从一味药医案学中医

一.中医学———两头精确，中间模糊的体系
        “《中医诊断学》的内容非常详实，我最关注的是四诊，而其中的切诊只有简单的三页纸，我比较疑惑，太爷如此看重的切脉，在教科书上怎么如此简单？
       ……
       老师首先讲了一个故事。十几年前，为了确定中医教材如何编写切脉这节内容，中医药管理局曾经组织全国十大名中医汇集北京，给同一个病人切脉开方。等十大名医结果出来后再比较，发现十个切脉结果各不一样，但处方思路大体相同。这说明每个人对脉象的领悟和理解是不相同，教材为了防止将学生带入误区，只讲了一些基本的脉法和主病，具体对脉象的学习和研究可以多看看《脉经》和《濒湖脉学》，前提是首先要熟练掌握教材上的内容。”
                                                                                                                                     ———摘自任之堂主人《我的医学故事》
       学习中医以来，看了不少东西，对于中医的认识也逐步深化。越来越觉得中医学是一种两头精确，中间模糊的体系。
       什么叫“两头精确，中间模糊”呢？
       好多不懂中医的人攻击中医，说中医不科学。什么五运六气，营卫气血，根本都是子虚乌有的，全是那些江湖骗子的一派胡言。

就是相信中医，懂点中医的人有事也会也会摸不着头脑，好多人在读诸家医案的时候，发现中间的医理艰深奥妙，难以捉摸。有一位自学者这样说“那些写书的中医大佬们，各说各的道理，而且互不相容，互相攻击，不可调和，却又都是名医，都能治病”因而我觉得，从实践上看。中医治病的理论是不统一的，没有一个绝对的标准，有人用六经辩证，有人用脏腑辩证，有人更是画个圆圈，从圆圈上辩证，更有一些民间草医，压根不言医理，开药凭“感觉”。还有同样的病，不同医家给出不同的解释，例如同样一个桂枝汤证的营卫不合而出汗，刘渡舟老师讲“营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出”。而曹颖甫却说 “卫不与营合，乃自汗出。风中肌肉，著于营分，而卫气不伤，故故卫强而营弱。行水之卫气不伤，故毛孔自能出汗，行血之营气受困，故肌腠不能作汗，致皮毛与腠理显分两橛，而不能相合，故曰不和。”比较这两句话，我们可以发现它们各自阐述的桂枝汤证出汗机理就大不相同——前者是说“卫气不固营阴则汗出”卫气不与营气和，不去固护营阴了，所以出汗了，这里的汗是出自营阴。而后者说“行水之卫气不伤，故毛孔自能出汗”又好像出的汗跟卫气有关，而且出汗还分两类，卫气管毛孔出汗，营气管肌腠作汗。至于到底这汗怎么出的，只有天知道！这就是中医的中间模糊。中医的中间模糊是中医饱受诋毁的一个根源，连圈内人都各自立论，相互攻讦，更别提丝毫不懂中医的外人了。

两头精确是指，中医在其发展历史上，的的确确高效治愈过无数的疾病。其中精华都保存在浩如烟海的医案等各类医书当中。这些医案，除去夸张，神话等不可信的部分，可以说多数都把疾病的症状，体征描述得清清楚楚，治愈该疾病的药方，也准确地列于其后。这两部分——病症和药方，可以说是清清楚楚，明明白白。尤其是医圣张仲景的《伤寒论》，干脆不言医理，只列症，药。这本书是他在治愈并总结了大量疾病的基础上完成的，因此我觉得，这书更像他的一个统计结果或实践报告，不掺杂半点唯心主义的东西，是“精确”的，纯“科学”的，完全经得起那种“西医模式”，“科学模式”的考验。有人就觉得，中医医理虽然玄之又玄，治起病来却毫不含糊，提出来废医存药之说。不过，仲景不言医理，并不代表其中无理可循。《伤寒论》之“勤求古训”中的“古训”就是指《黄帝内外经》《扁鹊内外经》《白氏内外经》这一类古代医书。

二．从精确处体悟

对于初学者来说，与其被种种术语，理论搞的晕头转向，陷入中医的模糊深渊不可自拔，倒不如从精确的症状和药方着手，来直接体味药与症的关系，体味药对于人体所发挥的作用，体味真正的用药之道。

