【傷寒雜病論慢慢教．陽明篇筆記】吳茱萸湯與吳茱萸（三

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　　〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』第十期第六、七堂〕

　　降壓

　　吳茱萸降濁氣跟痰飲，我想在臨床上面比較可以帶到的病，是「腦水腫」，如果一個人的病症是腦水腫的話，那個方子裡面有吳茱萸的話會有效非常多，當然還可以加別的藥，比如說穿山甲，或是治暈眩的天麻、勾藤……或是降水的像生半夏、蚯蚓乾都可以加，降腦壓的代赭石要同用也可以；但是，有吳茱萸，這個效果會更好。

　　這樣的藥物搭配，尤其對小孩的腦水腫，特別有效。

　　從這個角度來看，青光眼、眼壓高的時候，用到吳茱萸的機會也是非常多的，降眼壓很快的結構，比方說附子理中湯，加單味的吳茱萸；或者把附子理中湯換成苓桂朮甘湯加車前子也可以。路數沒有什麼一定，但是有了這味藥，就好用。

　　一般我們今天說的結膜炎、角膜炎，我們一般都是用菊花等散風散熱的藥為主。可是今天放眼望去，好多得結膜炎、角膜炎的，都是吳茱萸證！肝太寒了，所以肝裡的陽氣被逼得上逆到眼睛了。當然現在外面會說是「病毒感染」對不對？但實際上，體質造成的還是很多，要把這個肝陰破掉，陽氣才能收回來，所以眼睛的病用吳茱萸也是有的。

　　我有一個學姊，來上中醫基礎班的時候，眼睛得這個病，她記得「肝開竅於目」這個理論，於是就吃加味逍遙散退肝火，結果愈吃愈嚴重；我搭她手一把脈，肝脈死沈死沈，請她改吃吳茱萸湯，一吃就好了。眼晴發炎，有麻杏甘石證的，有葛根證的，有痰飲病的……一個方子一個方子學過來的時候，如果大家辨證點都有記起來，臨床上就不會覺得很頭大；但你如果想靠一什麼專病專方來治，恐怕沒有辦法全包。

　　吳茱萸的危險性

　　吳茱萸這味藥，在古時候的藥書裡講它的「炮製」，都是很費工的：要用水一遍一遍地煮、然後再泡醋，一直到它的味道已經洗得很淡了，才敢拿到藥行去賣。

　　因為它的炮製，工程是可長可短，所以我們今天在藥行買到的吳茱萸，很難確定它炮製到什麼程度：它的藥性是比較接近生吳茱萸？還是藥性已經比生吳茱萸溫和十幾二十倍了？

　　所以各位如果要用吳茱萸的話，我的建議是，最好找一家藥行的吳茱萸，然後記住那個味道，試出藥效最佳的用量。以後差不多就用那個等級的吳茱萸，如果你藥行換來換去的話，有時候用這個藥，會出事。因為它是破陰效果最強的幾味藥之一，相對來講，它有危險性。

　　如果是「不對證」的時候，而又用「生」吳茱萸，差不多用到3錢，就有人肝臟、脾臟都破裂、溶掉了，它破陰的效果有這麼強的。

　　我目前為止是用生元的，還蠻喜歡的，因為炮得也不毒了，但辣味、藥性都還在。

　　……我跟陳助教在生活裡是常被人家嘲笑的，有朋友會說：「某某藥行的藥比生元便宜啊，而且品質也好啊！」其實我說生元，只是因為我只熟這一家，並不是外面沒有好藥材。所以，如果你要嘲笑我孤陋寡聞的話，不如直接告訴我哪裡有好東西，我會開開心心地去買的。我只是因為跟他們交情比較好、從小玩大的，混得比較熟，買得多了，對品質就比較熟，倒沒有要特別說他的藥材一定比每一個別家都好。

　　雖然吳茱萸用錯了會破肝、脾，但一般來講在症狀對的時候，吳茱萸是非常恢復肝功能的藥，可能是因為現在人的體質，肝如果不好多數時候都跟肝陰實有關，因此用吳茱萸的機會就變得比較多了。

　　我自己用吳茱萸，到今天也不敢用到當歸四逆加萸薑附湯的「二升」，張仲景的劑量，一升，一飯碗的吳茱萸，重量有到現在的二兩半以上。

　　我目前自己用吳茱萸一次的極限是一天二兩半，再往上我也不敢，不過可能是因為體質還算合，副作用也幾乎沒有。不過喝吳萸湯，有時頭痛會先更劇烈一下下，然後才開始好轉；通常會感覺得出「有東西從頭上被拉下來了」的感覺。

