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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 今天是周日，随老师出门诊，今早是最闲的一天早上，没病人时和老师交流某些东西。今天记录如下：患者，女，65岁，河南人，农民，随同爱人来就诊，患者因“胃脘部隐痛3年”就诊。诉：胃脘部隐痛，饥饿及饱餐后都隐痛，时呃逆，偶反酸、无烧心，口苦，口不干，颠顶部隐痛，无头晕，平素偶感胸闷心悸，无胸痛，疲乏无力，恶寒，无发热，无明显体重下降，纳寐欠佳、小便正常，大便稍浠，舌淡苔白、脉细弱。既往2007年曾行胆囊切除术。查：腹软，无肌紧张，胃脘部轻压痛，肝脾肋下为触及，肝区无叩痛。由于患者胃脘部隐痛3年，未曾行胃镜检查，建议患者行胃镜检查进一步了明确诊断，患者平素偶感胸闷心悸，先行心电图检查了解心电情况，ECG提示：窦性心动过缓，心率56次/分。建议患者行普通未镜检查，患者暂不考虑。 该患者的爱人，说他在家曾自学《伤寒杂病论》，也曾用伤寒论方帮爱人治疗，举例曾用过桂枝加桂汤、小建中汤、理中汤、苓桂术甘汤等。其中对苓桂术甘汤治疗效果非常满意。他结合爱人情况还谈了下太阴虚寒证。综合分析：该患者年老体弱，胃脘部隐痛，纳差，疲乏无力，大便稍浠，为脾胃虚弱之症候。口苦，考虑胆汁来源于肝，肝的疏泄功能失常，影响胆汁的正常分泌、贮存和排泄所致。颠顶部隐痛，考虑厥阴经夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，患者肝胃虚寒，浊阴寻肝经上犯所致。 舌淡苔白、脉细弱均为脾胃虚弱的症候。治疗上予温中补虚，和里缓急止痛为法，方用小建中汤加吴茱萸汤。嘱患者去外面自购麦芽糖加入汤剂中喝。我随另一个老师出门诊，有的老师用黄沙糖，我更倾向于麦芽糖。呵呵，人家是农民，都能自学中医经典著作，我们更应该反思自己，从新对中医古籍的认识。我们要学好中医，中医的经典著作是必不可少的，它将伴随我们的一生。虽然中医就业不容乐观，但我还是深深的喜欢中医，喜欢中医的魅力，喜欢中医在治疗方面的特色。同时我不会丢弃西医的东西，临床上我们还是用很多西医，西医太直接了，想抗炎就抗，想手术就来一刀，骨折来个内固定、心肌梗塞来PTCA，尿毒症来血透、消化道大出血，来止血，呼吸衰竭来呼吸机辅助通气，糖尿病来皮下注射胰岛素、时代在发展，西医在突飞猛进，哇塞，好先进的东西，实在佩服。此时 来一对年轻的情侣，患者XX，女，26岁，慢性乙肝复诊，他爱人诉活动时腹股沟区有肿物突出，偶尔伴局部胀痛和牵涉痛，查看病人后建议患者行疝修补治疗。他28岁，是电梯厂的一名工人。说现在买房子了，又没有办医保，手术费用太大了，现在爱人又是慢性乙肝，经济很困难，自己买房现在都没多少钱了。老师也谈了下国家的医保政策，建议患者去单位重新办理，可以节省些医疗费用。没病人时和老师聊关于中西医结合临床医学研究生的就业情况。聊下中医在不同地区发展情况。老师说我们两广、湖南在中医药方面做得不错。北方、甘肃这些地带做得不够好，北京都是搞学术的多，临床比不上两广。呵呵，我不知道是不是真的。 |
