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大脑发育不全论治 大脑发育不全是先天疾患，其临床表现各有不同，大体可分为下列几种情况。 1.智力障碍：痴呆无语，不懂人事，但口内知觉存在，遇有好吃食物可以咀嚼吞咽，若遇有不好吃食物或泥砂类可以自动吐出。中医认为此症病在心，所谓”心气盛者，则伶俐多言笑，形神清而多发；气怯者，则性痴而迟语，发久不出。 2.轻度脑发育不全常伴癫痫小发作，如头摇目斜，前仰后栽，肢体抽动，须臾即可缓解。兼有呆痴表现， 3.运动功能障碍，临床可见单瘫或偏瘫，或全身瘫痪。 若属于强直性瘫痪者，多因痰热循经入络，独阳少阴，水不涵木，血不荣筋所致。 另一类为弛缓性瘫痪，大多与肾气不足有关，治疗应以补益肾气为主，佐以强筋骨，利关节之剂， 总起来说，此病治疗颇为困难，凡是脑发育不全，但部分知觉尚好的，这样疗效好，如果全部知觉失灵，则中药疗效也较困难。治疗此病主要是从心、肝、脾、肾论治，因为心主神明，心之声为言，故凡思维、智力、语言障碍肴，多责之于心，肾为先天之本，藏精主智，肝主筋，主风，凡属运动功能障碍者多以肝治，脾为后天之本，精神、体力的增强非后天壮实不可，所以治疗时也不能忽视。但治疗重点在清心开窍，醒神利脑， 病案 1.郑某，男，12岁，病历号215378，1975年11月日初诊。 其母妊娠期间患甲状腺肿，加上年高体弱，营养差，全身浮肿比较明显，曾服多种药物治疗，产后逐渐发现患儿智力低下，坐立、说话、行走都较迟；至七岁还发音不清；现已十二岁。生活尚不能自理，好歹不分，打人毁物，乱跑乱动，不避危险，说话不清楚，更不会数数。脉沉弦，舌苔薄黄。 诊断：大脑发育不全。 辨证：肝火炽盛，痰阻包络。 治则：清肝泻火，清心化痰。 处方：磁石12克 通草3克 红花5克 石菖蒲5克 莲子心6克 桃仁5克 蝉衣6克 龙胆草6克 炒山栀5克 生地12克 生甘草3克 神曲6克 治疗经过：以上方为主治疗三个月，患儿智力略见恢复，开始知道好坏，会说简单话（如：”我要吃饭“，”把东西给我“），并能回答一般问题，稍安静，但仍好动多言，而语言不清。继用平肝镇惊、清心醒脑之剂。处方： 石菖蒲9克 莲子心6克 麦冬心6克 玳瑁6克 茯神12克 桃仁5克 天花粉9克 连翘9克 益智仁9克 龙胆草6克 生甘草3克 。 至1976年9月1日，经治九个月，患儿智力又有所好转，能认、写简单的字，精神较前安定，可帮助家庭做点小事（如扫地、擦桌子），生活基本能够自理，但仍时而多言好动，夜寐肢体抽动，守上法治疗。 益智仁9克 石菖蒲9克 茯神9克 远志9克 当归3克 莲子心3克 麦冬9克 生石决明30克 代赭石30克 磁石30克 僵蚕9克 珍珠母30克 连续治疗两年，患儿智力明显进步，语言较前清楚，对话明白，能认、写一些字，并能算简单算术和上街买菜。但此病究系先天疾患，智力仍十分低下。现继续用上方加减治疗。1979年8月31日随访，患儿已能拿着妈妈写的纸条到商店选购东西，看完电影能说出某些片断内容，说话也稍有逻辑性。 按语：大脑发育不全以智力低下为主，也兼有精神异常、癫痫发作、运动障碍或失语失明等等。中医儿科学称之为”五软“、”五迟“，一般按虚证处理。赵老根据”心主神明“、”肝主风“和”诸风掉眩皆属于肝“的理论，结合多年临床实践，认为此病主要原因是心神受损和肝风内动，也兼有肾气不足，脾气虚弱的因素。所以，他常用清心开窍、安神醒脑、平肝熄风的治法。 本例患儿智力低下兼有精神异常。认证为肝火炽盛、痰阻包络。