重用熟地治疗老年性慢性支气管炎

老年性慢性支气管炎，老百姓俗称“老慢支”，是呼吸系统最常见的疾病，表现为反复的咳嗽，咯出大量的痰液，有时还伴有喘息，可以概括为咳、痰、喘三大症状。反复发作的“老慢支”发展下去，势必引起“老慢支—肺气肿—肺源性心脏病”三部曲，有可能导致死亡。所以必须在“老慢支”阶段就用有效的医疗手段扭转或截断它的恶化发展，本人通过数十年的临床实践，认为中医药治疗“老慢支”非常有效，在这里跟大家分享一下。

中医认为“老慢支”之所以出现咳、痰、喘，与肺、脾、肾三个脏的关系最为密切。“老慢支”最初的起因多数是感冒，由于外感影响到肺，所以出现咳嗽，而患者原本就由于脾气不足，脾不健运，所以身体里的水啊湿气啊不能够被运化代谢出去，就积聚成了痰。表面上这个痰是在肺里面，其实是由于脾的功能不强健而生出来的，所以中医有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的说法。 “老慢支”迁延多年不愈，必然影响到肾。患者或者肺肾阴亏，或者脾肾阳虚，或者肾阴不足，或者命火衰微，都与肾有关，治疗都离不开治肾。本人多年治疗这个病的经验是：对于顽固的反复发作的“老慢支”，用药必须重用熟地。熟地这个药是玄参科植物地黄的块根，功效生精补血、大补肾阴，重用熟地补肾治疗“老慢支”是治病求本之道。“老慢支”若偏肾阴亏或肾的阴阳失衡不显著者，治疗以变通金水六君煎为主方，若偏肾阳虚者则以阳和汤为主方，关键在于熟地的剂量要大，才能达到既好又快的疗效。

一、变通金水六君煎

重用熟地的方法可以参考两个药方子。一个是明代有名的中医张景岳所创的“金水六君煎”，明代之后的许多中医都说这个方子“治肺肾虚寒，水泛为痰，或年高阴虚，气血不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症，神效。”张景岳自己在著作《景岳全书·杂证谟》中注明：“金水六君煎治虚痰之喘。”“外感之嗽，凡属阴虚血少，或肾气不足，水泛为痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂”这个药方对于以痰、嗽、喘为主症的“老慢支”确有效果，本人改变熟地的剂量。改名为“变通金水六君煎”，疗效更为显著。

有一位八十岁的老太太，咳嗽了好长时间，觉得气不能往下顺，痰非常多，喉咙里跟拉风箱似的，而且一动就气接不上来，两脚没劲儿，走路软软的，不想吃东西，伸出舌头来舌苔很腻，嘴里干，诊脉为脉滑大，重按尺脉弱。根据中医辨证属于肾虚痰嗽。我就用“变通金水六君煎”加了几味药给她治，具体用药是：熟地25克、当归12克、制半夏12克、茯苓1２克、陈皮９克、甘草６克、苏子６克、白芥子６克、炒莱菔子12克、生姜10克。老太太服药三剂后，食欲增强，咳嗽止住，觉得轻松多了。也就没有再看第二次。为什么见效这么快呢？因为中医辨证这个老太太年迈阴虚，肾精不足。一感受了风寒外邪，肺就不通畅了，使气不能往下顺，所以气逆咳嗽。肾是主管人体水液代谢的，因为肾精不足，水液代谢失调，就变成了痰液，所以老太太痰非常多。“变通金水六君”治疗这样的病非常对证！用这个方子可以标本兼顾，虚实并用，所以一用就有效。

二、阳和汤加减

重用熟地可参考的另一个方子是“阳和汤”。这个方子近代的中医泰斗、北京名医秦伯未非常喜欢用来治疗“老慢支”。他说道：“阳和汤治疗顽固的痰饮咳嗽，……与痰饮的发病原因和病理相吻合，且能结合到痰多的症状。”这里所指的痰饮咳喘证，实则包括了大部分肾阳虚的“老慢支”患者。本人认为阳和汤治疗“老慢支”效果满意，最重要的一点在于方中用了大剂量的熟地。

本人曾治疗一个56岁的男性，咳喘十余年，遇到天寒就犯病，特别是冬天，原为一年一发，后来愈发愈频，甚至一个月犯病好几次。这一次他经过多种抗生素与止咳平喘药物的治疗，效果不明显，到我这儿来看病的时候，咳的痰又稀又白量又多，一动就喘咳不停，不能平躺下来，非常怕冷，眼睑浮肿，小便多而清，我看他舌淡，舌头边暗，脉迟弱，认为治疗应该温阳补肾，化痰平喘，于是用阳和汤加味，具体药方是：炙麻黄5克、大熟地30克、鹿角胶10克、干姜5克、紫油桂1.5克、炙甘草6克，白芥子10克，杏仁10克，炙苏子 10克，三剂。患者吃完三剂药后咳嗽减轻，能够平躺下来睡觉了，但还是吃饭不香，我又在药里加了党参、白术、茯苓、甘草几味药，让患者再吃了五剂，病就完全好了。

上面说的这两个药方，对“老慢支”咳、痰、喘症状突出者，除了感冒后发烧的人之外，都可放心大胆的用药，屡试屡验。如果患者咳嗽痰多可在药方中加入杏仁、白芥子、旋复花胆南星、石菖蒲等，以清痰火；如果患者气喘、吸不进气者，可加沉香、别直参、紫衣胡桃、蛤蚧尾等，以固元气；如果患者稍稍有感冒怕冷的症状，可以加入荆芥、防风、前胡、薄荷。

熟地这味药非常好，古代有很多有名的中医善长用熟地。比如明代的中医张景岳，当时被人称作“张熟地”，就是因为他喜欢重用熟地。其他如赵献可、张锡纯皆喜欢重用熟地，而且认为用大剂量熟地使“各脏腑阴分虚损者皆能补之”。张锡纯的医案中还记载了用大剂熟地治痰喘的验案，比如“邻村李媪，年七旬，劳喘甚剧，十年卧寝，每日用熟地煎汤当茶饮之，数日即安卧。”目前中医治疗“老慢支”，经常借鉴于西医感染学说，用鱼腥草、大青叶等有清解消炎作用的药物，这是不对的。熟地是养阴补肾的药，虽无杀菌消炎作用，但有实验证明，养阴药能提高人体免疫功能，抑制细菌生长，促进自身健康的效用。希望能引起有关专家学者注意，并用实验研究加以验证，开拓治疗“老慢支”的多种途径，提高临床疗效。