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我们在本网站上使用Cookie，包括第三方Cookie，以便网站正常运行和提升浏览体验。单击“全部接受”即表示您同意这些目的；单击“全部拒绝”即表示您拒绝非必要的Cookie；| 心律失常是指心脏激动起源异常或/和激动传导发生障碍所引起的心跳异常。在临床上表现为心率过快、过慢或心律不齐等。根据心律失常的临床表现，大致可归纳在中医学的惊悸、怔忡及心悸等疾病内，而迟、数、疾、促、结、代、间歇等脉象，也可反映一些较常见的心律失常现象。本文根据中医学对这些方面的记载，结合个人的临床体会，试图对心律失常的治法作一初步探讨。 1 心律失常的病因和治法 经云：“必伏其所主，而先其所因。”要探讨心律失常的治法，必须同时了解心律失常的病因。要探讨心律失常的病因，就必须讨论惊悸、怔忡及迟、数、疾、促、结、代等脉象的病因。 根据文献及个人临床体会，本病的病因和治法大致有： 1.1 血亏 心主血，心血不足，心失所养，常能导致心悸、怔忡。如《济生方》云：“夫怔忡者，由心血不足也。”《丹溪心法》云：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”说明本病的形成与心血亏损有关。凡失血过多，久病血虚，均可导致本病。而由于思虑过度，劳伤心脾者，尤为常见。因为思虑劳神，不但耗伤心血，又能影响脾胃生化之源，渐致气血两亏，不能上奉于心，而发生心悸。怔忡因心血亏而致的临床表现主要有心悸、心烦、易惊、失眠、健忘、头昏、面色萎黄、舌淡嫩、脉细弱等症，治疗应补血安神，一般可用四物汤加阿胶以养血，柏子仁以安神。如出现自觉心动不安，易惊、日间不易耐劳，劳则心悸、气喘、汗多、疲倦思睡而夜寐不安，不得眠，嘈杂似饥而不想吃，或夜半嘈杂，面色淡黄，唇舌淡红或稍暗，舌苔薄白，脉细或弱，或出现结、代等脉象，是心脾气血两亏的表现，可用归脾汤治疗；若见心动悸、脉结代，可用炙甘草汤。 1.2 阴亏 阴虚易生内热，可出现心悸脉数等心律失常现象。如《证治汇补》云：“有阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热，面赤唇燥，左脉微弱，或虚大无力是也。”刘河间谓：“水衰火旺，心胸躁动”说明本病的形成与阴虚有关。久病体虚，或热病伤阴，均可导致心阴亏损，心火妄动，以致心悸不安。而房室过度，遗泄频繁；或久病虚劳，伤及肾阴，或肾水素亏之人，水不济火，虚火妄动，亦可上扰心神，而致心悸。一般来说，心阴虚出现心律失常的主要临床表现有心悸、心烦、易惊、失眠、健忘、五心烦热、盗汗、口干、舌尖红、苔薄白或无苔、脉细数等症，治宜养心阴，安心神，可用天王补心丹、黄连阿胶汤之类；若兼腰酸膝软、耳鸣遗精，是为肾阴不足所致，可用朱砂安神丸合六味地黄丸以滋阴安神。 1.3 阳虚气弱 如《伤寒明理论》云：“其气虚者，中阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也。”《伤寒论》云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”前者说明阳虚气弱，不能温养心脉，心阳不振，可令心悸不安；后者说明汗出过多，心阳受伤，因虚而悸的机理。心气虚和心阳虚所致心律失常的共有主症是心悸、气短（活动时加剧）、自汗、舌淡、苔白，心气虚者兼见倦怠无力、面色苍白、喜出长气、舌胖嫩、脉虚，心阳虚者，兼见形寒肢冷、心区憋闷，甚则心痛、脉细弱或结代。心气虚宜补心气，可用四君子汤加枣仁、五味子，亦可选用甘麦大枣汤加味；心阳虚的可用养心汤。