少阳病理及其治法方药 雒晓东

　　　少阳本火标阳，从其本气，为三阳之枢，以三焦为主转输气液，外以助太阳之开，内以助阳明之阖，故邪气在表，留连不去，可以小柴胡汤转少阳之枢，以达太阳之气。胃气不和的“干呕、不欲食”之类也可以小柴胡汤转枢少阳，则“上焦得通，津液得下，胃气因和”而解之。少阳与厥阴其经相通，其气合化，少阳相火以厥阴阴血为基，其相火的潜蓄调节，升发致用，均离不开厥阴的藏血、拢血、敷布疏泄作用。少阳主春升之气，其经气旺于寅卯辰三时．凡此时阳气升发太过不及之病，可从少阳论治。少阳的核心，主要在于三焦，关于三焦所指历来就有争论，袁淳甫《难经本旨》指出“所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流化之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运行四旁，曰上中下，各随部分所属而名之，实元气之别使也。是故虽无其形，倚内外之形而得名；虽无其实，合内外之实而为位者也。”笔者体会，三焦实指人体周身之组织间隙，外而肌肉皮毛，内而五脏六腑，皆其所通行也。其经和足少阳胆经相交接，其气化相通应，其腑三焦下根于肾，上通于肺，系诸于五脏六腑，联系于腠理膜原，重点在于胸腹腔内的脂膜，膈膜之类。主通行气液，升达相火，推动激发一身脏腑经络的气化。为五脏六腑经气转输、上下通降、内外出入的一身气化之枢纽，通主全身气化。故其病则为气液停滞的津液代谢失常。张景岳言：“上焦不治，则水泛高原，中焦不治，则水留中脘，下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之官。”若邪犯腠理，则多正邪交争的往来寒热之证，内逆于胸胁，三焦失和，经气不畅则胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，一般以小柴胡汤治之，重用柴胡以疏达三焦腠理，以祛其半表之邪，黄芩清泄相火，以除其半里之热，仲景小柴胡汤不专为伤寒设，温热邪在少阳者也可酌情加减应用。柴胡能从少阳之枢，以达太阳之气，恐其偏燥，温病一般以青蒿代之，青蒿可升达木火之气，开少阳厥阴之郁，比柴胡性缓而不燥，也能疏达少阳肌腠之邪，燥热郁于少阳厥阴者最宜。

　　邪犯少阳，风火壅于上则“口苦、咽干、目眩”，甚则“耳聋”，可与黄芩汤加减治疗。若相火郁于内，“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”之类，则宜以小柴胡汤开达中上二焦之壅滞。若寒饮郁于三焦之腑，胸胁满微结，小便不利，口渴心烦，或往来寒热者，则宜与柴胡桂枝干姜汤和解少阳，通阳化饮。若湿热阻于三焦膜原，则气机郁遏，寒甚热微，身痛肢重，呕逆胀满，苔腻脉缓者，仍宜转少阳之枢，以疏利透达膜原为主，用雷氏宣透膜原法。大柴胡汤、蒿芩清胆汤皆足少阳胆腑之剂。若胆腑邪热壅滞，疏泄不利，“呕不止，心下急，郁郁微烦或心下痞硬”之类，则宜以大柴胡汤清泄胆腑之郁滞。其邪热轻而湿浊重，小便不利者，则宜以蒿芩清胆汤以清泄之。少阳为三阳之枢，多相兼为病，若兼太阳，可仿柴胡桂枝汤或柴胡银翘散之类，若兼阳明，可仿柴胡加芒硝汤之意。叶天士《温热论》言“再论气病不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓之类，或如温胆汤之走泄”，三焦为气液之径路，凡湿邪为主，莫不阻塞三焦气机，故治疗当宣展三焦气机为主，用分消走泄之法，虽偏湿热也不可寒凉遏之。

　　另外，胸膈为太阳经气之所出，阳明经气之所布，为两经交界之地，实属少阳三焦之一部分，唐容川言“三焦乃人身膜膈”，故将胸膈病变也归入少阳经探讨。邪热郁于胸膈，非栀子豉汤不解者，乃栀子清胸膈三焦之热从小便而出，豆豉以宜胸膈之郁从太阳外解，不管伤寒、温病，以栀子豉汤宣透之，有轻以去实之妙。后世杨粟山《伤寒温疫条辨》中所制升降散，为调理人身表里三焦气机的代表，杨氏以其方加减统治一切温病，僵蚕、蝉衣升阳中之清阳，走气分，宣表疏卫，外走太阳。姜黄、大黄入血分，降阴中之浊阴。一升一降，一外走太阳气分，一内人阳明血分，使内外通和，气机宣畅，杨氏以其治“表里三焦大热，其证不可名状者”。升降散与扼子鼓汤均能宜畅气机，清透郁热，但栀子豉汤畅胸膈、利三焦，重在从上而宣，或从小便去，而升降散宣上导下，分走气分血分，俾其郁热从大便而除。