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程敬通补法医案选评

2013/10/20 16:42| 发布者: david92003| 查看: 3527| 评论: 0

摘要: 程敬通,名衍道,安徽歙县人,为明清时期新安精采医家之一。生于明万积年间,亡于清康熙初年(公元1579~1677年?)。程氏既是名儒,以文雄两浙间;又是名医,四方制庐而请者,车填咽门,所疗奇验甚多。故其族裔程曦在《 ...
程敬通,名衍道,安徽歙县人,为明清时期新安精采医家之一。生于明万积年间,亡于清康熙初年(公元1579~1677年?)。程氏既是名儒,"以文雄两浙间";又是名医,"四方制庐而请者,车填咽门","所疗奇验甚多"。故其族裔程曦在《程敬通医案?序》中云:"术妙轩岐,功侔卢扁"、"吾徽竟无一人及其术者"。《程敬通医案》原名《仙方解释》(别名《仙方遗址》),是程曦于清光绪九年(公元1883年)搜集的程敬通之遗方五十七帧,阅之殊感古奥,未易了然,遂就教其师雷少劳师长教师,雷氏阅后,击掌称节,大为赞尝,曰:"歉乡剑,卞和玉,汝得之矣。程曦遂与同学江倬、雷大得将其手迹逐一钩摹,并加以正文,编成高低两,名之曰《仙方遗址》。观其书法苍劲,似为程氏暮年之笔。笔者研读此案丰年,案中可见程氏专采寡说,临症善用磊攻大补之剂。个中应用补法医案过其对折,颇能启悟先人。兹选此中补气、补肾、补阳诸案,评议以下。


  1、补气


  五十七案中,以补气为主者计十案。普遍利用于内、妇、产科诸徐。其教术思惟宗东垣而不泥于东垣,所同者,程氏善用参芪培补元气,升提不消柴胡,而利用桔梗升麻


  (一)补气送胞案


  第五案:体弱诞久,衣停腹石,宜补气送。高丽参三钱,川牛膝三钱,麒麟竭一钱五分,没药一钱五分,叫蝉衣一钱,太和汤煎服。


  评议:胎盘滞留,中医谓之"息胞",又称"胞衣不下"。本案体实标实,症颇辣手,程氏用补气收胞法恰能中鹄。方顶用高丽参益气培本,偶命集(血竭、出药)祛瘀下胞,牛膝引瘀下行,蝉衣擅脱。气足则胞宫缩短有力,瘀止则胞衣自下。


  (二)补气血催生案


  第十五案:腹痛数晨,体孱脉强,当助气血可达死,酒炒当回四钱,川芎一钱,下丽参三钱,龙眼肉二十枚,酒洗背皮一钱,东流水煎。


  评议:产妇体质衰弱,气血不足以输送胎儿,故腹痛数朝还没有临蓐。案中人参补气;当归龙眼补血;腹皮行气;川芎行血。使其气旺血足,何虑胎儿不娩。此亦"删水行舟法"也"!第三十九案:痛未熟,即分娩,致很多天不诞。西纹党八钱,当归六钱,车前子三钱,苦桔梗一钱,升麻八分,川牛膝二钱,激流水煎一帖。评议:痛未熟,似瓜未熟也。瓜既未熟,焉能蒂降而生?产妇未得《达生篇》:"睡、忍痛、慢临盆"六字真言要旨,分娩用力过早,伤及元气,故徒吃力不讨好,致数日未得降生。程氏用参、归补其气血;桔梗、升麻提下陷之气;车前、牛膝利滞涩之胎,当能安然顺生。


  (三)补气滋阴


  "血水涌",颇虑气随血脱,急投高丽参补无形之气,龙眼肉养有形之血,丹参化瘀。"脉小数"阴虚火炽也。程氏在其手著《医法心传?血症》有:"病阴虚者,滋其阴,阴足而火自降也"之说,故在方中佐生地玄参滋阴凉血,所谓"水升则火降,火降则络安",故谓"弗虑"也"


  (四)补气轿精力案


  第三十七案:栉沐成病,知养胜药,勿治可愈。老山东参五钱,头绵芪四钱,生黄粗三钱,柏子仁二钱,减龙眼肉十个,井华水煎。


  评议:不雅方中以参、芪补气;龙眼肉补血;黄精干精;柏子仁养神,可知必主气血肉体皆亏之劳益症。病由风尘仆仆,不知养息而至。考精、气、神为人身三宝,"寡行语以养气,众思虑以养神,寡嗜欲以养精"、"神衰须谷食能养,而精与气,亦须以血肉为助",故谓:"知养胜药,勿治可愈"。