若为发汗过多，症见叉手自冒心，心下悸，欲得按者，可用桂枝甘草汤；若心阳虚衰，大汗淋漓，脉微欲绝，亦可用四逆汤加人参抢救。 1.4 痰饮 如《素问玄机原病式》云：“水衰火旺则烦渴，水停心下则悸。”《金匮》云：“饮水多必心下悸。”《证治汇补》云：“有高梁厚味，积成痰饮，口不作渴，肌肤润泽如故，忽然惊惕而作悸，其脉弦滑有力是也。”《医宗金鉴》云：“沉弦细滑大小不匀，皆痰气为病。”这些论述清楚地告诉我们，痰饮内停亦是心律失常的病因。一般来说，因痰而致的心悸怔忡可出现心悸、胸闷、痰稠粘、脉滑等症；因饮所致的可出现背寒冷、身体（目闰）动，或呕吐痰涎而清稀、心悸、脉弦等症。论其治法，痰则豁痰定悸，饮则蠲饮定悸。如为脾虚停饮，症见胸胁支满、起则头眩、气上冲胸，或短气而咳、大便溏，甚则身为振振摇、口中和、舌苔腻、脉沉紧，治宜苓桂术甘汤健脾化饮；若为阳虚水气凌心，症见心悸（压住觉舒服）、咳嗽、痰稀、气喘、汗出、小便不利，甚则形成水肿，有的背寒肢冷，头觉昏闷，自觉筋肉跳动，振战有要跌倒的感觉，面白，唇舌淡白，脉弦迟或微细，由于阳虚不能温化水湿，因而停水，水气凌心，治宜温阳化饮，药用真武汤。若为痰热内扰，症见心烦口苦、惊悸、失眠多梦、胸闷口粘、苔黄而腻、脉弦滑有力者，宜化痰清热，可用温胆汤加味；若痰热内扰、气血不足而为惊悸怔忡，亦可选用十味温胆汤。 1.5 瘀血 瘀血内停，气血运行受阻，亦能产生心悸怔忡。如《血证论》云：“血虚则神不安而怔忡，有瘀亦怔忡。”说明怔忡的形成与瘀血有关。瘀血产生的原因有多种，如跌仆损伤，血证处理不当，或因月经、产后络脉受伤，或因气滞、气虚均能令血流不畅而形成瘀血。此外，如湿热郁遏、痰火壅塞等，也能影响血液畅通而形成瘀血。本病由瘀血而致者，临床可出现心悸、胸闷，甚则心前区刺痛，舌暗有瘀斑、脉涩等症。瘀血甚者，面唇青紫。治疗当活血化瘀。《医林改错》说的“心慌心跳，用归脾、安神等方不效，用此方（血府逐瘀汤）百发百中”，即是纯为瘀血怔忡而体质壮实者设。若为其它原因引起的心律失常伴瘀血见证者，可在辨证的基础上，加用田七、琥珀二味研末吞服，疗效亦佳，惟心率慢者不宜用。 1.6 七情郁结 七情郁结致心悸怔忡的临床并不少见，前人论述也多。如《证治汇补》云：“或因怒伤肝，或因惊入胆，母令子虚，而心血为之不足。或富贵汲汲，贫贱戚戚，忧思过度，或遇事烦冗，则心君为之不宁，皆致惊悸之症，其脉弦者是也。”又云：“有郁悒之人，气郁生涎，涎与气搏，心神不宁，脉必沉结或弦者是也。”《景岳全书》云：“惟情志之郁，则如弦紧沉涩迟细短数之类皆能为之，至若结促之脉，虽为郁病所常有，然病郁者，未必皆结、促也。”充分说明情志郁结是造成心律失常的病因，其机理不外是母令子虚，而心血为之不足；或忧思气结而心君为之不宁。 本病中七情郁结所致者的临床表现极其复杂，一般初起，总属情志所伤，气分郁结，常见面容憔悴、抑郁不欢、精神不振、胸闷、心悸、胁痛、不思饮食等症，病久则延及血分。治疗总则应疏肝解郁。如郁结在气分，其病机为气郁不通，痰涎结聚，其症为咽喉中如有物堵塞，吞咽不下，咯吐不出，心腹胀痛，旁冲两胁，或呕或痛，心慌心跳，苔白，脉弦，可用四七汤加味；若肝郁血亏，症见心慌心跳、胁胀或痛、嗳气矢气则舒、女子胀痛多连少腹、月经不调、经期乳房作胀、脉弦不静，或有间歇，治宜养血疏肝，如逍遥散；若兼虚热，则用丹栀逍遥散；若为忧思伤脾而为怔忡健忘、食少体倦，亦可用归脾汤。 1.7 突受外惊 得之耳闻大惊，目见异物。《金匮》云：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。”