真武汤原文诠解

第八十六条原文

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤[rún]动，振振欲擗地者，真武汤主之。

太阳病者，三阳中的表阳症，当与“汗法”，以启开三阳中的太阳，内经上称为：“以阳加阴，谓之汗”，我们看一下内经上是如何说清楚这个汗的，这里只作借用，以说明“汗”的的来源以及预后的重要意义。

内经《评热论篇》曰：“有病温者，汗出则复热，而脉燥急，狂言，不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者邪气也。汗者，精气也。今汗出则复热者，是邪气胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也”。这就是说胃中的“谷气”者，是精之本，元阳之所用，正好二阳相对于二阴，从谷气与元气中，我们就清楚的认识到了二者相对中的重要意义，“汗出热退，而且能食者”，谷气生，精气充，虽汗出热未退，但能食者，营气有源，正阳之气不为汗衰。

如果是“发热汗出，而且不能食者”，说明“谷气”虚，“胃气”衰，也同时说明邪气者，正处在进行性的加重期。脉是“急燥”的；症是“狂言”的；后天之“胃气”，“谷气”者，又是衰败的；元阳之气，无水谷之气的充养，“汗出”者，阳释而不敛；“发热”者，由表阳症，发展到了少阴病中的虚阳浮越的“发热”症。

无后援的水谷之气，胃气先衰于释而不敛的三阳之中，导致邪气长驱直入，最终竭其汗之后方的谷气，精血衰败，虚阳浮越而亡。

所以恢复太阳的“开”机，虽驱除表阳中的邪气，相对中的太阴，才是营卫的根本之气，少此“谷气”而无所谓为“汗”法，否则“汗”法者，处于劫伐的状态，使阳气者，释而不能固敛，处于消耗状态。

是因为以阳加阴者，是邪气所调出来的元阳之气，加临于三阳中的表阳，表阳之气，在元阳之气的作用下，加温加热，使表阳处于旺盛的阶段，这个旺盛阶段者，正是脉浮数滑紧的阴寒之气（水阴）的加临，是量变与质变的关健点，在外为汗液，在内为气血，在表阳为营卫，以利表阳在元阳之气的作用下，以驱除表阳中的邪气者，正是以阳加阴，以阴济阳的过程，但是“汗不如法”，“汗出而发热不解”呢？

如果是“发热，汗出，恶风，头痛，脉浮紧”者，表阳症仍在者，仍当以汗法。

今“其人仍发热”，且无表阳症中的脉症，而且见到的是“心下悸，头眩晕，身润动，振振欲倒地者”，是邪气从表阳内陷少阴之为病，这是因为汗法，损伤了元阳之气。

“其人仍发热”者，是虚阳外浮之假热，所以这时就没有用桂枝汤方症的温散之剂，用之则为劫伐之嫌，所以这时的桂枝汤方症中，在真武汤的方症中只存留了“生姜”与“芍药”。“生姜”者，合“白术”开三阴之枢机，以济营卫之源；“白芍”固敛浮散之气津；“附子”气雄力壮，追还元阳之气的温煦；以“茯苓”行化阴寒之气凝，使阳通气透，三阴开则谷气能纳。关健处就是“术附”，“姜附”的配合，虽曰追复元阳之气，实为恢复二阳中“胃气”的斡旋功能，因为只有二阳中的“胃气”得以存留，二阴中的元阳才得以最后复活，因为这是谷气与精气能量转换。

我们在看一下症，这里省略了脉象，因为在少阴篇中有详细的述说，其中脉在少阴篇中有“服汤已，脉暴出者，死，微续者，生”，更是说明了胃气的重要性，更需点明的是“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆辈”。

少阴为坎离之卦象，主持水火之封藏，其体为水阴，所用为阳火，李克绍先生说得最好，因他老人家是以脏腑辨症而论的，所以我给他总结了一下，就是一句话：“精是火热的储量，火热是对精的温养”，元阳之气，随汗释而不能固敛者，精无阳火之气的温养，化为有形的病理产物，也就是水气之为病，本虚标实中，更虚衰及胃气，谷气乏源，是从根本上动摇生命中的原动力，轻则三阳失温，重则虚阳浮越，也就是《金匮要略  水气篇》所曰：“甚者则悸，微者短气”，有形之水气上冲，则为颠疾，阴寒之上乘，则发为奔豚，言外之意，重则“或脉暴出而脱，或发为除中”，均是无“胃气”而死的险症。

