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邢飞翔 安徽省临泉县老集镇前于卫生室 习医之初，常思大黄甘遂汤、甘遂半夏汤二方甘遂与大黄甘草同用，其力尤峻，似乎绝少用武之处。后来读书临证既多，方悟“顽证每需用霸药”。甘遂，《本经》载其“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道”。近贤张锡纯曾嚼服甘遂亲试其药性，得出结论“利痰之药，当以甘遂为第一”《医学衷中参西录–大陷胸汤证–大陷胸汤方下按语》。妇人水饮痰瘀胶结难愈之不孕，寻常利水祛痰化瘀诸方难以凑效，惟甘遂善能攻水饮，破痰瘀，于此证尤为合拍，用之每收佳效。现举一例以飧读者，欢迎批评指正。 靳某，女，2008年元月初诊，24岁，自2004年产一男婴后，欲再生一胎，但一直未能怀孕。患者外观壮实，形体偏胖，面部有红丝赤缕，小腹胀起，月经前腹部微痛，月经量多，有黄豆大小的血块和粘条状物。平时黄带粘稠呈固体状，口微渴，常感咽中有痰，吐之不出咽之不下。大便干，两日一行。舌淡紫，舌下络脉粗张，苔白稍厚滑腻多津，脉弦滑。少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸等服过不少，但疗效欠佳。脉症合参，其为水饮痰瘀互结也无疑义。《金匮要略》云“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之”。笔者认为，抓住典型症状“但见一证便是”是运用经方的一条捷径。此证应抓住“少腹满如敦状”这个典型症状，病机符合水饮痰瘀互结，无明显虚象即可应用，至于是否小便难，不渴，生后，都不重要。拟用大黄甘遂汤，合甘遂半夏汤，该方“甘遂与甘草同用“盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也”尤在泾语。加桃仁、附子活血化瘀。原方如下：大黄20克、 制甘遂末3.5克、 阿胶10克、 制半夏10克、甘草10克、白芍15克、蜂蜜150克、桃仁克15、制附子15克。先煎大黄半夏甘草白芍桃仁附子，取汤150毫升合蜜，放入阿胶煮化，兑入甘遂末微火煮沸，清晨空腹顿服。服后先吐少许清水痰涎三次，后又拉了六七次，嘱其停药休养。患者服后当月月经没来，用验孕试纸检测，显示阳性。当年10月顺产一男婴。 按：方中用甘遂半夏汤为衣震寰老中医经验(《当代名医临证精华 慢性腹泻专辑 衣震寰》)衣老还特别强调“用蜜亦属重要,日人汤本求真《皇汉医学》曾记吉益东洞之弟子二宫桃亭……用本方就忽略了这点，结果药后造成事故，足以借鉴”。笔者曾亲试此方，按法服用,服后先吐后泻，胃中烧灼难受，并无生命危险，方敢东施效顰。当然了，有故无殒，水饮痰瘀征象不明显者且莫轻试，气虚气陷者服之凶危立见，无需赘述。
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