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__________________________________________________________ 方剂心得十讲(二)(3)--－焦树德2008-12-28 10:24 人参养荣汤人参3克、炙黄芪6克、白朮4.5克、肉桂1.5克、陈皮3克、炙甘草1.5克、当归6克、白芍9克、熟地9克、五味子2.5克、茯苓5克、远志3克、生姜3片、大枣2枚，水煎服。 本方原为粗末，每用12克，加姜枣水煎服。 后世改为汤剂煎服，因而用量也有所改动，查后世方书中的用量也不尽一致。今参考原方的用意，结合后世几种方书的用量和个人应用体会，制订了本方用量，供同志们参考试用。《内经》有脾气散精，上归于肺，肺主治节，通调水道，下输膀胱的理论，此寓有地气上升，天气下降，万物化生之意。若脾肺俱虚，上下不交，营血不生，使人体气血不足，出现各种虚证。本方主治脾肺俱虚，食少无味，肢体瘦倦，面色萎黄，毛发枯落，气短声低，惊悸健忘，烦热自汗，气血两虚诸证。并可用于疮口久不收敛，以及病后体虚难复等等。正如《医宗金鉴?删补名医方论》曾说：「若气血虚而变见诸证，弗论其病其脉，但用此汤，诸证悉退。」此说虽有偏颇之处，但也可体会此汤之效用。本方以参、术、苓、草补肺以生气，取血不足而益其气，阳生则阴长之意；辅以归、地、芍养血荣心；佐以五味子收心安神，远志交通心肾，使上下相交而气血化生，陈皮行气使补气药补而不滞，而充分发挥补气的作用；更使以肉桂导诸药入营分，配远志之入心而助生血之力。诸药共达五脏互养互荣之功，而统治诸虚。总之，其功效主在于「养荣」，故曰养荣汤。本方与八珍汤的双补气血有所不同。八珍汤以四君子汤补气，四物汤补血，好象如此气血即得以双补。然进一步分析，四君子汤补气过于呆滞；四物汤补血却含川芎行血芳香燥烈之品，不适用于久虚之证。本方加陈皮以行气，去川芎之芳燥，再加远志、五味子，则静中有动，动中有静，动静药相得益彰，故可养荣而强身。方中虽有甘酸合化生阴之意，而酸收之中又有辛温之品通达，甘缓之中又有渗运之品行利，因而无壅滞碍胃之弊。功主于奉养心营，适于久服。十全大补汤为八珍汤中加黄芪、肉桂而成，虽然亦能双补气血，但仍存在上述八珍汤的缺点。如气血两虚欲长期服药者，或遇气血两虚证中兼有心虚，症见惊悸、自汗、健忘、失眠诸症者，则不如本方五脏互养互荣之效佳。本方虽然是从十全大补汤加减变化而来，但从此方的加陈皮减川芎，另加远志、五味子这一加减中，即可体会到中医方剂的加减变化，相须配伍，实寓有旋转造化之机的妙用，发人深省。本方加附子可用于虚寒证及三阴疟疾（指多发于夜间的三日疟）。我曾用本方治疗缺铁性贫血引起的月经后错、口唇色淡、心悸、怔忡等症。也曾用本方加生地、珍珠母、茯神木等，用以治疗产后心肌炎、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎等病。由于阴虚阳旺而致心悸、自汗、失眠、健忘诸症者，不可用本方治疗。 小蓟饮子 小蓟15克、生地24克、滑石12克、木通6克、炒蒲黄9克、淡竹叶6克、藕节9克、酒当归6克、炒栀子9克、炙甘草6克，水煎服。 