【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（五）死證六條．1

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• 【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（五）死證六條．1

　　可以輕鬆了

　　在備課的時候，看大陸那些老老師、老教授從前的文字稿和資料，就看到有人說：「三陰病很少遇到啦，我們感冒都醫三陽……」

　　……我就想：「原來，十年前的天下局勢，是這樣的啊？」

　　那，這十年之中，我們人類的確是墮落了哦。現在的話，感冒就是陰證的人就很多了。相反的，我們今天的臨床，尤其是外面的中醫，常面臨到的問題就是：明明是陰證，卻不小心當作是陽證，這種情況還是蠻多的。

　　如果專門搞《傷寒》的老教授，在十年前都還覺得患者是陽證居多的話，那我想，外面的醫生，如果開業有一段時間了，他們過去的習慣，可能一直留到今天啊。

　　接下來要教的一些方子，像什麼當歸四逆湯啦、吳茱萸湯啦、附子湯啦，它們標準的使用，本來都是用在感冒的時候的。可是今天我們開這些方子，幾乎都是平常在醫人的雜病時就常常在用了。

　　這也是我們今天的人蠻可憐的一點，就算平常沒有在感冒，依體質而言，也天天在得三陰病哦。

　　再來，桂林本的十一之十五條到二十條這六條，是〈少陰篇〉裡面的「死證六條」。它在講「怎麼樣怎麼樣的狀況，這個病人就會死掉了」。

　　死證六條，如果你要加上上一堂講的口鼻出血，「下厥上竭」的那一條的話，就會變成死證七條。如果你再加上後面「通脈四逆湯，喝下去之後，那個人的脈象不妙，忽然鼓出來，人也會死掉」，加上通脈四逆湯的「脈暴出」那一條的話，就是「死證八條」。這幾條大概有這樣一個外號。

　　我們現在要來看的「死證六條」，說起來，也不是那麼需要緊張的。……怎麼講呢……如果真的遇到這種狀況，說來大家也就輕鬆了是不是？反正是要死了嘛。

　　歷代中醫在看這些「死證」條文的時候，會不會設法去思考「這是不是還有可以救的機會」呢？的的確確是會，即使合乎張仲景說的死證六條，還是有可以救回來的機會。

　　可是呢，我覺得這「死證六條」，你可以從另外的角度來看……比如說像是小黃前一陣子陪一個朋友，好像已經是癌症化療失敗，長了個亂七八糟，舌癌長到半邊臉都變形了的那種。當小黃陪那個人去看醫生的時候，他就發現：「咦？〈少陰篇〉這幾條，對著這個人，好像哦！」

　　他就覺得，這個人現在還在掙扎著看醫生，好像心理還挺「樂觀」呵？如果我們對著《傷寒論》看的話，好像在看《北斗之拳》漫畫一樣，主角指著對方說：「你已經死了！」大概是這樣的感覺。後來沒多久，那個人就死了。

　　如果遇到這樣的狀況，萬一自己沒有醫好、或是醫生沒有救活，那感覺都是很輕鬆的，大家也是盡盡人事而已嘛。

　　所以，從某個角度來看，這並不是讓人感到傷感的那些事情；我覺得會讓人感到傷感的事情，是本來不必死的人，搞七搞八的把自己給搞死的，這比較慘烈一點。

　　一個人，本來得了一個好像是有救的病，看了一個其實是不錯的醫生，可是他又突然一件小事、兩句話說不攏，跟那個醫生翻臉了，然後又去西醫那邊怎麼樣，之後又變成什麼病……又做了化療怎，又沒搞好，又回去看中醫，再從頭嘔氣一次……到最後已完全不可收拾的時候，你會覺得：原來這人會死，是因為「業障」哦？

　　那個人的身體就這樣一路胡搞、弄壞到死亡的過程，簡直好像是「鬼打牆」一樣；他已經遇到過好多次「可以活下去的機會」，可是都不知不覺錯就過了。

　　當我們遇到「個性上很矛盾，於是生活中就會自然出現很多鬼打牆的狀態」的這種病人的時候，我會有一種怪怪的感覺：好像是，如果我「無能」把你救活，你可能會乖乖吃我的藥；但如果我「有能力」救你的話，你就會不知道什麼原因忽然去找別人了。