　　我姪女就說：「以前吃補藥，都多多少少覺得『補不太進去』，像是吃安慰劑；可是，吃過吳茱萸湯之後，就會感覺得出『補進去了耶！身體變好了耶！』這件事。」破陰實的吳萸啦、生附啦、蟲類藥啦、牡蠣殼啦……用在虛勞體質的人，有時是一種必要的前置步驟。

　　一般而言，一天八錢的話，其實對很多同業來說，已經算很多了。

　　經方的研究者之中，對吳茱萸使用的劑量，的確有一個小小的爭論：

　　「到底是一次用多好？還是少量慢慢用好？」

　　為什麼有這個爭論呢？因為吳茱萸這味藥，吃了是會把人燒乾的。吃得口乾舌燥、爛眼睛、流眼屎、腸子發乾、氣散氣虛……都會有的。

　　因為有上面提到的副作用，所以有些人會認為：吃這個藥，只要你對證，還不如一次就30克開下去，馬上把他醫好以後就不要再用了。拖著拖著這樣慢慢燒，人家也是難過──有這樣的看法。

　　但我想，可能以後吧。如果我們開藥能開得再更精確一點，可能到時候吳茱萸會比較敢用。現在是先確定「對證」的，在一個比較安全的範圍裡使用它，以這樣作為一個開始的話，這味藥還不會太難用。

　　如果吃了會眼睛乾的話，可以再加一些藥反佐就好了，不過我話還是要說清楚，要．對．證，不要沒有吳茱萸證還一直吃，因為這個藥的燥熱之氣一直沖著，如果這個人沒有陰實體質的話，他的元氣都會被散掉的。

　　不過，話說回來，雖說它是一味很燥很燥的藥，現在吃了吳茱萸之後，大便通了的人反而比較多。因為腸子裡都是濕冷的東西，腸子都不會動了，吃了吳茱萸反而腸子會動，體質不一樣。

　　這個在〈陽明篇〉（宋本在《金匱要略》）也有條文：

　　【桂9-97／金匱．腹滿1，未出方】

　　趺陽脈微而弦，法當腹滿，若不滿者，必大便難，兩胠疼痛，此為虛寒，當溫之，宜吳茱萸湯。

　　胃脈又弱又沈弦的，便秘的患者，把個脈就分得出來了。如果中醫要證明「肝主疏泄」這句話，這一條倒是一個臨床佐證。

　　由陰實而陰虛的胃腸病

　　我們說吳茱萸是一個治療陰實的藥，我們一直講「陰實」、「陰實」，有時候看到一些看起來像是陰虛的病，大家可能會想「這是不是能用吳茱萸？」，但是這個東西在今天也要重新洗牌了。

　　比如說有一種胃炎，稱為萎縮性胃炎，胃在萎縮，誰也曉得是陰虛對不對？通常我們看到萎縮性胃炎，都是用炙甘草湯、麥門冬湯……以養胃陰為主。

　　可是，其實，今天的萎縮性胃炎，有很需要用到吳茱萸的地方。怎麼講呢？

　　這個萎縮性胃炎，在中醫的臨床上，近年來大家認為它的起因多半是「消化軸瘀血」。消化軸會瘀血，多半是寒。所以一開始這個人是吳茱萸證，然後變成消化軸瘀血，這個胃才跟著變成處在「大黃蟅蟲丸證」的胃，然後就萎縮掉了。

　　這樣子的情況，你再加滋陰藥去灌溉它也沒有用，要用吳茱萸湯或者吳茱萸這味藥，加上破消化軸瘀血的，我們在教大黃蟅蟲丸的時候教了不少啊：什麼五靈脂加人參……等等，把消化軸瘀血化掉，然後這個萎縮性胃炎才會恢復。

　　那你說：「我怎麼知道他的萎縮性胃炎是因為寒還是熱性的？因為標準版的萎縮性胃炎是熱而陰虛啊！」這很簡單，吃了冷的、或天冷的時候，比較會發作的：西醫跟你講萎縮性胃炎，病人卻跟你說他不能喝冰的，這樣就好了。

　　所以有人胃癌之前先是胃陰虛的症，讓人覺得疑惑：癌病不是「陰實」嗎？怎麼陰虛也會生癌？這個部分的轉法曉得一下，就沒什麼疑惑了。

　　另外就是，心下痞，我們一般心下痞是以熱症為主，用瀉心湯的機會多，但，有沒有寒的？有。所以這也有用到吳茱萸湯的時候，你只要把吳茱萸湯證相關的條文所描述的症狀想得再輕微一點，有點想吐、有點覺得胃悶悶的、頭脹脹的……那個時候常常會掛到吳茱萸湯。

