桂枝汤证2 （转载）

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　　经方名医医案荟萃-----桂枝汤证门

　　一、桂枝汤证

　　许叔微医案：治其乡人吴得甫，得伤寒，身热，自汗，恶风，鼻出涕。脉关以上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不研耳。使服之，一暖而微汗解，翌日诸症顿除。

　　桂枝9克 白芍9克炙甘草6克 生姜9克 大枣6克

　　寥笙注：本案为太阳病桂枝证。广义伤寒，为外感的总称，桂枝证为太阳表虚证，故云得伤寒，实即太阳中风，故治以桂枝汤。患者身热，自汗，恶风，脉关以上浮，关以下弱，符合《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风”的主证，故以解肌发汗之轻剂，桂枝汤主之。脉关以上浮，关以下弱者，即原文第12条太阳中风，阳浮而阴弱的异词，又即原文第2条，脉浮缓之意。桂枝汤为伤寒论第一方，世称群方之冠，功能解肌发汗，滋阴和阳，调和营卫。太阳．中风，表虚自汗，而热不解，服桂枝汤后，温覆取微似汗，以遍身染染汗出为佳。所谓解肌发汗，就是邪由皮毛深入肌肉一层，身热不因汗出而有所减退，故用桂枝为君药，宣通心阳，加强发汗作用。表虚自汗的原因，是在内的营阴不固，故以白芍为臣药，益阴和里以止汗。桂枝味辛性温，温通卫阳，解肌发汗，去在表之风邪，即古人所谓“桂枝前锋，发表宰宗”。白芍味酸苦，性微寒，益阴和阳，固在里之营阴。生姜味辛性温，佐桂枝解表。大枣味甘性温，佐白芍和里。甘草味甘性平，有安内攘外之功，和养胃气，调和诸药，为发汗之资。服桂枝汤解肌发汗，微汗出后，即能止汗，这是桂枝汤的妙用所在。许氏精研伤寒论，为伤寒大家，最善用伤寒方，辨证论治，独具手眼，故本案患者一啜而病顿除。桂枝辛温，属于温热药物，凡表病化热，或温热病高热，口干舌燥，吐血，咯血，小便黄赤短数，内有火热者，均不宜用。仲景伤寒例三云：“桂枝下咽，阳盛则毙”，这是应当谨记的一条教训。应用桂枝汤的要诀，病者常自汗出，小便正常，手足温和，或手指稍露出外则觉微冷，覆之则温，浑身发热，微烦而又恶寒，才可用之勿误。仲景伤寒论中，以桂枝汤加减化裁共有十九方之多，疗效卓著。但是如不很好的掌握适应症，亦为害非浅，高明如王清任，他在《医林改错》中说：“发热有汗之症，从未见桂枝汤治愈一人。”杨素园大不以为然，说：“常治风伤卫症，半剂辄愈。”王孟英说：“改错所云者，乃温热症也。若风寒伤卫，岂可不遵仲景之法而不用桂枝汤。”余亦谓然。近人多谓近世无桂枝症，或谓古方不可治今病，道听途说，人云亦云，凡此种种，都是未读《伤寒论》的缘故，希望研究中医的人，认真读一读《伤寒论》吧！

　　许叔微医案：治里间张太医家，一妇病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。许日：当服桂枝汤。彼云：家有自合者；许令三啜之，而病不除。询其药用肉桂耳。许曰：肉桂与桂枝不同。仲景《伤寒论》用桂枝者，盖取桂枝轻薄者耳，非肉桂之肉厚也。盖肉桂厚实，治五脏用之，取其镇重。桂枝清轻，治伤寒用之，取其发散，今人一例，是以无功。许自制以桂枝汤，一暖而解。

　　寥笙注：本案亦太阳中风桂枝证。云病伤寒者，外感之总称也，不必于风寒而凿分，要在症候之虚实而分辨。患者初服桂枝汤三啜而病不解，非方不对症，而是用药有误。桂枝汤以桂枝为主药，而易以温里祛寒之肉桂，则在表之风寒必不能除，故服之病不解。许询明其故，畅论肉桂与桂枝之功用各殊，不能一例观，遂自制用桂枝汤一而解。桂枝辛温，解肌发汗，肉桂辛热，温中散寒，一为解表药，一为温里药，主治各别，混同施用，是以无功，医者固不可先明药性也。