　　會覺得人的行為模式、或者說邉荩瑫?艿剿?拍罱Y構的牽扯。但這也不歸學醫的人管啦。

　　「少陰」與「厥陰」的「厥逆」

　　那我們現在來看條文本身在講什麼：

　　【桂11-15／宋294】

　　少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

　　十一之十五條，一個人怕冷，身體這樣子側躺縮在那邊啦，那前面我們有一條說側躺啊身體縮在那邊啊，但他如果發得了燒、手腳不冷，他就能活，對不對？一個人在得陰病的時候，如果能夠發起燒來，代表他還有元氣──當然這也不是絕對啦，後面那個四逆湯證、通脈四逆湯證哦，那種真正已經完全要死的，他也會因為「虛到脫陽」而發燒啦。真武湯證，其中有一種很嚴重的真武湯證，腦炎的，也是會發高燒的。所以，我覺得這些症狀也是一種「排列組合」而已：病人縮在那邊怕冷，並且能夠發燒，那個可能是可以救的。但如果你要說「發燒就一定能夠活」，那卻是未必哦。發燒燒到後來死掉的還是很多的。

　　──那這個人怕冷、縮在那邊，可是他縮在那邊是怎樣？肚子一直是拉稀的，那前面的條文也講說「利止可救」嘛對不對？如果他的拉肚子可以停下來，那這樣子就有辦法治得到。那他現在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手腳冰冷，肚子這樣一直拉……我想不管這條是不是真的不能夠救，但它至少它在形容的狀況，就是這個人的身體，好像整個生命體的機制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、維持體溫的能力，都越來越差，這樣整個生命狀態在衰竭的時候，是一種純陰無陽的狀態，無論如何，不是一個好現象。

　　【桂11-16／宋295】

　　少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。

　　那麼十一之十六條呢，它說一個人少陰病，吐利、煩躁、四逆，他又吐又拉又煩躁又四逆……張仲景在寫文字的時候，提到這個「手腳冷」啊，有時候會寫「手足厥逆」或是「手足逆冷」，有時候會寫「四逆」，到底哪一種比較嚴重呢？

　　我現在要說的不是一個絕對的定義，因為這不是嚴格的《傷寒論》文字考證。但是在實踐《傷寒論》的醫生們，他們通常有一個「語感」上面的「認為」：如果張仲景寫到「手足厥逆」的時候，通常那個冷的感覺，手是還沒有過手肘、腳是還沒有過膝蓋；可是如果講到「四逆」的話，可能那個冰冷的感覺就已經過肘、過膝了，那就是比較嚴重的狀況。

　　我們今天有一些內容會帶到厥陰病，我就一起講一下好了：

　　厥陰病的特質之一，就是「手足厥」，這個「手足厥」一樣是手腳冰冷，對不對？可是少陰病的手腳冷的理由，是這個人沒有陽氣了；沒有陽氣的手腳冰冷呢，它是很「平均分佈」的，如果覺得冷的話，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一點冷。它那個手腳冷的分佈是平均的，陽氣不能輸布出來，所以手冷腳冷嘛。

　　可是呢，在厥陰病講到厥逆，甚至是宋本有一條條文不叫厥逆，叫「厥寒」。那麼「厥陰」這個區塊的能量，不是像少陰，少陰是「心腎之陽」在撐的嘛；到了厥陰的時候，陰陽已經分裂了，厥陰肝經是屬風屬木，這個厥陰風木之氣的功用，就是把人的陰跟陽黏在一起，所以當一個人的厥陰區塊的風木之氣沒有了的時候，這個人的身體會發生陰跟陽脫開、分裂的狀況，張仲景自己在〈厥陰篇〉的解釋是，「陰陽不相順接」稱為「厥」。陰陽不相順接，具體的來講，就是我們人的手腳的指尖、趾尖，都是陰經通到陽經、陽經通到陰經的「轉接點」對不對？十二正經的營氣是在指尖這樣子轉接的。一旦得了厥陰病而「陰陽不能順接」的時候，陰經跟陽經的氣就不能夠相通，於是那這個人在厥陰病的時候，一定是手指尖、腳趾尖先冷下來，當你遇到厥陰病的「厥」的時候，他的手腳冷，是會末稍這一段特別冷，手肘、小腿反而不一定有那麼冷。

　　所以當同樣說到手足厥的時候，你在辨少陰、辨厥陰的時候，大概是有這樣子很明顯的不同，兩個疾病所相關到的人體能量的機制是不一樣的。這個我們先分出來，因為〈少陰篇〉有些方子也已經掛厥陰病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」這種條文的時候，你要分一下，它到底是「指向」少陰還是「指向」厥陰的。