　　當然性器官的病，用到吳茱萸湯的時候是很多的。

　　還有很多腸胃道不通，都是濕氣、寒氣，才令腸胃道動不了。

　　乃至於有些這樣體質的人，得了陽明病大承氣湯證，燥屎都已經摸得到塊了，他吃了大承氣湯，燥屎就是不下來、不動，這種時候，大承氣湯要加吳茱萸，這樣它才動得了。

　　比這個還要更嚴重的，才用到巴豆劑的熱下法。

　　外治方

　　因為吳茱萸它是一味這麼熱的藥，所以它還有幾個延伸的用途：

　　比如說，吳茱萸可以拿來做藥膏。

　　做藥膏的方法，是拿一份的吳茱萸打成細粉，加上重量或容量上是吳茱萸的十倍的凡士林，把凡士林加熱到滾燙滾燙、變液體了以後，把吳茱萸放下去攪，渣濾不濾都沒關係，攪勻了放冷以後，就是「吳茱萸膏」，這個治什麼？

　　治各種濕濕、爛爛、會流水的瘡，陳助教聽到，就說：「香港腳！」對，這有希望。因為民間有一些香港腳偏方，比如說「光腳在太陽曬得很燙的沙地上走一圈，香港腳就會好」，你就知道這個病其實可能是陰濁之氣造成的。當然還有其他的病根，我就聽過香港腳的病根是那個人「很愛動怒、性子急」。

　　這一類濕濕、爛爛、皮膚會癢的病，吳茱萸膏就好用了。

　　另外，吳茱萸它這麼熱，我們說有一些藥，做的是「引火歸源」這件事。吳茱萸粉調醋糊在腳底板，那是把熱引下來的常用方法。

　　如果是平常要吃三黃錠的那種熱性的流鼻血、熱性的血壓高（其實血壓高還不見得虛要分熱性、寒性），都可以拉得下來。

　　還有就是，嘴巴破、喉嚨痛，如果你扁桃腺爛掉了、喉嚨痛，剛好你少陰、溫病都不太會搞的話，那就吳茱萸塗腳底板，引火歸源，這個熱拉下來以後，你的喉嚨也會不痛很多。

　　吳茱萸除了拿來貼腳底板之外，還有一個地方好貼，拿差不多一、二錢的吳茱萸粉，拿一調羹左右的黃酒、紹興酒，調成糊糊的，貼在肚臍，神闕灸，一天換一次。

　　一整天的時間都有熱藥放在神闕上面的話，能夠治療的東西就蠻多的囉。

　　比如說一個寒性體質容易嘔吐的人、小孩子肚臍受了風而肚子痛、受了涼的下利、一般的胃痛（因為我們今天台灣人的胃痛也是冷得多、熱得少），它能夠打通這些地方。

　　吳茱萸貼在肚臍上，是「某種病」的特效藥。那就是西醫說的「麻痺性的腸梗阻」，腸子梗住了不通，用吳茱萸貼在肚臍上面的話，差不多40分鐘就會通了，效果上算是蠻好的。

　　其實，叫做「麻痺性」，可能你會問我：「西醫說的麻痺性叫什麼？」、「我們家躺著一個腸梗阻的病人，我怎麼知道他是不是『麻痺性』？」

　　我是這樣想：先不說吳茱萸這味藥，我們如果講吳茱萸湯的話，吳茱萸湯治療的很多主證，如果你去西醫那邊驗的話，他給你的病名前面常常會加幾個字，比如說「神經性的」什麼什麼。為什麼叫「神經性」的？非常可能是因為他們驗來驗去「也不知道為什麼會這樣」。吳茱萸湯在治療的這整個體質，是西醫看不到的領域，不知道這個體質的來龍去脈的時候，他只能告訴你因為你的腸子的神經有問題，所以它現在忽然停機了。

　　如果你要說經方的臨床，那就還是抓主證嘛，有的腸梗阻是承氣證、有的是大柴證、有的是吳萸證……從前教過的主證群，回頭翻翻書就是了。如果是貼臍法，本身危險性就不很高，你不要給我貼到大承氣湯證的人身上去就好了。

　　神經性幽門梗阻、神經性嘔吐、神經性腸梗阻、甚至還有神經官能症，神經官能症也是肝陰實啊，鬱悶到極點開始有幻覺，這也算。所以西醫叫做「神經性」的消化軸疾病，吳茱萸湯就特別有效。

