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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 足道斋医话：坏疽脱险 王某，男，42岁，下岗职工。 09年1月17日初诊：双下肢皮肉多处腐烂脱落见骨。症见双足及小腿皮肉多处溃烂坏死，脓水淋漓，臭不可闻，右踝、左足外缘露骨，右足大拇趾可见黑洞，左小腿外侧皮肉大块脱落。伴形寒肢冷，咳嗽，畏寒甚，烦躁不眠，食不知味，大便数日未行；尚能行走，不知疼痛。 缘起2月前（08年11月19日）因双足麻木不仁多日，其母为其煎艾叶水泡脚，不慎双脚烫伤起泡。当即送常德市第一医院吊水，治疗2月，花费6千余元，愈治病情愈重。慕名找到当地某个体皮外科医师，下“病危”，嘱带2万元，哪里都不要去，速赴湘雅附属医院截肢。 其母10余年前因孙子在市一医院住院高烧不退，经人推荐转市四医院，服本医中药3付烧退病愈。恐惧与拮据之中突然想起本医，前来咨询。问有无把握，能治否？我如实告知：我在院工作及退休至今从未收治过如此严重病人。后虽治愈过烂腿（供水公司某退休职工）但病情远没有这样严重。中医有巨大潜能，但我没有绝对把握——徐大椿评《外科正宗－脱疽论》云：“此症十死八九，即治之得法，亦难轻许其活”。其母犹豫不定，是日未处方药。 09年2月6日：患者病情迅速恶化。其母多方打听未得佳处，重来我处；实难推脱。 患者双下肢十余处皮肉发黑坏死脱落（且日渐蔓延），脓水淋漓；旁人闻之呕恶。面色灰白，神情淡漠。舌淡苔白腻，脉沉细弱。询得患者年轻时曾患病毒性脑炎，病中曾跳楼摔伤，左腿骨折，股骨头断裂；嗜酒，且酒后不吃饭。 辨证：脾肾虚寒，气血两败。 治则：温养脾肾，促脓排毒，兼清余火。 方药：四逆汤加味： 附片30克 干姜30克 炙甘草20克（先煎）银花50克 连翘30克 大黄20克 柴胡30克 黄芩15克 天葵子15克 猪牙皂10克 蜈蚣2条 生甘草10克（后下）。2付。 09年2月11日：双足肿烂加重。考虑为清火解毒行瘀去腐之银花、大黄等寒药偏重。患者及家属因走投无路，故“咬住青山不放松”——若见效果不佳离我而去，则前功尽弃。遂改十全大补汤加味——以温阳益气、双补气血、化腐生肌，兼以化痰止咳（徐大椿评“十全大补汤”谓：“此方必毒火尽除，而后方可全用”。观此则知前方没有白用）： 黄芪50克 肉桂10克 熟地20克 赤芍15克 当归10克 川芎10克 红参10克 白术炒15克 云苓30克 炙甘草10克 丹皮5克 浙贝10克 花粉30克 皂角刺10克 龙葵30克 麻黄10克 炙枇杷叶15克 炙紫苑15克。 外涂自制去腐生肌膏，加艾灸双侧足三里。 其母每日为其剪除腐肉，用淡盐水清洗脓液。 患者因经济拮据，擅自将中药每天一付改为两天一付。服完一付半（三天）病情明显好转。食纳增，左足肿胀消退，右足背脓液自出，无须挤压；咳嗽减轻；周身转暖，畏寒缓解。 五诊时小便难出。加服附片20克 鹿角霜10克温肾助阳，另合化毒排脓内补散。小便渐复，右腿肿消至踝，坏死处渐生新肉芽，足底渐有知觉，能食能卧，面色转荣。 九诊时，双足已无腐脓腥臭，疮口结痂，食纳、睡眠良好，二便调畅。 十诊时，因气温下降，复加诸症向愈，患者得意忘形，不遵医嘱，玩麻将至深夜不归，还偷偷饮酒，故右足背及左踝复肿，近愈的疮口又有少量脓液渗出，疮口周边发白。病情反复，五个疮口收口缓慢。 遂于前方加入煅龙牡、干姜、苡米、高丽参。嘱蒸土鸡蛋羹每日一个。 十一诊：双足肿胀渐消，疮口全部收口生肌。 09年6月6日：诸症向愈。停煎药，守服内补散 ，以资巩固。 09年8月6日电话追访：双下肢溃烂痊愈无复发，皮肉缺损处已全部平复。患者由寒体变热体。酒瘾复萌，每日饮酒少量，不敢再绝米饭；日间搓麻将已如常人。 服中药4月余（药量擅自减半，否则会好得更快），出诊费（实际上门诊视30余次）全免，药费2千余元（花掉了原拟打院墙的经费）。其母原本打算卖掉住房给儿子锯腿救命。幸得转投中医，病腿（双）免锯，肢体得以保全；母子亦免受街头露宿之苦。 我曾在《何足道自题小传》中说：“其人济世济人，忧国忧民；愤世嫉俗，刚正不阿；屡败屡战，不屈不挠。学医孜孜不倦，行医勤勤恳恳。临床屡为患者带来健康，带来生的希望；带来诚信，带来实惠；救回能救的，送走该走的。挽回生命最好，不能也要减轻痛苦、减少耗费。”本案乃是最新典型例证。 若要按医德、医术、效果、市场行情论价，和西医比价收费——这样才合情合理，医患双赢，充分体现医术的价值——患者把那套住房送给医生也实在不算多。 医者如释重负。谢菩萨保佑！既庇护患者又保佑医生。 [ 本帖最后由 hedese 于 2009/9/30 20:32 编辑 ] |
