，对六郁间的关系也有论述。谓：郁则弼滞，气滞务必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度。初伤铷分，久延血分。并且注意到精神治疗，对郁证具有十分重要意义，为郁证全在病者能移情易性。 综上所述，对郁证的认识，历代医家各有发挥，经过几代精思博会，对郁证的发病，病机进行了精阐的论述，执简驭繁，将治疗大法，遣方用药归为一元，即一法统百法，用一方钤百病也 二、七情致郁，郁生有病，发病原因 疾病的发生，虽然是错综复杂的，但总不外乎机体本身条件和致病因素两方面。 人们认为：郁证的发生不只是外在条件，情志刺激，环境变化所致，而与脏腑之气的盛衰密切相关。 1．素体多虚(抑郁体质) 体质是人群中个体在其成长、发育强衰老过程中形成的机能、结构、代谢上的特殊性。它决定了对某些致病因素的易感性及其产生病机变化的倾向性。正如《灵枢要变》曾以斧斤伐木为比喻论体质说：“木之阴阳，尚有坚脆，坚者强人，脆者皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。夫一木中，坚脆不同，脆者则伤，况且材木不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异邪?夫翌之蚤花先生叶者，遇春霜烈风，则花落叶萎，久阴淫雨，则薄皮多蔓者，皮溃而漉；卒风暴起，则刚脆之木，枝折机伤；秋霜疾风，则阿之木根播叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎。”因此，素体抑嘲多思多序之人，在诱因作用下，更易发生郁证。 2．肚腑之气虚弱 脏腑之气及正气，祖国医学很重视人之气，认为内脏功能正常，正气旺盛，气血充盈，气机运行无碍，卫外，病郛难以侵入，疾病无从发生。《素问•遗篇》云：正气存内，不可干。只有脏腑功能失调，其气虚衰的情况下，一方面，由于脏腑之气不足，功能失于正常发挥，无力舒利气血，则气机升降怪异，而使气机郁滞，诸郁丛生，即《证治汇补》所谓：由本气自郁而生病者。另一方面，脏腑之气虚衰，对外界刺激的耐受性及其相关情志的敏感性密切关系。《灵枢•本抻》云：肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐…．．心藏脉，脉舍神，心气虚则悲。可见人之正气及脏腑之气不足，易使情绪不畅，抑郁成疾。正如《杂病源流犀烛》云：诸郁、脏器病也，其原本郁，思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。六郁者，气、血、热、食、痰也。可见，机体的“脏器弱”是疾病发病的内在因素。 3、情志刺激 情志是指喜、怒、忧、思、悲、伤、恐、惊。其中情志，体对外界刺激的客观反映，一般情况下，并不致病。如清．费伯雄《医媵义》所云：夫喜、怒、忧、思、悲、伤、恐、惊人人共有之境。若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，是即喜、怒、乐、发而综上所述皆中节也。而且人之情志舒畅，精神愉快，性情开朗则气机通畅，气血调和，脏腑机能协调，正气旺盛而不病。若情志不畅，暴受惊恐，或霄怒久伤，性情抑郁，精神苦恼，皆可使脏腑所耗，即：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾，阴阳失血失调，气机郁滞不畅，而生郁疾。 但生活条件，社会，环境，工作场所，政治境遇对郁证的发生和发展也有非常密切关系。狭隘之人，以细末之得失而酿疾。久经不愈，重利之辈，因尺寸之进退而伤情，瞬间而遭殃。斤斤计较，得陇望蜀，夫欲壑之深，未得平时，况平复求溢。心有不足常生恚怒，何炳不生，故人必气平心和随遇而安，方可因知足而常乐，心自平常，五脏即安何病之有。气情致郁，郁生百病，善摄生者，可不慎乎。郁址之生，七情最关，非唯成人，幼稚亦然，此一点，已引起胎幼教者之重视，今经生物学家证实，动物、植物等凡是有生命者皆同此理，况人类乎。故郁证之所以致，重在七情之变，这是认识郁证的关键，知此则“思过半矣”，亦所谓“纵不中亦不远”。 第二节 郁证的治疗(逍遥散) 郁证是气机郁滞所致之病，虽有气滞、血瘀、痰结、火郁、湿蕴、食积等病理产物，甚至久郁伤神的神志异常之症，而病理症结，总不离气郁二字。而肝主生发，主疏泄，能调畅气机，脾主运化，是气机升降之枢纽。肝脾对气机的调节功能又相须相因，故调理肝脾是治疗的大法。正如清•蒋发《神医汇编•内科郁》所论：“大凡六郁之病，皆本与肝脾两经。”清•周学海《读医随笔》亦云：“防病之气结、血凝、痰饮、腹肿、臌胀、痉厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕、呕吐、呃逆、咳嗽、哮喘、血痹虚损、皆肝气不能所畅所致也。”清•冯兆张《冯氏锦囊秘录•杂症》又云：“郁病多在中焦，中焦脾胃也，水谷之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，中气不得其和，而先郁矣。”所以，调理肝脾失治郁之道。临床实践中，以调理肝脾为之郁大法，随证变化，统治诸郁。 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》系《伤寒论》之四逆散演化而来，专为治疗妇人因血虚肝郁而致诸病所设，治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰咳潮热，肌体赢瘦，渐成骨蒸。所以“逍遥”命名，正如王子接逍遥，说文与逍遥通，五子逍遥游注云：如阳动冰消随耗不遏其本，舟行水摇，随动不伤其内。壁之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎其正气也。故前人列其于和剂之中，可知逍遥散具有疏肝解郁之意，肝郁开解，脾虚得健，血虚得养，气虚和畅，而肝郁脾虚之病证则愈，故以“逍遥”命名。 仲师：见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿_|补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也(《金匮要略脏腑经络先后病》)。逍遥散为舒肝解郁之要方，治郁首选，盖肝为五脏之贼，其病而克伐五脏，然木郁而首犯脾土，故仲师名言相传，以示上工治未病之意。虽未言及它脏，但举一而反三其理同也，方中云苓，白术之属，皆“当先实脾”之意。论郁证而不止相传，治郁证而不知防变，见变证而不知根，皆下工之属，岂可妄言医道。 后世医家薛己《内科摘要》加丹皮、栀子，本方明日：加味逍遥散即今之丹栀逍遥散，治肝脾血虚发热，或潮热，哺热或自汗，盗汗或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠。水道涩痛，或肿痛出脓，内热作渴等症。实为后世逍遥散变法的楷模。 人们经几代之经验，法沛古人，深体深悟，查今人诸脏之郁皆源于肝，而百病皆源于郁，逍遥散非唯肝郁而设，随圆变加减，以一法而治五脏，以一方而钤百病，盖知其病机所在，传变之理也。 一、逍遥散 【处方】 甘草微炙赤半两，当归去苗锉微炒，茯苓去皮白者，白芍、白术、柴胡去苗各一两组成。 【用法】右(上)为粗末，每服两钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。 现代剂量、制服法： 【处方】 甘草(炙)15克，当归、(微炒)、茯苓、白芍、白术、柴胡各30克。 【用法】共为散，每服6—9克，煨姜、薄荷少许，水煎汤冲服，每日三次。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。 【方解】 肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴而用阳，若情志不遂，肝木失于调达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，均可导致肝气郁结不舒，或肝郁化热，热伤阴津，或肝气横逆，乘侮脾 土，以致脾失健运，或肝郁血虚疏泄不利，气血失于和调，故诸证纷生。方中柴胡疏肝解郁，归、芍为养血柔肝，味苦性平，人肝胆经，能疏肝解郁而宣畅气血，以主肝木疏泄条达之性，当归甘辛苦温，入肝心脾经，能养血利血，以补肝之体，且当归又有和血调血之功，以上二药，肝之体，又和肝之用，作用并治，可敛肝气之横逆。肝郁脾虚之证，又当配伍益气健脾之品，实土白术味苦甘性温，归经脾胃，能益气补中，健脾燥湿，茯苓味甘性平，入脾胃，能健脾补中利水渗湿，二药合用，培补脾胃而祛湿，脾胃健则能运化，气血生化有源，则肝得所养共为臣药。生姜味辛性微温，入肺脾经，煨过之后，温胃和中；薄荷辛微凉人肺肝二经，用之少许，乃借辛散之性，以助柴胡疏肝解郁之力，其凉性又可清解肝郁所化之热，共为佐药。甘草色黄味甘，炙之则性温，即可助白术益气健脾补中，配伍白芍又能柔肝缓急止痛，是为使药，如此配伍，肝体，又和肝用，气血坚固，肝脾并治，立法全面，用药周到，诚为调肝理脾，开郁散结之首方。 