　　貼神闕，如果是男生的話，就開心啦！什麼陽萎、早洩都超級有效，貼在神闕它就從肚臍鑽進去，直接去通肝經，力道很強的。

　　至於說癲癇病的人，這也是痰飲上逆對不對？貼肚臍、貼神闕，他的痰飲也會被降下去，癲癇就會不容易發作。當然，小孩子的流口水、拉肚子，也都相當好用，所以如果家裡面你覺得小孩是體質比較偏寒的，加上他的病他自己也說不清楚，開藥開起來覺得很難開的話，可以捏一小坨吳茱萸給他貼貼看，說不定過一段日子，這些怪病也就少一些。

　　副辨證點

　　這是我們對於這個藥物的一些認識，我想在今天這個時代，用到它的機會也是很多的。《傷寒論》裡關於吳茱萸湯的這幾條條文，都是好「經典」的，希望大家回去之後能夠複習一下，熟悉這些症狀的排列組合，我想這是非常非常要緊的。

　　【桂8-2／宋無】

　　何謂臟結？師曰：臟結者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結，皆血為之。假令肝臟結，則兩脇痛而嘔，脈沉弦而結者，宜吳茱萸湯。

　　【桂9-67／宋242】

　　食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。

　　【桂11-30／宋308】

　　少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

　　【桂11-100／金匱．嘔吐8】

　　嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。

　　【桂11-101／金匱．嘔吐9】

　　乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

　　頭頂痛我們知道是厥陰頭痛，腦子裡面的頭痛我們也說是厥陰頭痛，症狀上來講的話，覺得頭昏、頭脹、嘔吐、嘔酸水……這樣來講，開吳茱萸湯的效果就會非常好；如果沒有很合的話，可能會沒效。

　　那麼，寒症來講的話，剛剛講到萎縮性胃炎、寒症的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃陰實的胃下垂，這些吳茱萸湯都會有用的。

　　高血壓的昏，當然脈是跳得比較弦而遲，是一個比較冷、比較陰的脈。不要繃得很有力的你也用吳茱萸，那可能就有點偏掉。

　　暈眩的話，之前我們也有講，現在很多暈眩的病，其實是假少陽、真厥陰。

　　消化軸的病的話，只要西醫講到的是「神經性」的什麼什麼的話，先看有沒有少陽病（少陽也可以是神經性，例如腸躁症）；若是少陽都排除了，用我們這次講的方法，也都是很好用的。

　　如果要說腹證的話，吳茱萸湯證的人，比較標準的腹證是胃這個地方比較發冷一點；有些人是敲他的胃的時候會聽到水聲，手腳偏冷。

　　脈的話是偏沈、偏遲。你說會不會弦呢？其實很難說，因為如果這個人是濕氣太重的體質的話，反而肝脈就不弦了。

　　說來後代的很多方劑，都是吳茱萸湯這個方變化出來的，吳茱萸湯對於現代人的胃酸上逆，是很有治療效果的，當然有時候我們可能會想「胃酸上逆，西醫也有制酸劑可以吃啊？」

　　可是我會覺得，胃酸上逆，還是吳茱萸湯好用，怎麼講呢？雖然以療效來講，它是一個「超級制酸劑」，可是以結果來講，它又會讓這個病人「很有胃口吃飯」，它沒有制酸劑會讓人的胃變得不夠有力量的這個問題。以這一點來講的話，吳茱萸湯是非常好用的。

　　我們說吳茱萸湯的這些推廣作用，雖然我們說它是從肝開始作用的，可是它的這些嘔吐、痰飲，其實就差不多整個消化軸它都管了對不對？將來我們在少陰病看到吳茱萸湯的條文，卷十一之30條「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。」

　　我之前好像開玩笑一樣講「感冒的時候吃腎氣丸就可以製造這個少陰病了」對不對？實際上它可以包括到很多別的東西，可以是生死關頭唯一能救人一命的一帖方子。

　　比方說「手足逆冷、煩躁欲死」的少陰病，臨床上是什麼時候見到？尿毒症、腎衰竭！症狀合的時候，吳茱萸湯可以把那些毒一下子都清下去，它是可以治療到那麼嚴重的腎病的！這個方、這個條文，並不是那麼地輕描淡寫的，它的力道是很了不得的。

　　吳茱萸湯因為關係到痰飲比較多，所以它的脈，有時候也會有滑脈，可是，我想張仲景在講吳茱萸湯的時候，除了「臟結」跟卷九之97條之外，脈並沒有講得很多，我想脈沒有講得很多也是對的，因為吳茱萸湯不見得是什麼脈，抓症比較容易。