　　李士材医案：治吴君明，伤寒六日，澹语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景日：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以澹语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：汗多神昏，故发澹妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？

　　寥笙注：本案为桂枝汤症变证。《伤寒论》原文第56条说：“伤寒，不大便六七日，头痛，有热者，与承气汤。其人小便清者，知不在里仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。”患者伤寒六日，表里兼病，究竟宜汗宜下，这是辨症的关键所在。众医议承气下之，以为不大便六七日，澹语狂笑，里症急，故宜下也。独士材以为不大便六七日，头痛，有热，小便清者，知不在里，仍在表也，当以汗解。众医与士材各有所见，脉症合参，从整个病情考虑，病人脉浮而大，虽不大便六七日，而腹无胀满之苦，仍头痛有热，自汗，小便不黄，表症仍在，应以桂枝汤调和营卫，解肌发汗，故药后及夜而澹语狂笑皆止，明日大便自通，承气症之假象，一剂而兼愈。所以治病无他秘诀，秘诀在于辨证，尤其在于辨证辨得准。

　　吴鞠通医案：治一人，头项强痛而恶寒，脉缓，汗出，太阳中风，主以桂枝汤。

　　桂枝9克 白芍9克炙甘草6克 生姜6克 大枣6克

　　水五杯，煮二杯，第一杯服后，即食热稀粥，令微汗出佳，有汗，二杯不必食粥，无汗仍然。

　　寥笙注：本案为太阳中风症。《伤寒论》说：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名日中风。”患者症状与本条相符，故用桂枝汤原方为治。末句说：“无汗仍然”，是指服桂枝汤后未能染染微似汗出而言，仍须吸热稀粥以助汗。吴氏为清代温病学家，著有温病条辨，甚行于世。温之与寒，判若水火，一热一寒，不容混淆，认得温病清，方辨得伤寒明。此案为吴氏治太阳中风的病例，有是症便用是方，辨症证治，丝毫不容假借。世有执无病不热者，于是悉用凉寒之药，执无病不寒者，于是悉用温热之剂，不从客观实际出发，只凭主观臆断用事，入主出奴，病人受殃。吴氏长温热之治，而能熟用伤寒方，可谓通家，案虽一般，特选辑之，于以见伤寒与温病，固客观存在，不以医者之主观好恶为转移也。

　　张隐庵医案：治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家日：三日前因食面而致病。张日：不然，面食粮食，何日不食，盖因风寒外感，以致内停饮食，非因食面而头痛发热也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。且食停于内，在胸下脘间，按之而痛；今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。

　　寥笙注：本案为桂枝证之变局，病经误下而致。《伤寒论》说：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之,故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”患者为外感伤寒，故头痛发热，食面非其主症。医者误听病家之言，忽于审证求因，盲目的认为食面成积所致，妄用消食之剂以推食，以致胸中大痛，而成结胸之症。消法为下法之轻者缓者，用之不当，亦损伤正气，引邪内陷，变生他病。此案患者表症，虽经消法之误用，悻表邪尚未全陷，表症仍在，病势仍有外出之机，宜乘势使用汗法，使之外解，故仍以桂枝汤加减治之，一服而愈。本案辨证要点有二：一为表症仍在，仍须发表；二为食停于内，在胸下肮间，按之而痛，今胸上痛不可按，为误下而成结胸，非食积也。张氏一生精研伤寒论，当机立断，辨证精确，不力病家之言所惑，虽经误下，表症仍在，仍以桂枝汤加减而愈。若仍疑似于食积作痛，再事消导，则一误再误，治更棘手，故治病必求其本也。

　　王子政医案：治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王治疗。询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。

　　寥笙注：本案桂枝汤症，非外感风邪所致，而是营卫不相协调，常自汗出之杂症。《伤寒论》说：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气和谐故尔；以营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈，宜桂枝汤。”患者自汗症，历时半年之久，为卫气失于卫外而为固，营阴失所屏障，卫气不共营气和谐，故常自汗出。自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗祛邪。桂枝汤能治中风之自汗，又能治表虚之自汗，具有行阴行阳之妙，开阖咸宜之功，本案患者久治不愈之自汗症，遍服他药无效，服桂枝汤五帖而愈。仲景作《伤寒杂病合论》，其方不单治伤寒，亦可通治杂病，盖桂枝汤乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非独为治太阳中风一症设，凡百病病机相同，均可随症加减施用。柯韵伯说：予常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚利，随手而愈。盖以白芍微苦、微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈说无汗不得用桂枝汤者，以白芍能止汗也。观此案益信而有征。

