中药的煎服(转贴)

*选*好*药*锅*

 据说，三国时候，有一个庸医叫陆矜，因久混江湖，识得一些医家的验方。随即到处行医卖药。有一年，他来到许昌，听说曹操患偏头疼，正到处查访名医。陆矜一听，认为这是天赐给他巴结权贵，升官发财的良机，便决定邀功献技。他兼程赶到军营，许下“包治”的诺言。粗略切脉后他便开出处方，取来一铜器为曹操煎药。药熬好后，他亲自捧给曹操，不料曹操服药后病情反而更加严重。这时，随军医生告诉曹操：“铜器煎药乃医家大忌”。曹操听罢，连呼：“庸医害我也！”盛怒之下，让士兵椎出陆矜斩了。

 这个故事告诉我们，选择好煎药工具是煎药的首要环节。煎药最好选用砂锅或搪瓷锅。目前一些人选用铝锅，严格说来亦不符合标准。不宜使用铁锅煎药。中草药中含有一种叫鞣酸的化学物质，它碰上铁和其它贵重金属会生成不溶于水的鞣酸铁或其他鞣酸盐。它是一种对人体有害的物质。另一方面，草药中具有治疗作用的生物碱因得不到鞣酸而不能溶解于水，降低药效。 此外，煎药用锅必须清洁，每次煎药完毕最好立即去渣洗净。锅内若残存一些药渣，将会影响再次煎药的效果。

*注*意*加*水*量*

煎一剂药，应掌握好用水量。太多，则无端地延长药物煎熬时间，使一些不宜久煎的药物失效，况且药汁太多，病员也不能都喝下；大少则药物有效成分不易煎出，且易煎干。 煎药前先将药物浸泡20~30分钟，一般煎药时水面以高出药面1~2横指为宜。当然，用水的多寡也应根据药物种类来确定。一般属于滋补一类的药物煎头汁需水约300毫升，二汁约300毫升；解表药，头汁约300毫升，二汁约100毫升：一般药，头汁约200毫升，二汁约200毫升。 还应当根据各位医师处方中的用药量(即药味的多少)来确定。有时医生开出某些预防流感或流脑、以及治肝炎及癌症的处方，用大剂量、超常配伍，一剂药多达二十味以上；再如考虑到一些药物吸水性强、体积大的特点。

常可选下列加水法：

①煎药代水法。将一剂药中剂量大的草药另行煎熬，弃渣取汤，然后用其汁煎熬其他药。

②分煎合汁法。将需水量大与需水量小的药物分煎，各滤其汁，再混合煎熬浓缩。

③多汁浓缩法。将药合在一起煎，煎上二、三次，将每次煎取的300毫升左右的药汁滤掉杂质混合在一起续煎，浓缩至400毫升左右服用。

前二种方法适宜于一个处方中只有少数几味大剂量药的情况，后一种方法则适用于普遍都是大剂量药物的方剂。

煎药时，不宜频频加水，这不利于药物的分解。若药物吸水膨胀，水被吸尽，可酌情加点开水。煎熬需水量较大的草药，最好事先有准备地多加一些水。

 *掌*握*火*候*

古人对煎药火候，有近乎于苛刻的要求。北宋自然科学家沈括曾说：“药有可以久煮，有不可以久煮者，有宜急火，有宜温火者。此煮炼之节也。”若用火过急，会使汤液沸腾外溢，造成浪费；另外，药汁也会很快熬干，药效不能充分煎取出来，且容易煎干。小火煎煮则费工费时。常采取急火煎沸，慢火煎至液成的办法。一般感冒药不宜久煎，多以急火煎取；滋补药则宜小火久煎慢煨。中医外科炼制丹药，尤其强调掌握好武火(急火、大火)，文火(慢火、小火)。

*注*意*时*间*

 药物有可以久煮的，有不可以久煮的；有久煮方能煎出药效的，也有久煮反而降低药效的。因此，把握好药物的煎熬时间亦极为重要，它们常根据药物的质地和功用来确定。

1．滋补类药物：俗称“补药”。这类药物多系植物根茎、果实；动物的甲、角、壳等，质地坚硬厚实，难于溶解，煎药前常须捣碎，并适当延长煎药时间。一般头汁煮沸后，文火煎半小时至一小时；二汁煮沸后再煎半小时左右。个别的须焖煮数小时以上。

