藥方論

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　　金．成無己著

　　製方之體。宣、通、補、瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕十劑是也。製方之用。大、小、緩、急、奇、耦、複七方是也。是以製方之體。欲成七方之用者。必本于氣味生成。而製方成焉。其寒、熱、溫、涼、四氣者生乎天。酸、苦、辛、咸、甘、淡、六味者成乎地。生成而陰陽造化之機存焉。是以一物之內。氣味兼有。一藥之中。理性具矣。主對治療。由是而出。斟酌其宜。參合為用。君臣佐使。各以相宜。宣攝變化。不可勝量。一千四百五十三病之方。悉自此而始矣。其所謂君臣佐使者。非特謂上藥一百二十種為君。中藥一百二十種為臣。下藥一百二十五種為佐使。三品之君臣也。製方之妙。的與病相對。有毒無毒。所治為病主。主病之謂。君佐君之謂。臣應臣之謂。使擇其相須相使。製其相畏相惡。去其相反相殺。君臣有序。而方道備矣。方宜一君二臣。三佐五使。又可一君三臣。九佐使也。多君少臣。多臣少佐。則氣力不全。君一臣二。製之小也。君一臣三佐五。製之中也。君一臣三佐九。製之大也。君一臣二。奇之製也。君二臣四。偶之製也。君二臣三。奇之製也。君二臣六。偶之製也。近者奇之。遠者偶之。所謂遠近者。身之遠近也。在外者身半以上。同天之陽。其氣為近。在內者身半以下。同地之陰。其氣為遠。心肺位膈上。其臟為近。腎肝位膈下。其臟為遠。近而奇偶。製小其服。遠而奇偶。製大其服。腎肝位遠。數多則其氣緩。不能速達于下。必劑大而數少。取其氣迅急。可以走下也。心肺位近。數少則其氣急。不能發散于上。必劑少而數多。取其氣易散。可以補上也。所謂數者。腎一、肝三、脾五、心七、肺九。為五臟之常製。不得越者。補上治上製以緩。補下治下製以急。又急則氣味濃。緩則氣味薄。隨其攸利而施之。遠近得其宜矣。奇方之製。大而數少。以取迅走于下。所謂下藥不以偶。偶方之製。少而數多。以取發散于上。所謂汗藥不以奇。經曰。汗者不以奇。下者不以偶。處方之製。無逾是也。自評古諸方。歷歲浸遠。難可考評。惟張仲景方一部。最為眾方之祖。是以仲景本伊芳尹之法。伊芳尹本神農之經。醫帙之中。特為樞要。參今法古。不越亳末。實乃大聖之所作也。一百一十二方之內。擇其醫門常用者方二十首。因以方製之法明之。庶歲少發古人之用心焉。

　　諸藥方論

　　金．成無己著

　　桂枝湯方

　　經曰。桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。蓋桂枝湯。本專主太陽中風。其于腠理致密。榮衛邪實。津液榮固。寒邪所勝者。則桂枝湯不能發散。必也皮膚疏湊。又自汗。風邪干于衛氣者。乃可投之也。仲景以解肌為輕。以發汗為重。是以發汗吐下后。身疼不休者。必與桂枝湯。而不與麻黃湯者。以麻黃湯專于發汗。其發汗吐下后。津液內耗。雖有表邪。而止可解肌。故須桂枝湯小和之也。桂味辛熱。用以為君。必謂桂猶圭也。宣道諸藥。為之先聘。是猶辛甘發散為陽之意。蓋發散風邪。必以辛為主。故桂枝所以為君也。芍藥味苦酸微寒。甘草味甘平。二物用以為臣佐者。內經所謂風淫所勝。平以辛。佐以苦。以甘緩之。以酸收之。是以芍藥為臣。而甘草為佐也。生姜味辛溫。大棗味甘溫。二物為使者。內經所謂風淫于內。以甘緩之。以辛散之。是以姜棗為使者也。姜棗味辛甘。固能發散。而此又不特專于發散之用。以脾主為胃行其津液。姜棗之用。專行脾之津液。而和榮衛者也。麻黃湯所以不用姜棗者。謂專于發汗。則不待行化。而津液得通矣。用諸方者。請熟究之。

