【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（九）朱鳥湯

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• 【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（九）朱鳥湯

　　失眠時「越煩越好用」的朱鳥湯

　　接下來，我們來教一個少陰病很重要的方子。

　　少陰病很多方子都在治「腎陽虛」，腎陽虛是少陰病的本質沒有錯；可是腎陽虛，水氣轉不上來，火臟的心臟，沒有這個腎水幫它調整溫度，燒著燒著，也會燒壞。心陰虛燒壞的時候，我們用的是什麼方子啊？就是朱鳥湯，也就是黃連阿膠湯。

　　附子劑的代表方是玄武湯，而《輔行訣》說「附子」的相對是「雞蛋黃」，對不對？玄武湯的相對是朱鳥湯。

　　治到少陰病的這種「陰虛」證，張仲景用藥，是怎麼樣的一個路數？很會用葷藥，阿膠啦、雞蛋黃啦、肥豬肉啦；他甚至不會用地黃跟你治這個的，因為這個病哦，如果你用素菜的藥，滋陰都不夠快；而這也牽涉到「少陰病」需要滋的是「哪一種陰」的問題。

　　【桂11-23／宋302】

　　少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。

　　【黃連阿膠湯方】

　　黃連四兩 黃芩二兩芍藥二兩阿膠三兩 雞子黃二枚

　　右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。

　　朱鳥湯，它說「少陰病得之二三日以上」，這個二三日「以上」我想是很可以理解的，因為一個人腎陽虛，水氣上不來，然後慢慢心火越燒越大，燒到陰虛了……這也要給它一點時間嘛。少陰病剛得的那個瞬間，並不太會形成朱鳥湯證的，這個我們知道一下。

　　然後「心中煩不得臥」，這個人啊，變成煩得不得了；而「不得臥」是什麼程度的失眠？

　　說來朱鳥湯的使用範圍，以治失眠而言，是一個相當狹窄的方劑。怎麼講呢？

　　好比我們說過「陽虛」失眠的人，他不是那麼「煩」，就躺在床上看天花板睡不著，心情倒還平靜，淡淡然的。不煩的陽虛失眠，我們有其他藥可以醫，並不會動用到朱鳥湯。朱鳥湯治的是「陰虛有熱」的失眠，也就是一定得「心裡頭很煩」而睡不著的才行。

　　但即使你說這個人很煩，可是，現在很多失眠的煩是什麼？「心中懊憹（惱）」的煩，在肉體食道那一條的位置很不舒爽。那麼心中懊惱的煩，你先用梔子豆豉湯打通他的心中懊惱，等他通了之後，第一天晚上睡得著了之後，梔子豆豉湯就撤下，不要再吃了；接下來吃桂枝龍牡湯保護睡眠品質就好了嘛。這樣子的也是比較常有的。

　　梔子豆豉湯證，那是心火和腎水「摃到了」的時候會出現的身體感，他也不是真的陽虛陰虛，交通一下就好了嘛。所以這種的煩而失眠，也用不到朱鳥湯。

　　不過失眠病通常都很難治，大家也不要太努力啦。臨床上，光是西藥的安眠藥要戒掉就不容易啦。不過現在要戒安眠藥也不是沒可能，你就戒安眠藥的同時，吃甘麥大棗湯，就當作是在戒毒品嘛。甘麥大棗湯那個症狀：一直打哈欠、一直流鼻涕，都是「戒毒」的症狀。就用甘麥大棗湯把安眠藥給洗掉，然後治失眠的中藥立刻接續上去，還是有勝算。不過，勝算也不高，因為失眠的人，有很多都牽涉到靈界干擾的事情，大概是身上「有跟著東西」才沒有辦法睡，這比較討厭一點。

　　當然，就方劑結構而言，朱鳥湯，就是「滋陰」加上「清熱（消炎）」，那你說滋陰的藥，就雞蛋黃為主、阿膠為主，那消炎的藥，有黃芩、黃連為主。芍藥放了二兩，是有點怪，不過它還是有理由的，我們待會再討論這個話題。

　　那麼，我們開黃連阿膠湯哦，如果要抓證的話，標準的陰虛失眠，它會很有用。什麼叫作標準的陰虛失眠？

　　第一，他在睡覺的時候一定要很煩，他那個「很煩」是怎樣的煩？──我們說小青龍湯抓證，是越「咳」越好用，那種只是微微咳的，病邪沒有以冷水的形態聚攏到肺裡來，小青龍湯就會難用，是不是這樣？──那朱鳥湯也是這樣子哦。

