医友一同共享黄师医案

胆汁反流性胃炎治案：

谢**，男
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主诉：胃痛3年多，加重1月多。

病人做卖鱼生意，由于繁忙，饮食很不规律，经常忍饥劳作，出现了胃胀不适感，有时胃痛，伴乏力，食少，大便不成形，呕吐酸水，在医院做胃镜检查被确诊为胆汁反流性胃炎，在别的医生间断治疗一年多，没有好转。遂来我处求中药治疗，刻诊:神暗淡，面黯黑无光，体瘦，胃脘灼痛，食少纳差，食后腹胀痛，大便不成形，时干时稀，不敢食酸品，舌淡白苔腻，脉左关弦大而无力，右寸关脉滑点浮，两尺沉细无力，咽喉部有不适感和腰酸痛，恶寒，手脚末常觉冷。

    诊断：胆汁反流性胃炎  

证：脾肾阳虚型

方：附子理中汤合二陈汤加味。

处方：附子15克（先煎），淫羊藿15克，菟丝子20克，党参20克，白术20克，干姜15克，灸甘草6克，陈皮15克，半夏15克，茯苓30克；桂枝12克，白芍15克，柴胡8克，乌贼骨30。

    用药3日后，症状大减，加减调治半月后，吃辛辣酸不会复发，基本愈。

    病人常年饮食不规律，饥饱无常，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，故见食少，胃胀，乏力症状，脾胃虚弱，升清降浊失常，故胆汁可逆流而上；

神暗淡，面黯黑无光，体瘦，腰酸痛，恶寒，手脚末常觉冷，两尺沉细无力，肾阳虚而温照无力，所以用附子理中汤加淫羊藿、菟丝子健补脾肾之阳虚。

脾虚日久，必有痰湿，舌淡白苔腻，故用二陈化痰湿。

肝失疏泄，胆汁失其常道，随肝气横逆犯胃，故用柴胡、乌贼骨疏肝制酸（柴胡在5-10克为疏泄作用，小于5克为升提作用）；

桂枝、升发乙木，白芍降甲木，起疏木治土之用。因返酸而有咽喉部不适感。

    本案因辩证用药准确，故效果显著。