用磁石、龙胆草、玳瑁、生石决明等清肝平肝；用莲子心、山栀子、麦冬、连翘清心泻火；用石菖蒲、茯神、远志等安神醒脑，化痰开窍；用桃仁、红花、生地活血凉血，取其”治风先治血，血行风自灭“之意，目的是加强平肝熄风之力；用化风锭、蝉衣镇惊熄风；佐益智仁，既益脾胃又理元气，认为有增强益智安神的作用。连续治疗两年，取得一定的效果。 2.胡某，女，8岁，病历号137401，1966年6月16日初诊。 患儿为难产，出生后不会吮奶，不会哭，4岁才开始学走路，至今8岁仍走路不稳，经常跌倒，两手拿东西不灵活，不能端水碗，说话不清楚，只能讲简单话，不能回答提问。表情如2～3岁儿童。经多方治疗未见明显效果。脉象沉弦，舌质正常，无苔。 诊断：大脑发育不全。 辨证：心肾两虚，筋骨失养，经络不通。 治则：首重滋益心肾，继用舒经通络，强壮筋骨之品。 处方：黄精9克朱茯神9克 鹿角霜6克 杭白芍克枸杞子6克石菖蒲4.5克生熟地各9克益智仁克潼蒺黎6克银柴胡4.5克龙胆草4.5克治疗经过：上方治疗一个月以后，改用丸药治疗。 痿痹通络丹每次1丸，1日2次；降压一号丸每次半丸，日服2次。痿痹通络丹是赵老的经验方，有舒筋活血，疏风通络，通利关节的功效。 用上两种丸药坚持治疗七个月，行路稳，已不跌倒，说话清楚，一般话能讲，但较慢，手持物较前进步，但欠灵活。再继续服用上述两种丸药半年，至1976年8月8日，患儿一般情况好，智力明显进步，上肢活动也灵活，改用益肾补精，强壮筋骨之剂常服。 熟地60克淮山药60克茯苓60克泽泻30克 山萸肉30克川牛膝30克鸡血藤30克 虎胫骨15克石菖蒲15克菟丝子60克鹿角胶15克龟板30克共研细末，蜜为丸，每丸重6克，每次服1丸，日服次。 按语：此案智力低下兼肢体软弱无力，为心肾两虚、筋骨失养、经络不通的证候。赵老先后采用滋益心肾，舒经通络、强壮筋骨的治疗原则，用黄精、潼蒺藜、鹿角霜、枸杞子、熟地等补精益肾，用朱茯神、石菖蒲、益智仁等益心醒脑，用痿痹通络丹舒经活络，通利关节。此方专治下肢痿软无力，步履艰难，是赵老多年临床经验的结晶。另外，本案方中还加用了龙胆草、银柴胡、生地、白芍和降压一号丸此丸药有清肝降火的功用）等清肝平肝凉血清热之品，可见，赵老治疗此类疾病十分注意清火平肝抑木，用意是慎防，k矿 ”肝风内动“。这个临床经验是以小儿”肝常有余“的理论为指导的。 3.李某，男，3岁，病历号139473，1965年6月11日初诊。 患儿初生时难产，加用产钳致使颅内出血，影响大脑发育而智力低下，现已3岁，还不会说话，不会走路，双目活动不灵活，口斜多涎。脉偏弦滑，舌苔白。 诊断：大脑发育不全。 辨证：肝经风热，筋骨失养。 治则：平肝熄风，强壮筋骨，兼通经活络。 处方：石菖蒲6克木瓜6克牛膝9克红花3克伸筋草6克僵蚕6克全蝎2.4克蝉衣3克降压一号丸，每次服半丸，日服2次；痿痹通络丹，每次服1丸，日服2次。 治疗经过：用以上方药治疗五个月，至1965年11月日，患儿双目活动已灵活，口斜多涎消失，可以喊叫，但吐字不清，已能单独行走几步。脉沉涩，舌质红，白苔，单用丸药治疗。 降压一号丸每次半丸，日服2次；礞石滚痰丸每次2克，日服2次。 再治四个月，患儿已能独自行走，听觉、视觉均好转。 能讲简单话，但不清楚。继续用上述丸药治疗。 按语：赵老抓住本案口斜多涎、双目活动不灵和脉弦偏滑的证候特点辨证为肝经风热；又根据不会走路、不会说话的特点，认证为筋骨失养，经络不通。所以赵老用降压一号丸、全蝎、僵蚕、蝉衣清热平肝熄风；用牛膝、木瓜、伸筋草和痿痹通络丹等舒经活络、强壮筋骨；略佐红花活血，石菖蒲开窍，并在以后的治疗中加用礞石滚痰丸清热坠痰。