张秉成《成方便读》即云：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜柔达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂起生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣，此方以当归、白芍之养血以涵其肝、苓、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫、七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉!” 逍遥散为调肝理脾之方，能疏肝解郁，养血健脾，调畅气机，为治郁首选。因肝藏血性喜条达，主疏泄，体阴而用阳，具有升动的生理特点，是调畅全身气机，推动血，津液运行的一个重要环节，机体的脏腑、经络、器官等的功能，全身气机的疏通、畅达、升发是一重要因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调，起着调节作用，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官等活动也就正常和调，如果肝的藏血失常，则肝失其养，难以维护肝的疏泄功能，而致气机不畅，气机郁结，出现胸镬胁两乳或少腹等某些局部的胀痛不适等病理现象，血的运行和输布代谢也赖于气的升降出入运动，因此气机的郁结，会导致血行的障碍，形成血瘀，或为瘢积，肿块，在妇女则致经行不畅，痛经、经闭等。影响津液输布代谢，则会生痰，聚饮，或为痰阻经络，而形成痰核，或为水停而成膨胀。气机不畅，水不疏土，则会使脾不升清，运化失健，而腹胀中满，便溏，泄泻。肝气郁胆，则胆汁分泌与排泄异常，而使脾不转运，出现胁下胀满，疼痛、口苦、纳差、甚至黄疸。气机不畅，扰乱心神，不能调畅情志，则肝气郁结，心情抑郁，日久亦可化火后上刑于肺，或下扰于肾，而致五脏失和。故有“肝为五脏之贼”之说。此实与肝气疏泄，调畅气机之功相关。另外，脾主升清，居中焦，属土，是气机升降之枢纽，又为气血化生之源，故脾气健则血充源足，肝亦得养，而疏泄功能正常，反过来，肝主疏泄，不失其养，不克脾土，则脾运即健，如此则当升者升，该降者降，气机调畅，百病不生，故肝脾和调是治郁之本。逍遥散能养血调肝，脾健助运，故为治郁首选之方。 然而，郁证之候，多繁而杂，可谓：“一有怫郁，百病生焉。”故谓：“百病皆生于郁。”遵仲师“有是证，便用是方，”“添一证，即添一药，”“随症治之”之法，最讲切中病机。因郁证既成，则气机升降失常，气血、津液的输布，脏腑、经络、器官功能均可发生障碍，如是即诸证烽起，临床辨治，如苍茫之海，无人问津。 “木郁是五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主”之说，介“疏肝解郁”以愈诸郁之法，运用逍遥散灵活化载。郁证纵有多端，或气滞，或痰结，或瘀血，或湿蕴，或食积，或郁火，而症结则气机不畅。治疗或疏肝，或散结，或养血，或健脾，或活血，总不离乎开郁解郁，郁结则气机条达，气血和调，当升者升，当降者降，当变化者则变化，随之则痰消，瘀、结散而一如其常，可谓执简驭繁，博而能约，堪称逍遥圆机活法。临证把握病机，守一法应百法，执一方而愈诸病，正所谓“知其要者，一言而终，”贵在得其要也。 二、郁证的因病机 郁证病因多端，病机复杂，致患繁多，“治不得要，鲜不徒劳。而其治要，必先明其机”。 1．忧思郁怒，肝气郁结肝主疏泄，性喜条达，忧思郁虑，愤满恼怒等精神刺激，均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成气郁，此为郁之主要病机，因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。气郁日久，影响及血，使血液运行不畅，甚至发生血瘀阻滞，则形成血瘀。若其血瘀久化火，则会发生肝火上炎的病变，而形成火郁。津液运行不畅，停聚于脏腑、经络，凝聚成痰，则形成痰郁。郁久耗伤阴血，则可导致肝阴不足。 2．情志不遂，肝郁抑脾有所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，境遇不幸，忧愁悲哀，后长期伏案思索，使脾气郁结，或肝血不足，失于疏泄，肝气郁结，横逆侮脾，或水不疏土，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的作用受到影响。若脾不能消磨水谷，必致食积不消，而乘食郁。若不能运化水湿，水湿内停，凝为痰浊，则形成痰瘀；就郁伤脾，饮食减少，气血生化乏源，则可导致心脾两虚。另一方面，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，即所谓忧郁伤神。正所谓“悲哀忧愁心动，心动则五脏六腑皆摇”。总之，郁症的病因虽多，机转亦繁，而总以肝气郁滞为病理症结。 三、郁症的诊断及预后 郁症的诊断，据其病史，性别，临床表现并不甚难。然而病情是复杂多变的，是复杂多变艘是由多种因素所致，并可以因郁转归多种疾病，所以，要真正认识把握“郁”这一病机关键，做出正确的判断，进行有效治疗，在临症时决非易举。 百病皆与郁有关，或因情志郁结而致病，或因久病而致郁，由郁则五脏失和，久郁则五脏受损，阴阳气血逆乱，虚实寒热混淆，诊既难明，治则不中，故临症诊断，必详备勿失，四诊并参，问诊为要。医家弄玄虚而废问，病家以不问为上工，此皆大谬也。岂知医之明辨，基于四诊’，非越人、华佗之才，岂能望而知之，况病之始末原委，病人性情环境非其人或其亲属，皆不得而知，如以不问为神技，其非圣贤多谬，没问诊何为。世之庸医，所遗漏者甚多，皆其故炫己能，轻忽性命，自称峻快，误人深矣。故医者必以待父母妻子之心以待病人，方可无误矣。郁症既来源复杂，趋转繁多，故非详问察不可以明之。只有通过问诊，察其性情，知其境遇，经旁证亲属，得其原委是末，参与其脉证，多不难诊断。 一般较典型之郁证多发于中青年女性，近年来，随着人口之老龄化，临床中所见老年性抑郁症的发病率亦不断增长，这些患者大多数有忧虑、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤病史。然而，郁证决不仅见于此。近年来，由于教育倾向上存在一些偏差，家长和教师对于知识和升学率的单一性追求，儿童及中小学生负担日重，精神压力日大，郁证亦明显增多。总之，由于诸多的社会和家庭的因素，郁证的发病率几乎涉及到整个人群，有资料证明，几乎所有的动物包括禽类甚至植物的生长、疾病、死亡都与“情志郁结”有关，这一点，似乎应该引起整个人类的重视。 郁证的临床表现多种多样，其共有是气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等，这是诊断郁证的重要证据。在此基础上，继发其他的郁滞，则会出现一些相应的症状，如血郁：兼胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点、瘀斑或舌质紫暗。火郁：兼性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。食郁：兼见胃脘胀满，暖气，口腻。若郁久伤神，心神不安兼见心烦心悸，悲伤欲哭，哭笑无常，以综上所述，郁证的诊断有以下几点：四诊合参，突出问诊，旁证了解，病因环境，依据主症，推断病机，他法不效，从郁而治，肇非情志，久病成郁，失荣脱精，病必转归，法当细审，医之津梁。 对于郁证的预后，经验认为郁证是情志内伤，脏气不足为主要因素，病变涉及肝、胃、脾及五脏。除病体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，敝有“百病皆生于郁”。“气血充和百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”(朱丹溪)。经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。如《类证治裁》云：“七情内起之郁，始而伤气，继发及血，终乃成劳。”可见郁证久而不愈，损其及血，多可形成不治之症。今言“癌症”基于情志所因极多，因气机不畅，脏腑阴阳气弱，无力御邪，加之气滞、血瘀、痰阻、淤血、搏血，即成癌症。据报道：肿瘤内科病人，在发病前有明显郁证表现者占72％，大量医学临床研究结果表明：不少癌症病人患病前曾有较长时间的情绪刺激或重大的精神打击，以致心情抑郁。所有人指出：“情绪抑郁可能是癌细胞的促活剂。”另外，抑郁表现的情绪波动，急躁易怒等精神状态，可使高血压冠心病以及诸多疾患的病情加重或恶化，甚至可导致一些病人死亡。 第三节 临床应用逍遥散一百大变法 一、历代变法应用 逍遥散的功效如前所述，历代医家各有发挥。 1．丹栀逍遥散丹栀逍遥散的原名加味逍遥散，系明•薛立斋《内科摘要》载方。即原方加丹皮、栀子各一钱，水煎服。 功用：疏肝利脾，和血调经。 主治：肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗或头痛目涩，小便涩痛等。 正如张秉成《成方便读》所云：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外来，犯之则木郁而病变多矣。