从易医看温病（龙图论医）

六淫所致病，温病居一。从叶天士、吴又可到吴鞠通的《温病条辨》，温病始有了完整的理论体系。吴鞠通的思维推演方式尤其值得学习。虽然三焦辩论已举其纲要，但是这个纲要的所以然却未必能明。这里不明，后面具体细分的对治之道就全有恍惚之感了，不利于掌握其机要。首先要知三焦为少阳相火，主气化，与各处相火都有交通联络。易是心法，“唯深，故能通天下之志”。

温病通常分伏气温病和外感温病。我认为：凡诸温病，皆因少阳相火过励。试略言之：

经云：“冬伤于寒，春必病温”，又云：“冬不藏精，春必病温”。冬伤于寒，则有上坎下震屯卦之象，寒郁相火。当春生发之令，“帝出乎震”，破藏而出之象，阳气外出，被寒郁阻，因而过励。冬不藏精，内藏之元阳不足，当春行出生发之令，故而过励。外感温病都是相火淫胜或者妄动。

外感温病有三焦大要：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦。始上焦，终下焦。”“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非降不安；治下焦如沤，非重不沉。”

温病皆因相火为之，相火为震卦。火在人身上是游行六入的。怎么去理解这个震的性情？震为动，为决躁，为龙为雷，其动炎灼妄扰，其政大热。相火所犯者阳明兑金，所敌者太阴艮土。艮者，止也，与动相对。震、兑关系为归妹卦、为随卦，如同夫妇。震邪入，先由呼吸通路客于胸中动气，连络于三焦，犯于肺中阳明之气，盛则攻于手太阴肺经。逆传心包时，即寄寓于心包相火，而犯乱于君火离卦之域。震、离为丰卦、噬嗑卦。顺传则客于三焦经而攻于脾胃。再传则客于肝胆或命门相火，而思上出三焦为窜逆。震之为性，其必健而决躁者为表率，而人身有部分相火攘臂附从。

内经言温病清之，是其大要。震所畏者乾，乾主清，性大寒，乾震无妄以制妄动。治上焦如羽，羽者，言其有飘摇飞扬之态也。肺为肃治之域，为阳明兑金燥气之政，震邪客之，归妹卦、随卦，动而从其兴致，震火之动得燥而有腾跃炎上之象。故而方其微时可顺其性治以辛凉发表、轻清发散之道。即兑、巽之品以散之。可用银翘散、桑菊饮。逆传心包而乱则有丰卦、噬嗑卦象，遮天蔽日而寇犯宫城。故需坤、兑守宫开窍，乾以清之，三者合治。可用清宫汤。治中焦如衡，衡者，权衡之意。脾胃运化之域，为太阴艮土之政，震邪与之敌应，双方势必纠结，难分高下，小过卦、颐卦，正如权衡之义，所以通过降其阳明胃气而治。能分割时，可用白虎汤乾、兑之令以肃降之；不能分割时，可用大承气汤以下之。治下焦如沤，沤者，浮起之意。这时桀骜之蛟龙不安潜于地下或水中，时欲冲天，法当坤以抚之，乾以镇之，其有风、火助者则搜剔之。可用加减复脉汤并重质潜阳之物、搜剔之物。震、巽为恒卦、益卦，内风常与而蠢蠢欲动。震、坎为解卦、屯卦，煎烁解散真阴而据之。

以上言其大要。