所用药物并无补益之品，而以”清、消“两法为主。治疗九个月而获一定疗效，可见治疗大脑发育不全，并非一定要用”补“法。 4.史某，男，半岁，病历号126519，1964年6月1日初诊。 出生后即抽风，一日发作4～5次，犯病时两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续约8～15分钟始缓解。患儿表情呆痴，对任何刺激无反应。 指纹隐紫，舌苔厚腻剥脱。 诊断：①脑发育不全；②癫痫。 辨证：肝风内动，痰蒙心窍。 治则：平肝熄风，活血化痰，佐以消导。 对方：钩藤8克僵蚕6克桃仁4.5克南红花2. 克全蝎3克天麻3克龙胆草4.5克生侧柏6克化橘红3克天竺黄6克焦军3克焦麦芽6克牛黄镇惊丸每次半丸，日服2次。 治疗经过：经治两个月，抽搐由每日4～5次减少至次，持续时间明显缩短，两眼较前灵活，已较懂事，想玩。 再治三个月。第一个月内未见抽搐，下肢时有震颤，大便带粘液，小便黄，脉略数，舌苔薄黄可见剥脱。仍守上方加减治疗。 钩藤3克生龙牡各6克南红花3克桃仁泥6克僵蚕6克化橘红4.5克全蝎3克天竺黄6克 黄芩克焦军3克生甘草3克牛黄镇惊丸每次半丸，日服2次。 至1966年3月9日，患儿一直未再抽搐，智力亦有所进步，能够玩耍。 按语：此案为脑发育不全，兼有癫痫发作。赵老认证为肝风内动，痰蒙心窍。用平肝熄风、活血化痰法为主治疗，目的是止抽搐。坚持治疗三个月而抽搐止，智力也因此有所进步，可见治疗此类病人并非要补肾为主，可以考虑怪病多痰瘀的治疗规律。 5.段女，8岁，病历号188146,，1972年10月20日初诊：智力发育不良，发烧抽风已四年。四年前突然发烧、抽风，经本地卫生站，西城区某医院注射镇静剂转某医院。住院7天，出院后，每遇发烧.5℃）即患抽风，一个月或三个月发作一次，智力低下，语言不利，记忆力差，数字概念不清，脉沉弦有力，舌苔薄黄，证属毒热灼伤脑络，劫动肝风。法以醒脑开窍，平肝活血之剂。 菖蒲10克莲子心5克生地10克广橘红6克杭菊6克蒲公英10克天竺黄10克代赭石10克南红花3克玳瑁6克生甘草3克1972年11月17日复诊：上方加减共服二十二剂，在此期间曾三次发烧达38*（2，未见抽风。患儿较前安静，智力有所好转，仍守前法。 珍珠母10克炒栀子5克菖蒲10克桃仁5克南红花3克钩藤6克焦楂6克寒水石12克代赭石克蝉蜕6克玳瑁6克莲心5克1972年12月1日复诊：服前药智力好转，但较常人差，曾掉入泥坑后发烧也未抽搐，舌苔薄黄，脉弦有力，再以清心醒脑降痰热之剂。 广橘红6克代赭石10克珍珠母10克焦楂6克生侧柏6克南红花3克桃仁5克生地10克 花粉克寒水石12克蝉蜕6克生草3克1973年2月9日复诊：上方加减治疗两个月余，多次发烧未犯抽搐，且感冒后体温不至立即增高，智力好转，脉弦数，无垢苔，再以醒神开窍，清脑之剂。 龙胆草6克代赭石10克 生石膏18克 菖蒲10克钩藤5克益智仁10克 麦冬10克茯神10克蝉蜕克银花10克珍珠母10克桃仁5克以上方为主加减治疗并配合使用降压一号丸，共治疗一年余，患儿抽搐已止，智力明显好转，能独立思考，可以算算术，可讲清楚的普通话。 按语：此类病人，究其致病因素，不外热伤脑络，劫动肝风。首先使用熄风、醒脑、解毒、清热的药物，继而采用卜清心降痰，醒窍安神方剂，促使疗效巩固。同时加用活血行血之品，以促使生机转化，寓泻于补，使患儿高烧抽风得愈，智力也见好转。
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