  (五)补气挽脱案


  第四十案:虚量血涌,急挽气免脱。高丽参三钱,炙草一钱,炙黄芪三钱,炒白芍一钱五分,五味子五分,龙眼肉三钱,井水煎。


  评议:"血脱益气,阴阳发展","无形之血不克不及速生,无形之气所当急固",古有明训。《医法心传?血症》亦有:"如气虚不能摄血者,非参芪不克不及见效"。本案用参、芪、草、旨在益气固脱,白芍敛豺,五味敛气,龙眼养营,故能救危亡于项刻之陈。


  (六)补气回厥案


  第五十一案:针三阴,得产,血多晕厥,以补。东瀛参五钱,白薇一钱五分,炙甘草一钱,败酱草一钱五分,真阿胶三钱,净水煎。评议:考许叔徵《普济本领方》有白薇汤,治产后郁冒,移时方醉。程氏此案系白薇汤去当归,恐其辛窜助火,扰动血络。加阿胶养阴补血,败酱治产后虚风,君以参、草补气回厥,白薇养阴清热,而竟齐功。


  (七)补气养营案


  第五十四案:脉细如发,属内伤元气阴损,当补之。潞安党五钱,归身二钱、炙绵芪二钱、炒白芍一钱五分,煨姜一钱,藿香八分,加荷叶一钱,白枣三个。评议:细察此案,"元气阴听风"疑系"元气阴血"之误。方用参、芪补气,归、芍养血,姜、枣调和营卫,佐以藿香、荷叶醒脾和胃,升清降浊,培厥后生成之源,何悉元气阴血不复哉!


  (八)补气分利案


  第二十五案:受衰不司泌别,二便易位。虎魄末一钱,苓片三钱。酒炒黄芪三钱,米炒于术二钱,桔梗一钱,瓜蒌子二钱,空心温服。评议:"二便易位"即"交肠"症,相称于当代医学之阴讲曲肠瘘,多由产伤而至。郑玉峰《济阴要旨》有:"产后交肠病,又谓好经,巨细便易位而出"的记录。其便燥者用《绳尺》润肠汤;其便溏者,宜五苓散、《绳尺》调气散加阿胶末,沸汤调服。本案用芪、术补气,助膀胱气化;虎魄、苓片通利水道;桔梗升清,使清者归于前阴;瓜蒌子降浊,使浊者归于后阴,与程澈《药症忌宜》:"宜升清降浊,兼补气、淡渗"不约而合。

  (九)补正气驱案案第十九案:经背岁余。状如孕,是受魅精,当补高丽参三钱,酒炒丹参二钱,柏子仁二钱,炒归身二钱,朱茯神四钱,广木喷鼻一钱,头服轻煎,次浓煎。评议:闭经一年余,状如有身。细察此案,似为庞大卵巢囊肿引发之闭经。方用高丽参补正气以"驱魅";朱茯神、柏子仁宁心辟邪;当归、丹参行血滞;木喷鼻行气滞。正气兴旺,气血流利,则胳中之"孕状"可看消失,经事定有去复之日。


  2、补肾


  五十七案中,以补肾为主者计九案。程氏非常正视补肾法在治疗中的职位。其手著的《医法心传》一书,便有:"史肾有补而无泻,故补阴自少至老弗成缺也"。补肾案中,重用熟地为君是其特性,程氏善用熟地,当可与景岳媲好。


  (一)补肾利水案


  第二十一案:阴虚水饱,本末兼治,并针太溪。熟地黄八钱,怀山药二钱,淡附片三钱,车前子三钱,祸泽泻二钱,淮牛膝二钱,加肉桂末一钱(分冲)。评议:证系阴虚水鼓,故重用熟地为君,补其素亏之肾阴;山阴益肾健脾,培土制水;车前、泽泻通利水道;牛膝导下行;再佐附、桂通阳化气而利水;针太溪能泻肾湿,故曰"本末兼治"也。


  (二)补肾明目案


  第四十七案:目涩无兴,当补精血。熟地八钱,炒芍一钱五分,甘菊一钱,千里光二钱五分,党参八钱,苦桔梗一钱,浓煎饮后服。评议:方用熟地挖精益肾,黑芍补血养肝,甘菊、千里光浑肝明目,潞党参补气以生精,桔梗为载药上行之船楫,使诸药上行头子。本方对精血不敷之目涩无光甚开。第四十三案:左,苦枸杞二两,熟天黄半斤,女贞子三两,五味子五钱,天门冬二两,甘菊花一两,少苑子三两。诸品以文火煎膏,每四钱,开水冲服。评议:此为膏滋方,方前无按语。但据陈澈《药症忌宜》有:"目昏、眼光短,属肝贫血,用户肾水实阳不足…宜补肝滋肾"。经常使用药物有甘枸杞、生地黄、甘菊花、滋生苑蒺藜、谷精草、五味子、决明子、天门冬、麦门冬。程氏此案所用药物已占其泰半,可睹本案必治肝肾缺乏的眼珠不明无疑。