　　它是越「陰虛有熱」越好用，那種失眠的患者是這樣子：黃昏的時候開始越來越煩，越到晚上更煩，半夜十二點煩到受不了。那個「煩到受不了」是什麼樣？就是睡不著，他生氣啊！站起來在房間跺來跺去、跺來跺去。或者是在床上翻來翻去，煩了；於是爬起來看電視，不好看，關掉！吃宵夜，不好吃，倒掉！一路就做一串有的沒有的的事情，整個人精神很亢奮、很急躁，到最後什麼事都沒辦法做了讓自己舒爽，只好繞著房間跺圈圈哦。

　　「心中煩不得臥」，煩到在床上都躺不住了，不是乖乖躺在床上失眠，而是「站起來跟失眠對抗」的那種感覺……這樣的狀況，這個方子就很好用；如果不齊全，就不好用。這是一點。

　　《輔行訣》中的朱鳥湯主治：熱毒痢

　　另外呢，我覺得張仲景在使用朱鳥湯，是僅使用到它的一個面向，他只以一個「精神方面的疾病」在使用朱鳥湯。

　　但是朱鳥湯還有另外一個面向，是張仲景比較不碰的，就是《輔行訣》裡頭的朱鳥湯：

　　梁．陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》：

　　【小朱鳥湯】

　　治天行熱病，心氣不足，內生煩熱，坐臥不安，時下利純血如雞鴨肝者。

　　雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩。

　　上五味，以水六升，先煮連、芩、芍三物，取三升，去滓，內膠，更上火，令烊盡，取下，待小冷，下雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

　　【大朱鳥湯】

　　治天行熱病重下惡毒痢，痢下純血，日數十行，羸瘦如柴，心中不安，腹中絞急，痛如刀刺。

　　雞子黃二枚，阿膠三錠，黃連四兩，黃芩、芍藥各二兩，人參二兩，乾薑二兩。

　　上七味，以水一斗，先煮連、芩、芍、參、薑五物，得四升訖，內醇苦酒二升，再煮至四升訖，去滓，次納膠於內，更上火，令烊，取下，待小冷，納雞子黃，攪令相得即成，每服一升，日三夜一服。

　　《輔行訣》裡面的朱鳥湯，雖然有治到「坐臥不安」這件事情，可是它的主證是什麼？主證是「肚子痛得不得了，下痢，拉出來的血像雞鴨肝」這樣的症狀。

　　像這種細菌性的腸胃炎，肚子很痛，下出血塊……這樣的主證，是不是可以說，這個人可能原來是少陰病，而少陰病的人基本上抵抗力、免疫機能就弱，身上細菌容易亂長，然後轉成朱鳥湯證？而一個陰虛的人，就容易火旺、容易發炎？於是就產生陰虛發炎的腸胃炎。這古時候叫作「熱毒痢」，熱毒痢是朱鳥湯非常主打的一個層面。

　　而熱毒痢這一塊，也是傷寒跟溫病的接點之一，到熱毒痢就算是溫病了。

　　所以朱鳥湯證，如果要說後代的方，溫病學派的那些「定風珠」一系的方子，都是朱鳥湯的衍生。

　　《輔行訣》在講這個病機的時候，只說「心氣不足」，從這裡我們會知道，古方派的世界，如果講「心氣」，常常是指「心陰」而不是心陽；比如說雜病治熱吐血的二黃瀉心湯，也說「心氣不足，吐血，若衄血者，瀉心湯主之」。「腎氣」比較是指腎陽，「心氣」是指心陰。

　　消化軸的炎症與失眠的關係

　　如果我們把「朱鳥湯治療熱毒利」這件事情，再放回「失眠」的框架下來看的話，其實有人做過這樣的觀察的：

　　一個朱鳥湯證的人，他「心中煩，不得臥」，你會發現這個人是這樣子：他是少陰病，一開始是扁桃腺發炎，而他又是陰虛體質，一團火在燒，這個發炎就沿著消化道一路發炎下來。

　　你說他是不是一定會發炎到腸子，變成熱毒利呢？那未必，不一定會那麼嚴重。但是呢，這個人從咽喉到腸子哦，都是處在微微地充血狀態，所以看舌頭，他的舌頭一定是很紅的，脈一定是跳得很細數的。本來是喉嚨發炎，慢慢就蔓延下來，整條消化道都有些發炎。

　　若是用中醫的病機學來說，你要說這是心火燒成小腸火也可以；心與小腸本來就是表裡關係，是一整套的。

　　這種消化道發炎的人，以西醫的說法來講，他的自律神經會一直繃在那裡，交感神經非常緊張，這樣的人，就無論如何都不能睡了。

　　所以或許是因為這樣，《黃帝內經》會講「胃不和，則臥不安」，當一個人腸胃有什麼不好的時候，他自律神經就是轉不過來。當然，即使病因也在腸胃，若是單純的自律神經切換不過來，不關係到發炎的，就用半夏，開半夏秫米湯就好了。

