桃核承气汤在心脑血管病可以发挥积极作用

明晚（4月15日）8点让我们相聚在中医的yy房间（43511818），继续学习伤寒论原文，明晚的重点是柴胡加龙骨牡蛎汤等，欢迎大家一起交流学习！

第112条原文

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

“太阳病”者，表中之表阳症，表阳不开，滞于营，凝于血，系于膀胱之府，邪无去路，浊热内攻，乱于阳神，神志不清，“其人如发狂之状，胡言乱语，登高越屋，不避羞愧，弃衣而走”等，这里用了个“如”字者，也就是说暂时的出现“如同狂”的症状，言外之意，如果“热”驱，“狂”也就会好的，“如狂”者，也就是像是“狂症”，与现在西医临床所说的“精神分裂症”相类似。

此乃是前面讲的“服药已，卫除，发烦，目暝，剧者，必衄，衄乃愈，所以然者，阳气重也”，所以“阳气重”三个字，均是以不同的方式出现于论中，三阳与三阴病中均是可以出现”阳气重”，表中之表阳的“阳气重”时，属麻黄汤的治疗范畴，此“阳气重”于三阳中的二阳(阳明)，却从下血(尿血)而解者，邪有去路则愈，所以原文说“血自下，下者愈”。

如果此时太阳病未解者，必当有表阳症，是不可以攻里的，这时治疗是可以分二部分进行。首先“解表”，表解后，邪气未从“下血而解”，但见“少腹部急结者”，乃可以用桃仁承气汤，因势利导，攻破有形之坎实，释放无形之离火。

所以麻黄汤的闭滞症，最终当以“释放”之法而解除，桂枝汤的释放症呢？最终是以“固敛”之法而得以收功。

从中可以看出闭滞的最后结果是营郁化热入里，从阳热化为实症时，最终也就递属于厥阴病中的“消渴，气上撞心，心中痛热”，出现病中乌梅丸中“酸苦涌泄”之剂。

阳气散失而不能固敛，从阴寒化为虚症，最终也是递属于厥阴病中的“脉微而厥，至七八日肤冷，其人燥无暂安时”，出现病中乌梅丸中“甘温辛热”之剂。

桃仁承气汤方

桃仁五十个去皮尖，桂枝二两去皮，大黄四两，芒硝二两，甘草二两炙。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食，温服五合，日三服，当微利。

方解：桃仁承气汤者，亦当属承气汤症的范畴，“承气”者，顺从气机的通降之性，以解救水阴津液的敷润，加入“桃仁”呢？亦调承气机的通透之性，也调解血瘀的凝滞之结，更加入“桂枝”者，一是邪去而三阳复，二是温化瘀血之凝。三是以阳和阴，四是血病者，无有不病气与水者，五是既缓“硝黄”之峻，合甘草配伍，又使瘀血流通而气阴不损。

“桂枝”配合“甘草”各二两的用量，是“桂甘”又一次组合配伍，我们是可以从桂枝甘草汤中的汗而不收，到释而不能固敛者，均是营血的失温失养。但“桂枝甘草”的配伍意义，是急救二阳中的“胃气”为主，须有“胃气”存在，营血才能恢复温养与滋润。那么“硝黄桃”呢？亦是先解除二阳中的痰热瘀浊之气，“胃气”才能通调和降，“桂草”者，以急救二阳中的“胃气”，是“胃气”处于虚衰的状态，桃核承气者，宣泄有形浊热，以复无形之“胃气”，是胃气处于实的状态。这里的“桂甘”的配伍意义呢？也就是说在浊气横逆的状态中，“胃气”亦处于动摇之中，因为虽秉赋于二阳之中，但为五脏六腑之根本，不允许稍作动摇之虑，不管是处于虚实之际，所以桃仁承气汤中的“桂甘”合作后，正是甘温秉阳，既扶三阳，也救“胃气”，在邪驱之时，“胃气”得以恢复，气热得以敷布。

因为内经曰：“二阳之病，发心脾”，这个二阳就是指的阳明中的胃气，这个“心脾”就是心血与脾津之气。且脾之志为思，心之志为喜，气热内攻，二阳不降，邪热内闭，阳神不安，即发“谵语”之症，