从脉象上论述了惊悸的病机，惊病多由外来，惊则气乱，故脉见动摇不宁；悸病多由内生，由于气血不足，故脉弱不任重按。由此可知，惊悸可由突受外惊而来。但应该指出，惊悸之证虽有外因，但一般常见于素体较虚之人，故《金匮》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏。”从《金匮》的论述不难看出，“其人则畏”是由于心气之虚，这是应予明白的。 因惊致悸的临床表现为惊悸烦乱，坐卧不安，夜寐多梦，常惊魇而醒，脉多不静，或见间歇。治宜镇惊安神，酌加补养之品，可用安神定志丸（茯苓、茯神、远志、人参、石菖蒲、龙齿）加归、芍之类治之。 1.8 外邪舍心 外因如感受六淫之邪，内舍于心，亦可出现心律失常。如《济生方》云：“又有冒风寒暑湿，闭塞诸经，令人怔忡。”感受外邪，如何致病？这与外邪首先客皮肤深入经络血脉有关。如果心的气血阴阳虚弱，其邪传里伤及心脉的机会更多。《素问·痹论》云“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”就指出了该病的病因病机。一为心与血脉先虚“脉痹不已”，二为“复感受于外”，循血脉自表入里“内舍于心”而为病。应该指出的是，感受外来之邪，若人体正气不虚，或邪伤较轻，治疗及时，则邪从外解，不致传里内犯脏腑。倘卫外机能失职，脏腑脆弱，或邪伤较重，失治或误治，导致邪气入里，往往容易发病。失治或误治转成脉律不整的很多，如《伤寒论》云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”又云：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”《温病条辨》云：“温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉。”又云：“温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液。”从《伤寒》和《温病》的这些论述大致可以看出，伤寒之转成心律失常，与寒邪客表，发汗太过伤及心阳，或误用寒凉损伤阳气，引邪入里有关；而温邪之转成脉律不整，则与津液耗伤有关。 关于外邪舍心出现心律失常的临床表现和治疗，很难一概而论，这很大程度上取决于病因的特性和病变的部位。一般来说，如为温热伤阴，则可用吴鞠通的方法，如“温病误用升散，脉结代，甚则脉两至者，重与复脉”，“下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。”至于寒邪客表，内舍心脉所致的心律失常，可用张仲景的方法治疗。《伤寒论》云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《伤寒论》的这些论述，对误汗、误下等原因所导致的心律失常进行了阐述，完全可为我们临床所效法。至于风湿内舍心脉的脉律不整，除心慌、心悸、胸闷外，还可出现关节酸痛，与天气变化有关，肢麻而冷、脉细，此为血亏风湿内舍心脉之候。我院已故姚荷生老师喜用当归四逆汤加三七、琥珀研末吞服，有一定疗效。若为气虚之体而风湿内侵，症见心慌胸闷、关节酸痛与天气变化有关，汗出恶风、神疲肢肿、脉弱有间歇者，又当助气以祛风湿，可用防己黄芪汤加三七、琥珀之类治之。 应当注意的是，外邪内舍心脉的心律不齐的治疗，应扶正与祛邪兼行。一般于病之初，以祛邪为主，继则以扶正为要。在邪气已除、心脉得复之后，要重视善后调理。《温热经纬》云：“瘥后惊悸属血虚，宜养血镇惊。”