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茯苓四两，桂枝四两（去皮），甘草三两（炙），五味子半升 本方为《金匮要略◎痰饮篇》方，治疗“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕食热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者。”此为表邪未散，内饮未消。 尤在泾说；“方中以茯苓、桂枝以抑冲气，使之下行，然逆气非敛不降，故用五味子之酸敛其逆气，土厚则阳火自伏，故以甘草之甘补其中也。” 桂枝甘草辛甘化阳，以平冲气。五味子的用量，各种版本略有不同，作者据唐容川《金匮要略浅注补正》所载的用量《五味子半斤》，验之临床，用24克效果较好。 后世方剂家多不用此方。作者认为此方在临床上应用范围甚广，疗效显著。另外此证不一定在服青龙汤后才出现，其他原因也可引起。 【冲气病】 尤在泾说：“冲气，冲脉之气也。” 作者近年来遇到十五例，多因生气、受惊引起，患者均感觉在脐旁有悸动，上冲胸咽，手足逆冷。发作时伴有齿抖者八例，面部潮红者九例，两股内侧有热气或冷气下流至足心者八例，小便不利者九例，后背发凉者七例，全身发抖者六例。可见症状的产生，与冲脉循行路线有关。又因冲、任、督一源而三歧，故还可见视力减退（任脉入目），巅顶作痛（督脉上顶）。 脉象多滑数有力，不似《金匮要略》所述之“寸脉沉，尺脉微”。冲气病与奔豚病不同，奔豚病伴有腹痛，往来寒热。两者仅脐下、少腹悸动相同。 陈x，女，40岁，工人，1979年10月26日初诊。由生气后引起阵发性脐下悸已八个月，每日发作三至五次，发作时，自少腹有一股气上冲。冲至胸部时则胸憋，冲至咽部时则咽喉发痒、颈部憋胀感，达于口则唇麻、抖齿、言语不利、面部潮红。并有两股冷气自少腹沿股内侧下行至足心，下肢冷，麻、无力，步履困难。初发时，进食可以缓解，近一月来症状加剧。气上冲时，不但达到胸咽，并抵左眼，直达巅顶，出现头痛。左眼怕光怕风，瞳孔缩小，视力由1.5减至0.6，对光反射迟纯，眼底检查未见异常（发作后视力可恢复至1.5)，口干，小便不利，大便正常。苔薄白，脉滑数有力。 辨证：冲气上逆。治则：平冲降逆。 服苓桂五甘汤原方二十一剂，诸症状消失，随访两年无复发。 【气厥】 因气机逆乱，遂卒然昏倒而成。《素问◎举痛论》说：“怒则气逆”。《灵枢◎寿天刚柔》说：“忧恐忿怒伤气。”《素问◎厥论》说：“阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则人不知也。即情志过极，气机逆乱，上冲胸咽，蒙蔽清窍，可致昏仆。 樊xx，女，60岁，工人，1982年1月19日初诊。每天昏厥五，六次已半年。由于生气引起，发时首先出现脐下悸，慌恐万状，气短，四肢发凉，遂即不省人事，经过推拿，良久苏醒，须人监护。西医曾作各种检查，无异常发现，诊断为癔病。苔薄白，脉滑数有力。 辨证：气机逆乱，蒙蔽清窍。治则：平降冲气。 服苓桂五甘汤原量六剂，停止发作。偶有心悸，但无不省人事现象，服二十四剂痊愈，疗后半年无复发。 【喘证】 时XX，女，23岁，工人，1982年1月12日初诊。喘十年，四季均发作，夜间不能平卧，往往抱枕而眠。喘时自腹部有气上冲，胸憋气短，咳嗽不止。检查发现两肺均有干湿罗音。苔白腻，脉滑数。 辨证：冲气上逆，肺气不降。治则：降冲止喘。 处方：茯苓12克，桂枝12克，五味子24克，甘草9克，苏子12克，炒莱菔子15克，炒杏仁9克，共服二十四剂，喘止。1982年8月23日复查，半年无复发。 【慢性支气管炎】 杜x，女，54岁，退休工人，1982年8月22日初诊。患慢性支气管炎八年。夏秋发作，咳嗽，气短，心悸，有时心前区疼痛，胸闷，X线透视诊断：肺气肿，肺心病。屡用中西镇咳祛痰药无效，且越来越重。近来心前区疼痛，每日发作四、五次。喘咳发作和心前区痛时感到腹部有气上冲，腹胀胸闷。苔白，脉滑数。印象；喘。 辨证：冲气上逆作喘。治则：降冲、止喘、祛痰。 处方：茯苓12克，桂技12克，五味子24克，甘草9克，紫菀12克，冬花12克，炙皂角6克，服十八剂喘咳止，心前区疼痛消失。 对气管炎咳喘，中医辨证不一，治法各异。但有的咳喘常兼有冲气上逆，如果不降冲气，则疗效不著。《金匮要略◎水气病》篇中说：“……胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆，当先攻其冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自差。”临床上经常遇到这类病人，按此治疗，常获佳效。 【胃痛】 胡x，女，16岁，农民，1980年9月1日初诊。胃痛已一年多。每天发作一次，发作时感觉胸中有气上冲咽喉，咽部憋闷，有时直达巅顶则出现头晕头痛，全身颤抖，抖齿，手足逆冷。并有冷气自腹部沿两股内侧下行。胃痛剧烈时抖齿亦剧。苔白，脉滑数。 辨证：冲气犯胃。治则：降冲敛气。以苓桂五甘汤原量六剂治愈。 【下肢麻木】 谢x，女，78岁，1981年4月13日初诊。两腿发麻无力已三、四个月，活动不利。头晕，咽喉不利，胸憋气短，脐下悸，有冷气自脐沿两股内侧下行，受凉后加重。苔薄白，脉滑数。印象：痹证。 辨证；气机逆乱，经络阻滞。治则：降冲抑逆，通经活络。 处方：茯苓12克，桂枝12克，五味子24克，甘草9克，黄柏9克，苍术9克，川牛膝15克，服六剂后腿麻消失，活动自如。 【坐骨神经痛】 吴x，女，70岁，退休工人，1982年1月6日初诊。咳嗽、左腿痛已一年多，久治未效，行动困难。阵发性腹部跳动，有气上冲，并有冷气沿股内侧下行，发作时全身稍有发抖，左腿剧痛，腿痛沿坐骨神经分布区下行，伸腿时加剧，不发作时腿痛较轻。舌苔薄白，脉滑数。印象：痹证。 辨证：气机逆乱，气血不畅，筋脉失养。治则：降冲抑逆，濡养筋脉。 处方：茯苓12，桂枝12克，五味子24克，甘草9克，薏苡仁30克，黄柏9克，苍术9克，炒扁豆15克，服十二剂，诸症状消失。 【痹证】 辛xx，男，33岁，农民，1955年4月15日初诊。腰腿痛，心悸，纳呆，呃逆，已两个多月，因生气后引起。咽喉不利。舌苔薄白，脉滑数。 辨证：气机逆乱，筋脉失养。治则：降冲抑逆。 处方：茯苓12克，桂枝12克，五味子24克，甘草9克，三剂。 4月18日复诊腰腿痛大减，心悸、呃逆减轻，纳增，脉滑数。继服初诊方加代赫石12克，服三剂后，诸症状消失。 苓桂五甘汤证的表现虽然各异，但均有气机逆乱，冲气下行，喻嘉言说：“气失其和，则为邪气，气得其和，则为正气。”气失其和，即气机逆乱。 本文介绍的气机逆乱，多为七情所伤引起，特别以忿怒和恐惧为主。 《经方验》 |