此方亦当归、白芍之养血，以涵其肝，苓、术、甘草之补土，以培其本，柴胡、薄荷煨生姜俱系辛散气升之物，而顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫、七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮，黑山栀各一钱，名加味逍遥散，治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮能人肝胆血分者，以清泄其火邪，黑山栀亦人营分，能因上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。” 薛已用本方“治肝脾血虚发热，或潮热、哺热，或白汗或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，内热作胁等。” 2．黑逍遥散黑逍遥散系《医略六本•女科指要》载方，即逍遥散加生地或熟地而成，具有疏肝健脾，养血调经的功效。适用于肝郁脾虚而血虚偏重者。 主治：肝脾血虚，临经腹痛，脉玄虚者。 本方与加味逍遥散所治不同，血虚固可生热，肝郁亦能化火。加味逍遥散之治既有肝郁，又有血虚。化火生热，所以增加了诸证。此时单用逍遥散治疗，已不是平其火热，所以加丹皮泻血中伏火，山栀泻三焦之火，导热下行，兼利水道，二药皆入营血，故治血虚有热之月经不调。而黑栀逍遥散加生地，治逍遥散证而有血虚较甚者，若血虚而生内热者加生地黄，血虚加熟地黄。 二、应用逍遥散之精粹 人们对逍遥散的应用，既合古义，又多新见，临床活用逍遥散，一百大变法，效果显著，体会深刻，兹简述如下： 辛芷逍遥散 即逍遥散加细辛、白芷而成。具有疏肝解郁，祛风止痛之功。适于肝郁气滞，血脉不通，或风寒湿邪阻于脉道，而头 痛、鼻塞、胸腹胀痛，遇怒加重，行经腹痛等。 潘某，女，36岁，干部，门诊号1255。 患者额痛连及头痛，遇劳急躁或生气即作，头痛甚则恶心、呕吐。伴有月经后延，经前腹痛，胸腹憋胀不适，月经色暗量少，舌淡苔薄白，脉弦细，证属肝郁血虚，气滞血凝而致，治以逍遥散加细辛、 白芷。 【处方】 柴胡12克，白术12克，白芍12克，当归15克，云苓15克，薄荷3克，白芷10克，细辛3克，甘草3克，生姜为引，四付，水煎服。 服药后月经循时而至，但色暗甚少，腹不疼，头痛消失。嘱其避风寒，慎起居，调情志，即服上方四付，以后每月月经前服药六剂，直至三月不复。 按：肝为藏血之脏，主疏泄，有调畅血行之功，经血的来潮，血海的盈亏，与肝的疏泄功能有密切关系，若肝失疏泄，血海空虚，或肝郁气滞，血行迟涩，则经血无源或经血凝涩而经期延后，血脉欠畅而行经腹痛，经脉不通则额痛甚或连及头角，方用逍遥散疏肝解郁，养血活血，和辛、芷，温通经脉，肝气调畅，血脉流通即诸症可愈。 荆防逍遥散 即逍遥散加荆芥防风而成，具有养血疏肝解表祛风之功，适用于肝气郁滞而复感风寒者，肝气不舒，则气郁，气郁于内，不达肌表，则御邪不能，复因气郁则阳必郁，肌表失于卫阳之煦，必易感风寒，治以逍遥散疏肝解郁，发越郁阳，以荆防辛散，以温解表寒。 桃红逍遥散即逍遥散加桃仁，红花而成，具有疏肝解郁，养血活血之功。适宜于肝气不舒，郁久血瘀而出现的胸胁刺痛，痛有定处，舌有瘀点，或瘀斑等。 《类证治裁•郁证》云：“七情由内起之郁，始而伤气，继必及血。”气郁影响及血，以致血行不畅，脉络阻滞，终成血瘀，正如《直指方•血荣气卫论》云“盖气者，血之帅也。气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。” 本法：解郁以逍遥，活血以桃红，然必以郁气得散而瘀血得活矣。 四海逍遥散即逍遥散加海藻、海螵蛸、海蛤壳、昆布组成，具有理气舒郁，化痰散结之功。具有理气舒郁，化痰散结之功。适用于气机郁滞，痰浊壅阻而致的瘿瘰病，瘿气，结节肿块。祖国医学认为，津液的生成、输布和排泄，全赖于气的升降出入运动和气的气化、温煦、推动和固摄作用，即气有生津，行(化)津，摄津之功。如果长期仇怒或忧思，忧虑，郁虑，使气机郁滞，肝失条达，则津液易于凝聚成痰，痰气凝滞日久，血液运行亦受障碍而血行瘀滞，可致瘿肿、结节等。正如《诸病源候论》云：“瘿者有忧恚气结所生”，“动气增患”。《济生方•瘿瘤论证》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜、气凝、血滞为瘿为瘤。”本法以理气舒郁、化痰散结为原则，以逍遥散疏郁结之气，以四海涤瘀聚之痰，则解郁，结散而诸症自愈。 熄风逍遥散即逍遥散加羚羊角，钩藤而成。具有疏肝解郁，凉肝熄风之功，适于肝郁化火生风，而致头目眩晕，心烦少寐，肢体麻木，甚或舌强语蹇，半身不遂，舌红，脉弦者。肝为刚脏，喜柔宜伸，恶抑忌怒，若素体肝阳亢盛，或久有情志不遂，郁而化火，生风正如叶桂《临证指南医案》所云：“盖因情志不舒则生郁，语言不投则生，谋求过度则自竭，斯罢极之本，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳。”可见，郁久化火所生之风，上扰清窍必致头目眩晕，胆窍被扰则舌强语蹇，肢体麻木，甚则半身不遂。本法以逍遥散疏肝养血和肝以解郁，以羚羊角药依法遣。 八珍逍遥散即逍遥散合八珍汤而成。具有疏肝解郁，补益气血之功。适宜于肝郁不舒，气血虚弱而出现的胸胁不适，心慌气短，面色无华，情志抑郁，头晕目昏，体疲无力，舌淡体胖，脉弦无力者。 肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳，若肝血不足，肝体失养，则失于疏泄，气机失于调运，郁而不伸，或情志不畅，肝气郁滞，而致气机失常，导致气血生化之力不足，而出现气血双亏 i之证。反过来，又使肝失血养，失于条达，又易伤及情志。临床表现 ；多见胸胁不适，心慌乏力，舌淡体胖，脉弦无力，正如明•龚信《古今 ?医鉴》所云：“郁则生火，生痰而成病，病则耗气耗血以致虚。”治之 i以逍遥散舒其郁，以八珍益其虚，郁去则虚得补，虚愈则郁自伸。 ! 解毒逍遥散即逍遥散加公英，双花而成。用法：先煎逍遥散20分钟，加入双花、公英j煎20分钟后滤出药液。加水250毫升，煎取药汁150毫升，和前药液，二次分服。具有疏肝解郁，清肝解毒之功。 方义：用于肝郁化火，热毒蕴结，或疼痛肿毒，或结核肿痛，适于；胁肋作痛，脘腹不适，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少及骨蒸劳热等症，及病毒性肝炎患者。方中当归、白芍养血，柴胡疏肝解郁，白术、甘草、茯苓健脾渗湿，双花、公英、薄荷轻清升散，除热去毒，加生姜暖胃，使肝血足，脾气虚，热退毒消，而诸证转愈。 复肝逍遥散人们对于肝郁，湿热而有黄疸者，以茵陈板蓝根合之，名日复肝逍遥散。 白虎逍遥散即逍遥散加白虎汤而成。具有疏肝解郁，清胃滋阴之功。适用于肝郁化火，郁火犯胃，或素体阳盛，火郁肝经而见壮热面赤，心烦易怒，汗出而渴脉弦数者，素体抑郁，或情志所伤而致，肝失疏泄，日久气郁化火，横逆犯胃，“人之经气不郁则不盛，郁则阳盛生羞热”(黄元御)，阳热盛于胃，则有壮热面赤，汗出而渴，郁火扰心则心烦易怒，本法解郁退火，实为釜底抽薪之技，以逍遥散祛郁滞，以石膏清要胃热，复借苦寒润燥以滋阴，甘草，粳米和白术、云苓，既能养胃护津，又可防大寒伤中如此良法，鲜有不愈其疾者。 四金逍遥散即逍遥散加金钱草、金银花、海金沙、鸡内金而成。具有疏肝解郁，清热利肝胆，消积通淋之功。适宜于胁肋胀痛，发热咽痛，食积酸胀，小便淋痛。 肝有疏泄之功，其主升主动的生理特性，对于气机的疏通、畅达、升发及气机的升降出人，平衡协调，具有调节作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，若肝的疏泄功能减退即肝失疏泄。则气的升发就显现不足，气机疏通和畅达就会受到障碍，从而会形成气机不畅，气机郁结的病理变化，郁久化热生火，则炎上而有发热咽痛，不能疏土则运化不足而食积酸胀，运化不及则湿郁而生。湿热相合灼炼，结聚下注膀胱则致淋痛。本法治郁求本，四金清热清积化石通淋治标，则气畅郁解，火清证除。 生脉逍遥散即逍遥散加生脉散而成。具有舒肝气，益心阴之功。适用于肝郁气滞，郁火伤阴，而出现胸胁胀闷疼痛，心悸气短，心烦口渴，咽喉干痛等症。 本法以逍遥散疏肝理气，以生脉散益气养阴，肝气不郁，则火白息，而伤阴之根除，人参补气，麦冬清气，五味子敛气，一补一清一敛，则养气之道备矣。 据报道：生脉散能增强心肌收缩，旺盛大小循环和冠状循环血行，补虚固脱，调整提高血压的效率最明显。它能减少心肌能源消耗，减少心肌的耗氧量和减少糖原代谢，又能促进细胞分裂和核糖核酸的合成，促进全身腺体功能，从而起到补气、活血、补虚固脱、生津止渴之用。 石某，男，61岁，门诊号436，患者1993年3月16日就诊。 主诉一月前即觉心慌气短，心烦胁胀，双腿发软，曾做心电图，反示心电轴中度左偏，后又做心电向量，示左前分支传导阻滞。现症：心慌胸闷胁胀，心中烦躁，伴有牙痛咽干，饮食甚差，烦热面赤，舌质淡暗，体胖，边有齿痕，苔白厚，脉细数，证属：肝气郁滞，肝火上炎，气阴不足，心火失养所致。治以逍遥散合生脉散。 【处方】 柴胡1：2克，当归15克，白芍20克，白术12克，云苓15克，薄荷6克，党参15克，麦冬12克，五味子12克，甘草3克，生姜为引。四付，水煎服。 服上药后，自觉原症均减：，食欲宜佳，仍感胸闷，气短，前方党参易人参12克，继服3剂后，胸闷气短缓解，饮食亦可，嘱其注意休息，调畅情志，防止劳、悲致复，继用前方6剂，以善其后。 降浊逍遥散即逍遥散加佩兰、天麻而成。适用于肝郁脾虚，湿浊内生，上阻清窍而出现之头重头痛如蒙，眩晕，胸脘痞闷，舌胖苔腻，脉濡者。