又说：“瘥后怔忡，乃水衰火旺，心肾不交，宜补水养心。”说明病后怔忡虚证较多，当根据病情辨证施治。 2 心律失常治验举例 例1.万某，男，15岁，学生，1978年7月12日初诊。心慌心悸已2年余，至医院检查，心率在100－130次／分钟之间。曾作过碘、胸透、三大常规等检查，仅发现有蛔虫卵。心电图提示：（l）窦性心动过速，（2）左心室高电压。自觉心慌心悸，头昏易出汗，梦多纳可，但食后作饱胀，神疲力少，口中粘腻，脘中嘈杂似饥，饥饿时嘈杂更剧，甚则作呕，大便干，l－2天1次，色黄稍黑，关节偶有酸痛，既往有结核及血尿史，舌正、苔薄白，脉弦数较细，心率100次／分钟。病属心血、心气两亏，痰湿内扰，先拟化痰湿、益心气，十味温胆汤加减：法夏10g，云苓10g，橘皮5g，生甘草5g，枳实6g，淡竹茹6g，菖蒲6g，远志5g，西党10g，生地6g，当归10g，浮小麦15g。5剂，每日1剂。7月16日二诊：药后诸症见减，心率由100次／分钟减为80次／分钟，惟大便较结，小便稍有热感，苔白，脉弦较细略数，效不更方，上方加焦栀仁9g，再服5剂。以后患者曾来诊几次，因病情逐日好转，故坚持用上方服至9月14日，共服20剂，脘胀、口粘、小便灼热感全除，神疲汗出明显减轻，是心气已复，痰湿已化之象，唯心率仍波动在80－90次／分钟，仍感头昏，梦多，脘嘈较甚，脉仍弦略数较细，脉症合参，显属血亏未复，因患者苦于服水药，遂拟三甲复脉汤为丸继续调理：炙甘草60g，麦冬100g，生地100g，火麻仁60g，大枣30枚，阿胶100g，白芍100g，五味子100g，鳖甲100g，生牡蛎100g，龟板100g。上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日3次，每次10g。上料丸药服至次年2月6日，患者诉心慌心悸未发，头昏、脘嘈大减，脉弦稍细，脉搏78次/分钟，是血亏渐复之象，唯觉劳累后有时腰酸，遂于上方加枸杞100g，再做丸药1料，以资巩固。患者服完药后，于7月曾2次来复查，心率均为70次／分钟，诸症均告消失。 按：本患者心慌心悸2年余，心电图提示为窦性心动过速。究其原因为心血、心气两亏，痰湿内扰，故开初用十味温胆汤加减，益心气化痰湿，心率减慢，诸症减轻，口粘除，脘胀消失，是心气来复、痰湿已化之象。因仍有头昏、脘嘈、脉弦细稍数等症，足见血亏未复，故用三甲复脉养血以善后，服后诸症消失，心率亦恢复正常。由此说明，血亏、气虚、痰湿于心律失常虽可单独为病，然亦可合并出现，临床务必辨证求因，审因论治，方不致误。 例2.彭某，女，45岁，农民，1978年8月16初诊。自诉近十年来经常在傍晚饥饿时心慌心悸，心跳很快，用手按之稍感舒适，伴神疲乏力，微微汗出，纳稍差。当天笔者回乡探亲，正值患者发病，乃来求诊。观患者表情较紧张，用手按住胸部，扪之四肢微微有汗，苔薄白，脉弱而数，脉搏112次／分钟，未发现间歇脉。追问病史，乃知患者近半年盖新房，劳累过度，加之生活比较节俭，因而起病。证属气血不足，气虚为主，拟归脾汤加减：黄芪10g，白术10g，西党10g，当归10g，炙甘草5g，朱茯神6g，炙远志6g，夜交藤10g，木香5g，石斛6g，大枣5枚，浮小麦15g。5剂，每日1剂。8月22日二诊：上方连服5剂，神疲乏力明显减轻，心慌心悸只发作1次，且时间甚短，未出汗，舌淡、苔白，脉细弱。因笔者即将返校，嘱患者用上方再服10－15剂以善后。至年底笔者再次返乡，询问患者病情，诉服药15剂，迄今心慌心悸未发。 按：患者饥饿时发作心慌心悸，伴神疲乏力、汗出、脉弱数，是气血两虚侧重气虚之证，故用归脾汤气血双补而收功。