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不过，由于医院事后多选择“低调”处理，这些伤医案的具体情节大都不为人所知，是否与空鼻症有关更是没有定论。南方周末记者查询发现，发生于去年9月4日导致4人受伤的深圳鹏程医院伤医事件，也发生在耳鼻喉科，而行凶者也是一名鼻炎患者。 在温岭杀医事件因医生的群体抗议在全国造成轰动后，连恩青迅速被病友们归入空鼻症患者群体。 2012年3月，连恩青因患有肥厚性鼻炎，在温岭市第一人民医院做了“双侧下鼻甲粘膜下部分切除术”。然后，他的鼻炎并没有因此治愈，却成为一名疑似空鼻症患者。在经过一年多无效的求医及维权苦旅之后，他被无法理解其痛苦的家人强制送进了精神病院。在其走出精神病院后不久，凶案即发生。 无法言说的痛 据南方周末记者了解，在国内耳鼻喉学界，“空鼻症”目前尚不被视为一种疾病。“空鼻症”的正式名称是“空鼻综合征”，英文全称是empty nose syndrome（ENS）。这一概念最早由美国医生Kern等于1994年前提出，用以形容因鼻腔组织缺失和正常解剖结构缺失导致的某些症状。因为组织缺失，导致鼻腔过于宽敞，故以“空鼻”命名。 2000年，美国医生Moore Eric再次提出这一概念，旨在“提醒临床医师不要过份地切除鼻腔组织结构，以免引起鼻腔不可逆病理损伤。” 王先忠于2009年开始关注空鼻症。作为耳鼻喉科医生，他发现一些做过下鼻甲手术的病人——特别是被过度切除下鼻甲者——有一个奇怪症状：明明手术之后鼻子变得宽敞了，病人却仍感觉鼻塞。这种被称为“矛盾性鼻塞”的症状，均一定程度地出现在空鼻症病人身上，它也是病人最痛苦的症状。 温岭杀医者连恩青也是如此。手术之后，物理检查结果表明其鼻腔明显通敞。但据其家人反映，连恩青却一直抱怨鼻塞，经常要用东西把鼻子撑开，否则就会感到呼吸困难。此外他还深度失眠，原本性格温和，手术后却变得脾气暴燥。“整个世界只剩下鼻子” 对于空鼻症患者的“矛盾性鼻塞”症状，一篇2011年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的论文认为，原因在于下鼻甲手术导致鼻阻力的缺乏。而适当的鼻阻力是维持正常肺功能重要而必不可少的动力。 王先忠认为，对下鼻甲不适当的物理损伤破坏了鼻腔原本正常的呼吸组织结构，致使鼻腔的呼吸偏离了正常的生理状态，导致一系列呼吸系统的紊乱。患者因此缺少正常的呼吸感受。 上海耳鼻喉科医生余洪猛在一篇文章中称，鼻腔的生理功能与鼻黏膜的功能有着密切联系，鼻黏膜上有各种感受器来对鼻腔是否通畅、温度是否适宜做出反应。所以不能简单地、想当然地通过微波、激光、低温等离子等把鼻黏膜消融、萎缩变小来治疗鼻炎，其产生的结果有可能背道而驰。 不过，并非所有过度切除下鼻甲的手术都会导致空鼻症。让空鼻症研究者迷惑不解的一个现象是：有的喉癌患者，即使通过手术将鼻腔挖空，也不会导致空鼻症。 此外，也有的空鼻症患者，在手术一两年后，并不需要特殊治疗，仅靠身体自身的代偿机制就可以自行痊愈。 为了缓解痛苦，不少空鼻症或疑似空鼻症患者均有一些“怪癖”。有的必须在鼻子里塞一块棉花才会感觉舒服；有的需要不断对鼻腔进行冲洗；还有的需要拿一个热水杯不时用热气“熏”鼻孔；连恩青则常用夹子或棉签把鼻子撑开。王先忠接诊过的一位空鼻症病人，曾有一段时间需要“追空气”——每呼出一口气，就得追着它往前走，否则就会难受。 与躯体的病痛相比，空鼻症患者心理上的痛苦似乎更为严重。由于无法解释“矛盾性鼻塞”，不少患者均被医生怀疑是精神问题，并建议其去看精神科医生。而家人也对患者的痛苦感到无法理解。 “这东西就是痛，但又不能给人看见，不像断手断脚的可以得到人同情，”广州空鼻症患者范秋（化名）对南方周末记者说，“我们看起来和正常人一样，但是确实无比的难受，没有人相信我们。以为我像小孩一样把事情夸张了。” 多名患者对南方周末记者表示，假如可以换，他们宁可用胳膊、眼睛或者其他身上的任何器官，来换回一个健康的鼻子。 另有一部分患者，则会把仇恨指向医生。余洪猛凭经验认为，空鼻症患者其实在做手术之前就存在一定精神障碍，对于这样的患者而言，手术加剧了他们的情绪反应。“不做他不舒服，做了他更不舒服。你给他做了手术，他就会拼命去想，认为是你手术的问题。”因此，对于这样的患者，余洪猛非常小心，即便对方再三请求，他也不会轻易会其手术。 值得一提的是，有的因不恰当手术患上空鼻症的病人，反会越发迷恋手术。希望用新的手术治疗因手术导致的空鼻症。去年以来，包括下鼻甲手术在内，一位山东枣庄的空鼻症患者已先后做过六个手术，花费十万余元，仍在痛苦中四处求医。12月2日，一位靠自身代偿功能使空鼻症症状消失的刘姓患者，坚持要求王先忠再为其做一个手术，因为他又感觉鼻子其他部位不舒服。 有接受采访的空鼻症患者对南方周末记者记者承认，他们痛恨医生，并且也有过杀医生的冲动。对于温岭事件，他们的第一反应是：这种事情越多越好。发生的多了，国家和社会才会重视，他们才可能有救。 被“回避”的疾病 在王先忠诊断的空鼻症患者当中，约有一半做过“低温等离子”手术——一种近年来非常流行的用以治疗慢性鼻炎的手术。相比于保守治疗和其他手手术，它对鼻炎患者而言有着很强的吸引力：不流血、费用低，甚至不用住院。南方周末记者获悉，在温岭事件发生后，部分医院停止了这种手术。 在余洪猛看来，在治疗慢性鼻炎的问题上，低温等离子手术的作用被夸大且经常滥用。在临床实践中，余发现，不少病人做了该项治疗后，短期内鼻腔通气明显好转。但时间一长，便发现为此付出了无法挽回的代价。 一位不愿透露姓名的耳鼻喉科医生告诉南方周末记者，手术治疗鼻炎之所以流行，有着深厚的体制背景。在他看来，对于一些中小医院而言，由于无法像三甲骨医院那样做大手术，低温等离子等小手术就成为重要创收渠道。创收指标被分解到科室，科室再分解到医生。而医生只能靠多给病人做手术完成指标，“过度医疗”而此在所难免。近一两年，公立医院实行药品零差价政策，医院不再靠卖药赚钱，手术就显得更为重要。 根据2001年发表于《中华耳鼻咽喉科杂志》的一篇论文，国内至少早在1996年就发现了空鼻综合征患者。论文作者在向医生同行提出警告：鼻甲过份切除并发ENS是一种后果严重的难以医治的医源性并发症，耳鼻咽喉科医师应尽量避免对鼻粘膜和结构作不必要切除或损伤。 而空鼻综合征也至少在8年前就已经写进了中国权威的医学教科书——人民卫生出版社出版的《耳鼻咽喉头颈外科学》中。其正式名称是“医源性萎缩性鼻炎”。因为该病“尚无特效治疗”，教材中强调“应引起关注”。 然而事实上，由于涉及到庞大利益及学科形象，空鼻症一直未能引起业内足够重视。用一位耳鼻喉科医生的话说，国内耳鼻喉界对于该病多持“回避”态度。这使得学界对空鼻症的研究一直停滞不前。 南方周末记者调查发现，在温岭事件之前，部分做过下鼻甲手术患者，有着空鼻症的类似症状，但他们此前从未听说过空鼻症。医生在其病历上通常不会写出明确诊断，而多以模糊的描述。 南方周末记者就空鼻症试图联系多名耳鼻喉科医生采访，但大都被婉拒。一名医生说，在温岭事件之后，医院已明确要求医生不得接受记者采访。 走投无路的病人 “针对下鼻甲的破坏性手术，不仅仅是中国在做，包括欧美发达国家也在做。为什么国外没有杀医事件发生呢？”在接受一家媒体采访时，王先忠提出反问。 他给出的答案是：中国缺乏公正的医疗纠纷解决渠道——至少病人不相信有。 