《要药分剂》云：“兰草为消痰除恶，散郁解结之品。”《中药志》谓其能“发表祛湿，和中化浊，治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，口中甜腻、口臭。”本法以逍遥散养血疏肝健脾助运，合天麻缓肝定风，佩兰芳香化浊，更增逍遥散散郁解结之功，则诸症自愈。 除痰逍遥散逍遥散加半夏、天麻而成，治痰湿较盛，气郁痰凝偏寒者，伴有呕吐、反胃、咳喘痰多胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。 化湿逍遥散逍遥散加藿香、厚朴而成，若仅伴胸脘痞闷胀满，大便不爽，舌苔滑腻者，用藿香、厚朴合逍遥散，名。 银胡逍遥散即逍遥散加银柴胡，胡黄连而成。具有疏肝解郁，养血退热之功。 适用于肝气郁滞，兼有阴虚火旺，证见胸胁不舒，心烦肢蒸，盗汗，舌红少苔，脉弦细数。肝气不舒，情志抑郁，化火生热，耗伤阴精，阴虚内热，故有肢蒸心烦，嗌干盗汗，舌红少苔，脉弦细数。 本法立意：一为疏解久郁，二为养血柔肝，三为滋阴泻火。若兼风劳骨蒸，证见骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉象微数者，可合秦艽鳖甲散名秦甲逍遥散，特点是具有驱心和解之功。若兼病后阴伤未复，夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细而数，可合青蒿鳖甲汤，名青甲逍遥散，特点是养血滋阴，解郁退热并重。上三方又名为退热三逍遥。 天麻川芎逍遥散即逍遥散加天麻、川芎而成。具有养血、疏肝、活血熄风之功。适于肝郁血瘀，血虚生风而致的胸胁疼痛，眩晕眼黑，炎风头痛，肢体麻木，半身不遂，语言蹇涩，小儿惊风等。 李杲云：肝虚不足者，宜天麻、川芎以补之，其用有四“疗大人风热头痛，小儿风痫惊悸，诸风麻痹不仁，风热语言不遂。”《纲目》亦云：“天麻乃肝经气分之药。”《素问》云：诸风掉眩，皆属于肝，故天麻人厥阴之经而治诸病。按罗天益云：“眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治，天麻乃定风草，故为治风之神药。”本法养血疏肝，天麻川芎、活血熄风，则诸症可愈。 芎菊逍遥散即逍遥散加川芎、菊花即成。具有养血疏肝，清热明目之功。适于血虚肝郁，眼目错花，目赤肿痛，头角刺痛，胸胁胀痛等，本法以逍遥散养血疏肝，散郁，以川芎活血行气散郁，菊花疏风，清热明目解毒。《本草经疏》：“菊花专制风木，故为去风要药。苦可泄热，甘能益血，甘可解毒，平则兼辛，故亦散结。” 橘皮竹茹逍遥散即逍遥散加橘皮，竹茹而成。具有养血疏肝，理气降逆之功。适于肝郁不舒，横逆犯胃而致胃气上逆，出现呕吐不止，呃喔连声，甚至呕吐清水等。《素问•宣明五气篇》云：“胃为气逆……”因恼怒抑郁，气机不利，使肝气逆乘肺胃，导致胃气动膈而发呃逆。《古今医统大全•咳逆)谓：“凡有思气郁结，积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”《证治准绳•呃逆》亦云：“暴怒气逆可致呃逆。”以橘、竹合之，即解肝之郁，以降逆之气，而呃逆自平。 旋覆代赭逍遥散：即逍遥散加旋覆花代赭石而成。具有疏肝镇逆，解郁消痞之功，多用于痰气交阻而致呃逆反胃者。 消瘰逍遥散即逍遥散加夏枯草，牡蛎而成。具有清肝疏郁、解郁散结之功。适用于肝气不舒，气郁痰结而致的瘰疬，瘿瘤，乳痛等。肝气藏血，主筋喜伸恶郁，若情志不舒，久而郁结，气郁则津聚成痰，瘀互结，阻于络道，可致瘰疬，瘿瘤，乳痛等。清•抑室治云：“气郁则痰自凝”。菖仁伯亦云：“木郁则火动，火动则痰结”。本法以逍遥散疏肝解郁，以夏枯草清肝散结，牡蛎化痰，软坚，郁散痰消，诸证即愈。 若为气郁而痰热咳嗽者，用贝母易牡蛎，名枯贝逍遥散。 若为气郁痰结，瘰疬坚硬，以贝母易枯草，名软坚逍遥散。 四七逍遥散即逍遥散合四七汤而成。具有疏肝解郁，散结降气之功。适于肝郁气滞，痰气互结而致梅核气。津液的输布赖于气的正常运行，即“气行则水行”。若情志不畅，肝气郁结，气郁痰凝，与气相搏，结于咽喉，致使咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下。痰气互结于咽喉，肺失宣降，可见胸胁满闷，或为咳嗽喘急，甚则胃气上逆，又见恶心呕吐。本法以逍遥散散郁，加半夏化痰散结，降逆和胃，厚朴下气除满，助半夏散结降逆，生姜辛温散结和胃止呕，苏叶芳香行气理肺疏肝，共奏解郁散结，降逆化痰之功，使郁气宣通，气舒涎去，病自愈也。 乌药荔枝逍遥散即逍遥散加乌药，荔枝而成。具有温肝解郁，理气止痛之功。适宜于肝气郁结，偏于寒者，常见疝气疼痛或少腹冷痛，或月经后期，经色晦暗，胸胁痞满，腰部胀痛，舌淡苔白，脉迟而涩等。肝主筋、藏血，若肝气郁滞，气郁则阳郁不达，一则血行迟涩，一则寒邪易伤，直中肝脉。寒性收引，郁阻阳气，气血凝滞，不通则痛，? 寒邪伤筋，则筋脉挛急，可见疝气疼痛，或胸胁少腹冷痛。《诸病源候论》云：“此由阴气结于内，寒气搏结而不散，脏腑虚弱，风邪冷气与正气相击则腹痛里急。故云寒疝腰痛也。”寒滞于肝，必致藏血功能失调，而有经期延后，经色晦暗。法以逍遥散合乌药、荔枝，温肝解郁，理气止痛。 金铃逍遥散即逍遥散加金铃子、元胡索二味而成。具有疏肝理气，活血止痛之功。适于肝郁有热而致的心腹胁肋诸痛。由于肝气郁滞，气郁化火，一则可滞气瘀血，--HI]郁久化火。肝 藏血喜条达，主疏泄，其经脉布两胁，肝气郁滞则疏泄失常，血行不畅，故可见心腹胁肋诸痛。气郁日久则化火扰心，易受情绪变化所影响，故疼痛时发时止。本法以金铃子疏肝气，泄肝火，元胡行气活血，合于逍遥活郁之方，共奏疏解肝郁，行气活血之功，使气行血畅，疼痛自止。 越鞠逍遥散即逍遥散加苍术、香附、川芎、神曲、栀子而成。具有养血疏肝，和解六郁之功。 吴谦云：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病唯何生。若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，是冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁不消水谷，气郁胸腹胀痛，血郁胸膈卒痛湿郁痰饮，火郁为热，及恶心呕吐，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。”而肝主疏泄，其性喜伸恶抑，肝失疏泄必致肝气不舒。久而郁滞故有郁必先肝郁，肝气郁而无所不郁矣，人们以逍遥散治肝气之郁，佐香附开气郁，苍术化湿郁，川芎行血郁，山栀清火郁，神曲消食郁。肝气之郁一散，诸郁自觉伸展，正所谓：以一方治木郁，而诸郁皆解。 芎芷逍遥散即逍遥散加白芷、川芎而成。具有养血疏肝，祛风止痛之功。适于血虚气郁，头风头痛，胁痛腹痛，寒痹筋挛，经闭，带下等。 《本草纲目》川芎：“血中气药，肝苦急以辛补之，故血虚者宜之；辛以散之，故气郁者宜之。”白芷：“味辛气温无毒，其香气烈走气分，亦走气分，升多于降”。“性善祛风，能蚀脓，故主妇人漏下赤白。辛以散之，温以和之；辛香散结而入血止痛。”本法以芎、芷合于逍遥散，具有养血疏肝解郁，又活血祛风止痛，对血虚肝郁而复者血郁受风之人，具有良效。 三仙逍遥散逍遥散逍遥散和三仙而成。具有疏肝解郁，消食化积之功。适于肝郁脾虚，食积不化者。肝属木，脾属土，肝之疏泄功能正常，则对之运化功能有促进作用，若肝血不足，肝失阳用，则疏泄不及，木不疏土，而致郁不生，饮食滞积难消，而出现胁肋胀满，不思饮食，甚至呕吐酸腐，大便飧泄等。本法治诸郁之本，以逍遥散解郁i疏肝，合三仙消食化积，以治食郁，土运不健，则郁伸疾愈。 王某，女，工人，门诊号1070，患者于1992年10月29日就诊。 曾于1990年11月做卵巢癌手术，术后进行化疗两个疗程，现症：右胁肋疼痛，痛时如刺，时有隐痛，有时像疝气痛，纳差，恶食油腻，全身有时阵汗出，时有腹痛便溏，乏力，精神萎靡，睡眠欠佳。脉：弦细，舌红淡胖，少苔。证属：肝郁气滞，阻碍气机，乘犯脾胃，饮食不化。治疗以疏肝理气助运为法，方以逍遥散加香橼三仙治之。 【处方】柴胡12克，当归12克，白芍15克，白术12克，香橼12克，焦三仙各15克，薄荷6克，甘草6克，生姜为引，三剂，水煎服。 服药后三日后，自觉诸症转缓，继用前方四剂而愈，嘱其调情志，节饮食以防其复。 导赤逍遥散即逍遥散合生地、木通、甘草梢而成。具有疏肝解郁，清心通淋之功。适于肝郁不舒，郁火扰心，下及小肠而致心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。肝属木，能生心火，心与小肠相表里，若肝气不舒，郁极化火，肝火盛则心火炽，行循经上为肝火，下者移热。故可见心胸胀满，面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。法以逍遥散解郁，合'--l=J~味甘性寒而润，清心热，凉血养阴。辅木通味苦性寒，清心降火，利水通淋，佐竹叶清心除烦，以利水，甘草梢味甘性凉，清热解毒，缓淋痛。赤色属心，导赤者，导心经之热，从小肠出，故名导赤，而郁祛火除，人得逍遥，故名导赤逍遥散。 二陈逍遥散即逍遥散合二陈汤而成。具有疏肝理气化痰之功。适于气郁津聚为痰而致胸胁满闷，咳嗽多痰，心烦易怒，恶心呕吐，或头晕心悸，舌红苔白，脉弦者。