　　你說少陰病到後來，心變成陰虛火旺，腎變腎陽虛衰、下焦寒，這其實也是一種「厥陰病」的調性了。所以厥陰跟少陰，有幾處沒有辦法那麼截然地劃分，仲景三陰篇之間的那層牆壁非常薄哦，這個房間動不動跨一步就撞進另外一個房間去了──這種感覺一直存在。這種事情我想也不必責備，只要明白事情大概是這種調子、這麼一回事，就可以了。

　　「煩」與「躁」要分清

　　這一條呢，「四逆者」，在語感來講，當然是比較嚴重的手腳冷哦。可是呢，這一條，歷代注家在處理的時候，都會覺得：「咦？」而有一點納悶。因為它跟另外一條太像了；跟哪一條太像？我們一起看，順便多講一條。三十條的那個吳茱萸湯證啊，就跟這條的主證看來沒有差很遠，對不對？這個三十條的吳茱萸湯證你看哦：

　　【桂11-30／宋308】

　　少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

　　聽起來很像是不是？

　　這兩條，在臨床上，會不會很難分呢？

　　我覺得並不會。張仲景寫出這樣很類似的兩條，說不定只是要提醒讀者稍微留意一下而已。

　　在臨床上，首先，它說「吐利」這件事情，如果是死證條的十六條的「吐利」哦，通常「吐」是兼證，十六條主要的問題是在「利」，不在於吐。

　　當一個人完全的陽虛，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相對而言較少。但是那個三十條的吳茱萸湯證啊，臨床上我們遇到的是噁心、吐的情況多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿來當主證抓的。

　　你說有拉肚子、有煩躁，是用吳茱萸湯嗎？不一定會這樣開。但是「有吐、有煩躁」我們就會用吳茱萸湯，對不對？所以，同樣寫「吐利」，一個吐是兼證，一個利是兼證，所以在臨床上那個生病的調子是不一樣的。

　　那至於「手腳冷」，當然兩條都是有手腳冷啦；不過呢，我想前面十六條的手腳冷，理論上是嚴重一點啦，但是也不需要太在意，反正都是手腳冰冷了。

　　我覺得這兩條啊，最大的差別點，是在於吳茱萸湯的「煩躁欲死」，跟十六條的「躁煩」。這兩個是完全不一樣的狀況。

　　怎麼講呢？我們之前有講到說，吳茱萸湯是治療「陰邪糾纏著你的正氣」，對不對？當你身體的正氣好像「一個人身上爬滿了蟲子一樣」的時候，你當然急著跳腳要把牠抖掉嘛？所以那個人會「煩到不行」，是無可壓抑的煩。這種「煩躁欲死」，如果是在臨床上，你會看到那個人，在床上打滾、手指頭在牆上亂摳的那種程度。煩到受不了、不知道要怎麼活下去的那一種。說痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。狀況是很激烈的。

　　但是相對來講，「躁煩」是什麼東西啊？躁煩的話，是這個人陽氣虛到極點，中醫是說「心陽沒有了」，那如果你要換成西醫的語言呢？就是這個人的腦已經完全「缺氧」了。會變成腦是這樣完全缺氧，如果以西醫來講，這個人體內的電解質已經完全不規則了。電解質已經完全亂掉的時候，很多少陰的藥，開起來的效果都不是那麼的好。

　　那中醫說的心病、西醫說的腦病，這種完全缺氧的狀況，這個人就會呈現出「躁」的狀況。「躁」是什麼？就是那個人意識已經非常稀薄了，有很多無意識、不自主的動作。整個人呆呆木木的，卻不停地抖腳抖身體、抽搐、翻滾……但那個病人並不很清楚自己在幹什麼；這個跟吳茱萸湯的「煩躁欲死」是完全不同的。

　　吳茱萸湯的煩，是那個人主動地、很清楚地覺得「我難受極了、不爽極了」，所以才會有那些忍不住而掙扎的動作，這是完全不同類的。

　　所以光是這兩個地方，就可以很清楚地看出來：如果你看到一個人已經出現那種不自主身體抽動的那種「躁」的話，那的確就是要死了嘛，這個時候能夠做的事情也不多了。

　　那十一之十六條講的那個必死的狀況，我們說，感冒得陰證是這樣死。那，若不說感冒的話，聽說臨床上面，肺結核患者到最後死掉的時候，通常死前也是處在這種躁動不安的狀態，坐也不是、站也不是，「整個人都已經慌掉」的那個樣子。當一個人陽氣虛到腦子都已經變那樣的時候，就會有這樣的表現了。