本方治疗下焦湿热郁结而引起的尿血（排尿不痛）、血淋（排尿时疼痛）、小便赤热频数、小腹或少腹坠胀热痛等病症，舌苔薄黄而腻，或薄白微黄，舌尖发红，脉象数或滑数，或弦滑数（数主热，滑主湿，弦主痛）。心主血与小肠相表里，小肠主泌别清浊，心热甚移于小肠，则下焦湿热郁结而湿热搏迫血分，血热外溢而成尿血或血淋。本方以小蓟、生地凉血止血为主药；血溢离经则生瘀血，故辅以当归、藕节、蒲黄活血止血，并能引血归经，炒栀子清三焦郁火而凉血；佐以滑石、竹叶清心利小肠而清利湿热，滑窍通淋；使以木通导心热下行由小便而出，甘草（最好用甘草梢）缓急而止茎中（男子尿道）疼痛。请药共奏凉血止血、利湿清热、滑窍通淋的之功。我除运用此方治疗尿血、血淋外，也常以本方去栀子、滑石，加黄柏炭10～12克、白茅根20～30克、桑寄生30克、川断炭12～15克治疗「镜下血尿」屡收良效。如上加减后，再去木通、竹叶，加仙鹤草30克、益母草15～20克、艾炭30克、阿胶珠10克，用于治疗妇女崩漏不止证属血热下元不固者有效。本方一般多用于治疗下部出血，但我也曾用此方改小蓟为20～30克，藕节为30克，去木通、滑石、竹叶。加元参15～20克、白茅根30克、生侧柏15克、荆芥5～6克、白芨5～6克，用于治疗鼻出血和齿龈出血多例，均收理想的效果。本方原为粗末，每用12克，煎水，食前服。后胜医家改为汤剂，各药的用量诸家多有不同。本文采用的是全国高等医药院校试用教材《方剂学》中的用量。我在临床上则常用为小蓟15～30克，生地30～50克，滑石12～15克，通草（或木通）6克，蒲黄9克，藕节9～15克，竹叶6克，当归6克，栀子9克，生草梢4.5克，谨供参考。我还常用我开的这张方子，去蒲黄、藕节、当归，加茯苓20～30克、猪苓15克、萹蓄15克、瞿麦15克、黄柏12克，治疗急性泌尿系感染，出现尿痛、尿急、尿频、尿赤、小腹热痛（或坠胀），舌苔或白或黄，脉象滑数者，常收良效。如兼有泌尿系结石者，可再加金钱草30克、海金沙12克、怀牛膝10克。四生丸（生侧柏、生地、生艾叶、生荷叶）与小蓟饮子皆为凉血、止血的常用方剂。但四生丸多用于牙龈出血、鼻出血、咳血等上部出血；小蓟饮子则主用于下焦湿热而致的尿血、血淋等下部出血。槐花散（炒槐花，侧柏叶、荆芥穗、炒枳壳）与小蓟饮子均为治下焦湿热郁结而致下部出血的方剂。但槐花散主用于大便下血，既能凉血、止血，又能疏肠中风邪；小蓟饮子则主用于小便出血，既能凉血，止血，又能利尿通淋。槐花散治在大肠，小蓟饮子治在小肠。应用本方要注意方中药品主要是凉性药，以祛邪为主。如遇有尿血、血淋久久不愈而正气已虚的患者，则不能使用。 黄土汤 甘草、干地黄、白朮、炮附子、阿胶、黄芩各9克、灶中黄土60克（煎汤代水），先用水800毫升左右，煮灶中黄土10分钟，去滓取汤，俟温，用此汤400毫升，煮其它药（需要时可加适量冷水），煎取200毫升；再用剩下的灶心土汤（如太少可稍加冷水）煎第二煎，也取200毫升。然后将两次的药汁相混合，分两次温服。本方为温脾摄血之剂。方中灶心土（伏龙肝）温脾和胃，镇摄中焦为主药；辅以白朮、炮附子温脾阳而祛中寒，以复脾统血之功；佐以地黄、阿胶养血止血；反佐黄芩，味苦坚阴，以防温燥太过而不利于止血；甘草和中调百药为使。诸药相合，温阳止血而不伤阴，滋阴养血而不妨脾，共达温阳健脾、养血止血之效。