医案拾穗：治病如拨洋葱

    2013年2月，一病人，男，56岁，因口苦，口干，腰痛，眩晕求诊，自诉口渴甚，每晚都要喝很多水才能睡觉，眩晕特别厉害，诊见：面色差，舌红，苔薄，脉沉。书柴胡桂枝干姜汤，根据《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。处方如下：

柴胡80克，桂枝30克，干姜30克，炙甘草20，天花粉40克，黄芩30克，牡蛎20克。三付，水煎服

二诊：

    患者已无口干，口苦，仍有腰痛。眩晕好转，这次诊见：苔白腻（病的真实面目显露出来了），脉沉，脉象较一诊有好转。书肾着汤加真武汤，处方如下：

炙甘草20克 白术20克 干姜40克 茯苓40克 附子30克 芍药30克 生姜30克。三剂，水煎服。

三诊：

    患者诉腰痛有好转，眩晕较轻，能自行走动，有咳嗽，流涕。诊见：苔薄，脉浮弱。书葛根汤加杏仁、厚朴。处方如下：

葛根40克 麻黄30克 桂枝20克 芍药20克 炙甘草30克 生姜30克 大枣12枚 杏仁20克 厚朴20克。三付，水煎服。

后来随诊，诸症消失。

    半路岐黄按：此病根为寒湿水饮导致的眩晕，腰痛，兼有胆热，所以诊断为厥阴病，二诊，无口苦，口干，少阴病显现，三诊：脉已浮起，呈感冒症状。所以此病就像拨洋葱一样，一层一层地，最后就见心了，真的是拨开云雾见晴天，把病根从最里的厥阴层，拔到少阴层，再拔到太阳病层，最后以治疗感冒收功。这就是证随药变，药随证变。《伤寒论》总结得好：观其脉症，知犯何逆，随证治之。