从2011年开始，王先忠开始尝试用“填充”手术治疗空鼻症患者，如今已治疗了20多例。据其介绍，其中有两例痊愈，一部分有改善，也有的没有效果。温岭事件发生后，因为担心可能带来的麻烦，他主动暂停了这种手术。此前，因为治疗效果的争议，他曾与个别患者发生纠纷。 “医院是治病的地方，不是说理的地方，”王先忠说，“法院是说理的地方。但患者不相信法院。” 不少空鼻症患者想过跟医院打官司以“讨回公道”，但在仔细考虑之后大都放弃。认为“肯定打不赢”。但他们对医生的仇恨情绪并没有减弱。 “几乎所有空鼻症患者都认为自己受到了不公正对待。”王先忠说，“他们有一种被遗弃感——被社会和家人遗弃——从而进一步加剧了他们的绝望感和愤怒感。” 尽管填充手术未必有效，但王先忠并不担心自己也会被空鼻症病人杀掉。秘决在于他会充份告知病人手术可能的结果以及风险。 余洪猛对空鼻症的治疗前景持悲观态度。不过他仍搏得了不少空鼻症患者的好感，原因在于他会将下鼻甲手术的真相告知他们。 但多名空鼻症患者也提到，在做下鼻甲手术之前，手术医生都是只强调这种手术的好处，从未提及可能的负作用。“手术是否有问题暂不去说，至少我们的知情权没有得到尊重。”江苏吴江患者于佳对南方周末记者说。去年10月，他因过敏性鼻炎做了双侧鼻甲低温等离子消融术。手术让他的两个鼻孔变得一大一小，并于不久后出现若干空鼻症症状。他确信自己是一个“空鼻症”患者，但未被医生确认。不久前，因为病痛，于佳不得不辞去工作在家休养。 做完下鼻甲部分切除手术半年后，连恩青开始感到鼻子不舒服。之后，他开始踏上一条漫长的求医及维权之路。 据温岭市第一人民医院院长助理郑必坚介绍，去年12月底，连恩青曾找到他，反映“手术效果不好”。但院方找来医院五官科主任看过之后，认为手术没有问题。大约过了十几天后，连恩青再次找到医院，他这次的诉求是要求医院再次为其做个手术，以解决他的痛苦。但院方组织科内所有专家会诊后，认为不需要再次手术。郑必坚承认，有一次找他的时候，连恩青显得非常痛苦，甚至当场下跪。 后来被连恩青杀死的医生王云杰，本人并非连的手术医生，他因参与过这起医疗纠纷调解而被连恩青记住。 连恩青似乎从没怀疑过自己有可能是空鼻症患者。在做下鼻甲部分切除手术的同时，他还在温岭市第一人民医院院做了一个另一个手术——“鼻中隔矫正术”。他一度认为是这个手术出了问题，“他觉得该开右边医生给开成了左边”一直陪连恩青看病的妹妹连超告诉南方周末记者。 郑必坚对南方周末记者说，针对连恩青的问题，该院还曾邀请浙江省耳鼻咽喉-头颈外科学会副主任委员汤建国对连恩青会诊，认为“手术效果很好”。南方周末记者曾找到汤核实此说法，但汤拒绝接受采访。 温岭市卫生局一位副局长承认，连恩青也曾因鼻手术争议找过卫生局。 据妹妹连超介绍，年初，她曾陪连恩青到杭州多家三甲医院的耳鼻喉科看病，医生均认为鼻子没问题。今年8月份，她专门陪哥哥到上海一家顶级医院看病，医生仍认为其鼻子没问题。这也让连超确信连恩青精神有问题，并喊来家里亲戚，将连恩青强行送入上海精神卫生中心住院。“哥哥不想去，当时还打了我，把我的手机给摔了。”连超说。 病历显示，10月24日，凶案发生前一天，从上海精神卫生中心被家人接出后第9天，连恩青最后一次到医院看鼻子。他这次找的是台州市立医院耳鼻喉科医生张朝晖，并在病人信息登记单上填了一个化名——他一直怀疑医生在“串通”起来欺骗他。 南方周末记者事后曾找到张朝晖了解连恩青的此次治疗经过，张婉言谢绝，称采访需经医院批准。南方周末找到院方，一位副院长表示采访需经上级部门批准。 次日，疑似空鼻症患者连恩青，拿着一把刀子和一把榔头，决绝地来到温岭市第一人民医院。 |