  (三)补肾养肝案


  四十四案:左,十月二十五日方。脉如散叶,当补水助发陈。熟地八钱,甘枸杞一钱,归身二钱,阿胶二钱,桑叶三钱,生黑芝麻三钱,浓煎热服。评议:"脉如散叶"者,空洞无根也。《大奇论》有:"脉至如散叶,是肝气亏虚也,木叶落而死"之说。据脉而言,为肝肾两虚之重证。故国医学认为:冬之闭藏,实为来春生发之底子。所以,程氏乘此闭躲之科讼,补肾水,以助来秋之生发。方用熟地、枸杞补肾;归身、阿胶、拊桑丸(桑叶、黑芝麻)养肝。全方浓煎取其味,诚为治肝肾虚损之良方也。


  (四)补肾防虚案


  第五十案:血素盈,下体热,觉涌泉而起,宜滋补防虚。熟地黄一两,丹皮一钱五分,土炒归身二钱,杭芍一钱,怀牛膝二钱,煎服。评议:此案乃血亏之极,热从内生,龙雷之火上冲之危证。墨丹溪曰:"热从涌泉穴起,进腹者,此为火起地府之下,百无平生"。程氏不囿此道,以熟地、丹皮滋补肾水以安龙火;归、芍和营养血而防其虚;佐牛膝益肾下行,仄其上冲之虚火。方、法、胆略,似胜丹溪一筹。


  (五)温肾治惑案


  第五十七案:神倦腰酸,尺虚为惑疾,当温补其肾。熟地一两,杜仲五钱,山萸一钱五分,甘枸杞一钱五分,苁蓉一钱五分,猪腰一对,煎汤代水。评议:"惑疾"者,好色致虚之病也。色伤肾,其为肾精吃亏无疑。方用熟地、山萸、枸杞、苁蓉诸甘温之品补肾填精;杜仲壮腰;猪腰引诸药中转病所,用药很是熨帖。


  (六)温肾止泻


  第五十二案:久泻脉细,当补火。破故纸三钱,浓吴萸两钱,益智仁二钱,苏芡真四钱,肉果霜一钱,井华火煎。评断:此案暂泻,温补肾命之水,所谓"釜底加薪",即此谓也。


  (七)补肾涩精案


  第五十三案:久抱怯病,尚知节避。熟地黄一两,龙骨三钱,茯神四钱,炒枣仁三钱,左牡蛎四钱,莲须三钱,井水浓煎。评议:怯病,虚损之谓也。何脏虚损,观其方以熟地为君,知肾虚为其主症;茯神、枣仁为臣,此为心肾不交,不能安寐所高佐以龙、牡、莲须,必有遗泄等症。节躲者,节房帏,避女色也。第三十四案:鹤兄。熟地黄六两淫芡实二两,怀山药二两,粉丹皮一两,左牡蛎三两,元龟版二两,煅龙骨一两五钱,车前子一两五钱,女贞子一两,莲子肉三两,为末,蜜丸,每四钱。评议:此为丸计划,无按语。观其所用药物均系补肾固精之品,必治肾亏遗精等症无疑。


  3、补阳


  五十七案中,以补阳为主者计三案。程氏善用附子峻补元阳可见一斑。


  (一)益阳损阴案


  第四十二案:益阳损阴。淫羊藿二钱,葫芦巴二钱,白去苓四钱,淡附片一钱五分,熟地六钱,干姜一钱。评议:案中之"阳",指人身之元阳,即肾阳;"阴",即阴寒之气也。程氏远承王太仆"益火之源,以消阴翳之训。用淫羊藿、葫芦巴益其肾阳;姜、附损其阴寒之气;熟地补肾;茯苓健脾,而收"益阳损阳"之功。


  (二)温补截症案


  第四十六案:三疟变两朝一鬲,寒盛热微,当温补。东洋参三钱,当归二钱,淡附片一钱,制尾黑二钱,鹿角霜二钱,炙鳖甲二钱,加姜三片,北枣三枚。评议:寒盛热微,为之牡疟,乃邪伏少阴之故。程氏用附片合《景岳全书》何人饮温补截症;鹿角通阳鳖甲其阴分之邪,治寒盛热微之牝疟很是合柏。


  (三)温阳送胎案


  第四十九案:左十一月二十八日方。胎未下,吸吸绝,身温脉至尚可救。高丽参八钱、当归三钱、造附子三钱、苦桔梗二钱,浓煎用苇管徐徐吹入渗下。评议:"冻产"者,谓天冷气血呆滞,易以速生之。此案正值仲冬,产妇气血果寒而滞,加以产时尽力,伤其元气,致呼吸尽,胎女不下。程氏用参、附温阳益气;当归养血;桔梗升陷;气运血行,滞之胎自能达生。

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