　　叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘐面赤，察质木火，阴不配阳。据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。徐灵胎批日：咳嗽夹火者，服桂枝汤必吐血，百试百验。

　　寥笙注：本案为桂枝汤禁忌证。《伤寒论》说：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。”桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，为治太阳表虚证之方。若其人脉浮紧，发热汗不出之伤寒表实症，应以麻黄汤开表发汗，桂枝汤是禁剂。若酒客病，因内蕴湿热，桂枝汤助热碍湿，得之则呕，所以桂枝汤对酒客也是禁用剂。此外，凡素有湿热之人，以及阴虚阳旺之火体，桂枝汤辛甘温散，如其误服，都能引起失血，所以经文说，凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也，这是有所指的，不是空谈，叶氏所见，及徐灵胎的批语，都是阅历之言，是有临证实践意义的。识别了桂枝汤的禁忌，才能掌握好桂枝汤的适应证而运用自如，临症时可收得心应手之效。

　　桂枝加附子汤证

　　许叔微：治一季姓士人，得太阳病，因发汗后，汗出不止，小便难，脚挛屈而不伸。诊其脉浮而大，浮为风，大为虚。仲景云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”三投而汗止，再投以芍药甘草汤，足得伸，数日愈。

　　寥笙注：本案为太阳病，发汗不如法，导致卫阳虚证。患者发汗后，汗出不止，为发汗太过，或药不对症之故，表阳受伤，不能卫外而为固，腠理之开合失司，玄府应闭而不闭，所以汗出不止而恶风。小便难者，因过汗则津液耗伤，阳虚则膀胱输运失司，故小便不畅。四肢微急者，以四肢为诸阳之本，阳虚不能温煦，津脱不能濡养，故难以屈伸自如。此案汗出不止，幸为卫阳虚，未致亡阳之变，故仍用桂枝汤调和营卫，加附片之大辛大热于桂枝汤中以大补表阳，表阳密则汗出自止，恶风自罢，津止阳回，则小便自利，四肢自柔。本方加附子一味，汗止阳复，诸病皆除，此亦治病必求其本也。

　　桂枝加厚朴杏仁汤证

　　许叔微：治一人，为寇执，置舟中磺扳，数日得脱，乘饥姿食，良久解衣扪虱，次日遂伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣外感而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。许诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景法也。指令医者治此药，一啜喘定，再啜热缓微汗。至晚身凉而脉和矣。医曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此。

　　寥笙注：本案为桂枝汤症变法。桂枝汤证为太阳正治法，本案误下，气喘，表未解，桂枝加厚朴杏仁汤为桂枝汤证变治法。患者为太阳病，医不能辨，妄作食治而误下之，以致病变息高气喘，幸邪未内陷，正气上逆，表症仍在，仍从表解，故用桂枝汤以解表，加杏仁之苦温宣肺降逆以定喘，厚朴之苦温下气以消胀利隔。既用桂枝汤加味，必有桂枝汤证之头痛，发热，汗出，恶风，脉缓之见症可据。喘为麻黄症，治喘功在杏仁，此妄下后，表虽不解，腠理巳疏，故不用麻黄而用桂枝。白芍酸寒，但加杏仁治喘，恐难胜任，故又加厚朴以泄之，则喘随汗减。《别录》说厚朴主消痰下气，《本经》说杏仁主咳逆上气，良有以也。本证与葛根芩连汤证，同为太阳病，当汗而反下之致喘，其喘则同，其病机各异。桂枝厚朴杏仁汤症，误下后不下利而喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解，故用桂枝加厚朴杏仁汤主之。葛根芩连汤症，为误而下利脉促，喘而汗出，不恶寒，乃邪陷于里，热在阳明，故用葛根以解表，芩连以清里，其病为表里并受之病，其法亦表里两解之法，此其大别也。许氏精通伤寒治法，故诊之即断曰：“太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”精通《伤寒论》者，对伤寒证无不胸中有数，故一遇伤寒，即明若观火，洞察无余，而素不习《伤寒论》者，则可望而不可及，故某医叹曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此！医者如能弄懂弄通《伤寒论》，则治伤寒病易如反掌，当不致有高不可攀之叹也！