　　桂枝（君三兩去皮）芍藥（臣佐三兩）甘草（臣佐二兩炙）大棗（使十二枚擘）生姜（使三兩切）

　　上五味咀。以水七升。微火煮取三升。去渣。適寒溫。服一升。服已須臾。熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆令一時許。遍身微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病瘥。停后服。不必盡劑。若不汗更服。依前法。又不汗。后服小促使其間。半日許令三服盡。若病重者。一日一夜服。周時觀之。服一劑盡。病証猶在者。更作服。若汗不出。乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉麥五辛酒酪臭惡等物。

　　麻黃湯方

　　本草有曰。輕可去實。即麻黃葛根之屬是也。實為寒邪在表。皮腠堅實。榮衛勝。津液內固之表實。非腹滿便難之內實也。聖濟經曰。汗不出而腠密。邪氣勝而中蘊。輕劑所以揚之。即麻黃葛根之輕劑耳。麻黃味甘苦。用以為君者。以麻黃為輕劑。而專主發散。是以為君也。桂枝為臣者。以風邪在表又緩。而膚理疏者。則必以桂枝解其肌。是用桂枝為臣。寒邪在經。表實而腠密者。則非桂枝所能獨散。必專麻黃以發汗。是當麻黃為主。故麻黃為君。而桂枝所以為臣也。內經曰。寒淫于內。治以甘熱。佐以辛苦者。是茲類歟。甘草味甘平。杏仁味甘苦溫。用以為佐使者。內經曰。肝苦急。急食甘以緩之。肝者榮之主也。傷寒榮勝衛固。血脈不利。是專味甘之物以緩之。故以甘草杏仁為之佐使。且桂枝湯主中風。風則傷衛。風邪並于衛。則衛實而榮弱。仲景所謂汗出惡風者。此為榮弱衛強者是矣。故桂枝湯佐以芍藥。用和榮也。麻黃湯主傷寒。寒則傷榮。寒邪並于榮。則榮實而衛虛。內經所謂氣之所並為血虛。血之所並為氣虛者是矣。故麻黃佐以杏仁。用利氣也。若是之論。實處方之妙理。製劑之淵微。該通君子。熟明察之。乃見功焉。

　　麻黃（君三兩去節）桂枝（臣二兩去皮）甘草（佐使二兩炙）杏仁（佐使七十枚去皮尖）

　　上四味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去渣。溫服八合。緩取微汗。並不須啜粥。余如桂枝法將息。

　　大青龍湯方

　　青龍東方甲乙木神也。應春而主肝。專發主之令。為敷榮之主。萬物出甲開甲。則有兩歧。肝有兩葉。以應木葉。所以謂之青龍者。以發散榮衛兩傷之邪。是應肝木。之體耳。桂枝湯主中風。麻黃湯主傷寒。二者發散之純者也。及乎大青龍湯則不然。雖為發汗之劑。而所主又不一。必也中風脈浮緊。為中風見寒脈。是風寒兩傷也。傷寒脈浮緩。為傷寒見風脈。是風寒兩傷也。風兼寒。寒兼風。乃大青龍湯專主之也。見茲脈証。雖欲與桂枝湯解肌以祛風。而不能已其寒。則病不去。或欲以麻黃湯發汗以散寒。而不能去其風。則病仍在。茲仲景所以特處大青龍湯。以兩解之。麻黃味甘溫。桂枝味辛熱。寒則傷榮。必以甘緩之。風則傷衛。必以辛散之。此風寒兩傷。榮衛俱病。故以甘辛相合。而為發散之劑。表虛膚緩者。則以桂枝為主。此以表實腠理密。則以麻黃為主。是先麻黃后桂枝。茲麻黃為君。桂枝為臣也。甘草味甘平。杏仁味甘苦。苦甘為助。佐麻黃以發表。大棗味甘溫。生姜味辛。溫辛甘相合。佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒。風陽邪也。寒陰邪也。風則傷陽。寒則傷陰。榮衛陰陽。為風寒兩傷。則非輕劑所能獨散也。必須輕重之劑以同散之。乃得陰陽之邪俱已。榮衛之氣俱和。是以石膏為使。石膏為重劑。而又專達肌表者也。大青龍湯。發汗之重劑也。非桂枝湯之所同。用之稍過。則又有亡陽之失。經曰。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此為逆也。又曰。一服汗者停后服。若複服。汗多亡陽。遂虛惡風。煩躁不得眠也。即此觀之。劑之輕重可見矣。其用湯者。宜詳審之。

