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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 中药有着较为丰富的剂型,如传统的汤、丸、膏、散、丹等剂型,及现代发展起来的片剂、冲服剂、针剂等。每一剂型,都有它各自的特点。同一方剂,由于配制的剂型不同,它的治疗作用也可能不同。同由人参、干姜、甘草(炙)、白术组成的方剂,在《伤寒论》中作丸为理中丸,治疗中焦虚寒的吐利腹痛,而在《金匮要略》中作汤为人参汤,治疗上焦虚寒胸痹证。可见临床用药在剂型的取舍选用上,也需根据病情,结合辨证而定。如今中医临床上,严格进行辨证论治,因人制宜所采用的剂型,几乎成为清一色的汤剂。笔者在临床实践中,经常使用中药蜜丸剂型,体会到中药蜜丸除了有方便易服、省时省钱等优点外,有时在功效方面较汤剂为优,甚或有汤剂不可替代的作用。现结合病例简要介绍于下,供同道参考。…… 1 .易反复病症，取丸以稳定 临床上有一类病变，病程较长，辨证较明确，使用汤剂可以控制症状，但不易巩固，症状易反复。这种情况的出现，多因正气轻微受损，不能主持于内。治疗宜取丸剂缓中取效+候其正气来复，疾病自可痊愈。 病例：杨某某．女，5O岁，农民。咳嗽6月余，夜间及早上痉咳明显，痰稀色黄白。咽喉部检查及胸部透视未见明显异常。前服方药，或侧重于清化痰热，或侧重于温肺化痰，或侧重于肃肺止咳，皆不效。审其舌质淡紫、苔薄白，脉沉弦细。投以血府逐瘀汤加姜、辛、味法，服后咳止，停药数日，咳嗽又发。再服咳又止，但终不能愈。复予杏苏二陈汤合姜、辛、味法，每服皆有效，但都不能彻底治愈。“日咳三焦火，夜咳肺家寒”，此例夜咳明显，结合舌质淡紫、苔薄白润，口中和，脉沉弦细，本病当属肺脾不足，风痰留滞，肺失宣降，脉络不畅。投以复方轻剂丸服，调补肺脾，复使其气机升降，血脉流畅。处方：党参20g，白术30g，茯苓20g，姜半夏30g，陈皮30g，炒苏子20g，款冬花30g，紫菀30g，百部30g，炒杏仁40g，干姜20g，细辛10g，五味子20g，白前20g，葶苈子30g，桑白皮30g，浙贝母30g，僵蚕20g，黄芩20g，桔梗20g，丹参40g，当归40g，桂枝10g，炙麻黄10g。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸10g，早晚各服1丸。服药lO余天后，咳嗽即止，嘱其服完。1年后患者以它病就诊，问及未再复发。 2 发作性病症，取丸以控制 发作性病症，如癫痫、癔病等，发作时症状典型，不发时如常人。方书多谓发时治标，平时治本，但标本有时极难分开，且患者就诊多在不发作时。或由于正虚邪实，病久而病机复杂，投以汤药常愈此而彼起，症状纷出。或由于疗效不易在短时间内显出，容易引起医者易方，患者易医。取中药蜜丸效缓而持久，且为患者易于接受，易于坚持服用。 病例：郭某某，女，35岁，农民。发作性全身软瘫8年余，视为怪病，经中、西药物多方治疗，未效。初发时数天、十数天1次，以后发作次数渐多，近1月来每天发作2次。发时自觉全身酸软无力，继则软瘫，四肢不能动，口不能言，目不能张，但神识清楚，耳能闻声。每次发作历时2～3小时，可自行恢复。每次发作后，伴头痛头昏、精神极差，自觉症状繁杂，有短气眠差，纳差脘胀，胁腹胀痛，腰酸膝软，身热，白带多。曾经使用温胆汤、血府逐瘀汤、升陷汤、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、滋水清肝饮等方药无功。舌质淡暗、苔黄白略腻，右脉弦细、左脉沉缓。审其久病多瘀，怪病多痰，既有气血痰之郁滞，又有郁热内扰，正气亏损。投以复方缓调，旨在恢复气血津液之正常敷布运行，邪去则正安。处方：生栀子40g，淡豆豉40g，麦门冬40g，山药60g，炙甘草30g，姜半夏30g，茯苓40g，陈皮20g，胆南星20g，石菖蒲20g，郁金20g，枳壳20g，乌药20g，香附20g，炒槟榔20g，柴胡20g，甘松20g，合欢花20g，桃仁、红花各20g，赤芍20g，牡丹皮30g，地骨皮20g，焦麦芽20g，焦神曲20g，淡竹叶10g。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸10g，早晚各服1丸。药服尽后，诸症痊愈。随访半年，未见复发。 3 增生性病变，取丸以渐消 增生性病变，如各种小结、囊肿、良性肿瘤等，中药治疗效果较好，但疗程较长，正如古人所说的“其来也缓，其去也渐”。此时取丸剂药效缓和而持久的特点，渐消渐化，效果优于汤剂。 病例：赵某某，女，39岁，农民。经期延长、量多已有半年余。盆腔B超示：子宫肌瘤，大约2．6cm ×2．8cm×2．8cm。某院妇科门诊建议手术摘除，患者无经济承担能力，要求服用中药治疗，乃前来就诊。就诊时症见：每月经行1O余天，量多，色暗。垒身乏力，纳食欠佳，头晕，腰部困重，口中和，二便通调。面色萎黄，舌质淡衬紫、苔薄白润，脉沉弦细。证属气血亏虚之证，但皆缘于痰瘀凝结胞宫。治宗“癥瘕尽而营卫昌”之旨，以益气活血、化痰散结为大法。处方：生黄芪90g，夏枯草40g，玄参40g，浙贝母40g，生牡蛎40g，海螵蛸40g，茜草40g，三棱20g，莪术20g，桃仁30g，三七粉30g，山药60g，炒鸡内金40g，香附20g，柴胡20g，当归40g，白芍40g，焦三仙各20g。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸10g，早晚各服1丸。药后经行转为正常，复查B超示：盆腔未见增生物。继续服调补脾肾之品以善后。 4 关于蜜丸配制中的几个问题 关于处方：丸剂处方有其自身的特点，药物入丸多用生药，入汤则经煎熬生药也变为熟药。温补药熟则纯和，寒泻药生则效猛。而且丸剂处方不能和汤剂处方一样可以随时随症加减或变更处方，也非简单的汤剂处方的倍量。针对每个患者开具丸药处方，必须对其病机有一个全面的考虑，以此来权衡用药的主次轻重，处方大多为复方。 关于药物：入丸剂的药物需要严格讲究。例如杜仲必须炒断丝，山茱萸必需用肉(肉酸收而核辛散，研核入丸药则药力正好相反)，菟丝子需炒，狗脊、骨碎补要去毛，等等。 关于配制：炼蜜火候要掌握好，要炼至刚好“滴水成珠”，过老、过嫩皆不可取。如果为假蜂蜜，那么永远也炼不到滴水成珠，自然也就不能配药了。
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