　　摘自《经方临证指南》刘渡舟

　　（1） 时发热自汗出案

　　李xx，女，53岁。患阵发性发热汗出已经—年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软，舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。

　　桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克

　　二剂

　　服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

　　[解说]桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出。桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

　　（2）风疹案

　　某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗。

　　桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚炙 甘草6克

　　三剂

　　服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹稍，皮屑脱落而愈。

　　[解说]风疹以皮肤搔痒为主要临床表现、因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢·终始篇》说：“痒者，阳也”。本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

　　（3）汗出偏沮案

　　孙 xx，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明，无其它明显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

　　桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克

　　三剂

　　服药后吸热稀粥，得微汗出而愈。

　　[解说]凡汗出偏于肢体一侧，或左或右，浸润不止者，都是由于营卫气血有所偏伤，阴阳失于和调所引起。这种“汗出偏沮”，如果不及时的治疗，久而久之，卫气不能固护于外，营气不能守护于内，就有可能导致半身不遂的“偏枯”证。《系问·生气通天论》说：“汗出偏沮，使人偏枯”。本病往往由于外感风邪而引起，所以用桂枝汤解肌发汗以祛风邪，调营卫，和气血以顾正气，乃是一种正治的方法。不然的话，风邪凝滞营卫，汗出损伤气血，经脉不通，筋骨失养，那么，“偏枯”证就随时可能发生。

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　　-- 作者： 志一

　　-- 发布时间： 2004/05/18 10:37am

　　摘自 《经方应用》王琦 盛增秀

　　1．感冒：孙xx，男，46岁。初春乍寒，旅途劳顿，风寒之邪袭于肌表，昨见头痛，发热，啬啬恶寒，鼻流清涕，喷嚏时作，伴有微汗，舌苔薄白，脉来浮缓。治当疏风解肌。桂枝9克，白芍9克，生姜9克，红枣5枚，甘草3克，水煎日分二服，药后嘱服热粥，以取微汗，连进二剂，诸症告除。

　　按：《伤寒论》云：“太阳中风，……啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”又云：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”乃揭示桂枝汤之主证。本例为外感风寒表虚之症，与桂枝汤证正合，故以本方疏解肌表而愈。

　　2．自汗：金x，男，成年，干部。素本体虚，近五日来自汗淋漓，憎风，纳谷不香，脉浮弱无力，舌苔薄白，此为营卫不和，胰理失密，治以桂枝汤。方用挂枝9克，杭白芍12克，炙甘草4.5克，生姜9克，红枣6枚，连服三剂，汗止，憎风亦解。

　　按：《伤寒论》指出：“病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔”。“营气和”，是说营气无病；“外不谐”，言卫外之气不固。本例病机在于卫气不与营气和谐，故用桂枝汤调营卫，和阴阳，而使胰理固密，自汗得止。柯韵伯亦力荐此方治疗自汗等症。他说：“予常用此汤治自汗、盗汗、虚疟、疟痢，随手而愈。盖以芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气，先辈谓无汗不得用桂枝汤者，以芍药能止汗故也。”

　　3．低热：徐xx，男，46岁。低热(37.5℃—37.8℃)伴有畏寒已交二月，尤以脊背怕冷为甚。医者常云“感冒”，每予荆防之属发汗解表，汗山而体热暂除，畏寒益甚，旋而低热再起，以致终日倦怠无力，视其舌质淡白，脉缓而弦，乃断其营卫不和，予桂枝汤全方，五剂服尽，低热解而畏寒除。

　　按：本例良由表虚，外邪搏于肌腠，郁而不出，营卫不和，故见体热微微而身寒背冷(太阳主一身之表，其经循背夹脊，故见此征)，复迭经发汗，其表益虚，致病绵缠，今予桂枝汤温通卫阳，敛阴和营，扶正达邪，故获效机。

　　又《上海中医药杂志》1965年10期介绍用桂枝汤加减治疗营卫不和发热一例。患者，女，35岁。1964年7月5日诊。主诉：一个月前因流产而行刮宫手术，失血甚多，头昏，心悸，体倦。旬日来，形寒恶风；时当夏月，稍见风，则怕冷不已，午后发热，动辄自汗，汗后恶风益甚，天明热退时更是大汗淋漓，头昏，心慌，疲倦。诊治：发热(38.2C)，自汗，恶风，形体欠丰，面色无华，脉浮取虚大，重按缓弱，舌苔淡白，质欠红润；由流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调，治当益气生血，调和营卫。方用川桂枝5克，炒白芍9克，生黄芪30克，当归身6克，炒枣仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，红枣7枚(去核)。服药后，当夜即得熟睡。继服—剂，自汗、恶风显著减轻，体温降至正常。隔日复诊，已能当风起坐。继予人参养营汤加减，服药旬日而愈。

