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职 业 婚 否 性别,年龄 现在主要症状:右睾时常隐痛,有时没感觉,右边比左边的大一些,不孕 主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):1995年秋我骑自行车回家,到家后觉得睾丸很疼,一看发现右边的肿起来了,颜色发紫,比左边的大,走路时碰着就疼,但没敢跟家里说,第二天就不肿了,但是比左边的大点,自己想可能是骑车路上颠簸所致,没管它,直到现在还是那样,有时隐隐作痛,有时没有感觉,右侧腹股沟处的筋硬硬的,不知和睾丸有没有关系。本人性格内向,这几年人际关系不佳,经常生闷气,工作着急紧张时会阴会湿、出汗,一生气胃就堵得慌,想发泄却怎么都发泄不出来,有话都憋在心里说不出来,但总是在心里想,要怎么怎么样,把气我的人报复一下,一股恨气在心里徘徊。前年骑摩托车和别人撞了,后来一骑车就心里害怕,一下子瘦了十几斤,现在也经常惊恐,说话不敢大声说,声音低微,别人和我说话有时还害怕,小时候经常被人欺负,感觉活这30多年,最多的情绪是害怕。脑子里老是想乱七八糟的事,想停都停不了,无法集中精神。怕听到响声,耳朵会嗡嗡地。本人偏瘦,有时会滑精,而且都是凌晨4点至5点。说话时觉得舌头不利索,会结巴,以前不这样的,有时吃饭觉得舌头很累。 现正在服用的药:无 现在是否艾灸:无 是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?是 1998年10月接种乙肝疫苗 最初发病的年份月份(请一定认真填写):1995年秋 病情加重的年份月份(请一定认真填写):后来没有加重 发病的时辰:不定时 发病时的典型症状:隐痛,不舒服 西医病名: 发病季节:不定期 发病原因:不明确
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):有血丝,干涩,眼下发青 出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗): 耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色): 口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?): 呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐): 鼻(不通,流涕,左孔,右孔): 咽(干,痛,痒,吞咽困难): 胸(满,闷,胀,痛,热,凉): 乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 胁(胀,痛,热,凉,左,右): 腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音): 外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩): 心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) 心下(满,堵,胀,烧): 胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质): 头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):不明显 项(僵,痛,酸,重,胀): 肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右): 背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右): 腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间): 腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外): 膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右): 足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右): 足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):站久了会酸痛 足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):不明显 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?): 房事:(有无 皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注) 发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,有时无梦而遗,早泄,阳痿,不孕。 5、七情何者为重 (喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸) 6、过去曾服过的药物及疗效。 7、体温 8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁): ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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