然而，实际上，中医本草数以千计，临床症状更是千变万化，要想把千百味中药与错综复杂的病症理顺关系是不现实的。

不过，如果是一味药的医案呢？

……

我想说的是，从医案学中药，远比背众说纷纭，聚讼不已的药性要准确与直观。

三．一起搜集一味药医案

这里我先发几个我所搜集的一味药医案，希望大家可以把各自见到的一味药或两味药医案都发上来，大家一起学习。

1．羚羊角（罗大伦《这才是中医》）

这年春天的一个半夜，张锡纯刚刚睡下，突然有人来叩门，声音在夜里显得格外地大。张锡纯心里一惊，这个时候叩门，一定是谁有急事了，于是赶快爬起来，开了门。一看，是自己的表弟刘铭轩。只见刘铭轩满头大汗，面色惊慌，这到底是怎么回事儿呢？

原来，这位刘铭轩有个六岁的孩子，就在几天前，开始出麻疹，本应该服药，但是小孩子嫌药苦，一吃就吐，家长心疼，于是就没有请医生，也没有告诉张锡纯。到了今天晚上，这个孩子突然开始大喘不止，"有危在顷刻之势"，看上去可怕极了，这下家人全都慌了，吓得刘铭轩赶快就来请张锡纯了。

张锡纯一听，抓起衣服，就随着这位表弟来到了他家。

一进家门，所有的人都问："您快给看看吧，这孩子还有救吗？"

张锡纯一看这孩子，也倒吸了一口冷气。原来，此时这个孩子不但是喘息急迫，同时精神已经恍惚，肢体躁动不安。

那么，这个孩子还有救吗？张锡纯能够想出救治的办法吗？他又会使用什么药物呢？

　　 张锡纯来到表弟的家以后，看到孩子"喘息迫促，且精神恍惚，肢体骚扰不安"，心里也是大吃一惊，于是赶快给孩子诊脉，诊得的脉象是"摇摇而动，按之无根"。然后询问了一下，原来，在孩子出疹的第三天，脸上就已经开始出现疹子了。再仔细看这些疹子，微微发紫，张锡纯立刻做出判断，此时这个孩子是毒火攻心，肝风已动。

一般这种疹子类的疾病，都是以外出为顺，如果出现内陷的情况，则是很危险的，最危险的就是毒火攻心。

怎么办？张锡纯开始思考，这病需要熄风、清火、托毒外出，如何选择药物，又如何才能够让孩子服药呢？

于是，张锡纯就想到了一味药物，这味药物就是羚羊角。

这个羚羊角，张锡纯是特别有心得。他认为此药药性很平和，只是稍微有一点凉，但是能够把体内的大热透发出来，同时还能解毒。"能引脏腑间之热毒达于肌肤而外出"，这个功能非常特殊，一般的药物很少能够有此功能。而且，最难得的是，这个羚羊角熬好以后，没有什么味道，所以孩子可以接受。张锡纯的一生为我们留下了很多使用羚羊角的医案，个个精彩。

拿定了主意以后，张锡纯就告诉表弟，快去买羚羊角来。

恰好，这个村子就有药房，表弟赶快跑去买了三钱的羚羊角，然后煎汤给孩子服下。只过了十几分钟，本来是躁动不安、呼吸急促的孩子就安定了下来。从那以后，孩子就逐渐地好了。

第二天，刘铭轩的舅舅孙宝轩从沧州赶来看孩子，这位是当时沧州的名医，听说孩子病了，马不停蹄地从沧州跑来了，一进屋，还喘着粗气呢，却看到孩子什么事儿都没有了，怎么回事儿呢？大家就把发生的事情说给他听，他一听完，惊讶不已，说这开的是仙方啊！谁开的啊？高手啊！

张锡纯谦虚："方子开得一般，就一味药，没什么大不了的，如果说好，那还是这个羚羊角好啊！"

2.张锡纯单用山药治病二例（严匡华）

1.曾经有一位妇女，生孩子后十几天，开始大喘大汗，身上发热，同时咳嗽，家人都很着急，因为这产妇身子本来就虚了，再这么折腾，能行吗？于是赶快请来医生，医生一看，刚生完孩子？得，这是虚的啊，于是就开了黄芪、熟地、白芍等补气血之药，结果呢？汗越出越多了。

这个时候，有人把张锡纯给请来了。张锡纯来了一诊断，好嘛，这脉搏跳动得非常快，身体非常弱，张锡纯认为，如果从脉证来看，这个人似乎没法儿抢救了。怎么办呢？张锡纯马上让患者家属买了山药，每天用六两，大约是三百克，熬水，慢慢的喝，喝没有了以后，添水再熬，总之要求是一天所用的水量都从这里取，就喝这山药水。

