【傷寒雜病論慢慢教．陽明篇筆記】吳茱萸湯與吳茱萸（一）

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　　【傷寒雜病論慢慢教．陽明篇筆記】吳茱萸湯與吳茱萸（一）
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕Sep 15 Tue 2009 14:14

　　《桂林古本傷寒雜病論》：

　　食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。

　　吳茱萸湯方

　　吳茱萸一升 人參三兩 生薑六兩（切） 大棗十二枚（劈）

　　右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

　　食穀欲嘔。很多「吐」的症狀，是有事沒事都亂吐的，像小柴胡湯證的話，不吃飯也會吐。可是吳茱萸湯的症狀是「平常沒事，但吃了飯，就要吐」。所以，這裡的食穀欲嘔它本身就是一個辨證點，可以跟很多其他的吐區分開，「吃了飯才吐」，這是一個特徵。

　　屬陽明也。這個屬陽明也，歷代的很多注家都有意見：「吳茱萸湯是厥陰的藥，怎麼會是屬陽明？」我覺得我們不需要這麼苛求。張仲景他〈陽明篇〉寫到這麼多次「陽明」，「陽明」常常在張仲景的語感，就是表示「消化軸」──這個病是在消化系統的病──我們這樣想就好了。

　　吳茱萸這味藥，我們先講最大概的部分：

　　吳茱萸，基本上它的藥性是辛熱的，歸經是歸在厥陰肝經，這個藥它是走肝經的。男人的疝氣或是女人的子宮發炎──男人的疝氣先不講──女人的子宮發炎，屬於陰症的很多，這時候吳茱萸就是一個會用到的藥，它可以通這整條的足厥陰肝經。它的藥性是辛熱的，在我們現在說的所謂「破陰實」的藥物裡，吳茱萸破陰實的效力是非常具代表性的。像附子，還分心在補陽氣，吳茱萸它是「只專心在破陰實上」，效果是非常頂級的。

　　我們今天放眼望去，陰實的人非常多，所以吳茱萸簡直可以說是現代人的好朋友。我覺得對很多現在的婦女而言，婦女之寶已經不是四物湯了，只要你會用，婦女之寶是吳茱萸啊！好多婦女病在今天都牽涉到吳茱萸了。古時候不是這樣的；今天的人很陰實。

　　吳茱萸vs.附子

　　附子這個東西，如果單純去煮湯的話，它吃起來就像洋芋一樣，沒什麼味道的。可是吳茱萸的味道就是又嗆又辣的，有的人也說它有一股「臊」味，喜歡的人說是咖啡味，不喜歡的人說它是臊臭、有一股苦臭味。然後它又辛辣辛辣的，它的這個辛辣味，我們說本身就是容平氣的調性；而它的樹，據說樹皮不是褐色的，而是綠色的；吳茱萸又長在它的樹梢頭。綠色的一棵樹、長在樹梢頭的果實，臊味又重……大概這樣可以確定它是鑽到肝經去的了。入肝經的容平之氣，就可以打掉肝經裡頭的一些不好的東西。

　　當然，它的作用點不是只在肝，以肝臟為中心軸的整個消化系統它都還可以治得到；用在少陰病，也治得到腎功能衰竭。

　　吳茱萸這個藥的「特質」是什麼？我們中國人，九九重陽要登高對不對？登高的時候要把吳茱萸插在地上或佩在身上。這個東西實在是好，古時候的神仙故事說，有個神仙叫費長房，有一天跟他徒兒說：「你們家快要大禍臨頭，你們在九月九號那天要趕快從家裡逃走、到山上去，然後，身上綁吳茱萸、登高喝菊花酒。」這個徒兒照做了，當天回到家裡一看，唉唷！果然家裡的什麼豬、狗、牛都死光了……就是瘟疫來了，他們在山上用吳茱萸把它擋下來了。

　　這個故事其實是有「相當正確」的「象徵符號」意義的，怎麼講啊？吳茱萸這個藥，最厲害的就是「破陰濁之邪」，或者要說「袪濕濁之痰」也可以。而且它的走勢，是從上往下壓的。

　　陰氣、陰濁的濕痰這種東西，本來照道理說是會往下掉的。可是，有時候這些東西也很厲害，它會沿著身體往上爬，它在身上爬著爬著，當這些陰邪，包住、纏住你的陽氣的時候，就會出現吳茱萸湯證。

　　陰濁之邪這樣爬上來的時候，如果我們用吳茱萸這味藥，一吃下去，它就立刻把這些東西跟身體分開、然後往下打掉，是很強的一味藥；同時又可以順便通肝經。

　　但「通肝經」這個效果，我不要特別去強調它，因為吳茱萸不是補藥，它是破陰藥、專心破陰的破陰藥，所以吳茱萸的副作用，例如吃了之後眼睛發乾、人燥燥的……這是常有的，我們接下來會講到。但，即使有這些副作用，它的藥性還是真的太好了。