与上例比较，二者同源于虚，但彼属虚实夹杂，故先用十味温胆益心气化痰湿，继用三甲复脉养血以收功；此乃纯虚证且以气虚为主，故用归脾汤疗效显著。 例3.余某，男，32岁，教师，1976年6月9日初诊。近来经常心慌心悸，心慌时自己摸脉发现脉律不整，但到医院做心电图，心慌又停止，故未发现早搏及其它异常。自诉心慌时伴胸闷，嗳气频频，纳食尚可，食后稍胀，舌正、苔白，脉弦有间歇。证属胃虚气逆，拟旋覆代赭汤加减：旋覆花9g（布包），代赭石12g（先煎），法夏9g，生姜3片，西党9g，大枣5枚，炙甘草5g，厚朴9g。5剂，每日1剂。6月15日二诊：药后嗳气、心慌均见减轻，脉弦，偶有间歇，守上方加丹参15g，再服5剂。并嘱患者只要心慌仍伴嗳气，可以照方继服，患者遵嘱共服25剂，病情逐日好转，嗳气消失，心慌未发。 按：脾以升为健，胃以降为和，今患者心慌伴嗳气频频，是胃虚气逆、胃失和降之候，故用旋覆代赭汤和胃降逆，嗳气得平而心慌亦除。足见中医治病必伏其所主而先其所因的重要性。 例4.余某，女，62岁，家务，萍乡人，于1975年6月20日初诊。哮喘间断发作十余年，此次发病月余，在当地服药无效，因其女在我院学习，故来昌诊治。自诉气喘，动则加剧，登楼需人扶持，喉中有水鸡声，胸闷特甚，心慌心跳，背心怕冷，咳嗽痰白稀，口稍渴，欲热饮，量不多，纳差，食后脘胀，头昏无力，大便软，苔白根稍厚，脉沉弦寸弱有间歇。证属胸阳不足，痰饮内停，凌心射肺，拟宣痹通阳化饮，瓜蒌薤白半夏汤加味：全瓜蒌12g，薤白9g，法夏9g，云苓12g，桂枝9g，白术9g，炙甘草5g，干姜3g，细辛2g，五味子5g。3剂，每日1剂。6月24日二诊：药后咳喘减轻，可以独自上楼，胸闷心慌亦减，纳稍增，唯晚上气喘仍难平卧，舌淡、苔白，脉沉弦寸弱，间歇减少，效不更方，嘱守方再进5剂。6月29日三诊：咳喘继续减轻，能平卧，胸闷心慌大减，背心怕冷亦明显减轻，舌淡、苔白，脉沉略起仍弦寸弱，未见间歇脉，因患者归家心急，因拟下方以善后：全瓜蒌12g，薤白9g，法夏9g，云茯苓9g，桂枝9g，漂白术9g，炙甘草5g，苏子6g。每日1剂，患者回家连服10剂，其女来告，除稍觉胸闷气喘外，心慌等症全除。 按：《金匮》云：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。”又云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”今患者背心怕冷，咳嗽痰稀，是为痰饮内停之象；而胸闷甚，脉沉弦寸弱，又属阳虚胸痹之候；心慌而脉有间歇又属怔忡之疾。病虽表现为哮喘、胸痹、怔忡三者，而其因为阳虚痰饮内停则一，故用宣痹通阳、健脾化饮的瓜蒌薤白半夏汤合苓桂术甘汤加味，不但哮喘迅速减轻，即怔忡、胸痹也因之而愈。由此说明中医治病不要在病名上寻枝节，而要在证候中求根本。 例5.朱某，女，80岁，家务，1977年7月5日初诊。有慢支、肺气肿、肺心病多年，平时动则气喘、咳嗽，合并感染时常出现心慌。近因天气炎热，贪凉受寒，咳喘又作，不能平卧，喉中有水鸡声，痰粘不易出，质稠色或黄或白，发热不怕冷反恶热，胸闷，心慌，汗出面红，口渴喜冷饮，量不多，胃脘灼热，大便结。查体温38.2℃，两肺满布哮鸣音及少量湿罗音，心率快，125次／分钟，律不齐，有早搏，3－4次／分钟，心下按之不适，舌红、苔薄黄，脉浮滑数，关脉稍沉，时有一止。证属太阳病未解，内陷阳明，痰热互结胸中，拟葛根黄芩黄连汤合温胆汤加减：粉葛9g，条芩5g，黄连5g，甘草3g，全瓜蒌12g，法夏9g，云苓9g，橘皮9g，枳实6g，竹茹9g，鱼腥草15g。3剂，每日1剂。