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木防己三两，石膏十二枚（鸡子大），桂枝二两，人参四两 上方去石膏加芒硝三合、茯苓四两即为木防己去石膏加茯苓芒硝汤。 防己使气化利而水自行，喘满可止，并能通腠理、利九窍，桂枝能助膀胱气化，增强利水作用，二药并用，辛苦相须，能散结气而行水，心下痞坚可除；石膏辛凉，清郁热，镇咳逆；人参扶正补虚。 共为补虚散饮、去水行气之方。 【冠心病】 《金匮要略◎痰饮篇》中说：“夫有支饮家，咳烦，胸中痛者……”徐忠可说：“支饮本不痛，蔓延至胸痹而痛。”由此可知支饮亦可引起胸痹。 卜XX，男，60岁，木匠，1979年5月12日初诊。胃脘憋闷，气短，心前区痛已八年。当时作心电图发现心肌下壁梗塞。心前区经常痛，服硝酸甘油后能缓解。面部有黧黑斑。舌质绛，苔薄白，脉左右沉紧。印象：胸痹。 辨证：饮邪积于胸胁。治则：补虚散饮，消痞除坚。 处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，服十二剂，胸痛止，胃脘憋闷消失，唯胸部仍稍有憋闷感。疗后二年复查，两年来未出现剧烈心绞痛，只在过度劳动和情绪激动时，胸部稍有隐痛。一直参加一般体力劳动。心电图复查与疗前同。 【窦性心动过速】 荆XX，女，57岁，工人，1979年9月13日初诊。心悸气短、胸部憋闷、失眠已四十天。近来经常心慌，活动后加剧，早晨起床时脉搏120次／分，稍微活动则达140～15O次／分。心电图检查：窦性心动过速。舌淡，苔薄白，脉沉紧。印象：心悸。 辨证：饮邪凌心。治则：补虚散饮，行气去水。处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，夜交藤30克，炒枣仁30克，服十二剂，症状完全消失，临床治愈。 【胁痛】 杨xx，女，48岁，干部，1980年1月17日初诊。左侧胸痛已三周，左乳房以下牵连及后背时时作痛，活动和深呼吸则痛剧。X线透视无异常发现。 辨证：饮留胸胁，阻抑气机，升降不利。治则：补虚散饮，行气去水。 处方：木防己9克，桂枝9克，党参24克，石膏24克，枳实9克，服六剂，症状消失。 【手麻】 徐xx，女，43岁，工人，1982年11月4日初诊。右手发麻，右肩发凉已三个多月，夜间加剧，现手麻不能持物，胸憋气短。脉左右沉紧。印象：痹证。 辨证：饮邪留聚，濡渍肌肉，痹而不仁。治则：补虚散饮，祛风通络。 处方：木防己9克，桂枝9克，党参24克，石膏24克，地龙24克，僵蚕15克，羌活12克，服十二剂手麻肩冷消失，又服六剂巩固疗效。 【颜面神经麻痹】 杜xx，男，64岁，工人，1983年5月6日初诊。左侧面瘫己半月，左额纹消失，左眼不能闭合，左鼻唇沟消失，口角向右歪，曾服补阳还五汤九剂，效果不明显。现胸憋气短。脉沉紧。印象：口眼喎斜。 辨证：膈间支饮，风痰阻络。治则：温化痰饮，祛风通络。 处方：木防已9克，桂枝9克，党参24克，石膏24克，羌活12克，川芎9克，炒土元9克，僵蚕15克，服二剂，症状消失，左侧面肌活动自如，口角已正，左眼能闭合，又服三剂以巩固疗效。 【脑血栓形成后遗症】 房XX，女，61岁，1979年10月20日初诊。右侧上下肢活动不利已六天，因晨起在户外活动后受凉引起，右手不能高举至肩，手指不能捏物，右腿不能迈步，言语不清，口角不歪，胸憋气短，胃脘憋闷。苔薄白，脉沉紧。血压170/110毫米汞柱。印象：风中经络。 辨证：痰湿阻滞，经络不通。治则：补虚散饮通络。 处方：木防己9克，桂枝9克，党参24克，石膏24克，红花9克，地龙24克，三剂。 10月22日复诊：服药后症状好转。两腿已能自己行路，右手已能高举过顶，但仍头晕，手指仍不灵活。血压l60／90毫米汞柱，脉沉紧。处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，红花9克，地龙24克，白术12克，泽泻30克，三剂。 10月25日三诊：服药后右手灵活，头晕好转，有时心悸失眠，血压160／90毫米汞柱，脉沉紧。 处方：木防己9克，桂枝9克，党参24克，枳实9克，芒硝9克，茯苓18克，红花9克，地龙24克，夜交藤30克，炒枣仁30克，又服三剂，诸症状消失。 【甲亢】 王xx，女，42岁，工人，1981年6月19日初诊。发现甲状腺肿大已一年多。