所以“甘草二两，大黄四两，芒硝二两”，亦调胃承气汤作底，“调胃”者，正是以调和二阳中的“胃气”，因为胃中有邪，气不得复位，“胃气”有所不调，诸气则有所涣散。

二阳中的“胃气”得以洁净，相对中的二阴之水阴，得“桂枝甘草”甘温之气，即将“胃气”敷布于周身，即是胃处于和调的状态，其中“胃气”是以通为顺，以降为用，只有“胃气”的通调顺降，脏腑之气，才能在虚实中进行更新、代谢、净化。所以内经也有“得胃气则生，无胃气则死”之明训。

方中入“桃仁”者，光滑润泽，活血化瘀，刎刮冰伏中的浊热痰血之凝滞，合“硝黄”一举攻破阳火气热之滞。更在“桂枝”通调下，阳气得以周流与敷布。在“甘草”的作用下，邪去而正复。“桃仁”更引“硝黄”从气分而深入血分。同时值得注意的是，其中的“大黄”除了清热解毒，泻火消肿外，也是可以活血化瘀的，所以寿世宝元上面记载“大黄”为妇科之仙药，也是来源于《本经》上的“推陈致新”的作用。因为“血”者，为水阴之精气，贵在流通，同源而异流，所以亦有“流水不腐，户枢不朽”的概念。“桃仁”配伍与“大黄”者，相须为用，通透释放营血之凝滞，净化水阴之精华，是无微不至的，所以此药又是妇科美容之良品，具有广泛的用于各种气滞血瘀之中。

太阳病未解者，即有表阳症时，虽有里阳症，不可以用“攻下”之法，因为表中阳气处于阳气相重复时，是可以阳火流津，载阳还表作“汗尿”而解的，或“蒸蒸发热，或翕翕发热，或振寒发热”等等。

如果系热结于膀胱，“阳气重”于二阳中的阳明，“阳明者，盛大的合敛之阳”，一有邪热之阳，二有阳明中固有之阳，在二阳相重合，迫使邪寻去路，正邪之气达到了高潮时，“其人如同发狂”一样的，神志不安，与前面我们讲解中的“其人燥扰，大烦口噤不能言，脉浮者必自愈”之理是相同，此无非是从“尿血”而解。何以知之，是从“尿血”作解呢？其论中明言，“热结膀胱”，血从小便宣泄，是热随血出作解。如果不从“尿血”作解者，邪热下趋，“少腹部结硬胀满疼痛”者，当与桃仁承气汤，调和三阳中的气血，净化三阴中的水津，使热结解，阳神安，“胃气”得复则愈。

这与柴胡汤中治疗的“热入血室”之理亦大同小异，同时阳明之热亦是可内陷“血室”之中的，只是彼乃邪气内陷于一阳一阴之中，此乃邪气内陷于二阳与二阴之中，一阴一阳当以“和解枢透”之法，二阳二阴当以“通透急救”之法，因为稍缓则有“胃气即衰且败”的危险。

同时值得注意的是，论中的瘀血所凝滞的部位与程度的不同，则会出现不同的方症。这里的桃仁承气汤，是瘀热相合；与下瘀血汤相比较，下瘀血汤则是瘀郁津枯；大黄蛰（zhè）虫丸则是瘀血水津俱处于枯的阶段；鳖甲煎丸者，是瘀血与水湿痰饮相搏结等等。我们只有在比较中进行辨别，在临症时择其适中之方药。

《神农本草经》中的桃仁功能是：“味苦平，主瘀血，血闭假邪，杀小虫”。

“味苦平”，苦秉阴性之气味，亦归主降主收的秋冬之气，是以阴寒之气的加临，阳火气热得以潜敛，阳火热者，归于乾阳离火，与水阴相交，血水之患乃得以消解。所以本经上曰“主瘀血者”，是主诸种瘀血，所造成的瘀血之为病，瘀滞而造成“血闭”，血依气而郁滞成“瘕”。“瘕”者，气滞所致，“血闭”者，瘀血所致，“杀小虫”者，瘀血化，水阴通，湿浊解，诸种小虫无湿热瘀之气而不能生存之。

桃仁承气调二阳，二阳呈实势如狂。

翻墙越屋日夜慌，热实四肢力更强。

不管亲属四邻傍，不避羞愧面如妆。

阳神被伤失主张，逆传心胞谵语妄。

桃仁承气用硝黄，热去神静身自凉。

桃仁大黄活血良，君相龙雷火通畅。

能净四海熄风浪，能调中枢忙升降。

甘草缓调不过量，排山倒海正中伤。

其中桂枝甘温酿，温化三阴自起航。

桂甘相配妙意藏，急救虚实均一样。