　　朱鳥湯證，就是那種因為有這種消化道炎症，弄成這個人怎樣都不能睡；那就一定要把消化道的炎症退掉了，這個人的自律神經才會鬆得下來，才能夠睡。

　　於是，我們再回過頭來看它的用藥：二黃（黃芩、黃連）消這個發炎，這沒有問題。

　　然後呢，阿膠跟雞子黃，你可以說是在滋陰的。阿膠可以讓血安穩下來，我們說阿膠是地下的「濟水伏流」做出來的驢皮膠哦，所以能夠「定血」。

　　因為它的症狀，在古方的世界是牽涉到熱毒痢的，所以才會用到芍藥。因為腸胃發炎的肚子絞痛，比如說黃芩湯證，你不用芍藥是沒有辦法鬆開的。我覺得在這個脈絡下用芍藥是比較有意義的。

　　滋「哪一顆心」的陰？

　　那麼你說：蛋黃何德何能，可以跟附子相提並論呢？當然也可以說，蛋黃本身也是一味過了喉嚨能夠消炎的藥啦，雞蛋黃的這個效果很好。

　　不過，我們再換一個角度來說的話，中國人形而上的觀點，在「象徵符號」的領域，講蛋黃是什麼？

　　蛋這個東西，中間懸浮著一坨蛋黃，你搖來搖去都不會歪到旁邊的。

　　這樣的一個東西，在人體會對應到什麼？就是「無形的心」嘛。人體有個東西永遠懸浮在胸口正中間，就是人的靈魂的那顆心。於是蛋黃就可以滋「靈魂那顆心」的陰了，姑且先這麼說。

　　可是，你現在會想問啦，既然是「靈魂的」那顆心，它的「陰」在哪裡？它有物質的部分嗎？說得也是哦。如果你是要滋那個「在跳動的那顆心」的陰，那是仲景兩大滋陰方的另外一個大方：「炙甘草湯」啊！有大量的地黃養血，有「胃之絡脈」的引經藥麥門冬通到虛里去扶助心跳……那才是滋跳動的心的陰。

　　而靈魂那顆心的陰在哪裡？

　　當然，大部分的中醫，在這種事情上，根本是不龜毛的，靈魂的這顆心、跟跳動的那顆心，常常是沒有在分的嘛。那你說不分，有沒有錯？

　　不能說錯吶，幾年之前，倪海廈先生到台灣來面試學生的時候，在南投的弘明學園做了一場演講，他那個時候就有教朱鳥湯。他講得很生動活潑啊，他說：

　　人的心臟在跳的時候，裡面一定要有「一滴血」留在中間，這個心陽才鎮得住。如果媽媽有一天回家，小孩子惡作劇從門後嚇她一跳，噗哧一聲，心臟一擠，把那滴血擠出去了，而心臟之後仍是進多少血就出多少血，擠了那一下之後，那心裡面就一直少了那一滴血。少了那一滴血，那個人一輩子就都心中惶惶然不安哦。於是你要用永遠懸浮在中間的雞蛋黃，把那一滴血給召喚回來。

　　這聽起來好像芍藥跟阿膠也都有意義：芍藥幫忙把血叫回來，阿膠定住那滴血。那滴血歸位了之後，那人才可以睡得了覺。

　　我初聽的時候，也覺得蠻合理的。剛好有個朋友，他爸爸是那種家庭暴力的父親，他媽媽從前每天都活在受害的恐懼之中，變得很難睡。他們家的人，媽媽跟姐姐吃了朱鳥湯之後，都很好睡。這代表倪海廈的那套說法也可以套用。只是不符合標準《傷寒》學派的說法，但是也有這樣子用而有效的。

　　我覺得「心靈創傷」的失眠，乖孩子的《傷寒論》首選是柴胡龍牡哦……。那個用朱鳥湯有效，我覺得蠻佩服，但那是野孩子的《傷寒論》哦！

　　「無形的心」的陰，它到底在哪裡？

　　我覺得，看雞蛋黃的成分，就很簡單。「無形的心」的陰在這裡，我們的腦袋。雞蛋黃是最直接補腦的藥物，安腦就吃雞蛋黃，超級好消化的高級膽固醇，吃進去之後，腦子就得到補了。

　　所以才會說附子跟雞蛋黃是相對的東西，因為有附子卻沒有膽固醇，你命門火還是點不起來啊──腎上腺的中膽固醇轉換成類固醇的機制，比較對應到中醫說的命門火、腎氣──這腦子、神經燒到已經虛了的時候，你非得用雞蛋黃，腎氣才能夠回復哦。