“心下悸”：一是因为汗不得法，使元阳之气释而不敛，虚及三阳中乾阳离火，二是三阴中的坤阴坎水，产生阴寒之水气上乘，三是三阴中的水津化为蓄水之聚，四是水聚而不能敷布，阴血失养，血脉凝滞，亦可导致“心下悸”之症状。从“心区”发展期到胃脘部位的“心下”，所以《金匮要略》又曰：“心下有留饮，其人背寒如掌大”，也是从桂枝甘草汤与茯苓甘草汤的方症，发展到了真武汤方症。桂枝甘草汤的方症是太阳释而不敛，损及三阳中的二阳，胃失温失养而衰竭；茯苓甘草汤，则是水聚凝滞不化，三阳中的二阳，亦少滋养而衰竭，水气内滞而导致二阳中的胃气衰竭，殊途同归者，皆是少水津之气的滋养而衰及胃气，也因为水津缺少阳气的温摄而不能运化，所以《金匮要略  痰饮篇》中曰：“病痰饮者，当以温药和之”。

“头眩”：元阳虚损，上元失养失温。头为诸阳之汇，脑为髓之海，阳与气，阴与血，精与神，日与月，昼与夜，坎与离，升与降，上与下，水与火，是形成生命中枢之要。同时脑代肾用事，精神以静而养，以动为耗，以思虑而耗真气，静养以保全真之气。今皆因于汗的释放而损及了元阳的滋养与温煦，后世所说的：“无虚不作眩，无水不作眩，无痰不作眩，无实不作眩，无风不作眩”等，内经也有：“诸风掉眩者，皆属于肝”之说，所以此“眩”者，虚阳之气上脱外露之象，也是“少阴之为病，脉微细，但欲寐”中的一个症状的加重期的表现。

“身瞤[rún]动，振振欲僻地者”：也就是肌肉跳动与整个身体在振动中的倾斜度。内经曰：“阳气者，柔则养筋，静则养神”，又曰“凡阳阴之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。元阳之气，因于发汗之动而被耗损，不足以处静以养精神，处动以温柔筋骨血脉，筋骨血脉失温失养而不能支立，则振振欲倒地者，也属于桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓白术干姜甘草汤方症中的“腹重如带五千钱”的加重症型。

所以桂枝去桂枝加茯苓白术汤者，只有“心下满微痛”，是以阴滞结而碍阳气的升发，并不是阳的虚弱。

茯苓桂枝甘草大枣汤者，是“发汗后”，阳虚滞于上，阴欲上乘于脐上，而欲发作奔豚之气。

茯姜术草汤者，是“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”的太阴湿浊，下损元阳之方症。

茯苓桂枝白术甘草汤者，邪气内陷三阴中的太阴，致“心下逆满，再与汗法”，劫伐正阳之气，使邪气内陷少阴的脉症病治，属于真武汤主之的范畴。以真武汤法，镇摄元阳之气以归宅，畅达血脉之源以归壑。

我们分析一下，三阳中的表阳症，从桂枝汤法的第一次离合，到后来的无限性的离合，均是以阴阳为线索，随着桂枝汤的方症而展开，引领我们进入论中的深处，从桂枝甘草汤，芍药甘草汤，桂枝去桂汤，桂枝去芍药汤，一直跟踪到邪气内陷于太阳相对中的太阴之中，出现了苓桂术甘汤方症，再进入表阴症中的少阴之为病，出现了真武汤的方症。我们不难看出，这是由浅到深，于表入里，由上入下，分属于三阴三阳的频率之中，让我看到其中的无字之中。论中或详于症而略于方，或详于方而略于症，或论脉不论症，或论症不论脉的相互省文之笔法，但是用一二三的脉法贯穿之，则会让我们看到其左右之源，空间结构中的增减，质与量的转化。

这一条也是让我们从太阳篇中看到少阴病的“脉症病治”与“真武汤”的方症学的起源。一是有误治而邪气内陷的，如此条“发汗不解，其人仍发热”，就是少阴虚寒中的虚阳浮越之“假热”；二是太阴虚寒过甚，下损元阳之气使邪气内陷少阴的，如“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”；三有阴寒过甚而迫使正元不支，邪气内陷者，如“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利”，这就给了我们以观全局的制高点，得以窥全豹。到了少阴篇中的真武汤方症时，我们再作详解。