　　4．面神经麻痹：卞x，男，26岁。右侧面神经麻痹十天，右眼不能闭合，口角歪斜，进食时咀嚼不便，舌质谈，脉细弦，乃因风寒郁滞，络脉不和使然，拟予桂枝汤加味。桂枝9克，白芍9克，甘草4．5克，红枣5枚，白附子6克，僵蚕9克，蜈蚣2克。五剂后，口面歪斜明显好转，右眼已能闭合，进食咀嚼好转，原方继用五剂痊愈。

　　按：本例用桂枝汤合牵正散治面神经麻痹，取效颇捷，可知桂枝汤不惟解表邪、和营血，且能调和气血，温通经脉，推而广之，凡风寒郁滞经络肌肤，气血运行不杨而致肌肤麻痹及风寒湿痹等症，均可加减用之。

　　5.双目失明：某，男性，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗，红肿疼痛消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。初诊时，据述原住院一年多，中西药无效，痛遂日增。查所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之类。分析其初病时，目虽红肿疼病，尚能视物如常，肿痛消失，反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目病所致。拟以调和营卫之法。处以桂枝汤全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，瞩服六剂。复诊时据云：上方服三剂后，目有光，模糊能视物。六剂服完后，视物比较清楚，仍守上方，嘱再服六剂。半月后再诊，询及目力，已能看字看书报。计上方共服十二剂，一年后随访，据云未复发。(彭履祥老师治验)

　　按：《内经》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目。”本例目疾，前因医者辨证不切，屡用苦寒阴柔之剂，使脾胃受伤，化源不充，营卫失调，精血不能上荣于目，遂令双目失明。故用桂枝汤益脾胃，调营卫，和阴阳而获效机。

　　6．皮肤病：有人用本方治疗多形红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤痒症、冬季皮炎、蛇皮癣等多种皮肤病，获得满意的效果。凡属舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑，风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞的皮肤病，以及每逢冬季发作，春暖时症状减轻而有规律者，均可以本方主治。挟湿者加化湿利湿之品，如茅术、羌活、防己、赤豆、苓皮、薏仁、车前之类；营血不足者加养血之品，如当归、首乌、鸡血藤、丹参之类；如有化热症者，当易其方。(录自《浙江中医杂志》1965.5)

　　披：各种皮肤病，在表现上尽管有丘疹、红斑、糜烂、风团等不同皮损形态，但初起多有风寒外束，营卫不和，血脉阻滞的同一病机。盖周身皮毛乃太阳气化之出路，风寒之邪外干而不得入，逆于皮肤故见证如斯，运用桂枝汤宣散太阳抑郁之气，温经通络，和气血，破阴结，散血痹，促使血液运行周匝，皮肤风痒等疾，当可擉除。

　　7．妊娠初期试胎：已故名中医范文虎常以桂枝汤加当归、川芎等，治妊娠初期恶阻或腹痛者，且以此为试胎之用。凡妇人经水中止不久，无法断为妊娠者，屡投此方，大抵服二、三剂后，有孕者则少腹部觉跃动，非孕则无此证象。

　　8．风湿痹痛及肌肤麻痹等症：因为本方具有解表邪、和营卫、温气血、通经脉等作用，所以风寒湿邪客于肌表，营卫失调，气血阻滞，经脉不利而见的肌肤麻痹或筋脉拘急疼痛等症，皆可用本方加减治疗。如坐骨神经痛，用本方加赤芍、牛膝、木瓜、防已、伸筋草、制乳没等。风湿关节痛，初期配合秦艽、羌活、防风、独活、桑寄生之类，日久病已入络，可酌加地鳖虫、地龙、乌梢蛇、蜈蚣等虫类搜剔之药。若营卫不调，气血不足，筋脉失养而见麻木不仁或拘孪不舒，则于本方中加入鸡血藤、黄芪、当归、川芎等补养气血之品。