　　這樣講了這麼多，主要的功夫還是在這些主證的排列組合，臨床上可能還是會有失手的機會，比如說頭痛用吳茱萸，結果發現沒什麼效；或者是煩躁用吳茱萸，結果沒有什麼效，它有辨證上的難度，但是無論如何，我們對於這個很重要的方劑要好好地做一個正面的認識。

　　吳茱萸湯與小半夏湯

　　【桂9-67／宋242】

　　食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。

　　在卷九之67的條文後面，有一個「得湯反劇者，屬上焦也。」吳茱萸湯的這個方劑結構，它是吳、人、薑、棗，有人參、生薑、大棗，這個方劑也是經方裡頭一個很典型的薑、棗的作用不關係到營、衛的一個方；我們說棗入營、薑出衛，這個效能基本上是在有甘草的狀態下才會這樣咦鞯模??赃@個方裡，生薑做生薑的事，大棗做大棗的事。

　　生薑放到六兩，我們在今天如果用吳茱萸湯治嘔吐的話，通常生薑都要放得比吳茱萸重，因為降逆止嘔，還是生薑好用，如果你分不清楚這個人是吳茱萸湯證還是小半夏湯證的話，吳茱萸湯加半夏也沒什麼不可以，吳茱萸湯加半夏是打頭痛常用的一個結構，因為加了之後，上面的痰清得還快一點，所以是可以合用的。

　　你想，吳茱萸是這麼燥的藥，所以用人參跟大棗來顧護脾胃之陰、津液，這是有道理的。

　　生薑用這麼重，把水毒逼開，跟吳茱萸協同作用的效果也是很好的。

　　如果吳茱萸湯吃到後來人會發燥的話，香港的譚述渠用什麼來救？用真武湯。用真武湯把水轉上來，因為真武湯證跟吳茱萸湯證往往都是同一個人的體質，真武湯可以把水升上來，用來處理吳茱萸湯的副作用。

　　我們有學中醫，常常一開始學的時候，會以為附子是很燥熱的藥，可是其實大家吃附子劑到今天也有一些經驗了，附子不配乾薑，其實沒有多熱的；但是相反地，吳茱萸很燥熱，附子反而可以救到吳茱萸造成的「燥」而消掉那個「熱」，所以這個也稍微知道一下。

　　得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯裡頭……吳茱萸湯入了胃裡頭，吳茱萸往下面推對不對？生薑是沒什麼方向性的，往上也推、往下也推，但吳茱萸主要是中軸往下扯，如果這個人的痰飲，是比較飄浮在上段的地方的話，吳茱萸湯就打不到，不但打不到，生薑用得那麼多，反而它會激惹到這些痰飲，讓這個人吐得更厲害。

　　這個地方，宋本只寫到「得湯反劇者，屬上焦。」它沒有寫到用小半夏湯，所以研究宋本的學者，有不少人對這一條有不信任的感覺。這是因為「難道張仲景是要我們故意去開錯藥、用吳茱萸湯探一探路嗎？」可能會有這種懷疑，覺得難道沒有直接辨認出痰飲在上焦的方法嗎？

　　或者有人會刻意去替張仲景圓這個話，說「他其實是要讓我們知道，還有別的痰飲……」之類的，但是，我個人的經驗是覺得，有的時候的確用吳茱萸湯探個路，比較簡單，雖然，這並不是一個很高明的作法。

　　比較完善的做法是連同小半夏湯的辨證點一起看，看它們兩個之間有哪些副證可以構成辨證點上的差異，這個是比較完善的做法。

　　我自己的經驗是，有一次我吐，吃吳茱萸湯以後更吐，然後就吃小半夏湯好了。那個時候我的吐，是痰飲裡的「溢飲」：手腳吹了風，然後覺得手腳裡頭這痛那痛的，這個在張仲景的書裡是大、小青龍湯在管的，散在四肢的痰飲。這些痰飲，我三四天沒理它，然後它開始往裡面凝聚過來了。這個從四肢流回來的痰飲，它的確是在比較「上段」的這個地方覆蓋在這裡，不是胸痺，是痰飲。它在消化軸比較上面的地方，那個時候我因為想吐而吃吳茱萸湯，結果更吐！再吃小半夏湯，就好了──這樣的一個經驗，我想張仲景說的「屬上焦」也是真實存在的，雖然我也不知道它到底是懸浮在什麼地方，但的確吳茱萸湯就是打不到。

　　因為我自己有這個經驗，所以這一條我讀起來覺得蠻親切的，並不會覺得很不能理解、或很不能接受。