7月9日二诊：咳喘减轻，心慌、胸闷亦减，稍有低热，但仍怕热，汗出多，大便不结，色深黄，舌红、苔少，脉浮滑稍数，关仍沉，两肺哮鸣音及湿罗音稍减，未闻及早搏，守方再进5剂。7月14日三诊：咳喘继减，发热退，心不慌，胸闷汗出面红大减，大便仍色沉不畅，心下按之仍不适，舌红、苔少，脉浮除，仍滑。表证已除，痰热仍存，温胆汤合小陷胸汤加味：法夏9g，云苓9g，橘皮5g，生甘草3g，枳实6g，竹茹9g，全瓜蒌10g，黄连5g，鱼腥草15g。5剂。药后患者孙子来告，除动则有些气喘外，余症消失。 按：本案患者原有慢支、肺心病，合并感染后容易诱发心慌。近因受寒，出现发热、咳嗽加剧、面红、汗出、脉促、胸闷、心慌、心下按之不适等症，是外邪内舍心脉之候。根据患者脉促、气喘、面红、汗出、胸闷、心下按之不适等症，辨证为太阳病外证未解，内陷阳明，痰热互结胸中，故投以葛根芩连、小陷胸、温胆汤诸方加减化裁，外解表邪，内清痰热，数剂而咳喘减，脉促平。说明外邪内舍心脉易于出现在原有心脏病的患者，其治也当辨证求因，审因施治。 例6.陈某，男，50岁，干部，1991年4月27日初诊。自觉心慌心跳4个月余，曾在某军区总院和某军医院住院治疗2个月余，诊断为频发室性早搏，因西药疗效不显而就诊于我处。诊时见患者精神尚佳，自觉心慌心跳，偶有胸闷，睡眠欠佳，偶感头昏，纳食二便均正常，舌正、苔白，脉细有间歇。证属血虚，用四物汤加味：当归10g，白芍10g，生地10g，川芎6g，丹参10g，柏子仁10g，磁石（先煎）10g，夜交藤15g。7剂，每日1剂。5月5日二诊：服上方后症状大减，偶有心慌，头昏、睡眠均有明显好转，舌淡、苔白，脉细未发现间歇。上方再进7剂。5月12日三诊：心慌消失，其他症状亦除，嘱用原方7剂以巩固疗效。此后患者保健医生来告知，药后心慌未发。 按：本例患者心慌伴头昏失眠、脉细有间歇，是由心血不足引起，故用四物汤加味获速效。 例7.吴某，女，43岁，工人，1987年3月14日初诊。患者觉心慌心悸已半年余，曾在几个省级医院及单位职工医院检查心电图，均提示为频发室性早搏，有时呈二联律、三联律，用西药及中药治疗均未见效，经朋友介绍而来求治，就诊时询知患者头昏，视力差，眼朦，心慌，精神尚好，睡眠差，纳食二便如常，月经量少、色淡，舌正、苔白，脉细弦有间歇。证属肝血不足，心脉失养，拟下方治之：当归10g，白芍10g，熟地10g，浮小麦10g，甘草6g，大枣5枚，山萸肉10g，五味子6g，酸枣仁10g，丹参10g。7剂，每日1剂。3月21日二诊：药后心慌略有减轻，睡眠亦好转，脉舌基本同前，原方再服7剂。以后患者又曾来诊10次，因症状逐渐减轻，故用上方继服，共服84剂，早搏消失而停药。 按：本例患者除心慌心悸外，还有头昏、视力减退、眼朦、睡眠差等症，辨证为肝血不足，心脉失养，用《金匮》“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药”的肝虚证治法，取得了良效。 例8.李某，男，48岁，干部，1987年4月2日初诊。患者自觉心悸胸闷已1年余，曾到某医院住院治疗，作过各种检查，除窦性心动过速外，余无发现，服用心得安，可暂时控制心律，停用或减量心慌又发。来诊时除心慌心悸外，胸闷明显，口苦，口粘，纳食一般，睡眠差，小便黄，大便软成条，日一行，精神欠佳，舌红、苔白厚，脉濡数。证属湿热扰心，拟方为：法夏10g，云茯苓10g，陈皮10g，甘草6g，枳实6g，竹茹10g，磁石（先煎）10g，丹参10g，夜交藤15g。7剂，每日1剂。4月10日二诊：药后胸闷略减，余症如前。上方照服7剂。4月17日三诊：药后胸闷又减，余症不变。照服7剂。