大家当时都将信将疑，觉得就这么个山药，能行吗？

于是患者就开始喝这个山药水。

结果是：“三日后诸病皆愈”，就三天，这么严重的病，就全好了。

为什么山药会有如此好的治疗效果呢？山药补肺、补脾，不但正气可以补足，还可以止咳。所以，千万不要等闲视之啊。

2．有一位妇女，三十多了，患了腹泻。一般腹泻不至于有多可怕，但是如果这个腹泻持续的时间长达几个月，那么搁谁都受不了，身体多强壮的人都架不住这么个泻法。

这家人也请了很多医生，是“百药不效”，结果，这妇女就开始“病势垂危”了。

这位妇女的婆家赶快就托人送信给她娘家人，说赶快来人看看吧。她娘家人一听就急了，这位妇女的父亲立刻要动身去看望自己的女儿。但是在临行前，老头一想，不行，我就这么去了，也帮不上什么忙啊？怎么办呢？他灵机一动，想到了张锡纯，于是就跑来问张锡纯，怎么办？

张锡纯想了想，告诉他，这样吧，你去以后，就用这个山药，药店里面的那个炒山药不行，要生山药（药店里有生山药和炒山药两个品种），把它轧细，然后煮粥服用，每天服用三次。

两天以后，这个妇女的腹泻就停止了，再喝了几天山药粥，身体就开始恢复健康了。

3.牡蛎（古道瘦马第一）

常读我文章的读者，可能经常看到我在治疗腹泻亡阴证时，常加入大量的生牡蛎不知为什么，从哪学来的，今天刚好又翻到这篇原始文章，故而录下贴出来，以解惑也。

单味牡蛎治愈一亡阴症

    张某，女，27岁。因患急性腹泻住我院内科治疗。初，发热，体温39℃，呕吐，腹泻，大便呈米泔水状，每日十余次。查：白细胞60007立方毫米，血压120/80毫米汞柱，诊断为急性胃肠炎，静脉补液，静脉滴注四环素、维生素C、氯化钾，肌注氯丙嗪。治疗3日后，体温下降，呕吐停止，但腹泻次数仍每日十余次。改用静滴氯霉素，腹泻仍无好转，且饮食下降，每日仅饮少暈米汤。曾口服次碳酸铋、硝酸铋等，病情均无好转，体质状况日逐下降，汤水不进，每日靠体液补充维持生命，大便由每日十余次变成失禁状态。后因大便中带有肠黏膜组织，遂采用健康人新鲜大便水灌肠。病情依旧，家属要求出院。患者出院后在家继续按医院方法治疗。也曾服过中药，皆无效。病情日渐危殆，家属邀我诊治。时已7月，患者蜷卧于榻，面向暗壁，呼之不应。持灯观之，两目深陷，两颧高突，额上汗出如油，唇开，齿板干燥，舌光如镜，舟状腹，形体极度消瘦，皮肤干燥，肛门松弛，大便呈黏液状，时时自肛门流出，脉沉细数，血压60/40毫米汞柱。察所服中药，或芍药汤，或增液汤，或四君子汤。

    综上脉症，此为暑热劫阴，阴液消亡之重症，乃用生牡蛎120克煎服。服药6小时后，所排黏液便开始变稠，量减少。次日拂晓，排便停止，额汗亦止，并饮米．粥半碗。又令服两剂，两日未见排便，病情已趋稳定。但患者体质极度衰弱，口干，心烦，潮热，改用益胃汤合增液汤加麦芽、石斛、天花粉，上症明显减轻，二便较正常，每餐能食稀粥两碗，体质逐渐恢复。最后方用生脉散加山药、麦芽、谷芽、欠实，调治半月而痊愈。

   按    此案系暑热下迫，津液滑脱不固而致阴竭之危症，虽本为阴竭，标为滑泄，但滑泄不止是为急，急者治其标。故当先固其滑脱，以塞津液亡走之道。若舍其标急而治其本，以滋重之剂补其阴，必致阴为阴用，反促其泻矣，而将竭之阴必亡之于顷刻！其用固涩之法，当用凉寒固涩剂，牡蛎性寒，味涩质重，直走下窍，故非牡蛎莫属。《温病条辨》谓之“是以存阴之品，反为泻阴之用，故以牡蛎一味，单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在之余热，一物而三用之”。

   该证暑热已尽，亦不可妄投苦寒清热泻火之剂，盖苦能化燥更夺其阴，是故选方遣药不可不谨慎为之。

本案前医所治，或未识得其证，或标本缓急不明，铸大错，故笔者书之，以警来者。

《临证拾录》李建安  著