2．解表发汗类药物：俗称“清热解毒药”。这类药物多系植物全草或花、叶，其质地轻扬，气味辛香，富含挥发油，煎熬太久则易使药物的有效成分挥发逸去，降低药效。一般急火煮沸，再煎5—10分钟即可。

3．一般性药：即普通治疗药，具有多方面功能，故宜视其具体情况而定。一般煮沸后再煎半小时即可。

下面，再介绍几种特殊的煎熬药方法。

1．先煎：有时，医生开完处方，会告诉你其中一味或数味应当先煎。这是因为，一个处方中，不同的药其有效成分析出所需的时间长短不一。有些药在短时间内即可获得有效成分，有些药则未必。矿石类及有壳的果实类药物应先煎，有毒类药物如附于、川乌，草乌等则更应先下久煎，以减轻毒性。

2．后下：多指含有芳香气味，久煎易失效的一类药物。另外，有一些药，为了留取其峻效，亦常后下，如大黄等。

3．包煎：多是带有绒毛或质地轻 体积小的颗粒种子以及易粘、易被煎糊的药物。绒毛在药汁中不易被去除，服下后刺激咽喉。易引起剧咳。质地轻的种子浮于水面，药汁沸腾时易溢出锅外，所以最好包煎。

 4．另煎或冲服：多是一些比较贵重的药物，如人参、羚羊角片等。若将之与众多药物混煎并作为药渣弃去，则太浪费，故应先煎好再兑入药汁服用。

还有一些药，根本用不着水煎，只须加热溶化或磨汁兑进药液冲服，如阿胶、鹿角胶、龟板胶等。

 一剂药煎成后，若由于某些原因暂时不吃，应及时将药倒出，不宜久留罐中，药液在罐中若放置时间太久，发生凝集，影响药效，在夏天还会加速药汁的腐坏变质。

服用中成药应注意的三要素***

服用中药及中成药有一定规则，不能自作主张、轻易更改。胡乱用药，轻则疗效不佳，延误病情，重者甚至还有生命危险。因此，人们应该具备一些服用中成药的一般常识，尤其应注意服用中成药的三个要素。

一、要掌握好服药剂量 服用中、成药注意剂量。剂量过大过小，不是达不到治疗效果，就是产生中毒反应。临床上因服药剂量过大而中毒抢救的病例屡见不鲜。 云南白药是家庭常备中成药。它对跌打损伤，咯血呕血和功能性子官出血等均有良好的止血、止痛效果，深受广大群众喜爱。但服用过量会引起中毒，其中毒反应症状是头晕，眼花、站立不稳、恶心、呕吐、舌头及全身发麻，躁动不宁等。据报道：一成年男子一次服用半瓶云南白药后引起中毒，经及时抢救方脱险。该药内服一般每次0．5克，一日2—3次，重者每四小时一次。 六神丸也是家庭喜爱的药物。它对咽喉肿痛，乳蛾等有较好的疗效。但不少人忽视了它的副作用，认为六神丸每粒仅有苋菜籽一般大小，多吃几颗也无妨，更有人治疗心切，不按常规剂量服用，皆可引起中毒。因为六神丸含有一种叫蟾酥的东西，它是动物、蟾蜍(俗称癞蛤蟆)分泌的一种白色浆液。在中药里，它辛、甘、温，入心经，有大毒，西医认为它有抑制心跳的副作用，故不宜多服。应按医嘱服用，每日一至二次，噙化或温开水送下。

二、中西药合用要谨慎 中药与西药合用，在常规情况下，确能增强疗效。清末中西医汇通学派的著名医家张锡纯著的《医学衷中参西录》中就有一帖“石膏阿司匹林汤”，张锡纯认为其效果较单纯的石膏或阿司匹林要好。他在书中例举一个用”石膏阿司匹林汤”治愈小儿高热神昏的的病案，这大概算是中西药合用治疗疾病较早的医案吧。但是，中西药合用要持科学，慎重的态度。 据报道有人为了加强安神效果，同时服用朱砂安神丸和三溴合剂，出现腹痛、腹泻和大便下血的症状。原来，这是朱砂中含有的硫化汞与溴化物反应，产生对胃肠道有刺激性的溴化汞，导致药源性肠炎。又如，有人欲增强解毒、杀菌效果，将四环素与牛黄解毒片同用，结果反而降低了药效，这是因为牛黄解毒片中的石膏降低了四环素的生物利用度的缘故。 另外，牛黄解毒片、当归浸膏片、复方五味子片、胃舒宁片、陈香露白路片，分别含有钙、镁、铋、铝等元素，不宜与异烟肼同服，否则会结合成赘生物，影响吸收，降低药效。