　　附子會比較走氣，吳茱萸因為它味道重，所以作用在陰的部分就特別多。

　　吳茱萸湯的辨證：不是熱也會煩

　　你如果要以用藥的路數，來看吳茱萸通肝經這件事的話，你說一個人有頭頂痛，這是厥陰頭痛對不對？用烏梅丸、吳茱萸湯、當歸四逆湯，這些都是厥陰藥，用了都可能有效，你說「那這時候到底要用什麼？」看症。如果你是頭頂痛又胃酸上逆，這是吳茱萸湯；頭頂痛又「肚子很餓，可是飯到面前又覺得不那麼想吃了」，這是烏梅丸；頭頂痛又手指冰冷、脈弱到快要把不出來，這是當歸四逆湯。這些都是入厥陰的藥方，使用上我們抓主證就可以了。

　　吳茱萸湯證的主要結構，是「濁陰上逆」這件事情，濕冷濕冷的東西在中焦這裡，從肝堆著堆著，堆到脾胃去，這個濕濁之氣在這裡盤踞著之後，陽明病的這個消化軸會出問題。

　　可能就是因為這些濕冷的東西堆積在這個地方，你不吃的時候，陰邪它平常不作亂──陽邪很會到處跑，陰邪不太會──所你不吃的時候它不作怪，一吃東西了，身體要消化這些東西，陽氣就動了，當陽氣要動的時候就不行了，陽氣被這些濁陰之氣綁住、壓住，動不了，所以就只好把食物吐掉了。

　　吳茱萸湯的這種特徵，通肝經這個就不用講了，比方說我們桂林本講到「肝臟結」的時候說的兩脇痛、脈沉而結，肝臟的脈已經沉下、去而且糾成一坨，這個用吳茱萸湯沒問題。腋下痛、大便難，這個是我們之後會教到的條文，也不太有問題。

　　我要說的是，桂林古本卷十一裡面有一條講的是少陰病的吳茱萸湯證，它是什麼主證？嘔吐、拉肚子、手腳冰冷而煩躁欲死，「一個人煩到不行」，吳茱萸湯證的這個特徵，實在是很好用！一個人熱盛會煩，這個我們都知道對不對？可是你不要忘記，一個人的陽氣被陰邪所糾纏的時候，更會煩！所以前面有學喝了桂枝湯「反煩不解者」要刺風池、風府對不對？這是陽氣無能擺脫陰氣的糾纏，這個時候更加會煩。辨證點方面，少陰病的那個吐、利或者手腳冷都還沒那麼重要，最重要的是煩躁欲死。

　　但，病人可不會直接跟你說「我煩躁欲死」哦，他會說「我痛苦得要命！」、「我覺得我快不行了！」，你也可能是看到病人在床上翻滾掙扎、坐立不安，這些都要認得出來。

　　如果一個少陰病的病人的主證之中同時有「手腳冰冷」加「煩躁」，你不必管他有沒有吐、利、頭痛、有沒有大汗，吳茱萸湯開下去，幾乎都會對。如果不是感冒，而是雜病的話，這個「手腳冰冷」加「煩」的辯證點，也有百分之八九十以上有效。

　　我覺得我自己都好會製造吳茱萸湯證，有人在攻擊張仲景這一條，說：「吳茱萸這個藥，是厥陰藥，『少陰病』有什麼好煩躁欲死的？這為什麼要算到少陰病？」我說，以我製造吳茱萸湯證的方法來講，它的確可以算到少陰，怎麼講呢？要製造這個少陰病的煩躁欲死要怎麼製造？你只要剛感冒的時候，還在桂枝湯、麻黃湯證的時候就吃腎氣丸，馬上拉到少陰，這個病的陽邪跟陰邪都糾結在一起的時候，你的人就只好在床上掙扎翻滾、煩躁欲死啊！很好製造的。所以基本上拉進少陰或是拉進厥陰都是可以的，腎氣丸三陰都入嘛。

　　如果是體質本來就濕氣很重的、痰飲很多的人，得了少陰病，真武湯能去水、四逆湯能去寒，可是這些湯都不去濕痰！殘餘的濕氣、痰飲，在少陰病的時候，往往會發成吳茱萸湯證的。

　　卷十一之100條「嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。」這個也很重要，嘔吐這個東西，比如說小柴胡湯的主證，有嘔而發熱、嘔而心煩……但是為什麼要特別講到「嘔而胸滿」呢？其實我們可以說嘔吐這個動作，是會損耗人的胸中大氣、傷胸陽的，這個人的陽氣本來就已經被陰濁之邪糾纏不清了，一吐之後，陽氣更少，陰濁之邪是不是更能竄上來？所以吐完之後，不但不鬆反而更緊，雖然我這樣講，有一點曲解原文，原文是「以胸悶為主，兼且嘔吐」的意思才對，但這樣「看吐了之後更胸悶」，就蠻好抓吳茱萸湯的主證了。