心烦，手抖，失眠，心悸，怕热，手足心多汗，多食易饥，便秘。一年前西医诊断为“甲亢”。曾服甲基硫氧嘧啶、他巴唑等效果不明显，脉搏110次／分，两手平伸则抖动，二尖瓣区有Ⅱ级收缩期杂音，甲状腺呈弥慢性肿大。近半年来体重下降六公斤，眼裂稍增宽，眼球突出不明显，胸闷气短。舌光红，脉左右沉紧。印象：瘿证。 辨证：气滞痰凝。治则：补虚涤痰，软坚散结。 处方：桂枝9克，木防己9克，石膏24克，党参24克，海浮石15克，生牡蛎12克，黄药子9克，蛤粉15克，共服一百二十剂，症状消失，甲状腺大小正常，1983年1月24日复查，无 复发，身体状况良好。 【胃下垂】 牟XX，女，44岁，农民，1979年8月9日初诊。胃脘憋胀，胸闷气短已四年，全身串痛已一。1978年作钡剂X线透视诊断为：胃下垂。舌淡，苔白，脉左右沉紧。印象：隔间支饮。 辨证：支饮碍胃，气机不利。治则：补虚散饮，去水行气。 服木防己汤九剂，症状消失。 【浮肿】 房xx，女，43岁，农民，1983年3月28日初诊。全身肿痛无力，胸憋气短，眼干己二月余。化验尿常规正常。两小腿有凹陷性水肿。纳可，大小便正常。舌淡，苔薄白，脉沉紧。印象：水肿。 辨证：水饮停滞，气化不利。治则：补虚散饮。 处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，通草6克，车前子15克（另包），竹叶12克，服六剂，痛止，肿消。 【痹证】 崔xx，女，34岁，农民，1952年9月23日初诊。夜间右小腿肌肉剧痛已四年，因产后六天受凉和生气引起，痛时哭叫不休、彻夜不宁。每天傍晚开始发作，直至次日天亮，其痛始减。近两月来，白天亦屡屡作痛，胸憋气短，面部黧黑，服西药镇痛剂不效，服中药百余剂亦未见效（多为祛风燥湿、通经活络之品）。小腿未见异常。苔薄白，脉沉紧。 辨证：血虚感寒，气滞饮停。治则：补虚散寒，温经活络。 处方，木防已9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，川芎9克，川牛膝15克，威灵仙12克，六剂。 10月14日复诊：服二剂后痛止，唯腹泻较重，水样便日五、六次，乃自去石膏，服之未泻。右小腿痛止，胸憋气短好转，脉沉紧。仍按原方再服六剂，腹泻时去石膏，嘱复发时再诊，疗后半年未见。 【乳癖】 卓XX，女，32岁，干部，1982年5月11日初诊。发现左乳肿块并胀痛一月。病人于上次月经前发现左乳胀痛有肿块，有压痛，以后则经常隐痛，有时牵扯到左臂，月经正常，检查发现左乳内上象限有2x3平方厘米肿块，中等硬度，不粘连，表面皮肤正常，腋窝淋巴结未触及。钼耙照像有中等透光度椭圆形阴影，中间无钙化点。胸憋，气短，脘部胀满。舌苔薄白，脉沉紧。 辨证：痰核结聚，气血不通。治则：补虚散饮，祛瘀通络。 处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，王不留30克，丝瓜络15克，大贝粉3克（冲），川楝子9克，片姜黄9克，服十五剂后，肿块见消，仍留有枣核大硬结，压痛消失。又服原方十二剂，临床治愈。 痰饮为患，变化多端，所以李士材在《医学入门》中有百病兼痰之论，俗云“百病都由痰作祟”。 中医《内科学》中说饮证：“是指水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。” 《圣济总录》中说：“若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”《金匮要略》把饮证分为四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 “咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”根据支饮所在部位的不同，又把支饮分为：胸中支饮，心下支饮，膈间支饮。“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧”。此为水停膈间，气血皆不通利，上迫于肺，发为喘满，寒饮留伏于里，结聚不散，则心下痞坚。 尤在泾说：“支饮上为喘满，而下为痞坚，则不特碍其肺，抑且滞其胃矣。” 作者认为，抓住胸脘憋闷、气短甚至喘满，则可辨出膈间支饮。只有久病才出现面色黧黑。左右寸关尺脉均沉紧是很重要的，脉沉为水，脉紧为寒。沉紧为水饮内停之脉。 |