二陈汤系《太平惠民和剂局方》专为湿痰咳嗽而设，于此合于逍遥散，用于气郁而湿痰内生者，因气机升降出入与体内津液的输布有密切关系，若气机郁滞，津液输布失常则聚津生痰，即“气郁则痰聚”。另一方面肝气不舒，木不疏土，脾失运化，水湿内停，聚痰贮肺，而生咳嗽。《证治汇补》El“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次。”本法以逍遥散疏肝解郁，以二陈汤理气化痰。 按：《金匮》治痰“病痰饮者，当以温药和之”。介宾治痰云：“见痰休治痰”；“善治者，治其生痰之源”，“五脏之病虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”威德的传人们独具匠心，辨治气郁生痰，必先解郁，兼以治痰，而郁、痰皆愈。 失笑逍遥散即逍遥散加生蒲黄、五灵脂而成。具有疏肝解郁，活血祛瘀，散结止痛之功。适用于肝郁气滞，血瘀内停而致之心腹胸胁刺痛，产后恶露不行，或月经不调，或崩漏淋漓不止，少腹急痛等。经云：心主血，脾统血，肝藏血，而气为血帅，气行则血行，气郁血必停，若肝气郁滞，气机不利，必致血行迟滞而成瘀，瘀滞阻脉，不通则痛，瘀久络伤，血溢脉外则不循常道。本法逍遥疏肝解郁以行气，五灵脂、蒲黄通利血脉，祛郁以止痛。合奏散结解郁，推陈致新之功。吴谱谦云：“灵脂之甘温走肝，生用则行血，蒲黄辛平入肝，生用则破血，一甘不伤脾，卒能祛瘀不觉诸症悉除，直可以一笑而置之矣。” 十灰逍遥散即逍遥散合十灰散而成。具有疏散郁火，凉血止血之功。适于因郁火燔灼血络，而致的呕血、吐血咯血、嗽血等。十灰散系《十药神书》之方，有大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮组成，具有凉血，止血作用，治疗火热炽盛，损伤血络血热妄行，离经外溢的出血者。人们临证以逍遥散相合，治疗因肝郁不达郁极化火，火热燔灼，络破血溢，每致呕血。吐血、络血、嗽血等证。正如清•何世仁《清代名医何元长医案》云： “肝气久郁，络伤血溢”即是此意。本法逍遥疏肝解郁，十灰散凉血止血，郁热除去则溢血自止。 胶艾逍遥散即逍遥散加阿胶、艾叶、川芎、干地黄、甘草而成，实为逍遥散与胶艾汤之合方。具有养血疏肝，止血安胎之功。适于肝血不足，肝失疏泄而致的崩中漏下，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝，或妊娠下血，腹中疼痛者。肝为藏血之脏，女子月经来潮与肝的藏血及疏泄功能有关。肝血不足，则疏泄不及。一方面肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激，即抑郁难解，另一方面，肝不能疏土，而使脾失健运，化源不足，导致月经量少，甚至经闭。 肝不藏血，则可引起月经过多，甚至崩中漏下，反之月经失调，常可致肝血不足，而致脾气不舒。本法合胶艾汤，益在补血养肝，疏肝，止血调经安胎。 知柏逍遥散即逍遥散加知母，黄柏而成。具有疏肝解郁，滋阴降火之功。适于肝郁化火，肾阴耗伤而致之心烦易怒，口干舌燥，劳热便秘，舌红，苔干。脉数。肝气不舒，郁久化火，火伤津耗液，郁甚而火愈剧，本法以逍遥散疏肝解郁，以去生火之源，知母，黄柏，滋阴降火，能滋耗伤之阴。 《本草纲目》日“古书言知母佐黄柏，滋阴降火有金水相生之意。黄柏无知母，犹水母之无虾也。盖黄柏能泻膀胱命门之火，知母能清肺金滋肾水之化源。”可见知柏合之，不但能滋郁火所耗之阴，且有防微杜渐之意。 百合逍遥散即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁，滋养心肺之功。 适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足，肃降失权，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，法当疏肝开郁，滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。《本草正义》云：“百合乃甘寒，滑利之品，能清泻肺胃之热而能调水道，泻郁热。”《中药辞典》谓其能治“病后余热未清，湿烦惊悸，神志恍惚。” 张某，女，25岁，门诊号1837，患者于1994年元月13日就诊。诉以因夏日感冒，经治已愈，惟遗呼吸不畅，胸闷肋胀，心慌头晕，心烦口干，近日又失眠多梦，心中烦躁不安。察其舌质淡苔少，脉弦细，证属病后余热未清，加之肝气久郁，治以疏感开郁，滋养心肺为法。方用逍遥散加百合、知母而成。 【处方】 柴胡12克，白芍15克，当归12克，百合15克，知母12克，云苓15克，白术12克，薄荷3克，甘草3克，生姜为引。六付，水煎服。二诊，服药后，诸症缓解眠安不烦，继进六付，以坚其效。 良附逍遥散即逍遥散加良姜、香附而成。具有解郁温中之功。于肝气不适，火郁于中，胃寒失煦，症见易怒，心烦少眠，胃中冷痛，食凉遇冷愈甚，舌红、苔白、脉弦者。 “肝为风木之脏，内寄相火”，若情志久伤，必遏气机，木郁则火郁，火郁于内，不得助土以运化，加之饮冷食凉，必伤胃气，得之必以逍遥散舒之发之，亦即经云：“火郁发之”之意，合良附温之，郁火得伸，寒邪自避，而诸证当愈。 谢某，男，59岁，门诊号1813，患者1993年12月30日就诊。症见脘腹疼痛不舒，连及右胁肋，胀疼痛，大便先硬后溏，舌质暗淡，苔腻，脉弦迟。证属肝郁气滞寒客于肠胃，治以疏肝解郁，温胃散寒，方以逍遥散加良附丸。 【处方】 柴胡12克，白芍12克，当归10克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，良姜12克，香附12克，甘草6克，生姜为引，三剂，水煎服。 复诊：服药后，胃疼大减，大便转软，仍觉胁胀不适，上方继服三付。 服药后诸证基本消失，嘱其忌生冷，调情志。继用三剂，以善其后。 六昧逍遥散即逍遥散加六味地黄丸而成。肾为先天之本，主骨藏精生髓，肝为将军之官，藏血主疏泄，喜伸恶郁，正常情况下，肾水充足，肝木得养“水涵木也”，故有精血同源之谓。若肝血不足，一则可耗肾精，而致肾阴不足，二则肝体失养失于疏泄，而气机郁滞，反之，肾阴不足，水不涵木，肝失其养，亦可疏泄不及，而使肝气不舒，气机郁滞。本法以逍遥散养血疏肝，以六味益阴补肾，则木得水涵则叶茂，水因木达而源足。 二仙逍遥散即逍遥散合二仙汤而成。具有温养肝肾，疏肝解郁之功。适于血虚肝郁，肾精亏虚。二仙汤为治疗肾阴阳虚之方。肾寓元阴元阳，肾气不足，水不涵木，则木郁不达，另一方面肝郁不舒，情志不遂，亦可暗耗阴精，病久阴耗及阳，而阴阳两虚，本法疏肝解郁，温阳益阴，肝肾同治，阴阳共调诸证而愈。 茱连逍遥散即逍遥散加吴茱萸、黄连而成。具有疏肝解郁，泻火降逆之功。适应证：肝郁化火，上犯于胃而见胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞暖气，舌红苔黄，脉弦数者。肝气郁久化火，横逆犯胃，诸证烽起，单以逍遥散恐难折其势，但用黄连苦寒泄热，有恐难以顾其肝胃，故合黄连，配少许吴茱萸(6：1)意在以黄连之苦，寒以泻火，佐吴茱萸之辛，从热药反佐以制黄连之寒，且吴茱萸辛热，能人肝降逆，使肝胃和调，而疾自平。 孙某，男，46岁，门诊号1625，患者1993年6月16日来诊。 患有胃病，吐酸病史，稍有不慎或情之不畅，即胃痛，吐酸加重，现胃痛嘈杂，食欲不振，伴有El苦，健忘，舌红苔少，少津，脉弦细数，证属肝郁化火郁热犯胃’，洽以舒肝解郁，清热泻火为法，方用逍遥散合佐金丸，似黄连清热泻火，佐以吴茱萸从之，又能引药人肝胃二经，开郁化滞。 【处方】 柴胡12克，云苓15克，白术12克，白芍12克，当归12克，吴茱萸12克，黄连12克，甘草3克，薄荷6克，姜枣为引，五付，水煎服。二诊：服药后，胃痛呕吐大减，仍有胃脘不适，上方减茱连药量至茱萸1克，黄连8克，继进三付，自觉痊愈。 枣仁逍遥即逍遥散加枣仁而成。具有疏肝解郁、养血安神之功。适用于肝郁血虚，心神不宁而出现胁胁疼痛心烦不眠，或夜卧不安，舌红脉数。心主血脉而藏神，心血充足则神安；肝主藏血，体阴而用阳，喜伸恶抑，肝得血养则体健而疏泄正常，血少则失养而其易抑郁。血少，心肝俱不得养，在肝则疏泄失职，木郁不达，在心则心神不宁，夜寐不安。逍遥散疏肝解郁，其中归、芍为养血益心柔肝，枣仁甘平，人心肝脾胆经，能养肝宁心安神，最宜于心肝血虚而卧不安者。正如《别录》“枣仁，主烦心不得眠，补中益肝气。” 若再加阿胶，命为胶枣逍遥散，适应本证而阴血弱较甚者。 棱莪逍遥散即逍遥散加三棱、莪术而成。具有疏肝解郁，活血破积之功。适于肝郁不适、气血郁滞而致之积聚，瘕瘕、心腹胀痛，痞食不消。《灵枢‘脉度》篇云：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉荣其脏，阳荣其腑，如环之无端。莫知其纪，终而复始，其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”可见，气的畅达，对血液的正常运行，发挥其濡养之功起着决定作用。如果气郁不舒，势必影响血液的正常运行，而出现血行迟涩瘀滞之证，即“气行则血行”、“气郁则血滞”。气病在先，其气病及血，血瘀在后。本法疏解肝郁，行气活血，破积化瘀，郁伸气畅，则气血如常。其中所加棱莪，能行气破‘血，消积止痛。正如《本草经疏》云：“蓬莪茂行气破血散结，是其功能之所长”，“三棱，从血药则治血，从气药则治气。