　　麻黃（君六兩去節）桂枝（臣二兩去皮）甘草（佐一兩炙）杏仁（佐四十枚去皮尖）生姜（佐三兩切）大棗（佐十枚擘）石膏（使如雞子大碎）

　　上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去渣。溫服一升。取微似汗。汗出多者。溫粉止之。一服汗者。停后服。若複服。汗多亡陽。遂虛（一作逆）惡風。煩躁不得眠也。又溫粉方白術本川芎白芷（各等分）上搗羅為細末。每末一兩。入米粉三兩。和令勻。粉撲周身止汗。無本亦得。

　　小青龍湯方

　　青龍象肝木之兩歧。而主兩傷之疾。中風見寒脈。傷寒見風脈。則為榮衛之兩傷。故以青龍湯主之。傷寒表不解。則麻黃湯可以發。中風表不解。則桂枝湯可以散。惟其表且不解。而又加之心下有水氣。則非麻黃湯所能發。桂枝湯所能散。乃須小青龍湯。始可祛除表裡之邪氣爾。麻黃味甘辛溫。為發散之主。表不解。應發散之。則以麻黃為君。桂味辛熱。甘草味甘平。甘辛為陽。佐麻黃表散之。用二者所以為臣。芍藥味酸微寒。五味子味酸溫。二者所以為佐者。寒飲傷肺。咳逆而喘。則肺氣逆。內經曰。肺欲收。急食酸以收之。故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。干姜味辛熱。細辛味辛熱。半夏味辛微溫。三者所以為使者。心下有水。津液不行。則腎氣燥。內經曰。腎苦燥。急食辛以潤之。是以干姜細辛半夏為使。以散寒水逆氣。收寒水。散津液。通行汗出而解矣。心下有水氣散行。則所傳不一。故又有增損之証。若渴者去半夏。加栝蔞根。水蓄則津液不行。氣燥而渴。半夏味辛溫。燥津液者也。去之則津液易複。栝蔞根味苦微寒。潤枯燥者也。加之則津液通行。是為渴所宜也。若微利去麻黃。加芫花。水氣下行。漬入腸間。則為利。下利者不可攻其表。汗出必脹滿。麻黃專為表散。非下利所宜。故去之。芫花味苦寒。酸苦為涌泄之劑。水去利則止。芫花下水。故加之。若噎者去麻黃。加附子。經曰。水得寒氣冷必相搏。其人即溏。又曰。病患有寒。複發汗。胃中冷。必吐蛔。噎為胃氣虛竭。麻黃發汗。非胃虛冷所宜。故去之。附子辛熱。熱則溫其氣。辛則散其寒。而噎者為當。兩相佐之。是以祛散冷寒之氣。若小便不利。少腹滿。去麻黃。加茯苓。水蓄在下焦不行。為小便不利。少腹滿。凡邪客于體者。在外者可汗之。在內者下之。在上者可涌之。在下者可泄之。水蓄下焦。滲泄可也。發汗則非所當。故去麻黃。而茯苓味甘淡。專行津液。內經曰。熱淫于內。以淡滲之。滲溺行水。甘淡為所宜。故加茯蓄。若喘者去麻黃。加杏仁。喘為氣逆。麻黃發陽。去之則氣易順。杏仁味甘苦溫。加之以泄逆氣。金匱要略曰。其形腫者。故不內麻黃。乃內杏子。以麻黃發其陽。故喘逆形腫。標本之疾。加減所同。蓋其類矣。