故能主治脾虚中寒，不能统血而致大便下血、呕血、吐血、衄血以及妇女血崩，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细弱之症。我曾遵黄土汤意，重用伏龙肝，结合赤石脂禹余粮汤的配伍精神，治疗一例在切除脾脏、左肾及腹部肿瘤的手术中，为了减少出血、节约输血而往腹腔内灌注了0℃的冰水，术后床下又放置了大冰块（夏日防热），三日后患者恶寒高热，并同时出现吐血、便血，一日十余次的患者，在服用益气清解的汤药1剂后，因便血仍一日七八次，呕血频频不止，即又在前方中加：赤石脂15克，禹余粮20克，藿香10克，土炒白朮10克，莲子肉10克，芡实10克，伏龙肝60克（煎汤代水），（原汤药中已有白芨9克、生藕节20克）。共进2剂，呕血、便血即基本止住，又经随证调理而愈。我在临床上经常重用伏龙肝煎汤代水，煮服应证汤药，治疗脾虚不能统血而致的呕血、便血，多收良效。正如《本草汇言》论伏龙肝时所说：「脾胃因寒湿而致动血络，成一切失血诸疾，无用不宜尔。」对于直肠癌患者出现的大便下血，我常在辨证论治的方药中，结合地榆槐角丸方和黄土汤的主要药品，重用伏龙肝，也能收到止血效果，并能强壮身体。本方加艾炭15～30克、川断炭12～20克、桑寄生30克，可用于中焦虚寒，脾不统血而致的妇女崩漏病。呕血、便血、崩漏兼有气虚证者，可加党参（重证可用人参）10～15克以益气摄血。兼有心悸、失眠者，可加远志10克、炒枣仁15克（先下）、夜交藤15～20克。舌苔腻，胃纳差者，可加陈皮6克，阿胶改为阿胶珠。如呕血、便血来势凶猛者，也可加服三七粉3克，分两次冲服，或再加白芨10克、生藕节30克、棕榈炭30克水煎服。痔疮便血属于虚寒证者，可用此方加槐花炭10克、槐角10克、地榆炭20克、防风5克治疗，有良效。本方与赤小豆当归散（赤小豆、当归）均治便血。但本方治远血（先大便后出血），赤小豆当归散则治近血（先出血后大便）。本方与柏叶汤（柏叶15克、干姜6克、艾叶6克）均治吐血、便血。但本方适用于中焦虚寒，脾阳不振，脾不统血而致的吐血、便血。柏叶汤适用于吐血属中焦虚寒者，以治寒证吐血为主。近些年来，我常用此汤随证加减用于治疗溃疡出血、功能性子宫出血、溃疡性结肠炎便血、直肠癌便血、痔疮出血等，证属于脾虚中寒证脾失统血者。注意，呕血、便血血色鲜红，口渴引饮，舌苔黄腻者，或兼外邪，恶寒发热等症者，均不宜用本方。 当归六黄汤 当归9克、生地黄12克、熟地黄12克、黄芩9克、黄连6克、黄柏9克、黄芪18克，水煎服。附注：原方为各药等分，共为粗末，每用15克，水煎服。现多用为汤剂，故用量稍有更动。 注本方主要用于治疗阴虚盗汗，阴虚有火，面赤口干，唇燥心烦，便干尿黄，舌红脉数之证。汗乃心之液。脏腑表里之阳，皆心所主，以行其变化，随其阳气所在之处而生津，亦随其火扰之处泄而为汗。阴阳平和之人，白天卫气行于阳，则人醒，夜间卫气行于阴，则入睡。如此阴阳既济，即为正常。阴虚火旺之人入睡时，卫气入里行于阴，阴虚不能济阳，阳火盛而扰于阴，阴液失守则外走，此时因卫阳内扰而表虚，失其固摄，阴液外泄，形成盗汗。人醒卫气又行于阳而出表，阴不受阳扰而静，卫阳出外而表实，故汗止。此即阴虚火旺致盗汗之理。本方以当归养血荣心为主药；二地滋阴凉血为辅药；佐以芩、柏泻火而坚阴，阴坚则汗不外泄，热清则火不内扰，黄芪益气固表，既能补卫表之阳，又能摄外泄之液（配当归则养血益心之功更着）；以黄连入心清火，以安心之所主为使药。