　　9．过敏性鼻炎：《新中医》1978年1期介绍应用加味桂枝汤(即桂枝汤加葶苈子、蝉蜕)，治疗由于肺虚卫气失调，抵御外邪能力不足，风寒乘虚侵入的过敏性鼻炎二十例，除二例结果不明外，四例复发经再用上方仍效，其余十四例全部治愈；最少服药二剂，最多服十四剂。认为桂枝汤加葶苈子、蝉蜕是否有脱敏之功，有待今后继续观察。

　　此外，本方还用于久疟、虚痢和脘腹疼痛等属于营卫不调、气血不和所致的病证。

　　摘自《经方传真》胡希恕

　　例1女，56岁。1964年8月20初初诊。三个月来，每日下午3—5时发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，两脉缓，苔薄白润，此属“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”，故予桂枝汤：

　　桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣4枚 炙甘草6克

　　结果：服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。

　　例2男，8岁，1965年10月23日初诊。外感发热一周不退，每日上午11点30分出现发烧(T38C左右)，汗出，至夜12点后热自已，饮食精神均好，大便隔一二日一行，无他不适，苔白润，脉虚数。处属营卫失调，治以调和营卫，与桂枝汤：

　　桂枝9克 白芍9克 生姜10克 大枣4枚 甘草6克

　　结果：上药服两剂，上午已无发热，下午1点后尚有低烧)T37．2℃一37．5C)苔薄黄，脉尚稍数，与桂枝汤合小柴胡汤加生石膏服三剂，诸证解。

　　1、方意新解

　　桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。配以生姜、大枣调和营卫以透表。药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处。

　　深入究之，桂、芍均为血分药，桂枝入血通阳，芍药入血滋阴，甘草、姜、枣实为脾胃药。然其如何发挥调和营卫、解肌发汗的功效而成为解表的良方。这就应从桂枝汤的整体结构和生理、病理的角度来理解。因为血汗同源，表虚自汗不固，说明营卫之气不和，其汗因于风邪迫劫汗液外泄。所以，用桂枝、芍药通阳和血，配以姜、枣、草脾胃药，养胃气，使谷气充，气血生化之源充买，滋生汗液有来源，故服用桂枝汤后，辅以啜粥助汗，实为充养胃气，其汗（上执+下水）（上执+下水）而出，应为生理之汗，尤在泾说得好，桂枝汤是取正汗以祛邪汗，简单地说，桂枝汤所治表虚自汗的汗，是风邪迫使汗液外泄；而服用汤药之后的汗，是中焦水谷之精微所滋生之汗。此乃桂枝汤所以能发汗，以及其发汗的生理、病理机制的道理所在。

　　应当指出，姜、枣在方中并非是配角，所谓引经药而己。从方剂组合来看，桂、芍均为血分的里药，如果没有姜之辛的发散、枣之养胃调和营卫以透肌表，那桂枝汤是不能发汗的。笔者曾用桂枝汤因无生姜，服后非但不发汗，反而肌表郁热，燥而肌肤瘙痒，后配齐生姜的桂枝汤，服后全身温煦，汗出舒畅，可见取桂枝汤解肌发汗，姜、枣是主角，全方配齐，协同发汗，缺一不可。此外，笔者常以桂枝汤去姜、枣，加祛风湿药，治疗上肢关节疼痛，有可靠的疗效，并不发汗，亦可说明桂枝汤中姜、枣的作用。同时，还可以看出，桂枝汤与麻黄汤的发汗机理，从药物组合与病机都有本质的区别，此间的深意也就不言而喻了。

　　2、临证验案

　　2.1治感冒南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。

　　病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。用桂枝汤加味：桂枝10g、白芍10g 、炙甘草5g,、防风6g、秦艽10g 、威灵仙10g、生姜3片、大枣3枚。嘱服2剂，每日1剂，水煎2次分服。

　　服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。

　　按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。

　　2.2治肩周炎肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发。如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。

　　病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但遇寒冷阴雨气候，则疼痛复发增剧，脉缓略弦，舌苔白润，用桂枝汤加味：桂枝6g、白芍10g、炙甘草5g、生姜2片、大枣3枚、桑枝15g、姜黄10g、当归10g、制川乌6g。服5剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。

　　按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁、红花等活血祛瘀之品。总以审症择药，增强原方功效为宗旨。