　　卷十一之101條「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」那個「涎沫」是我們有時候乾嘔的時候湧上來的那種酸酸、鹹鹹的大量的口水，那個口水就是吳茱萸湯證啊！如果你平常就是會乾嘔的時候，嘴裡一堆這種口水的人，那這根本可以說在體質上就是吳茱萸湯證的體質。

　　有些人的這個「吐涎沫」，是在那個人不是很有意識的狀態下，可能是睡醒了之後整個枕頭上一大灘口水的，這是吳茱萸湯證。再加上頭痛的話，主證就更好抓了。

　　這種種的陰濁之氣包裹住陽氣的問題和症狀，種種加在一起，現代人的疾病能打到多少？很多喲。

　　一般的頭痛，可以用袪風、通經絡的藥去治對不對？但是吳茱萸湯證的頭痛，袪風、通經絡沒有辦法。

　　吳茱萸湯證頭痛的這個陰濁上逆，一定要把底下肝臟的陰實挖掉，這個頭痛才能收掉，它的特徵是什麼？如果一個人的偏頭痛長年不癒，你可能要問他「痛起來什麼感覺？」他如果說「痛得我好想去撞牆！」想撞牆是「煩躁」，這就可以用吳茱萸湯了；「痛得我坐立不安！」這也可以，只要有那種煩躁的感覺夾雜在裡頭，就可以。

　　或者是，問他「會不會頭痛的時候想吐？」如果會，就最好，那這就是很完整的吳茱萸湯證了，頭痛和泛噁心都會在一天之內出現的，打很就很準。也可以加一點半夏。主證差不多這樣抓。

　　但各位要知道，這種頭痛，如果去看西醫，普拿疼拿來當糖吃也不會好啊！止痛藥吃到最後都要止痛藥上癮了，但頭痛還是不會好。以治療路數來講，這不是西藥碰得到的領域。

　　之後我們再講吳茱萸湯的推擴的時候，下體痛、痛得坐立不安，這男人、女人都有可能啊，有「坐立不安」就可以用吳茱萸湯，是這樣抓主證的；陰濁之邪跟陽氣糾纏的時候，人就是會有這種感覺。

　　各位學的時候，先拿吳茱萸湯治頭痛、嘔吐、治少陰病，等到練熟了，認得出這個「煩躁欲死」的調調和輕重程度，治其他的雜病，也就會順手了。

　　像我小的時候，記憶回溯到我大概兩、三歲的時候，我現在是飯後一根菸，小時候我非常開心的事情，是每天晚上吃完飯以後，大人一定會幫我準備一瓶養樂多，吃完飯灌一瓶養樂多，多得意啊！覺得自己好像是王子一樣、養樂多是我的「貢品」。

　　……結果，我四歲的時候就鬧偏頭痛了！然後，我奶奶就從路邊找那種他們信得過的郎中來幫我看，那個老先生就說「你這個是頭風！頭受風！」所以就開了那種很辛辣的散風藥，吃了不知道多久，也都沒有好。我現在回憶起來，才知道那樣的小王子，得的是吳茱萸湯證啊！你把我當頭風醫，在那裡散風散了半天！醫術不足啊，果然是時方派的。吳茱萸證的治療，在經方領域之外、在其他藥味之中，很難找得到可以替代吳茱萸的藥或方。

　　我再大一點之後，不太頭痛了，但那個頭痛一直都沒有斷掉，時有時無；再到後來就變成很嚴重的肝陰實，個性超級鬱悶、動不動就嘔酸水。

　　肝陰實跟嘔酸水這件事，如果你看過某一些心理諮商團體，他們會帶你做一種呼吸法，讓你躺在那裡，然後嘴巴跟鼻子同時吸氣吐氣，那種呼吸會讓人把壓抑的情緒散出來，你就可以看到：做這種呼吸的人，呼吸呼吸著，躺在那邊口水「嘩啦」地吐出來、吐不完。其實那個就是肝陰實的吳茱萸湯證的口水，情緒累積太多變成肝陰實，情緒到後來會具象化成有形的東西。

　　這，要吃吳茱萸湯疏肝。吳茱萸湯的這個肝陰實的狀況，你說現代人多會製造吳茱萸湯證啊？情緒壓抑的人很多的唷，包括壓抑到瘦不下來的肉肥（『水肥』是真武湯、防己黃耆湯）。

　　如果這個證是來自於寒冷的東西，養樂多我只是舉個例子，現代人喝的高山茶、生茶葉，每天喝到像上癮一樣，結果變成偏頭痛都治不好、又老反胃，這就是寒到了、寒濕堆在那裡。這個東西，以體質而言，其實牽涉到肝跟胃的陰實，這種頭痛、想吐，你以為不是什麼大病，普拿疼當糖吃就算了，沒效也可以有點安慰……不是的，因為這是關係到肝、胃陰實，這基本上就是肝癌跟胃癌的體質，堆久了就肝癌、胃癌、或者長腦瘤了！所以最好從這時候就開始調理，我們要治療胃癌的時候，吳茱萸也是很重要的一味藥，我們之後會再講。