刘乾和调理脾胃法治疗危重急证举例(心肌梗死、冠心病)

　　__________________________________________________________

　　刘乾和老中医从医40余年，既有颇深的理论，又有丰富的临床经验。1992年起享受国务院政府特殊津贴，2003年被山东省授予首批“山东省名中医药专家”荣誉称号。笔者有幸侍诊刘老多年，现将其运用调理脾胃法治疗危重急症验案整理举例如下，以供临床中参考。

　　真心痛（急性心肌梗死）

　　黄某，女，63岁。脘腹闷痛伴有恶心呕吐2天，经心电图检查诊断为急性高侧壁、下壁心肌梗死。时有脘腹闷痛、恶心，不欲饮食，畏寒，四肢欠温，舌质暗淡，苔薄腻，两脉沉细而迟。刘老据其脉证，认为乃中焦寒滞、胃失和降所致。

　　治以温中祛寒，理气和胃：党参15g，苍、白术各10g，制附子10g，云苓10g，厚朴10g，炒枳壳10g，姜半夏10g，良姜6g，木香6g，陈皮9g，桂枝6g，甘草8g，生姜9g，水煎400ml分2次服。进1剂后，胸闷减，未再痛，不恶心，舌淡红，苔薄白，两脉沉细较前有力。上方连进3剂，食欲恢复，自觉无所苦。原方去良姜、附子、桂枝，加黄芪15g，又进3剂患者诸症消失。遂用益气活血合补肾健脾之品以善其后。

　　此例虽为西医明确诊断的急性心肌梗死，但发病初期表现为脘腹闷痛、呕吐，辨证属中焦寒滞、胃失和降。刘老据“视其脉证，随证治之”的辨证施治原则，运用温中祛寒、理气和胃的调理脾胃法而使临床症状很快消失。但刘老也指出，这并不是说调理脾胃法可适用治疗一切急性心肌梗死，必须根据“有是证则用是药”，方能取得好疗效。

　　冠心病心绞痛、心律失常

　　王某，男，52岁。近半月来，频繁发作胸腹闷痛、心悸，每日下午4时左右病情加剧，食欲下降，喜热饮，神疲乏力，睡眠欠佳，大便不成形，日2次，小便可。有冠心病史3~4年。近日心电图检查，报告为慢性冠状动脉供血不足，频发房性早博，血压150/100mmHg。时见面色萎黄，神疲，舌质淡胖，苔薄腻而滑，两脉沉细结代。据其脉证，刘老认为乃脾胃虚寒，湿阻中焦。

　　治宜燥湿运脾，温中调气，以平胃散加味治之。

　　药物：苍术、白术各10g，厚朴10g，砂仁8g，陈皮9g，姜半夏9g、制附子9g，党参15g，云苓10g，木香9g，炙甘草9g，生姜9g，水煎服，日1剂。上方连进3剂后复诊，病情大为好转，脘腹闷痛很少发作，心悸已消失，诸症均有所减轻，遂嘱按原方再进3剂。服后诸症若失。查舌质淡红，薄白苔，两脉平和，血压140/90mmHg，房性期前收缩消失。上方稍有出入又取7剂，以巩固疗效。

　　此例虽系冠心病频发心绞痛、房性早搏，但患者既往还有胃肠病史不能忽略。刘老辨证认为该患者属脾胃虚寒所致的湿阻中焦。通过调理脾胃，运用燥湿运脾、温中行气之治则，终于使患者临床症状消失，心电图也所改善。

　　食道癌术后复发并化疗反应

　　付某，男，63岁，农民。频繁呕吐不进食水3天。3个多月前因患食道癌行手术治疗。1周前在家始服抗癌化疗药片而出现不欲饮食、恶心。面色萎黄，神疲，心烦，舌暗淡，少津，舌根部薄腻苔，前舌部无苔，两手脉沉细而无力、略数。

　　刘老据其脉证，认为此乃脾胃之气受扰，胃气上逆所致，治当和胃降逆。

　　处方：姜半夏12g，黄芩9g，柴胡9g，杭白芍10g，云苓9g，厚朴9g，炒菜菔子15g，威灵仙15g，甘草8g，白术10g，生姜9g，大枣6枚。水煎300ml，分3次服。进3剂后即不再呕吐，嘱续服3剂。服后能进半流饮食，再进服3剂。能进食油条，心平气和，舌淡白，薄白苔，两脉和缓。此后，上方稍作加减续服中药半月，每餐能进食半个馒头，病情一直保持稳定。

　　刘老指出，在临床药物治疗中，只要患者一般情况允许，常采取先攻邪之治则，特别是对中晚期肿瘤患者，往往先投以重剂以图立挫病邪之锐气。此例虽为难治之证，但由于口服抗肿瘤药损伤了脾胃而使病情危在旦夕。通过调理脾胃，又使“后天之本”恢复了生机，从而达到使患者带病延年的目的。李东垣曾云：“脾胃一伤，五乱互作……人以胃气为本，粗工不解，妄意施用，本以活人，反以害人。”正是此意。

　　文章来源：中国中医药报