癜瘕积聚结块，未有不由血瘀气结，食停所致，苦能泻而辛能散，甘能和而人脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。’ 人们以此治疗诸多气结血郁之疾，均收良效，并用于因郁而治癌患者，经治疗缓解寿延，有险症化夷者，据．报道，方中所用莪术，具有抗癌细胞代谢作用，可使癌细胞组织变性坏死，脱落、萎缩、溶解及消失，而对正常组织无妨。 龙牡逍遥散即逍遥散加龙骨、牡蛎而成。具有舒郁敛阴，涩精止血之功。 适于肝郁不舒、情志不遂、思虑孤独而致的情志抑郁、耳鸣、健i忘、遗精早泄、自汗盗汗、带下崩漏等症。 “气郁为诸郁之始，肝郁为五郁之先”。肝气郁滞，阳气不伸，不能外达肌表以行卫外之功，则肌表不固，易致出汗。气郁化火，下迫精室，或气郁失摄，下元失固，则精遗带下崩漏皆发，本法以解郁为先，合龙性涩敛以固其脱，正如《本草述》：“龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之，且敛正气不敛邪气。” 崔某，男，36岁，巩义市人，门诊号1644，患者1993年8月30日初诊。 症见精神不振，形体消瘦、耳呜、健忘、幻听幻觉、嗜睡、小便频数、色黄、时有遗精，时有恐惧感，舌红、苔少，证属肝郁气滞，阴不潜阳，上扰清空，下扰精室，中扰心神，以逍遥散加龙牡治之。 【处方】 当归12克，白芍15克，柴胡10克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，龙牡各15克，甘草3克。六付，水煎服。复诊：药后耳呜大减，健忘系脑力不济之候，继用上方四付，另服填精益脑之膳，以养其后。 保和逍遥散即逍遥散合保合丸而成。具有疏肝解郁，消食和胃之功适宜于脾虚肝郁，又伤饮食而胁腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑者。肝主疏泄，脾主运化，肝的疏泄功能除调畅气机外，还具有促进脾胃的运化功能，若肝失疏泄，则气机失于调畅，影响脾的升清、降浊功能，另外肝胆相表里，胆汁是肝之余气，胆汁的分泌与排泄正常，有助于脾胃的运化功能。其肝气郁结，则可影响胆汁的分泌与排泄，而有碍脾胃的运化之功。如果复因饮食不节，暴饮暴食，必致食积内停，胃失和降，而有腹胀呕逆，嗳腐吞酸之候。本法以逍遥散疏解郁滞，以保和消食和胃，标本同治，则因郁食积之症可愈。 靳某，男，52岁，门诊号1417，患者1993年5月20日初诊。 症见脘腹胀，胁肋胀满痛，体倦乏力，纳差便溏，日3—5次(肝功能两对半示：HBsAg(+)HBcAg(+))，舌质红，少苔，脉沉涩。证属肝气郁滞，失于疏泄，木不疏土，脾胃运化失职，而食积难消。治以疏肝理气，消食化滞，方以逍遥散合保合丸。 【处方】 当归12克，白芍12克，柴胡10克，云苓加克，白术12克，薄荷6克，神曲12克，腹皮12克，山楂20克，麦芽12克，木香6克，炒卜子12克，甘草3克，生姜引，六付，水煎服。 二诊：服药后脘腹不胀，胁肋痛减，较思饮食，余无不适。继进前药四剂，水煎服，嘱其节饮食，畅情志，防寒保暖，注意防复。 香附逍遥散即逍遥散加香附而成。具有疏肝开郁，调理气血之功。适于肝气郁滞，气血不利而致胸胁胀满，月水不行，少腹胀痛，崩漏带下等。 《本草纲目》云：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和，生则上行胸膈，外达皮肤，热则下走肝肾，外彻腰足，炒黑则止血，得童溲浸炒则人血分而补虚，盐水浸炒则入血分而润燥，青盐炒则补肾气，酒浸炒则行经络，醋浸炒则消积聚，姜汁炒则化痰饮……是气病之总司，女科之主帅也。”本法用逍遥散复合香附，意在增其理气开郁之力，益其畅调气血之功。 人们临证运用本法，兼有胁肋刺痛，则加用元胡，名为香附止痛逍遥散。若因气郁血凝较甚，兼见舌质紫暗或有斑点者，加用桃仁，名香桃理气逍遥散，若兼有食郁者，加用神曲，名香曲化食逍遥散，每每用之，病尽去也。 刘某，女21岁，门诊号1405，患者1993年4月26日就诊。 诉其月水B未行，时有恶心欲呕，少腹胀痛，尾骨处疼酸，坐、时尤甚，伴见心烦失眠，纳差便迟(3日一行)，脉弦细，舌淡体胖，苔。薄白。证属肝气不舒，气滞血凝，治以疏肝解郁，调理气血，以香附i逍遥散治之。 【处方】 柴胡12克，当归15克，白芍15克，云苓15克，白术i15克，薄荷6克，香附20克，腹皮12克，甘草3克，生姜为引，三剂，水煎服。 二诊：服药后自觉少腹痛减，月水已行，然仍量少、色暗，睡眠稍安，觉有心烦El渴之感，后方加栀子10克，继服三付。三诊：服药后诸证基本痊愈。嘱其后二月，月水前六日，服药六剂，以翼痊愈。 二妙逍遥散即逍遥散加二妙散而成。具有疏肝解郁，清利湿热之功。适于肝气不舒，湿热内蕴而致，胸胁乳房胀痛，心烦发热。五心烦热，带下黄白等。 《内经》云：“肾欲坚，急食苦以坚之。凡下部之痛，不坚之病多矣，如茎萎，遗浊带漏、痿、便血、泻痢诸症。今人不察病情，但从虚寒治之，而不知大半属虚热也，盖下焦多湿，始同阴虚火盛，而湿渐化热，继则湿热阻未气化，反耗精液，遂成下坚之病，皆黄柏之专司也。”《重庆堂随笔》朱丹溪云：“苍术治湿，上中下皆可用。今肝气不舒，气机郁滞，必有湿郁、火郁之生，湿热下流，扰及胞宫，则带下黄白，湿热伤阴，则心烦发热。本法皆在以一方疏解肝郁，以冀诸郁得解，合苍柏之功，以清热燥湿也。 孙某，女，门诊号145。患者主诉胁肋疼痛时作，伴有阴部瘙痒，带下色黄，量多，烦渴喜饮，稍凉即便溏，舌质暗，苔微黄，脉沉弦。证属肝气郁滞，湿热内蕴，治以疏肝理气，清热燥湿，方用逍遥散加二妙散治之。【处方】 柴胡12克，当归12克，白芍12克，云苓15克，白术12克，薄荷6克，苍术12克，黄柏10克，甘草3克，6付，水煎服。复诊：阴痒可忍，要求带药回家服用，上方继用六付，嘱其少食油腻，忌酒辛。 三甲逍遥散即逍遥散加鳖甲、龟甲、山甲而成。具有疏解肝郁，软坚散结之功。适于气滞血瘀，癞瘕积聚之证。《丹溪心法•六郁》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病皆生于郁”。情志怫郁，气机失畅，肝气郁结，久则气滞血瘀。肝失疏泄，横逆而乘脾胃，运化失常，水湿停留，进而蕴塞气机，水湿气血停瘀蕴结，则多生瘢瘕积聚之证。《金匮翼‘积聚统论》云：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”人们以三甲逍遥散治之，以逍遥开郁，断结聚之根，以三甲软坚散结除癞积之症。根断苗枯，则病自解。 寿胎逍遥散即逍遥散合川断、桑寄生而成。具有疏肝理气，益肾安胎之功。适于妊娠肝气不舒，胎动不安，亦可用于肝肾不足，肝气郁滞，肾气虚损，而见胸胁乳房胀痛，腰酸腿软，遗精盗汗，健忘失眠等。 肝肾对妇女经孕胎产关系密切，肝藏血，肾藏精，肝肾不足，精血不养，则胎动不安。《本草汇言》云：“续断，补续血脉之药也。大抵所断之血脉从此不续，所伤之筋骨非此不养，所滞关节之非此不利，所提之胎孕非此不安，久服常服，能益气力，有补伤生血之效，补而不滞，行而不泄，故女科、外科取用恒多矣。”寄生补肾益血安胎，复能除风湿之痛，故本法以逍遥合之，而能舒肝开郁，益肾安胎也。威德的传人们对兼有肝肾亏损及偏于阳虚者，以杜仲易川断，名固胎逍遥散，以其二药具有益肝肾，强腰脚，固胎气之功，合之更益其力也。 四香逍遥散即逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香而成。具有舒肝解郁，降逆理气之功。适用于肝气不舒，气逆上冲而引起的诸多症候，肝主升，主动，对气机的升降有调节作用，若肝血不足，肝气失于条达，易生郁滞，而致多怒易急，Et久气机失调而上逆。本法以四香降上冲之逆，以逍遥解滞涩之郁，郁解则冲逆无根，气降则四体得畅，其中木香能“升降诸气和合五脏”，“沉香纯阳而升，体重而降，味辛走散，气雄r横行，故有通天彻地之功”，是降气重剂。 时某，男，39岁，门诊号731，患者1992年6月22 El来诊。主诉：左胁肋胀痛走窜不定，已四年，现觉胸肋闷胀隐痛，自觉痛处不定，喜压喜按，舌红、苔薄、脉沉无力。证属肝郁气滞，气聚成痞，治以疏肝解郁，行气散聚。方以逍遥散加茴香、木香、丁香、沉香治之。 【处方】 当归15克，白芍15克，柴胡12克，云苓15克，白术12克，薄荷9克，小茴9克，木香6克，丁香6克，沉香3克，甘草3克，3付，水煎服。二诊：服药后，痞聚觉散，仍有走窜感，而疼痛消失，继用前方，水煎服。三诊：患者基本痊愈，嘱其继进二付，以益其效。 醒脑逍遥散即逍遥散加菖蒲、郁金而成。具有解郁醒脑之功。适于平素情志抑郁不解，而致痰瘀蒙蔽清窍，出现癫痫，神昏，肢体麻木或不用，胸腹胁肋诸痛。气有推动血液运行，促进津液输布的作用，稍有郁滞导致血行滞涩，津液凝聚为痰，从而阻蔽脉道，不能上奉养脑，甚或遏滞清窍，而神志模糊，肢体麻木，或癫痫发作，肢体振颤，耳鸣耳聋等。多见老年情志抑郁者，由于气郁痰结，血瘀脑络，故多致脑髓失养而出现神衰等老年证。人们认为，此证对人们衰老有极大的影响，本法以逍遥散养血疏肝，以菖蒲、郁金涤痰化瘀，脑醒开窍，使脑髓得养，神不失用，则五脏六腑气血阴阳，一如其常，体健年寿。 张某，男，47岁，门诊号1046，患者1993年4月26 FI就诊。症见神志呆滞，反应迟纯，语言蹇涩，询其原因，因心情不快，次日即见前症，伴有下肢麻木，酸困不适，舌红苔少，脉弦细。