　　麻黃（君三兩去節）甘草（臣三兩炙）桂枝（臣三兩去皮）芍藥（佐三兩）五味子（佐半升）北細辛（佐三兩）干姜（使三兩）半夏（使半升洗）

　　上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去渣。溫服一升。

　　大承氣湯方

　　承順也。傷寒邪氣入胃者。謂之入腑。腑之為言聚也。胃為水谷之海。榮衛之源。水谷會聚于胃。變化而為榮衛。邪氣入于胃也。胃中氣郁滯。糟粕秘結。壅而為實。是正氣不得舒順也。本草曰。通可去滯。泄可去邪。塞而不利。閉而不通。以湯蕩滌。使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。是以承氣名之。王曰。宜下必以苦。宜補必以酸。言酸收而苦泄也。枳實苦寒。潰堅破結。則以苦寒為之主。是以枳實為君。濃朴味苦溫。內經曰。燥淫于內。治以苦溫。泄滿除燥。則以苦溫為輔。是以濃朴為臣。芒硝味咸寒。內經曰。熱淫于內。治以咸寒。人傷于寒。則為病熱。熱氣聚于胃。則謂之實。咸寒之物。以除消熱實。故芒硝為佐。大黃味苦寒。內經曰。燥淫所勝。以苦下之。熱氣內勝。則津液消而腸胃燥。苦寒之物。以蕩滌燥熱。故以大黃為使。是以大黃有將軍之號也。承氣湯下藥也。用之尤宜審焉。審知大滿大實。堅有燥屎。乃可投之也。如非大滿。則猶生寒熱。而病不除。況無滿實者。而結胸痞氣之屬。由是而生矣。是以脈經有曰。傷寒有承氣之戒。古人亦特謹之。

　　枳實（君五枚炙）濃朴（臣半斤炙去皮）芒硝（佐三合）大黃（使四兩酒洗）

　　上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去渣。內大黃。更煮取二升。去渣內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下余勿服。

　　大柴胡湯方

　　虛者補之。實者瀉之。此言所共知。至如峻緩輕重之劑。則又臨時消息焉。大滿大實。堅有燥屎。非峻劑則不能泄。大小承氣湯峻。所以泄堅滿者也。如不至大堅滿邪熱甚。而須攻下者。又非承氣湯之可投。必也輕緩之劑攻之。大柴胡湯緩。用以逐邪熱也。經曰。傷寒發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。宜大柴胡湯。又曰。太陽病過經十余日。反二三下之。后四五日。柴胡証仍在者。先與小柴胡。嘔不止。心下急。郁郁微煩者。為未解也。可大柴胡下之則愈。是知大柴胡為下劑之緩也。柴胡味苦平微寒。傷寒至于可下。則為熱氣有余。應火而歸心。苦先入心。折熱之劑。必以苦為主。故以柴胡為君。黃芩味苦寒。王曰。大熱之氣。寒以取之。推除邪熱。必以寒為助。故以黃芩為臣。芍藥味酸苦微寒。枳實味苦寒。內經曰。酸苦涌泄為陰。泄實折熱。必以酸苦。故以枳實芍藥為佐。半夏味辛溫。生姜味辛溫。大棗味甘溫。辛者散也。散逆氣者。必以辛。甘者緩也。緩正氣者。必以甘。故半夏生姜大棗為之使也。一方加大黃。以大黃有將軍之號。而功專于蕩滌。不加大黃。恐難攻下。必應以大黃為使也。用湯者。審而行之。則十全之功可得矣。