　　2.3治夏日腹泻夏暑酷热，外热内寒，人与天地之气相应，肌表热，脾胃寒。加之恣食生冷，常可诱发腹泻。习惯用药，霍香正气散治时行腹泻，是不成文的规矩。然而夏天的泄泻，尚嫌其表散太过，用桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，拨乱反正，似乎有高于霍香正气散的所在。

　　病案举例：李某某，男，32岁，干部，1982年7月9日就诊。病者盛夏之时，恣食生冷，凌晨顿觉腹痛形寒，继之肠鸣泄泻，大便稀溏而薄，周身酸胀困倦，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡，苔白润。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，广木香10g，藿香10g，神曲15g，生姜3片，大枣3枚。水煎温服，并嘱其药后啜热粥一小碗。服1剂药后身暖如日浴，泄止大半，再剂其病如失。

　　按：桂枝汤健运脾胃，有其独到之处，桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急、止痛，伍姜、枣调和营卫。全方内可健脾胃，外可和营卫。既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在温而不燥，无姜、附辛热之弊。泄泻剧者，加白术、茯苓，轻则加神曲、广木香；呕者，加陈皮、半夏。如此加减化裁，其效优于霍香正气散。

　　2.4治肌肉痛四肢肌肉疼痛，多责之于风湿痹痛，一般从活血祛风定痛求治。然而，临床上因于营卫不和、气血不足者，用桂枝汤调和营卫，稍佐通经活络的药物，亦为临床常法之一。

　　病案举例：王某某，女，39岁，干部，19S5年3月6日就诊。病者自述，四肢肌肉疼痛已多时，近四五天两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉似抽搐样痛，用于不停地按摩疼痛始缓解。停不多久又似抽掣，肌肉跳动，两手无措。两膝以下至踝关节以上肌肉亦疼痛，并每隔一二天抽筋，屈伸不利，腓肠肌掣痛，其他无明显体征。六脉平和，舌苔薄白而润。无风湿病史，抗“O”、血沉均正常。病起于浆洗衣被之后，局部亦无红肿。权且从调和营卫入手求治。用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，桑枝15g，牛膝10g，安痛藤15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。嘱服4剂，以观动静。

　　二诊（3月9日）：服前方2剂后，自觉四肢肌肉疼痛明显减轻，4剂服毕疼痛基本消失。病者来诊谓无何不适，只求巩固。诊其脉和缓，舌苔薄润。遂守原方再进4剂。

　　半年后因感冒来诊，告之四肢肌肉疼痛未复发作，近期疗效甚著。

　　按：桂枝汤系为调和营卫剂，正因其有“滋阴和阳”、调和气血的功效，故肌肉疼痛亦可假调和营卫之功而获效。但必须指出，加桑枝通经活络，加安痛藤活血止痛，若下肢疼痛甚，加忍冬藤、晚蚕砂，既合桂枝汤调和气血以治本，亦可作引药下行以治标，临床有其独特之功效。

　　2.5治身痒身痒多责之于血热有风，或是阴虚血亏。其实不然，属于营卫不和者，亦不乏其例。其特点是，身痒无明显皮疹，搔抓之后亦无痕迹，亦无阴虚、便结等燥象。故身痒者，不能概以凉血祛风药统治，用桂枝汤调和营卫以治身痒，亦属正治之举，并非旁门左道。

　　病案举例：范某某，男，24岁，技术员，1985年4月1日就诊。患者自1978年起，每于打球或劳动后汗出，全身瘙痒，搔抓后局部起淡红色线状痕迹，有时随搔随消，日久搔后二三日渐消散。初起一二年间，服用抗过敏药有效。近来每每在活动后，身体发热瘙痒加剧，不畏风寒，口和，舌润，薄白苔，脉缓略弦。拟从调和营卫，佐以疏风入手。方用桂枝汤加味：桂枝10g、白芍10g、炙甘草5g、生姜3片、大枣3枚；桑皮15g、地肤子10g、路路通15g。嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次温服。

　　二诊（4月6日）：服药后，自述瘙痒基本控制，劳累汗出舒畅，肌腠间的郁热感不复出现，诸身轻爽，脉息和缓，舌苔白润。要求服药巩固，仍依前方，再进5剂，此后未再复发。

　　按：桂枝扬是治身痒的良方。究其身热汗出身痒，且经年不已，脏无他病，实为营卫不和，风寒郁遏于肌表，故取桂枝汤调和营卫以治于外，稍佐桑皮、地肤子、路路通祛在表之风，药中肯壁，虽属固疾，尤可取效。诚然，用此辛温之剂，如系阴虚血热之身痒，或郁热于表之身痒，皆在所不宜，必须明辨。