三、服药期间要忌口所谓忌口，就是指服某类药物时，不宜吃某种食物，否则会降低疗效甚或产生副作用，因为食物本身也有性味，能够治病，当然也就能对抗或抵消其他药物的作用。人们在长期实践中，积累总结出： 鳖甲忌苋菜 地黄忌萝卜 黄连忌猪肉 麦冬忌鲫鱼 仙茅忌牛奶 首乌忌葱蒜 柿霜忌螃蟹 茯苓忌米醋 人参忌茶叶 在服中、成药时，还应忌生冷、油腻和肥甘厚味的食物。服热药时忌食寒凉性食物，如冰棍、雪糕；服滋阴、清热类药时忌服辛热食物如姜、椒、酒等。

另外，中药之间也有一定的配伍禁忌,近年来，各种中医杂志常报道因中药配伍不当引起中毒的事例。至于服用中药后引起过敏症状，那更是屡见不鲜。

***中药服用时间的选择***

古代医学家十分注意掌握中药的服用时间，认为在不同时间里服药，药物疗效差异很大。因此，了解古人选择服药时间方面的知识，有助于我们根据病情，合理选择服药时间，以发挥药物的最佳效能。

1．空腹法：空腹服药易使药力得到发挥，东晋时期著名医药学家葛洪说：“未食内虚，令毒势易行”。多用于实证疾病，特别是积滞、瘀血、水湿等病证。从部位上看，它适宜于治疗人体下部的疾病(心胸以及四肢、血脉)。具体服药时间包括：鸡鸣时服(如鸡鸣散)；平旦时服(如十枣汤)；饭前服等。

2．饭后服法：适用于人体上部的疾病。中医传统认为：上部的疾病，如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服药方法，能使药性留连于上。我国第一部药物学专著《神农本草经》即说：“病在胸膈以上者宜先食后服药”。偏于滋补一类的药物，也宜饭后服。如葛洪说：“服治病之药以食前服之，服养身之药以食后服之。”

3．顿服：病情较急者，煎好后立即服下，称为顿服，取急病急治之意。东汉医学家张仲景《金匮要略》载的治急症吐衄的泻心汤、治肠痈的大黄牡丹皮汤等属于此类。目前，一般的高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等亦采用顿服法。

4．睡时服：这是服用安神药和治遗尿症药物常采用的服法，睡前服药能使药效及时发挥作用。

5．昼夜服：一些急、慢性病，亦可昼夜服药，使药效持续发挥治疗作用。对慢性病来说，人们多嫌麻烦，不易做到，但急、重证则常须这样。

清代著名温病学家吴鞠通常用银翘散治风热病证，他在所著的《温病条辨·上焦篇》中规定：“病重者约二时一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者。再作服”。现在，用银翘散治疗外感风热十分普遍，但极少按此法服药，违背服药方法，焉望有佳效。正如丹波元坚在《药治通义》中所说：“世人服药，多只日间服之，往往夜间不服，致药力不相接续，药不胜病，而冬日夜永，尤非所宜。”

 再一种方法是根据人体自身固有的时间节律，择时用药，以发挥更好的治疗效果。祖国医学认为：人体自身有各种时间节律，如年节律、月节律，日节律、时节律。以日节律为例：一日中，人体气血在经络中运行有一定规律，清晨之时，气血流注手太阴肺经，次为大肠、胃、脾、心、小肠等。实验室研究及临床研究资料均表明：某个脏腑的病变，在其经气旺盛之时施治，会大大提高疗效。目前中药服法普遍沿用一日一剂，上下午分服的方法，从时间治疗学看不尽合理。辨证属阴虚的病证，使用补阴药可安排于傍晚一次服药。阳虚病人使用补阳药可考虑在清晨一次服用，以简化给药次数，增强和提高疗效。肺部疾病可在平旦之时服药，肾脏疾病则可考虑下午五时左右用药。 新兴的时间治疗学正崭露头角，它将为上述古老的服药理论提供新的证明。