　　附子跟雞蛋黃的相對，非常有意思，以命門之火的存在而言，附子是補「陽」的那一部分，雞蛋黃是「陰」的那一部分。

　　少陰病的「腎水」是膽固醇

　　之前說，真武湯的藥效，好像是喚醒人體「未分化的幹細胞」的機能，可以修補很多西醫說的不可逆的缺損。而雞蛋黃，它自己就是整顆未分化的幹細胞。

　　這兩者加起來，是有某種意義的。在火神派的用藥路數來講，你可以先吃附子劑，吃到整個人好像補到要爆了、上火了，然後再吃一帖朱鳥湯，把整個人的陽氣都收納進去，人就健康起來了。這就是「玄武」跟「朱鳥」的循環，是我們台灣人補身體非常需要的。

　　歷代醫家都知道，「存津液」是張仲景醫學非常重要的一環；但是，「太陽病」要存的津液比較是和「泌尿的腎」相關的，那是「水分」的津液；但「少陰病」的「津液」，就除了水分的津液之外，還有「內分泌系統」的腎上腺的津液，而那就是膽固醇了。

　　太陽病的陰虛發熱，要調補「津液」，這你還可以把「水」字代進來；可是少陰病的陰虛，或者是中醫一般論的「腎水」，要補的「陰」就偏到「膽固醇」這一邊了，開藥要用肥豬肉、生蛋黃。

　　當然，現在對西醫新聞比較熱衷的民眾，也會說「雞蛋黃是好的膽固醇」，雖然說是好的膽固醇，但大家都有舊習慣：今天中午跟家人吃飯，「來！這是好的膽固醇，沒關係。」「哎呀，雖是好的，但我還是不敢吃！」人就是這樣不可理喻。

　　對了，「好的膽固醇」這種話不是我講的，是我舅舅講的，我現在已經懶得講這些了。

　　雞蛋黃用在別的地方，像經方裡頭，排膿散也用雞蛋黃。你吃了雞蛋黃，馬上身體裡面膽固醇變類固醇來消炎啊，那膿就很容易排得出來。

　　至於說雞蛋黃一直烤一直炸一直煎，最後逼出蛋黃油來；那蛋黃油是擦各種瘡傷像仙丹一般的好東西。那這層面……卵磷脂什麼的……我們今天就先不講了。

　　朱鳥湯的推擴使用範圍

　　前面定義了朱鳥湯的使用範圍……當然你也可以說，今天我們台灣人，陽虛的人多、陰實的人多，陰虛的人，倒是沒那麼多；可是呢，如果一個人的體質是上熱下冷，那朱鳥湯還是有辦法把它的上熱引到下面來，有交陰陽的效果。那如果這個人是上熱下冷的血崩、尿血、便血、咳血，朱鳥湯還蠻有止血跟修補的效果的。這個先知道一下。

　　西醫有所謂的「乾燥綜合症」，就是眼睛乾、嘴巴乾……這種症狀，那朱鳥湯可以幫到一些哦，但我覺得這種病，如果有附子的話會更好一點。

　　那乾燥綜合症的人，嘴唇發紅啦、睡眠很差啦、每次月經都像血崩一樣啦，喝朱鳥湯，你月經就不血崩了、睡眠品質變好、人發乾的狀況好得很快。這個也是曉得一下，當然我們臨床上也不是每一種都是用朱鳥湯；主證愈合的愈會有效。

　　那如果陰虛的人，「心煩不得眠」是到了五心煩熱的程度，整個人是枯瘦枯瘦的，那這種人用朱鳥湯可以。沒有到這種程度的，吃吃小建得了，還不必用到那麼厲害的藥。

　　那治療便利膿血的時候，它常常可以跟其他的方子合併，像我們下次會教的桃花湯，就是很常跟朱鳥湯合併的方子。

　　那你說今天臨床用這個方，黃連是不是要放那麼多？那要看你心火有多旺啦，心脈如果沒有鼓得尖尖的，那也不用放那麼多，看體質放就好了。

　　一般如果是搭一顆蛋黃，各個藥兩錢上下也可以了。

　　那煮的時候，先煮黃芩、黃連、芍藥，等到那個水變得比較少了，把那個藥湯關火，把植物的藥渣撈掉，阿膠你要先叫藥局幫你捶碎，捶碎的阿膠倒進那個湯裡面攪動，趁那個湯還很燙的時候，把阿膠倒進去攪化，阿膠如果煮得太久的話，當然，以它這個補血小板的效果來說的話還好，但如果你要它的鎮定之力比較強的話，你就不要讓它滾太久。

　　而阿膠也不是那麼容易化的東西，所以你調到它化掉的時候，那個湯也差不多從燙的變成溫的了，你去嚐一口那個湯，覺得那個湯都不燙嘴了，再下雞蛋黃。也就是「阿膠不要滾久，雞蛋黃不要燙熟」，不要讓那個蛋黃燙下去變蛋花湯。

〔整理者：郭秘書〕