证属肝气郁滞，气机失调，进而痰瘀络，神机失用而然也，治以涤痰化痰，脑络通达，脑得其养即为醒脑法也。逍遥散加郁金、菖蒲治之。 【处方】 当归18克，白芍15克，柴胡6克，云苓12克，白术10克，薄荷6克，菖蒲10克，郁金10克，甘草3克，3付，水煎服，一嘱其畅情志，戒郁怒，少思虑，慎起居。二诊：服药后略有蹇语，肢体已缓，药证相合，继进6付，水煎服。三诊：诸证显轻。自带处方(前方5剂)回乡调治。 甘麦大枣逍遥散即逍遥散和甘麦大枣汤而成。具有养血宁心安神，疏肝益脾解郁之功。适于肝郁、脾虚、心神不安，而精神抑郁悲伤欲哭，不能自言，睡眠不安，甚至言行失常，呵欠频作，舌红少苔者。心主血脉，藏神，脾为气血升化之源，肝主疏泄而恶抑，若脾虚失健，气血化源不足，心肝血虚，心失其养，神不守舍，则精神恍惚，悲伤欲哭，不能自主，肝血亏少，失其疏泄，多致肝郁，而见情志抑郁，稍受刺激，则易伤悲生郁，本法养血宁心安神疏肝，益脾散郁。逍遥散和甘麦大枣汤同用，并治诸症。 周某，女，20岁，门诊号1468，患者1993年5月20日初诊。症见神志乍寐乍昧，时有悲伤欲哭，伴有头晕、心烦、失眠、健忘、胁胀易怒，食少纳差，舌淡、苔白、脉弦细。证属肝郁不舒，心脾不足，治以逍遥散合甘麦大枣汤。 【处方】 当归12克，白芍12克，柴胡10克，云苓15克，白术12克，薄荷3克，小麦30克，大枣14枚、甘草10克，生姜为引，7付，水煎服。二诊：服药后患者自觉神志转清，头晕微见，心烦已轻，夜眠已安。继进上方，6付，水煎服，嘱其症无他变，可以继进3付，以善后。 在临证活用逍遥散，其法严，其义精，毫厘千里之判，无不了然于心。而后从心变化而不穷。除丹栀逍遥、黑逍遥效验临证外，诸如：左金逍遥、甘麦逍遥、醒脑逍遥、四香逍遥、寿胎逍遥(益肾安胎逍遥)、三甲逍遥、二妙逍遥、香附逍遥(香胡止痛逍遥、香桃理血逍遥、香曲化食逍遥)、保和逍遥、龙牡逍遥、棱莪逍遥、枣仁逍遥(柏枣逍遥、胶枣逍遥)、二仙逍遥、六味逍遥、良附逍遥、百合逍遥、知柏逍遥、胶艾逍遥、止血逍遥、失笑逍遥、二陈逍遥、导赤逍遥、三仙逍遥、芎芷逍遥、越鞠逍遥、金铃逍遥、乌药荔枝逍遥、四七逍遥、消瘰逍遥、橘竹逍遥、(旋复代赭逍遥)、芎菊逍遥、天麻川芎逍遥、银胡逍遥、降浊逍遥(降痰逍遥)、化湿逍遥、生脉逍遥、辛芷逍遥、四金逍遥、白虎逍遥、解毒逍遥(复肝逍遥)、八珍逍遥、熄风逍遥、四海逍遥、桃红逍遥、荆防逍遥等众人活矣。更如：逍遥合羌活，名除痹逍遥散，合芪、陈、术名玉屏逍遥散，合蒌、薤名胸痹逍遥散，合参、芪名参芪逍遥散，合三子汤，名三子逍遥散，合杏、苏名宣肺逍遥散，合知贝母名二母逍遥散，合麦冬、天冬名二冬逍遥散，合珍珠母、朱砂，名珍砂逍遥散，合黄芩、半夏名和解逍遥散，合丹皮、青黛，名丹青逍遥散，合枳壳、桔梗枳桔逍遥散，和木瓜、牛膝名强筋逍遥散，合乌药、内金，名乌金逍遥散，和芩、连名芩连逍遥散，合三七名止血逍遥散，和佛手名佛手逍遥散，合卜子、名消胀逍遥散，合羚、翘名羚翘逍遥散，诚尽酌病机之详确，详审邪正之盛虚，遍察药性之宜悖，深明气味之走守。合之于色脉，推衍诸和，调燮阴阳，参相造化，以一理贯之。理融识真，识真则机顺，自然应变而不胶，机圆法活，实为前之鲜矣，虽未尽意，熟可为同道抛砖引玉之权，是乃善摄生者之大福音，是七情致病致郁之灵丹妙药，为千千万万养生者提供了延年益寿的最大保障。是几代人毕生之心血，是这几代人临床验证之心得，是造福人类之圣举。 第四节 郁证的预防 人在接触、认识客观事物的时候，总会对事物表现出一定的态度，并产生喜悦、厌恶、恐惧、愤怒、不满、痛苦、失望等心理反应，祖国医学将这些心理反应统称为“情志”，并用喜、怒、忧、思、悲、恐，惊加以概括，简称“七情”。对于事物的刺激产生各种情感系人之本能。喜怒哀乐，人之常情也。人非草木，孰能无情?那些居父母之丧而不哀，遭非常之辱而不怒的，决非正常之人。正常的情绪活动对人体来说，非但难免，而且必需，不但不会成为致病因素，还能起着协调生理活动的作用。如喜则气和志达，荣卫通利；怒，在某种情况下，有助于机体气机的疏通畅达。其他各种以适当形式发泄出来的情志活动，只要能保持一定节度，亦有抒发自己情感的作用。如遇到十分伤感之事，许多人都会失声痛哭，这对人的心理是一种保护性措施。在痛哭流泪中，心中的委屈会得到宣泄，有助于恢复正常的心理平衡状态。反之，若悲伤时当哭不哭，强行压抑，则会有碍于健康，甚至郁结成疾。我国古代思想家和医学家早就观察到了情态因素的致病作用。《管子•内业》中说：“忧郁成疾，疾困乃死。”《史记•扁鹊仓公列传》载淳于意诊齐王之病时说：“此悲心之所生也，病得之忧也。”我国第一部医学理论专著《黄帝内经》正式将情志异常作为致病的重要原因：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处。”其中喜怒实则概括各种情志在内。非正常的情志活动，如七情过激，或刺激量过大，持续时间长，超过了人体自身的调节能力；或因个体素质的差异对外界刺激特别 敏感；尤其是不能正确对待，处理外来刺激时，就会使机体阴阳失调、气机阻滞、经络阻塞、脏腑功能失常而发生多种病变。《黄帝内经》中说的“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”及“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”；“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾”等，都精辟地说明了情志活动与人体健康密切相关。不良的情绪可以损害人的健康，造成疾病发生，甚则危及生命；良好的情绪则是预防疾病、战胜疾病的重要“法宝”。因此，在日常生活当中，每个人都要时时讲究心理卫生，处处注意修身养性，经常保持良好的心境，避免不良情绪的发生，做到多喜、少悲、忌忧、慎思、制怒、除恐，如是则生命之树，庶几长青不老! 一、喜即欢喜，快乐，是一种积极向上的情感，是盼望的目的达到后继之而来的紧张解除。喜悦的表露是欢笑，其强度视愿望的大小和满足的程度而分为满意、愉快、欢乐、狂喜。常言道“人逢喜事精神爽”；“笑一笑，十年少”，说明喜悦的心情、欢乐的笑声，能增进人体健康i延缓机体衰老。 祖国医学认为“心主神明”(包括大脑的思维和一切精神活动)，又“主血脉”(与血液循环密切相关)，“笑为心之声，喜乃心之志”，故喜悦、欢笑等愉快而平稳的积极情绪，对人的心、脑乃至整个生命活动起着十分重要的作用。喜乐的过程，犹如人体能源(精神能源和机体能源)的释放过程，获得释放的能源，将形成原动力，展开新的精神活动，并支配着身体活力，创造出新的业绩。如：能提高人的大脑及整个神经系统的活力，充分发挥机体的潜能，提高脑力和体力劳动的效率和耐久力，使人感到生活和工作中充满乐趣和信心，从而动作起来显得轻松有力、敏捷、准确、精力充沛；能使心脏、血管的肌肉运动加强，血液循环加快，新陈代谢水平提高；能扩张肺部，使呼吸运动加强，肺活量增大，有利于肺部二氧化碳和氧气的交换；能加强消化器官的运动，增加消化液的分泌，从而增进食欲，帮助消化，促进新陈代谢；笑能驱散心中的积郁，消除对健康有害的精 神紧张。一般人都会有这样的体会，一阵笑声过后，全身立即轻松，疲劳顿释，生机萌发，舒畅极了。“每日大笑三声，胜过人参三斤”，虽有夸大之嫌，但喜笑确实是健身的妙方。 保持乐观而愉快的心境还能增强人体的抗病能力和更有效的、适应环境的能力，使人不易患病；即使患了某些疾病，也能较快的康i复。日常生活中人们常会看到，那些善于调理自己的感情、情绪乐j观、性格诙谐、笑El常开的人不大容易患病，一旦患病也比较容易治；愈。可以毫不夸张地说：喜笑是治病的良药。英国著名化学家法拉{第，年轻时由于工作紧张，神经失调，身体虚弱，久治无效，后来请了I一位名医诊治。这位名医给法拉弟作了详细的身体检查后。未开I药方，只说了一句“一个小丑进城，胜过一打医生”就走了。法拉弟{仔细琢磨，觉得很有道理。从此以后他经常抽空去看滑稽戏、马戏g和戏剧；且在研究工作之余，总要安排到野外和海滨度假，以调剂生§活情趣，保持经常的心境愉快。结果他的病不但好了，而且还健康I的活到76岁，在化学事业上做出了巨大贡献。 ii 8 美国有一位叫诺曼•卡曾斯的人，患了一种缺乏胶原结缔组织《的疾病，行动艰难，各医院都告诉他没有治愈的希望。后来他用喜l剧电影、笑、睡觉三个规程安排生活。在他笑过一阵后，病情即大为i好转。10年过去了，此人竟还健在，一次他发表了笑能治病、镇痛凋的观点，曾轰动一时。 清代《续名医类案》记载：一位县差因押送的犯人中途投河面蔼死，犯家上告说是被县差索要钱财，威逼而致死。县差有口难辩，只蠹得花费大笔银两，上下打点，才使案件得以了结。此后县差忧愤成濯疾，如醉如痴，谬言妄语，连亲友都不认识了。后来请名医汪石山蜘治。汪氏细询病情后对其家人说，病者因破费钱财，忧愤成疾，必绷让其大喜才能痊愈，药物是不能治好的。于是令人熔锡做银锭数√嘲放在病人身旁，病人发现“银锭”果然非常喜欢，握置手中反复看裰疆病情逐渐好了。 又载：某官僚平素言语谨慎，一日宴请宾朋，筵席中有萝卜颇大，客人都很称羡。主人一高兴，脱口说道：还有和人一样大的萝卜呢!客人们都不相信而哄笑起来。主人由此羞愧满面，郁闷成疾，虽多方医治，毫无寸功。官僚的儿子读书晓事，暗想父亲素不轻言，此病是失言成疾，必须要正视他的话才能去除病因，于是派人搜求到果真像小孩一样大的萝卜。官僚的儿子再次宴请宾朋，让父亲抱病作陪。