　　柴胡（君半斤）黃芩（臣三兩）枳實（佐四枚炙）芍藥（佐三兩）生姜（使五兩切）半夏（使半升洗）大棗（使十二枚擘）

　　上件七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。溫服一升。日三服。一方加大黃二兩。若不加。恐不名大柴胡湯。

　　小柴胡湯方

　　傷寒邪氣在表者。必漬形以為汗。邪氣在裡者。必蕩滌以為利。其于不外不內。半表半裡。既非發汗之所宜。又非吐下之所對。是當和解則可矣。小柴胡為和解表裡之劑也。柴胡味苦平微寒。黃芩味苦寒。內經曰。熱淫于內。以苦發之。邪在半表半裡。則半成熟矣。熱氣內傳。攻之不可。則迎而奪之。必先散熱。是以苦寒為主。故以柴胡為君。黃芩為臣。以成徹然發表之劑。人參味甘溫。甘草味甘平。邪氣傳裡。則裡氣不治。甘以緩之。是以甘物為之助。故用人參甘草為佐。以扶正氣而複之也。半夏味辛微溫。邪初入裡。則裡氣逆。辛以散之。是以辛物為之助。故用半夏為佐。以順逆氣而散邪也。裡氣平正。則邪氣不得深入。是以三味佐柴胡以和裡。生姜味辛溫。大棗味甘溫。內經曰。辛甘發散為陽。表邪未已。迤邐內傳。既未作實。宜當兩解。其在外者必以辛甘之物發散。故生姜大棗為使。輔柴胡以和表。七物相合。兩解之劑當矣。邪氣自表未斂為實。乘虛而湊。則所傳不一。故有增損以御之。胸中煩而不嘔。去半夏人參。加栝蔞實。煩者熱也。嘔者氣逆也。胸中煩而不嘔。則熱聚而氣不逆。邪氣欲漸成實也。人參味甘為補劑。去之使不助熱也。半夏味辛為散劑。去之以無逆氣也。栝蔞實味苦寒。除熱必以寒。泄熱必以苦。加栝蔞實以通胸中郁熱。若渴者去半夏。加人參栝蔞根。津液不足則渴。半夏味辛性燥。滲津液物也。去之則津液易複。人參味甘而潤。栝蔞根味苦而堅。堅潤相合。津液生而渴自已。若腹中痛者。去黃芩。加芍藥。宜通而塞為痛。邪氣入裡。裡氣不足。寒氣壅之。則腹中痛。黃芩味苦寒。苦性堅而寒中。去之則中氣易和。芍藥味酸苦微寒。酸性泄而利中。加之則裡氣得通。而痛自已。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣。內經曰。甘者令人中滿。大棗味甘溫。去之則硬漸散。咸以軟之。牡蠣味酸咸寒。加之則痞者消。而硬者軟。若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓。心下悸小便不利。水蓄而不行也。內經曰。腎欲堅。急食苦以堅之。堅腎則水益堅。黃芩味苦寒。去之則蓄水浸行。內經曰。淡味滲泄為陽。茯苓味甘淡。加之則津液通流。若不渴。外有微熱。去人參加桂。不渴則津液足。去人參。以人參為主內之物也。外有微熱。則表証多。加桂以取汗。發散表邪也。若咳者去人參大棗生姜。加五味子干姜。肺氣逆則咳。甘補中。則肺氣愈逆。故去人參大棗之甘。五味子酸溫。肺欲收。急食酸以收之。氣逆不收。故加五味子之酸。生姜干姜一物也。生者溫而干者熱。寒氣內淫。則散以辛熱。蓋諸咳皆本于寒。故去生姜。加干姜。是相假之。以正溫熱之功。識諸此者。小小變通。獨類而長焉。

　　柴胡（君半升）黃芩（臣三兩）人參（佐一兩）甘草（佐三兩炙）半夏（佐半升洗）生姜（使三兩切）大棗（使十二枚擘）

　　上七味。以水一斗二升。煮取六升。去渣再煎。取三升。溫服一升。日三服。