上方共服42剂，除胸闷略有好转外，心悸未减。患者甚为失望，一段时间中断治疗，后又因天气变化致症状加剧，于7月4日再诊，舌脉基本如前，处方：法夏10g，陈皮10g，云茯苓10g，甘草6g，枳实6g，竹茹10g，黄连6g，焦栀仁6g。7剂。服药后心慌心悸顿失，原方继服，共服28剂，心悸未再发。 按：本例长期治疗无效，是因重视了湿而忽视了热，即“脉数”这一辨证要点，后加用黄连、栀子以清热，获得速效，足见“脉数为热，脉数为虚”是正确的。 例9.朱某，女，5岁，1988年4月6日初诊。患者因患心肌炎后出现心动过速已4个月余，因其母在济南某军区医院工作，在该院用过多种西药治疗均无效，乃送至南昌婆婆家继续治疗，就诊时除心悸外，口渴欲饮，纳佳，睡眠易惊醒，大便偏干，小便偏黄，精神尚好，脉细数，舌红、苔微黄。拟天王补心汤加味：柏子仁6g，酸枣仁6g，天门冬6g，麦门冬6g，当归6g，生地6g，玄参6g，丹参6g，党参6g，桔梗6g，云茯苓6g，五味子3g，谷芽10g，麦芽10g。7剂，每日1剂。4月14日二诊：药后睡眠较安稳，余症未变。原方再服7剂。4月21日三诊：药后大便转软，心悸无改变。原方继服7剂。4月28日四诊：心悸如故，仔细询问，患者饮水量较多，而且喜冷饮，特别喜吃冰棍，易出汗，不但白天多汗，夜醒也全身有汗，面红，舌红、苔薄黄，脉细数。仔细寻思，患者乃阳明里热较甚，改施竹叶石膏汤：竹叶6g，生石膏10g，甘草6g，粳米10g，党参109，法夏6g，麦门冬69。7剂。5月5日五诊：药后心悸消失，心率减为82次／分钟，面红、口渴、汗出均有减轻。效不更方，上方继服14剂。药后患者心动过速一直未发，上学后学习成绩优秀。 按：本例前几诊忽视了面红、口渴欲冷饮、汗出等症，故用补心丹欠妥，后从阳明里热着手，投竹叶石膏汤，获显效。 例10.甘某，男，17岁，学生，2000年7月8日初诊。患者因胸闷心慌，听诊心率慢而在某医院检查，除心电图提示窦性心动过缓（43次／分钟）外，其余如抗O、血沉等检查均正常，服西药无效，转而服中药，亦无效。不得已暑假回老家南昌，专门来求诊。初诊除自觉胸闷心慌外，患者还怕吹电扇，易出汗，一身较沉重，乏力，大便偏软，口稍粘，关节不痛，纳食一般，舌体偏胖、苔白，脉迟寸浮（43次／分钟）。拟助气化湿：防己10g，黄芪15g，白术10g，甘草6g，大枣5枚，生姜3片，郁金6g，枇杷叶6g。7剂。7月15日二诊：药后胸闷心慌均减轻，汗出、怕风亦有好转，脉搏53次／分钟，两寸仍较浮，舌体胖、苔白。守原方再服7剂。7月22日三诊：药后诸症又见减轻，心率61次／分钟，上方继服7剂。以后患者又来诊几次，症状逐渐减轻，心率稳定在61次/分钟以上，因患者即将开学，故嘱其服上方至怕风、汗出完全消失为止。 按：本例属心动过缓，但抓住汗出、怕风、脉浮、身重等症，投防己黄芪汤加味而获效，足见心动过缓不完全属阳虚。 3 结语和体会 3.1心律失常的病因和治法已如上述，因限于个人的经历所及，故对病因和治法的讨论不够全面，特别是对外邪内舍心脉而致的心律失常，因经验有限，故提不出很多的治法。 3.2心律失常的治法极为复杂，往往虚中夹实，实中兼虚，虚实夹杂，尤其是久病患者，病情更为复杂。故临床必须仔细辨证，可以一法单用，亦可数法合用，方能提高疗效。 3.3心律失常属中医惊悸、怔忡范畴，前人认为本病属虚者多而实者少，尤其是久病患者更是如此。故临床治疗时，不能一味地活血化瘀，亦不能一味地宣痹通阳。 3.4 心律失常大多呈慢性经过，故必须坚持治疗，医者病者密切合作，方能取得较好疗效。 3.5 对心动过缓者，龙骨、牡蛎、苦参之品应慎用，用之心律会更慢。 |