　　2.6治自汗自汗出多属肌表不固，但久之可使卫外不固而阳虚，是汗出耗津伤气之故。用桂枝汤合玉屏风散，或桂枝加附子汤，应因人因病而异。

　　病案举例：郑某某，男，49岁，干部，1958年3月10日就诊。患者自述初则每夜汗出，没有介意。继之白天动则亦汗出，且容易感冒。感冒则鼻塞流清涕，诸身酸楚，淅淅恶风，但不发热，偶尔不药自愈，多数是须经药物调治才能康复。脉浮缓而虚，舌苔白润。拟用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，生龙牡各15g。嘱服2剂后再行酌定。

　　二诊（3月13日）：服前方后，汗出略减，但好转不明显。自觉仍四肢清冷，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮缓而虚。守上方，去龙、牡，加制附片10g，嘱再服3剂。

　　三诊：服上药后，身暖，汗出止，四肢回温，脉缓软有力，舌苔白润。拟用桂枝汤原方，药量如上，再合玉屏风散（生黄芪15g，防风10g，白术10g），服5剂后，一切如常。

　　按：论中有“发汗后，遂漏不止，其人恶风”的记载，用桂枝加附子汤主治。其宗旨是汗后阳虚。本例营卫不和，脏无他病，虽未经发汗而汗出不止，故取桂枝加附子汤获效。继之以桂枝汤合玉屏风散，一则调和营卫，一则温阳益气固表，两方合用各建其功，是阳虚表不固的有效调理剂，临床每多获效。

　　2.7治盗汗盗汗有阴虚，有湿热，有积热，亦有实质性病变，如肺结核、肺部感染均可盗汗。临床应区分病性、病位，不可以阴虚盗汗统辖之。

　　病案举例：曹某某，男，13岁，学生，1979年8月10日就诊。患孩以盗汗多来诊。询其病史，长期寝汗如洗，凡入睡后即遍身汗出，形体瘦小，饮食尚可，两便正常，脉缓弦细，舌苔薄白润。血常规：WBC12×109/L，N 80％，L60％。胸透：肺纹理增粗，左肺有条状阴影，诊断为肺部感染，拟用桂枝汤加味：桂枝6g，白芍6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3枚，桑白皮10g，生龙牡各10g。每日1剂，水煎分2次服。

　　上药服2剂后，盗汗止，无任何不适，脉缓略弦。血象WBC 8×109/L，N 56％，L17％。胸透：肺纹理增粗。药已见效，再进2剂，以资巩固。服完4剂后，血象正常，胸透肺无异常，停药观察。半年后随访病未复发。

　　按：盗汗之由系肺部感染，或肺门淋巴结核者并不少见，尤以3-5岁小孩多见。炎症，一般多用西药抗炎、中药清热治疗。但临床不能视炎症即清热。本案经诊断为肺部感染，病者证候为营卫不和，无热可稽，故用桂枝汤加味取效。笔者治小儿寝汗多例，以桂枝汤加生龙牡，或加浮小麦、凤凰衣均获良效。

　　2.8治过敏性鼻炎过敏性鼻炎多见于肺气虚、抵抗力差的体质，不受年龄之限，大人、小孩都可罹患。其特点是，鼻塞流清涕，语气重浊，不闻香嗅等，经常反复。

　　病案举例：李某某，男，17岁，学生，1994年1月10日就诊。病者患过敏性鼻炎多年，用滴鼻药、抗过敏药未能缓解，几乎每日鼻塞流清涕，不发烧，不闻香嗅，两鼻不通气，或两鼻孔轮流闭塞，有时流脓鼻涕，其他无任何不适，舌苔薄白润，脉缓有力。曾服霍胆丸类药无效。细察病情无肺胃热证，除偶尔前额有轻微胀感，别无他症。拟用桂枝汤加味：桂枝10g，白芍10g，防风10g，辛夷3g，白芷10g，葛根15g，前胡10g，杏仁10g，生姜3片，大枣3枚。服5剂，症状基本控制，鼻不流清涕，通气顺畅。