诸药合用，滋阴清热，固表止汗，而达阴平阳秘，精神乃治之目的。我用此方治疗阴虚盗汗时，常常再加生白芍、生龙骨、生牡蛎、元参、浮小麦等。曾治一中年妇女，颈生瘰疬，人体消瘦，下午低热，夜间盗汗，舌质微红，苔薄黄，脉象沉细而数。辨证为气郁生火，郁火伤阴，阴虚盗汗之证。治以滋阴降火、舒郁柔肝法。方用当归六黄汤合消瘰丸加减：生地15克，元参30克，生牡蛎30克（先下），生白芍12克，炒黄芩10克，知母10克，黄柏10克，浙贝母10克，香附10克，生黄芪12克，当归5克，浮小麦30克，胡黄连6克，水煎服。随证加减共进60剂，盗汗止，低热除，食纳增，瘰疬消。治疗盗汗时要注意，杂病的盗汗与伤寒的盗汗不同。伤寒盗汗多为半表半里之邪未尽，表里失和所致，故以和表里为主。杂病的盗汗则为阴虚火旺所致，故以救阴清火为主。不可混淆。再须辨者：肝气有余，而致肺虚盗汗者，以当归六黄汤为主；肝血不足，而致心虚盗汗者，以酸枣仁汤为主；若兼肾阴虚者，宜加龟板、鳖甲、天冬、知母之类。本方养阴清热之力较强，对阴虚火旺中焦气强者适用。因本方苦寒伤中的药味较多，故对兼有脾胃虚弱、纳少便溏者忌用。 复元活血汤 柴胡12克、天花粉9克、当归9克、红花9克、桃仁9克、穿山甲9克、大黄6～9克（酒浸）、甘草6克，水煎2次，混匀，分2次服，兑入黄酒为引，以利为度。 附注：原方为诸药共为粗末，每服30克，水煎服。今改汤剂，用量稍变动。本方主治跌打损伤、砸伤、扭伤、坠伤等而致瘀血留滞、胸胁疼痛、痛不可忍等症。凡受外伤，体内皆可产生瘀血，致经络瘀阻而发生疼痛。除伤处疼痛外，也可因经络的关系而发生别处疼痛。因肝主藏血，肝脉布两胁，故无论伤在何处，瘀血常常留于胁下而发生胸胁疼痛难忍等症。本方以柴胡引药入肝为主药；当归活血，甘草缓急，共为辅药；以桃仁、红花、穿山甲、天花粉破血润燥为佐药；大黄涤荡败血，推陈致新为使药。瘀血去而痛自止。本方与七厘散（血竭30克，麝香0.36克，冰片0.36克，乳香4.5克、没药4.5克，红花4.5克。朱砂3.6克、儿茶7.2克，共为细末，每次服1.5～3克，亦可外敷）均治跌打损伤，瘀血疼痛。本方用于疼痛偏于胸胁者，七厘散则全身何处疼痛均可使用。本方与活络效灵丹（当归、丹参、乳香、没药，水煎服）相比，本方主治跌打压扑瘀血留滞于胁下，或跌打损伤的经络疼痛难忍者；活络效灵丹则主治气血凝滞之心腹疼痛、症瘕积聚、肢体疼痛、疮疡内痈、子宫外孕等。我在临床上对瘀血所致诸病者，常用本方随证加减治疗，每收良效。例如有一中年妇女因山顶坍塌而被砸伤，四根肋骨骨折，胸椎两节压缩性骨折，并发血气胸，经抢救后，遗留有胃脘发胀，腹痛，腰痛，呕吐一日七八次，晚间也吐，吐前打哈欠、流眼泪、打冷战，小腹胀痛难忍，大便秘结5～7天1次，干燥如球，排便非常困难，右半身麻木，以上肢为主，睡眠不佳等，一年半有余不得治愈。查其舌上有瘀斑，唇色较暗，舌苔黄厚，脉象弦滑较细。辨证属于瘀血所致的腹痛、呕吐、便秘。治以活瘀、降逆、润肠、通腑。处方用复元活血汤加味：柴胡15克，当归12克，红花9克，桃仁9克，炙山甲6克，赤芍12克，瓜蒌45克，生大黄9克，刘寄奴12克，生赭石30克（先煎），珍珠母30克（先煎），生甘草6克，芒硝6克（分二次冲服）。