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查看内容
请讨论一疑难病例!!!北京诸多名医看过无效。
2013/3/23 05:16
|
发布者:
庄野医
|
查看:
2160
|
评论: 0
摘要
: 肖某某,男,43岁。2013.3.5初诊。病人自诉: 1 .舌裂纹35年。 2 . 咽干、晚上睡觉醒来时感觉咽喉像烧火一样十分难受;鼻子、嘴唇也一样干,鼻屎干多且带血丝,尤其是嘴唇干,口渴大量饮水也不接决问题,更是让人难以 ...
收涩
,
石膏
,
麦门冬汤
,
败酱草
,
干姜
肖某某,男,43岁。2013.3.5初诊。病人自诉:
1 .舌裂纹35年。
2 .
咽干
、晚上
睡觉
醒来时感觉
咽喉
像烧火一样十分难受;鼻子、嘴唇也一样干,鼻屎干多且带血丝,尤其是嘴唇干,
口渴
大量饮水也不接决问题,更是让人难以忍受,非常痛苦,近5年来感觉越来越严重;手脚
干裂
也是同样如此。
3 .胸口热,有非常强烈的灼热感,热的让人十分难受,再就是不断返酸水,近5年来不断加重,非常痛苦。
4 ..
心悸
、
胸闷
、
气短
6年;入睡困难5年、
失眠
2年,白天一分钟也睡不着,特别
健忘
,左
耳鸣
叫不停。头发出油、头皮屑多,额头、鼻及两侧出油特多。
5 .
牙龈萎缩
20年,白天晚上总是放屁有20余年便溏、
大便
不成形。
6 .有
胆囊息肉
。
腰椎间盘突出
7年、
颈椎
疼。
7.前列腺增生6年、
尿急
、
尿频
1 5年,疝气一年,
痔疮
20年。
8 左臂
发凉
1 5年,双腿也发凉,
脚心出汗
20年。迎风流泪、
流鼻涕
20年,总是不由自主的吐白色的痰。
9.人极度疲乏无力,精神有点崩溃,吃中药无数没效,很绝望。
补充(王幸福):舌胖嫩淡,満舌裂纹,几乎无苔。脉浮大有力。面憔悴。吃过大量的三黄一类的清火药和
滋阴
药及
火神
派的
附子
干姜
药。京城诸多名
老中医
看过,除
前列腺炎
有点好转外,别无改观。我三月十五日接诊,正在治疗中。请各位讨论,提出治疗方案为好。
提示一点:我接诊后,三天试一副药,具体为大剂引火汤、竹叶
石膏
汤、
乌梅
汤,无一丝效果,也无什么不良反应。后思之一夜组织一方,令服20剂,现已一周多,初步见效。处方思路是,
清热
,滋阴、
收涩
,按
消渴症
处里。诸君可以试猜一下具体用方(其中主方是
经方
)。热烈讨论,过两日我把处方写出。呵呵!
再提示一点,治复杂的疑难杂证,要学会抓住主要矛盾处理,不要面面俱到,要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵!
再提示一点,治复杂的疑难杂证,要学会抓住主要矛盾处理,不要面面俱到,要有百万乱军中直取上将首级的勇气和作法。呵呵!
2013
年
3
月
12
日
药方:
生石膏
250g
知母
30g
山药
30g
生
甘草
45g
红参片
20g
麦冬
100g
玄参
100g
生地
60g
清
半夏
15g
黄柏
30g
肉桂
3g
桑螵蛸
30g
益智仁
30g
山萸肉
50g
败酱草
30g
20
剂
水煎服
日三次。
此方已服
10
天,患者从北京打电话告诉我,已见效了,心中甚为高兴。电话中说,吃完这些药后,口已不渴的厉害了,鼻中干血已无,尤其是已能睡觉了,精神好多了,小便也不频了。问我是不是方中有安眠的药,我只好说有,以安抚其。病人要求服完
20
副药再赴西安复诊,云云。
下面谈一谈我处方的思路:
首先我将此病定为中医的消渴证
(
不要理解为消渴证就是西医的
糖尿病
,这是不正确的
)
。
六经
中的
阳明病
,阳明热盛伤气津。处方为白虎加
人参
汤合用
麦门冬汤
为主,再加滋肾丸和收涩制酸的桑螵蛸、败酱草等。以达到清热、滋阴、收涩、
固精
的目的。此病人症状诸多,容易使
医者
感到老虎吃天无处下爪。不要紧,不要乱,要学会从诸多矛盾中抓主要矛盾,主要矛盾解决了,其他次要矛盾都会迎刃而解,也就是说,主要
病机
解决了,都可随着阴阳自和而
自愈
。如果面面俱到药方庞杂,反而会牵制主要矛盾的解决。这是看病的一个方法问题。
该病我就抓住阳明热盛,气津两伤的关键,大胆处方
用药
,主用白虎加人参汤合
麦门冬
汤,最终见效。
再谈一点,方中为什么用这么大的
药量
?这是参看了前医的处方,觉得收效不大,前医曾用石膏
60g
,不效。我一、二、三诊时石膏用量分别为
100g
、
l50g
、
200g
,无反应,胃也不觉凉痛,大便也未见增加为稀水,故此诊定为
250g
,历史上
吴鞠通
,余师愚等名贤用石膏都达到过十几斤而起沉疴,值得
学习
仿效。重病要用重剂,否则杯水车薪,无济于事。
此案最终之所以不用,
黄连
阿胶
鸡子黄汤、封髓
潜阳
丹、
血府逐瘀汤
、及
柴胡
桂枝
干
姜汤
等方,是因为前医已用过,包括大量的附子干姜之类,故不能再重蹈覆辙做无用功。
在讨论中很多同道和网友,也与我的思路不谋而合,仅提出的具体的方药不同,但是治则一样,我想临床上也会有效的。此方仅是我治疗的处方,不一定完全正确,还请大家批评指正,我定当集思广义,吸取精华,争取把此病人治愈。
本文内容由 古道瘦马第一 提供
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