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秤不均

2014/11/13 15:53| 发布者: david92003| 查看: 1034| 评论: 0|原作者: 益民老人

摘要: 秤不均 原文 【药中误,秤不均,贱药多兮贵药轻,君臣佐使交相失,偾事由来最恼人。】 今注 秤(cheng撑):通“称”。 均:均匀。 兮(xi西):古汉语助词,《说文》:“兮,语所稽也。”相当现代汉语的“啊 ...
   秤不均
原文
【药中误,秤不均,贱药多兮贵药轻,君臣佐使交相失,偾事由来最恼人。】
今注
秤(cheng  撑):通“称”。
均:均匀。
兮(xi  西):古汉语助词,《说文》:“兮,语所稽也。”相当现代汉语的“啊”。
偾(fen  奋)事:犹言败事。《礼记.大学》:“此谓一言偾事,一人定国。”郑玄注:“偾,犹覆败也。”
由来:从来,自来。《尔雅.释沽上》:“由,身也。”《史记.三三世家》:“自古至今,所由来远矣。”
语译
司药中的错误,在于把药物的剂量秤不准确。将价格低廉的药物多秤,价格昂贵的药物少秤,使君臣佐使的配方原则丧失,干这样的坏事,从来就是最使人恼恨的。

浅说
司药人员配方,秤量不准,究其原因,最根本的就是缺乏职业道德修养,工作不负责任。有的认为一般中药毒不死人,药量多点少点无大妨碍,秤药时漫不经心;有的自恃己能,“心识分株,不假秤量”,信手抓药;有的因某药紧缺,因而任意裁减,甚至以药屉里渣滓充数……。凡此种种,不仅枉费了医生处方时反复斟酌剂量的心机,而且势必影响药物疗效。
中医处方之妙,份量关系甚大。如9克黄连,长于泻火解毒,减为6克,则为燥湿理中,减至3克以下,则为苦味健胃之品;生石膏30克以上善退阳明实热,减量10克则杯水车薪;6克厚朴,可以顺气,误秤15克则为破气峻品;用柴胡3克能升阳调气,误秤30克,则成解表退热之品。由于称量不准,药效改变,则方中君臣佐使之统一协调关系必遭破坏。君臣药一般较重,佐使药较轻,反其量而施之,则主次颠倒,整个方剂的药效就会改变。例如麻杏甘石汤的君药麻黄,臣药是石膏,合之取辛凉宣泄肺热之功,若将石膏份量加重,不仅抑制了麻黄宣肺之力,且有寒凉太过,损伤脾胃之弊;若是将麻黄、石膏用量减轻,或将辅助药杏仁甘草用量加重,则辛凉宣泄不力,咳喘也不能平息。又如肺胃不和之呕吐,宜黄连健胃,苏叶顺气,原方各1克左右煎汤缓缓咽下则效,若将苏叶抓一把,则辛窜搅肠翻胃,反而呕吐增剧。
配方时秤量不准,特别是擅改医生处方剂量,必然危害病人,甚至引起严重后果。清朝某年盛夏,有一人患伤寒病医者诊脉辨证,处方麻黄汤三剂。药店里的店员据俗语“春不用桂枝,夏不用麻黄”,擅自将方中麻黄减半,增席草一钱代之。病人服完三剂药无效,医生据脉理如前,续用麻黄汤三剂,增麻黄为六钱。店员又擅改麻黄为三钱,增席草三钱,病人服完仍无效,医者据脉理未变,以为病重药轻,又据《内经》:“有故无殒,亦无殒也。”仍用麻黄汤,增麻黄为一两,孰料店员换了一人,照方给药,病人服药一次,一命呜呼。县令判罪药店,令以家产赔偿赎罪。
秤药时漫不经心,粗心大意,误发毒药,后果尤其严重。笔者同道张某,一次给病人处方,其中有一味钩藤,某店药剂员竟将藤黄充入,险些误人性命。《绵阳卫生信息》曾报道,三台县菊河乡供销社新药门诊部药剂员,将砒霜误作石膏配了方,造成十六人中毒,死亡六人的恶果。
那么怎样才能避免司药中的错误?最根本的,还是加强职业道德修养,提高工作责任心。药剂员的工作虽然平凡,但却十分重要。一张处方,虽然是医生辨证论治的结晶,毕竟还是纸上遣兵,还须药剂员司药才能付之实施。药剂员要尊重医生的劳动,尤其要树立不辞辛苦、不求名利的思想,以及对病人满腔热忱而又极端负责的精神,努力做好本职工作。
《湖南日报》曾以《医德为怀》为题作了如下报道:“盛夏酷暑,挥汗如雨,长沙前进实验药号的店堂里却连一台吊风扇也没有。原来职工们想,安了吊扇,自己固然凉快多了,但风把手里的戥子吹得晃来晃去,秤出来的药就不准了。知道这个原因的顾客都说:“店堂里那‘医德为怀’的金字匾,确实不是装门面的。”这种高标准的司药医德,的确值得同道学习
当然,要避免司药中的错误,还必须加强业务学习。对药房和药店来说,建立严格而又切实可行的制度,也是十分重要的。邵阳市宝庆药店有中、青年药剂员六名,其中包括经理在内有三名能熟练计算药价,一名精通炮制。配方极少发生差误。如果缺药,如实告诉病家;若处方中需炮制的药物,绝不用生药代之;若病人急需某一味缺药,则派人去药材公司或其他药店求援,甚至到野外采用鲜品配齐,故常为病家所称道。又,该药店店堂清洁,存放药品的斗、架、瓶、罐、标签能经常保持整洁。每天清理药品,尽可能进药齐备,而且人员分工明确而又合作,工作井然有序,保证了司药质量。
该店司药质量高,除了医德良好之外,还有一个重要的原因,就是制定了严格的制度,并自觉遵守。现将其制度摘抄于下:
1、配方必须查对姓名,性别,年龄,处方日期,配伍禁忌,剂量用法,医生签名,发现错误,不得配方,药剂员不得更改代用。
2、严格遵守操作规程,药品名物相符。
3、每剂药价差不超过3%;份量误差不超过5%。
4、需要研细捣烂或另包特殊处理的药品要按处方要求调配。
5、发药要查对姓名、性别、年龄、数量;配方与核对人员都要签名,每个调配员都要配备调剂登记本。
6、处方有特殊用法的,要向病人交代明白。
                                    ——现代著名老中医名著重刊丛书
                                    《医中百误歌浅说》 主编 马有度
                                                      编写 马有度 郑家本 熊永厚 冯涤尘 包明儒 马有煜(益民老人)

本书对清代医学家程钟龄《医学心悟》中“医中百误歌”进行注释、语译后,再据每首歌诀的中心大意加以论述和阐发。全书内容包括医家误、病家误、旁人误、药中误、煎药误几个方面,书中设原文、今注、语译、浅说几项,其中,浅说为全书重点。在“浅说”项下,作者不但联系古今医家的见解,而且结合自己的心得体会系统论述原歌诀的内容,同时还列举失误的实例和成功的案例,既分析失误的原因,又介绍正确的做法及有关的基本知识
全书采取随笔体裁,援古以证今,融理论与实践为一书,立足于说明与应用,可补偏救弊,发蒙解惑,医家病家皆可共赏,对于初涉中医临床的人,具有较高的参考价值



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