共进12剂，诸症减轻，已不呕吐，大便一日一行。以后宗此方随证加减，经治疗4个月而痊愈。多次随访，一直正常工作。我还用本方组方精神结合麻黄附子细辛汤治愈了一位腹部手术后（手术亦可致瘀血）又因输血浆、受凉而发生少阴病（过敏性休克，血压过低）的患者。其药方如下，谨供参考：桃仁10克，红花6克，酒大黄5克，当归6克，炙麻黄3克，制附片2克，细辛2克，生熟地各12克，木通5克，五味子6克，桑螵蛸10克，西洋参12克（另煎兑入），连翘15克，服3剂。如疼痛较重，痛处较多者，可再加三七粉（冲服）、乳香、没药、丹参、刘寄奴、泽兰、鸡血藤、郁金、川芎等，甚至再冲服七厘散。兼有攻窜疼痛者为气滞血瘀，可酌加香附、木香、青皮之类以行气，使气行血行。上肢疼痛者加桂枝、片姜黄；后背疼痛者加羌活、葛根；胸部闷痛者可加枳壳、桔梗；下肢疼痛者可加牛膝、泽兰；腰痛者可加补骨脂、杜仲、川续断。近代也用此方随证加减治疗肋间神经痛、肋软骨炎、结节性红斑、风湿性关节炎（有风湿结节者）等病，见有瘀血阻滞证者。孕妇及无瘀血者忌用。 肾气丸 干地黄240克（后世多用熟地）、山萸肉、山药各120克、泽泻、茯苓丹皮各90克、桂枝（后世多用肉桂）、炮附子各30克，共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次服15～25丸，日服2次，温开水或淡盐汤送下。 此方又名崔氏八味丸、八味地黄丸、桂附地黄丸、桂附八味丸、金匮肾气丸、八味丸等，作为汤剂使用（将剂量参考比例适当减少）时，又称八味地黄汤。此丸主治肾阳虚，命门火衰，不能生土，脾胃虚寒，而饮食少进，泄泻腹胀；或下元虚衰，阳痿精寒，下腹疼痛，下半身畏冷，夜间多尿，腰酸膝软，头晕耳鸣，小便不利或频数，以及痰饮咳喘（吸气困难）、消渴、脚气等。本方是以补肾阳为主而阴阳双补的方剂。肾为水火之脏、阴阳之宅。阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。故以地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻濡润之品补肾阴以壮水之主；肉桂、附子辛润之品补肾阳（命门之火）而益火之源。桂、附的用量为地黄的1/8，正符合《内经》「少火生气」的精神，如用量过大则会造成「壮火食气」而不能达到预期的效果。命门真火既不可衰，亦不可亢。本丸纳桂、附于滋阴药中，意不在补火，而在微微生火，即生肾气，故不叫温肾丸而名之为「肾气丸」。正如张景岳所说：「善补阳者，阴中求阳。」先天之肾火，又可暖生后天之脾土，后天之脾土又可制先天之肾水，水火相互为用。此先后二天相互制约而化生万物之理也。肾主下元，主藏精，司二便，肺为肾之上源，输布精气，金水相生，上下相依，宣发肃降营卫气血，输化不息。知此，则本方所治诸证之理自明。近代常用此方随证加减治疗性神经衰弱、肾炎、慢性气管炎、哮喘、肺气肿、冠心病、风湿性及类风湿性关节炎、妊娠中毒、功能性子宫出血、原发性高血压、前列腺炎、糖尿病、红斑性狼疮、尿崩症等，经中医辨证属于肾阳虚者。近代药理实验亦证明，八味地黄汤有降低实验动物的高血糖作用；六味地黄汤有降低实验动物肾性高血压作用；单味地黄醇浸膏对离体蛙心低浓度时有强心作用，高浓度则有抑制作用；煎剂对中毒性肝炎有保肝作用；在试管内对某些真菌有一定抑制作用，等等。