初识中医

这是07年刚开始要迈进中医大门时比较深刻的几个病例，虽不及前贤，但绝不胡云，望高明谅之 。
一 感冒

病案一，林某，男，32岁，济南长清八里小区，雨后感冒月余，输液吃药医治不效。2007年10月2号初诊，体温37-38度，下午身重乏力，厌饭每天值夜班，口苦，头晕，无汗，便溏。脉：左寸沉关弦尺沉，右寸沉关滑尺细。舌淡。

处方：麻黄12细辛5党参20赭石20黄芪40当归20干姜15附子10柴胡12升麻15炙甘草15炒白术20桂枝25生姜10片大枣10枚。

后背火罐，针太溪、中脘各十分钟，艾灸阳陵泉20分钟。

[辨证]感冒月余，受雨少阴病，麻黄附子细辛透表，开卫气，补肾阳，余药健脾补肾升气，气升胃降，口苦为相灯火不降，阳明降相火自降，头晕无汗里虚。

二诊：烧退，口不苦，便溏，无食欲，腰疼。脉：左寸细关弦尺沉，右寸沉关弦尺细，舌淡胖。

处方：炒白术30干姜30炙甘草20桂枝20白芍20当归20牛夕20蜈蚣一条生姜10片大枣10枚（党参）应加。五付。

[辨证]气血不足，引起血瘀腰疼，湿邪未出，气机不能正常运行，方用理中汤运行气机，桂枝汤调合营卫，当归蜈蚣活血补血，伤寒论言，太阳病头痛至七日以上自愈者，以其行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。又曰：少阴病，始得之反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

病案二：老者，女，80，四川老家，居住济南灵岩寺，近日感冒，吃黄连片，大青叶无效。

初诊：2007年12月20日，感冒头晕呕吐不能起床，便稀，心烦呕吐，口苦，脉不详，印象沉细。

处方：针灸中脘五穴，左天 枢，足三里，附子理中丸垫灸，艾温一小时，针后吃小米饭一小碗。

柴胡12党参20黄芩12半夏10附子炮10炙草30桂枝20芍药10生姜10片大枣15枚。三付

[辨证]少阳病时为阳气偏，阳气在外则汗出，里虚，呕吐，腹痛应小柴胡汤，如外虚里实亦大柴胡汤降阳明和解也，本病里虚小柴胡加附子温阳也，服清热解毒，引邪入里，伤中也。伤寒论曰：太阳病初服桂枝汤 ，反烦不解者，先刺风池风府却与桂枝汤则愈。

[按语]上两病案，都是误治不效后，所以病以整体把握，卫气本是可舒可敛，仲景创桂枝汤收敛，麻黄汤开闭，外邪引起内里变化，不是邪入里，所以要看气机变化治病。误下都可引起内里变化，而后世温病派也是透散，不是见病就冰冻热毒，只用安宫牛黄丸。

二气管炎喘

行某某，男35，济南长清八里，甲脘中毒引起气管炎多年，吃润肺片轻。

初诊：2007年11月14号，喘有哮鸣音，夜间加重，耳鸣多年，梦多，胸闷，大便先干后溏，太阳穴处胀，腰酸，体瘦，加油站工作常连班（24小时）。脉：左寸沉关滑尺沉，右寸沉关弦尺沉，舌尖红。

处方：针灸中脘五穴，关元，三阴交，艾温一小时。并附子20党参15干姜15麻黄12细辛3熟地60赤芍20五味子10巴戟天15天冬15麦冬30炙甘草30。

[辨证]气管主要是指咽部，为脾肾二经，太阴少阴合病，晚上过子时后，气开始上升时，肾根不足，所以加重，天冬麦冬五味子引阳下行，熟地同用封藏阳气，因阳气只有在水中才能封藏，不然阳源于何处。仲圣创肾气丸亦是如此，补肾气引气下行封存藏阳根升发有根能纳气也。

二诊：见效，喘差，腰酸亦好，咳嗽。脉：左寸浮关细尺浮细，右寸浮关弦滑尺沉，舌淡胖，有齿印。

处方：针灸关元膻中。并黑附子30党参20干姜15茯苓40桂枝15白术40巴戟天30菟丝子10枸杞子10仙灵脾15补骨脂10炙甘草20。七付

[辨证]脾不升清，中焦寒湿，肾虚咳嗽。伤寒论言，少阴病腹痛小便不利，四肢疼痛……咳或下利而呕者，真武汤主之。

三诊：不喘，耳鸣差，口干，近日生气。脉：左寸细关弦尺沉，右寸浮关弦尺沉。

处方：针灸肾俞、命门、肺俞、太溪。

并白芍40桂枝20贻糖30炙甘草30枸杞子20菟丝子5补骨脂5仙灵脾5附子20生姜10片大枣5枚。五付

[辨证]太阴运化失调，脾不升肺不降，相火在上，白芍敛，贻糖，草，姜枣调中，桂枝上升，肾四味补肝肾养根。

现已康复。

三胸闷

刘某某，男37，河南郑州，夜间胸闷，呼吸停止半分钟，院查原因不明，疑似肺功能代偿。

初诊：2007年12月14日，体健，耳鸣，头昏，夜间胸闷，纳可，大便可。脉：左寸结代关细尺沉代，右同左，舌淡胖。

处方：针灸肾俞、命门、志室、肾气八疗，艾温一小时。并熟地100巴戟天30天冬30麦冬30五味子15附子30肉桂20（后入）炙甘草30。六付

二诊：胸闷消失，耳鸣不变，大便溏三天。脉左寸结关细尺细，右寸代关细尺沉，舌淡。

处方：针灸同上，加三阴交、太溪。

并熟地60巴戟天20天冬30麦冬30五味子10炒白术30党参20干姜40附子60炙甘草30葱白一块，小麦一把，生姜一两。十九付。

三诊：特意从郑州开车来济再诊。耳鸣差，劳累后稍有。处方：针膻中、太溪、灸百会。并附子20干姜30炙草20党参30肾四味各20。十付

病情基本稳定，稍有耳鸣，嘱其泡肾四味代茶喝。

[按语]难经有言：脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也，然人吸随阴入，呼者因阳出，今吸不能至肾，至肝而还，故短一脏无气者，肾气先尽也。结代脉实为肾不纳气，太少二阴合病，应养后天升清，敛肺气下行才能补肾，痰本是精液，只因气机不能正常运行，故而成痰。上两病都有痰，但只要脾升肺降痰自除，肾为升发之根又源于相火，下降封藏，少阴病实为太阴不畅所成，调肺，应补肾。