葶苈子治疗胆肾积水经验点滴

　　葶苈子味辛苦，性寒。诸方书谓其有下气行水，逐痰饮，除胀满之功。《本草经疏》葶苈子条云：“(窍闭不通)则水湿泛溢为喘满，为肿胀，为积聚，种种之病生矣。”葶苈子则“辛能散，苦能泄，大寒沉阴能下行逐水。”《简明中医词典》亦谓：葶苈子治“面目浮肿，胸腹积水，小便不利。”因胆肾积水均有“水聚”与“不通”之病机，笔者悟葶苈子治胆肾积水定能斩关夺隘，故近几年来凡经B超探查证实为胆肾积水者，余均在辨证施方中增葶苈子入煎，用以豁达气机，常收拔塞疏流之功。现简述如下。

　　1.治胆积水

　　胆积水多因结石、粘连、炎性水肿等阻塞胆道，致胆囊粘膜不断分泌白胆汁而成，临床所表现一系列消化道证候常迁延数月或数年不愈，余喜在疏肝理气、和胃健脾剂中加入葶苈子10～15g。实践证明，加与不加，其效迥然。

　　如治刘某，女，26岁，已婚，农民。1993年11月16日初诊。罹患胆囊炎6年，迭进中西药罔效，近1个月来症情加重，自疑患了恶性肿瘤而情绪消沉。刻诊：嗳气欠畅，上脘偏右按痛，痛牵后背，饮食不思，食油腻加重。溲清便溏，脉濡而滑。B超所见：胆囊体积增大(9.4cm×4.0cm)，壁厚为0.6cm，透声差。提示：胆囊炎、胆积水。证属肝胆疏泄失利，气机郁结，土受木乘，致水湿聚于胆中。方宜舒肝和胃，药用：炒白术、炒枳壳、陈皮、法夏、北柴胡、神曲、茯苓各10g；鸡内金、焦薏米各20g；生姜3片。每日1剂煎服。上药已服5剂，然诸症减不足言，遂在原方中增炒葶苈子15g，继服5剂，竟获佳效，守原方20剂，诸恙悉除，纳增便调，因而情志亦随之欢畅。复查B超仅见“胆囊壁欠光滑”,随访2年未见复发。

　　2.治肾积水

　　肾积水主要是肾盂尿排空受阻。临床上可出现尿路感染诸症。属祖国医学“腰痛”、“淋证”等范畴。此疾每以实证多见，故余喜用八正散加葶苈子治之，一般数日后即可见效。

　　如治牛某，女，18岁，未婚，农民。1994年4月20日初诊。患者在沪打工期间，忽发腰痛，经上海某医院诊为：肾绞痛、肾积水。住院旬余，效微，遂回乡求中医诊治。刻诊：右腰胀痛难忍，尿频短急，尿色红赤，舌红苔黄，脉细而数。尿RT：色淡黄清。镜检RBC6～80HP。尿液分析仪示：Hb6,0.0233umolöL。B超实时成像所见；双肾大小正常，实质部回声均，集合部右侧光带分离2.0cm,左侧(-)。提示：肾积水。证属心火偏亢，火盛动血，下移腰肾膀胱，致水聚不利，方予八正散加减：炒葶苈子15g；木通、车前子、炒山栀各10g；大黄、甘草各6g；瞿麦、萹蓄各20g；飞滑石30g。每日1剂煎服。服完3剂，腰痛锐减，小便转清。上方稍事增减再服10剂，诸症消失。复查B超、尿常规均无异常，随访2年未发。

　　另葶苈子入汤剂必须炒用，诚如《本草问答》云：“不炒则不香，不能散，故必炒用。”余又认为，炒后之葶苈子多裂开，汁易煎出，其有效成分可被充分利用。

　　若生用必研碎，其意亦同。