我治疗消渴（糖尿病、尿崩症），用本方去附子加五味子、元参、天花粉，特别重用生地，上消及中消明显者再加生石膏30～40克、葛根10克，常常取得良好效果。 药方举例如下：（1）治消渴（糖尿病）：生地30～60克，山萸肉10克，山药15～20克，茯苓12克，泽泻10克，丹皮10克，生石膏30克（先下），五味子10克，葛根12克，天花粉15克，天冬10克，紫肉桂2～3克。水煎服，每日1剂。另用生地30克、山萸肉10克、山药15克、茯苓12克、泽泻10克、丹皮10克、紫肉桂2克、五味子9克，煎水1～2暖水瓶，代水饮，口渴时即饮此水。随着病情减轻，饮水减少，煎水亦渐减少，直至不渴时即可只服汤药，不再煎饮此水。经过较长时间的治疗，可使血糖降到正常水平，尿糖转阴。（2）治下消（尿崩症）：生熟地各20～30克，山萸肉10克，山药12克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，紫肉桂2克，五味子6～9克，益智仁9克，覆盆子10～20克，桑螵蛸10～20克，乌药10克。水煎服，每日1剂。经过较长时间的服用，不但症状消除，全身气力增加，并可使尿比重渐渐恢复正常。我曾治疗一中年男子，左臼齿疼痛，不红不肿，夜间加重，牙齿微有动摇，经口腔医院以及几个医院口腔科治疗半年多不愈，腰酸腿软，两尺脉弱，诊为肾虚牙痛，用八味地黄汤加减，服药3剂，霍然痊愈。八味地黄丸再加牛膝、车前子为济生肾气丸，适用于治疗肾阳虚小便不利、脚肿、腰部酸重等症。我用此方随证加减治疗老年男子前列腺肥大，小便不利，证属肾阳虚不能化气利水者，每收满意效果。本方加五味子、鹿茸，名十补丸，适于治疗肾阴阳俱虚之两尺微弱、耳鸣耳聋、头昏而晕、足冷膝软诸症。肾阳虚而气喘，吸气比呼气困难，吸气不能深纳丹田，或兼足冷面黑而红、两尺脉细弱诸症，可用本方加炒苏子、杏仁、党参、蛤蚧尾粉（冲服）等治疗。病情重者还可加服黑锡丹，每次服2.5～3克，可补肾平喘。右归丸与本丸均为补肾阳之剂，但右归丸比肾气丸温补之力更强。凡肾阳虚精血不足之证用肾气丸药力不及者，皆可用右归丸治之。右归饮与本方相比，温补肾阳之力较大，不但可用于命门火衰之证，因肾阳不足而出现的真寒假热证，也可用之治疗。注意：肺肾阴虚，阴虚内热而干咳无痰，颧红盗汗，舌红苔少，咽干口燥诸症，皆忌用。 六味地黄丸 熟地240克、山萸肉120克、山药120克、丹皮90克、泽泻90克、茯苓90克共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次服1丸，每日服2次，淡盐汤或温开水送服。 也可以把上述各药的用量减为1／10量作为汤剂水煎服，即名为六味地黄汤。 本方为滋补肾阴最常用的方剂，因为肝肾同源，所以也可以养肝阴，但以补肾阴为主。本方主治肾阴不足，精血亏损，腰膝痿软，憔悴羸弱，虚火炎上，发热咳嗽，虚火牙痛，消渴淋漓，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟作痛，遗精盗汗，舌燥喉痛，脉象细数或尺脉虚大者。方中以熟地滋阴补肾生精填髓，壮水之主，作为主药。