关于H7N9禽流感请教小春医师

2013/4/5 04:10| 发布者: david92003| 查看: 7787| 评论: 0

摘要: 关于H7N9禽流感请教小春医师关于H7N9禽流感，所有的报道几乎全无症状的描述。以下是百度百科关于此病的症状说明： “发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。” 另外其“症状确 ...

关于H7N9禽流感请教小春医师

   关于H7N9禽流感，所有的报道几乎全无症状的描述。以下是百度百科关于此病的症状说明：
   “发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是会出现高热、呼吸困难。”
   另外其“症状确认”如是说：“3例确诊病例（已经死亡的）主要表现：典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。”
   又关于病毒性肺炎，百度如是说：“目前病毒在肺炎发生中的致病地位引起了越来越多的关注。尤其是SARS冠状病毒、禽流感病毒A（H5N1）、2009年流行性流感病毒A（H1N1）的出现，再次引起了人们对于呼吸道病毒感染导致重症肺炎的重视。分子生物学诊断方法的进步，很大程度上提高了人们对呼吸道病毒的检测和认识能力。”其临床症状如是说：“病毒性肺炎临床症状和体征多变，可表现为气喘、发热、呼吸频率增快，咳嗽、咳痰少见，病毒性肺炎患者与细菌性肺炎患者相比，年龄更大、合并心脏基础疾病更常见。然而，病毒性肺炎与细菌性肺炎的临床症状和体征多有重叠，至今仍然没有发现可靠的临床特征能够提示病毒感染。”
   据搜狐网最新消息，四例已经确诊的H7N9禽流感病例各症状如下：
   1、患者许某，女，45岁，南京市江宁区人，从事活禽宰杀工作。3月19日出现发热、头晕、全身酸痛乏力等症状。4月2日下午，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。该患者为江苏省首例人感染H7N9禽流感病例。经调查，该病例的密切接触者共49人。经医学观察，截至目前，病例所有密切接触者均未发现有发热或呼吸道症状。

　　2、患者桑某，女，48岁，宿迁市沭阳县人，从事板材加工工作。3月19日出现发热、头晕、咳嗽等症状。4月2日下午，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接触者共有60人。经医学观察，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。

　　3、患者沈某，男，83岁，苏州市吴江区人。3月20日出现发热、咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘及胸痛等症状。4月2日下午，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接触者共有15人。经医学观察，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。

　　4、患者张某，女，32岁，常州人，现居无锡市滨湖区，无业。3月21日出现发热、咳嗽等症状。4月2日下午，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。经调查，该病例的密切接触者共有43人。经医学观察，截至目前，均未发现有发热或呼吸道症状。

　　报道说：此前，上海和安徽发现3例人感染H7N9禽流感病例。其中上海两名患者抢救无效死亡。安徽省滁州市患者韩某正在南京抢救。

   综上所述，H7N9禽流感的症状是发热摄氏38度以上，咳嗽、呼吸困难，与病毒性肺炎的症状相似，且以前H1N1等禽流感病毒引致的病症，一般确定为病毒性肺炎，此次的症状与之基本类似。

   以上病例及其症状，基本对应中医的大青龙汤证：1、外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧，见上述症状而兼喘咳而脉浮者。2.又治伤寒脉浮数，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。

   大青龙汤证的基本症状发热、恶寒、身痛、烦躁无汗、咳喘，脉浮紧。H7N9未说明有无恶寒，有无出汗、烦躁以及脉象等信息，但禽流感由外感风寒（病毒乘寒而入或乘寒而起）所致是不会有误的，本证说明中也强调其病因也是外感风寒而见内
热，因此，如果有脉象信息也应该是“脉浮紧”对应头晕身痛（1号病例），即属于表证，加之咳喘，各例均未提及有无出汗这样一个明显的症状，似乎是无出汗，所以判定大青龙汤证。
   不知小春医师如何看，如果能够确定，石膏一味其用量是否应该按照麻黄的3倍量（本网有文章撰述，其依据是张锡纯的处方）为正常量？
   附：关于大青龙汤：

   【来源】《伤寒论》。
   【组成】麻黄12克(去节) 桂枝4克(去皮) 甘草5克(炙) 杏仁6克(去皮、尖) 生姜9克(切)大枣10枚(擘) 石膏20克{碎)
   【用法】上七味，用水900毫升，先煮麻黄，减200毫升，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风烦躁，不得眠。
   【功用】发汗解表，清热除烦。
   【主治】外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧3亦治溢饮，见上述症状而兼喘咳面浮者。

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