古方运用三则

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古方运用三则

　　吴沛田

　　一、阳和汤治疗老年皮肤瘙痒症
　　

　　二、麻黄附子细辛汤治疗病毒性心肌炎
　　

　　三、当归芍药散治疗痛风性关节炎
　　
　　一、阳和汤治疗老年皮肤瘙痒症
　　患者男性，62岁，因间断性皮肤瘙痒近1年,于2001年10月19日初诊。自诉因汗出当风，出现周身皮肤瘙痒，间断服用西药与中成药，收效甚微，症状时轻时重，影响生活。近1个月来瘙痒加重，刻下周身皮肤暗红，满布抓痕，伴畏寒身重、腰膝酸沉、大便溏薄、精神倦怠，舌淡苔薄白，脉沉缓而细。症属脾肾阳虚、阳虚寒凝，方用阳和汤加减：肉桂6g，麻黄5g，鹿角霜9g，白芥子9g，干姜8g，升麻9g，细辛3g，熟地10g，蝉蜕15g。每日1剂水煎，连服5剂皮肤瘙痒大减，诸症减轻，16剂诸症消失，随访1年未见复发。
　　按：老年患者，气血已衰，少阴阳虚，汗出当风，久治未愈，正气受损，气血被病邪壅遏，经脉痹阻，阳虚寒凝。取阳和汤温阳散寒通脉，散表里之寒邪，加升麻升阳透表，蝉蜕祛风止痒，细辛温经，故能除去痼疾。

　　二、麻黄附子细辛汤治疗病毒性心肌炎
　　患者男性，44岁，主诉胸闷、头晕反复2年，于2002年9月26日初诊。2年前因感冒鼻塞流涕、周身不适，服药后症状缓解，未再注意。随后胸闷、眩晕时有发生，因逐渐加重，赴医院诊治，心电图提示：窦性心动过缓伴窦性心律不齐，心率38～45次/分，确诊为病毒性心肌炎，经治未效，求治于中医。刻下胸闷乏力，心悬似脱，动则尤甚，肢冷畏寒，腰膝酸软，面色苍白，饮食少进，舌苔白腻，舌淡伴有齿痕，脉沉迟。症属肾阳虚衰，治以温肾助阳，用麻黄附子细辛汤加味：熟附子15g，麻黄、细辛各3g，党参、补骨脂各15g，当归、栝楼皮各10g，炙甘草10g。每日1剂水煎服，服12剂诸症减轻，以后用本方稍有出入服药2个月，心率恢复至66次/分，诸症消失。随访2年未复发，嘱其慎调养，防感冒。
　　按：此为少阴心肾阳虚，阴盛阳微，君火不旺，根源在肾，治当温肾助阳。以麻黄、附子、细辛振奋阳气、祛逐阴寒、温肾益心；党参益气养阴、栝楼宽胸理气；补骨脂、当归温肾补血，甘草补中益气，调和诸药，全方共奏温肾助阳、益心定悸之功。

　　三、当归芍药散治疗痛风性关节炎
　　患者男性，47岁，反复足趾关节疼痛近3年，再次发作2天于2001年6月9日初诊。患者因饮食不节出现双足趾关节红肿热痛，诊为“痛风”，经治疗好转，间有加重。近来饮食不慎而病症复发。查双足趾关节红肿，有灼热感、压痛明显，屈伸受限，大便不畅，舌淡苔薄黄腻，脉弦数。查血尿酸568umol/L，血沉60mm/h。证属肝脾两虚，湿热痹阻，痰瘀互结，治当清热除湿、活血通络、调和肝脾，方用当归芍药散（《金匮要略》）加味：当归15g，白芍20g，川芎15g，白术15g，云苓30g，泽泻15g，土茯苓30g，威灵仙12g，忍冬藤30g，秦艽12g，山甲9g。水煎服，每日1剂。5剂后红肿热痛诸症减轻，再进15剂诸症消失，查血尿酸和血沉均在正常范围，嘱其节饮食、慎起居，随访1年未再复发。
　　按：痛风病位虽在关节，但与内脏相关。人过中年，肝气始衰，饮食不节，先伤脾胃，肝虚不能疏土，脾虚不运，湿浊内阻，代谢产物蓄积，循经络侵入关节，痹阻气血，气血瘀滞，痰瘀凝结。用当归芍药散调和肝脾、疏利气血，稍加活血化瘀、清热解毒之品，即能切中病机取效，但饮食调摄不可不慎。B09.3