山萸肉温肝敛阴，涩精秘气，山药益肺健脾而补脾阴，肝肾同源，养肝阴亦即补肾阴，土生万物，滋脾阴亦即益肾阴，二药共助熟地滋补肾阴为辅药。主辅药能补肾、肝、脾三脏。但这三药补而腻滞，故又以泽泻宣泻肾经浊邪，以防熟地补肾之腻；丹皮清肝泻热，以除山萸肉温肝敛阴之滞；茯苓淡渗脾湿，以免山药补脾中满之壅。六药相合，三补三泻，使此方有收有散、有补有泻，补而不滞，泻而不伤，成为滋补肾阴的代表方剂，可以大补元阴。现代常用此方治疗高血压病属于肾阴虚而现手足心发热、头晕、烦躁、腰酸膝软、大便干燥、尺脉虚大者，常加玄参、生石决明、钩藤、牛膝之类。我对甲状腺机能亢进的患者，出现口渴引饮，小便频多，性急烦躁，颧红低热，心惊心悸，消谷善饥，大便干涩，脉细数或弦数，重按无力，尺脉较弱等症者，以此方加减常收佳效。举方例如下：生地30克，山萸肉10克，山药12克，泽泻10克，丹皮10克，玄参30克，生白芍12克，生石膏30克（后下），天花粉15克，生牡蛎30克（先下），川贝母10克，香附10克，炒黄芩10克，珍珠母30克，水煎服，须服用l～2个月，如有效，可继服。对于红斑狼疮出现发热、身面有红斑、舌红苔薄黄、夜间口渴盗汗、腰酸腿软、脉沉细而数者，可用本方加丹参20～30克、红花10克、玄参10～20克、桃仁10克、刘寄奴10克、白藓皮15～30克、白薇10克、炙山甲6克、苦参12～20克等随证出入，并把熟地改为生熟地同用。对阴虚火旺，性欲亢奋，阴茎易举之人，必令其清心寡欲，服药治疗。若误认为肾气足而纵欲，是速其死。可用本方加牛膝、知母、黄柏、龙胆草、木通、车前子、玄参、天冬，并加重泽泻用量来治疗。本方加肉桂30克名七味地黄丸，可治肝肾不足，筋骨失养的筋骨疼痛、脚软懒行，木中无火的手足牵引，肝经血虚火燥的筋挛等症。此方有辛以润之、引火归源的作用。本方加五味子，名都气丸，可益肺滋肾而治劳嗽。加肉桂30克、五味子60克，名加减八味丸，治肾虚火旺之发热作渴、口舌生疮或牙龈溃烂、咽喉疼痛等症。本方加黄柏、知母各60克，名知柏八味丸或知柏地黄丸，主用于阴虚火旺，骨痿髓枯，尺脉躁旺及肝阳上升者。但注意脾胃虚弱大便溏泄者忌用。加麦冬90克、五味子60克，名麦味地黄丸，又名八仙长寿丸，治虚劳发热、劳嗽、肝肾阴虚、口燥烦渴等。加枸杞子、菊花各90克，名杞菊地黄丸，用于治疗肝肾虚而视力减退、视物不明等症。加柴胡、白芍各适量，名疏肝益肾汤。肝肾阴虚，肝血不足，木旺克土，而胃脘疼痛，大便干燥者，用逍遥散而不愈者，均可用此方。加五味子60克、生地90克、当归60克，名抑阴肾气丸，治诸脏亏损，胸膈痞闷，发热，潮热，或寒热往来，五心烦热，口渴，月经不调等症。加当归、白芍、柴胡、枣仁、山栀，名滋水清肝饮，可治胃脘燥热疼痛、气逆左胁痛、呕吐酸水等症。加白芍90克、菊花90克、当归90克、枸杞子90克、白蒺藜90克、石决明120克，即（近代通行方）明目地黄丸。功能滋肾养阴，平肝明目，主治肝肾虚而致的视力减退、视物模糊、夜盲、目涩多泪等症。本方与左归丸、左归饮均补肾阴，但左归饮纯甘壮水，滋补肾阴之力更强些；左归丸加有血肉有情之品，滋肾填精、养肝补血之力更大于以上二方。本方由纯阴之品组成，凡气虚脾胃弱，消化不良，大便溏泄者忌用。
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