席间让人以车载萝卜至筵前，客人们见识了硕大无比的萝卜皆惊讶不已，官僚则心中大喜，病很快就好了。 上述两种以喜治忧的治病方法，中医称之为“以情胜情”，认为当由于某一种情绪变动过甚而导致机体生理功能严重不平衡时，须得激发另一种可以制胜他的情绪，使之复归于平衡。其治病之法堪称绝妙。 但是，任何事物都具有两重性。倘若喜乐过度，非但无益，反而致害。此谓“物极必反”或日“乐极生悲”。人们熟知的“范进中举”就是明证。即令现代也有这样的例子：某农村一男性青年，两次高考都名落孙山，在第三次考试后荣幸的被某大学录取。当他接到录取通知书后，由于过分激动，竟然喜极而狂，患了精神分裂症，成了现代的“范进”。令人遗憾的是他的病终未能治好，大学竞未上成。 1981年世界杯女子排球赛期间，仅据北京友谊医院统计，急诊室接收的心血管病人比以往增加了好几倍。特别是11月16日，我国女排战胜日本女排夺得世界冠军之后，竟有九名心脏病患者病情恶化，其中2人因抢救无效而死亡。这种因兴奋、激动过度而导致的心脏病发作等中医所谓“喜伤心”“喜则气缓”所致。 此外，大笑时呼吸急促、腹肌收缩增强，容易使人“叉气”而出现胸胁疼痛等症状。进食时大笑有可能使食物进入气管，引起呛咳、呼吸困难，甚或窒息等严重后果。工作时大笑会使全身肌肉抖动，难以准确的完成任务，甚至造成事故。大笑还会使腹腔压力增高，有可能是大小便一时失禁。对于腹部手术后伤口尚未愈合的病人， 大笑也会加剧伤El疼痛，甚或缝线断裂。孕妇大笑过度有可能引起早产或流产。高血压患者有可能因大笑而诱发脑溢血。有习惯性下颌关节脱位的人，大笑时张El过度，还真会“笑掉下巴”。 当然，上述种种情况在人群中只是偶尔发生，但对于一个人来说，只要发生一次，就足以铸成巨大之痛苦了。 马克思曾经说过：“一种美好的心情，比10付药更能解除生理上的疲惫和痛楚。”英国哲学家斯宾塞也曾说：“生命的潮汐因快乐而升。”的确，一个人快乐的时候，犹如戴上“喜”字牌眼睛，看什么都顺眼，容光焕发，精力充沛，眼界扩大，智慧增长，对前景充满胜利的信心，就像登泰山观日出一样，拾级而上，必致峰顶而后快。社会的进步和人类的文明，就是喜乐情绪的硕果，因而人人都要多喜常喜、笑口常开。 那么，如何才能经常保持喜悦的心境呢? 第一、要树立正确的人生观，为追求喜乐拨正人生的航向。一个有作为的人，总是以为国家、为社会、为大众谋福利为荣，一心装着他人，一心装着事业，唯独没有他自己，这样他就会常喜、常乐。相反，一个庸俗的人，总是以个人为中心，持着“人不为己，天诛地灭”的腐朽意识，为了个人的乐，不惜增加他人之苦，“宁可我负天下人，不叫天下人负我”。终日为追求金钱、名誉、权力、地位、房子、车子等而费尽心机，患得患失，稍不遂意便火冒三丈，就像《红楼梦》里的凤姐一样，“机关算尽太聪明，反误了卿卿性命”。这样的人永远不会有真正的快乐。 第二、要不断学习，增长文化科学知识，开阔视野，丰富阅历，增长才干，为追求和保持喜乐增添无穷的力量和智慧。 第三、要加强修养，培育开朗乐观的性格；要富于诙谐，有幽默感；要虚怀若谷，豁达大度，“宰相肚里能行船”，不因区区小事而烦恼，不为钱欲、物欲、权欲、色欲去动情，则知足会使你常乐，笑脸将与你终生相伴。诫如峨眉山的一副对联所说： 开口便笑，笑古笑今，凡事付之一笑； 大肚能容，容天容地，于人何所不容。 为了健康，请君常开笑口。它能为您驱除忧愁情绪，散发心中积郁，解除烦恼，振奋精神；它能赶走病魔，强健体魄，迎来健康，是您的生活质量大为提高，是您延年益寿。但尚需记住：千万不要嬉谑不休，欢笑若狂，以免过喜伤心，乐极生悲。 二、少悲 悲指悲哀、伤心一类的情感，缘于所热爱的事物的丧失或所盼望着的东西的幻灭。悲哀的程度，依存于失去事物的价值。如果失去的事物对个体或社会意义不大，则悲哀的程度将会小些，而且持续的时间也会短些；如果失去的事物对个体或社会意义甚大，则悲哀的程度就大，而且持续的时间也长；如果失去的事物对个体或社会是致命的，那么悲哀将会陷入威胁生命的程度。所谓“悲痛欲绝”就是对这种情况的写照。一般来说，悲哀的强度层次依次是：遗憾、失望、难过、悲伤、哀痛、痛不欲生。事物的价值固然有其客观标准的一面，但更重要的是个体的主观标准。所以，同样的不幸对张三可能是致命，引起悲伤、哀痛、甚至痛不欲生；而对李四却可能等闲视之，只不过感到遗憾、失望而已。 悲哀情绪对人的健康危害甚大。中医认为“悲伤肺”“悲则气消”，若悲哀太甚，可致心肺郁结，意志消沉，进而引起营卫之气不得通利，郁久化热；热熏蒸于内，伤阴耗气，在上可发为肺痿，在下可形成痿蹙，甚则可致脏气竭绝而丧失生命。 现代医学认为，过度的悲哀可引起神经系统功能紊乱，内脏机能活动失调，进而导致多种疾病的发生。如：人在悲痛时胃粘膜变白，胃酸停止分泌，可使人茶饭不思，消化不良，久之则引起营养不良；可降低人体的抵抗力和免疫力，容易招致各种病菌的侵袭而发病，如易染肺结核等；可激活癌细胞，使人发生癌症；可造成心血管 机能紊乱，出现心律不齐、冠心病等。有人分析227名心肌梗死患者的病历，结果发现几乎所有患者在发病前都有过不良的情绪，其中65％的患者发病前曾因失去亲人而极度悲伤。战争年代，肺结核病的发病率要比和平时期高许多倍，其最根本的原因，就是战火使许多人丧失生命，无数家庭支离破碎，整日笼罩在悲痛的气氛之中，从而降低了人们抗病能力的缘故。 经验丰富的临床医生都会发现，患了同样的疾病，性格爽朗乐观、幽默诙谐、豁达大度的人，要比那些郁郁寡欢、动辄伤感的人容易治疗；给心情抑郁、悲愤满腔的人动手术时，刀口不易愈合，而且容易出现并发症；在危险时刻能说说笑笑而不失去自制力的病人能迅速恢复健康。 ’ 梁山伯与祝英台的爱情悲剧家喻户晓。当梁山伯兴冲冲地前去祝家求婚，得知英台在父母的严命下已许配马家，不久就要成婚的消息，这突然而来的精神打击犹如晴空霹雳，使其悲痛欲绝，回家。后即一病不起，英年早逝了。 《红楼梦》中的林黛玉，父母早丧，寄人篱下，“一年三百六十日，风刀霜剑严相逼”。虽与宝玉倾心相爱，但终不为封建势力所容，因而终日郁郁寡欢，以泪洗面，孤独悲戚，动感伤情，看到花落也勾起她无限的心事，“侬今葬花人笑痴，他年葬侬知是谁?”在这样的i悲苦心境中，怎么能够健康长寿呢?所以当她得知宝玉和宝钗将要‘成亲的消息之后，心中的一线希望彻底幻灭，经不起这巨大的精神；打击，因而很快就魂归离恨天了。 悲哀过程就像能源枯竭过程。能源的减少和枯竭，犹如泄了气!的皮球，松了发条的闹钟。戴上“哀”字牌眼镜，眼前呈现的尽为灰?色，于人于事都十分不利。 诚然，在人生的征途中不可能万事如意，不可避免地会出现这j样那样的爱物丧失与期望破灭，出现失望、痛苦与悲哀。如亲人去j世、财物遗失、疾病袭击、工作挫折、高考落榜、情场失意等等。不管遇到何种情况，都要设法将悲哀情绪及时发泄出来，尽快恢复心理上的动态平衡。那么怎样才能减少或消除悲哀情绪呢? 一、开阔视野，善于自制。一个眼界开阔、明理达观、把全部身心投人所爱的事业的人，可以把个人的哀怨置之度外，遇到令人伤感之事，其悲哀的程度也会轻些。倘若一个心胸狭隘、患得患失、斤斤计较、处处小家子气，遇到丁点小事也会悲哀不止，那怎么能保持身体健康呢?假如梁山伯能正确对待不幸的婚恋，另觅佳偶良缘，大概就不会英年早逝了。假如林黛玉从小养成乐观开朗的性格，不经常悲悲切切、泪满两腮，并能正确对待自己的婚姻问题，她也就不会过早的魂归离恨天了。一些人大难不死，历经坎坷，战胜艰难险阻和精神上的巨大折磨与痛苦，不仅做出了惊天动地的业绩，而且使自己的灵魂、精神世界也得以净化，达到了健康长寿的境地。马克思、恩格斯、毛泽东、爱因斯坦等伟大的政治家、科学家无一不是这样的典范。可见，善于控制自己的情感，开阔视野，心胸坦荡，自我排解，时时节哀，对保持身心健康是何等的重要! 二、倾诉衷肠，无价良药。英国权威的心理学家柯利切尔提出：当人处于逆境时，向亲朋好友倾诉衷肠，是一种值得推荐的好办法。法国著名作家巴尔扎克也曾指出：自杀是绝望和思考的结果。倾诉衷肠可以把人从悬崖上解救下来，重新鼓起生命的风帆。 不少人在遇到意外的挫折和灾祸之际，常爱独居一室，或到深山、旷野，把自己严密“封锁”起来，这时各种悲愤像潮水一样涌上心头。当小小的心灵实在难以容纳时，便会发生情感上的“爆炸”，做出丧失理智的行为。此时如果能有知心好友相伴，倾诉衷肠，促膝谈心，就会感到人世间的温暖。思想上的闸门一经打开，悲伤会伴随泪水一起宣泄。有的放矢劝解开导，能慢慢解开思想上的“疙瘩”。假如是失恋，倾诉衷肠也会使人慢慢从迷雾中解脱出来，这样就不会做出丧失理智的举动，也不会失去对生活的信心，更不至于郁结成疾。 三、当哭则哭，切莫强抑。哭是人们散发悲哀的一种方式，也是维持动态心理平衡的一种保护性措施。一般人都有这样的体会：在．遇到令人极度伤心的事的时候如能大哭一场，郁积在心中的痛苦和悲愤会得以宣泄，心中会觉得舒畅一些，喉头和胸部的堵塞感也会随之消除。由于悲哀的程度不同，哭也有不同类别：有声无泪谓之“嚎”；有声有泪才称“哭”；有泪无声则叫“泣”，通常又把“哭泣’’连在一起并称。其中尤以“泣”最为悲切，所谓“泣不成声”就是形容悲伤甚剧的一种反应，这时常常眼泪盈眶却又流不出来。更有甚者，听了凶讯噩耗，直瞪着眼，哭不出声来，又没有眼泪。无泪无声．突然昏厥的人，对身心最为有害。 科学家通过研究发现：情感性眼泪含有的蛋白是有毒的物质，远远超过其他情况下的眼泪。由此断言眼泪的功能之一，是使人体处于紧张状态时所产生的有害毒素排出体外。美国生物化学家弗雷博士就曾指出：除了其他功能外，眼 |
