【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十）附子湯

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• 【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十）附子湯

　　水氣轉不上來的背冷

　　接下來，看附子湯：

　　【桂11-24／宋304】

　　少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

　　【附子湯方】

　　附子二枚，炮去皮，破八片 茯苓三兩 人參二兩 白朮四兩 芍藥三兩

　　右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

　　它說「少陰病得之一二日」，這也是才剛開始哦。前面說過的朱鳥湯或是麻黃甘草附子湯，都比較是拖了一點時間之後，附子湯證，是在朱鳥湯證出來之前。

　　這個人因為腎陽不足，所以他的水氣（背後的陽氣）轉不上來，所以它的「第一主證」是背發冷，所以，如果一個人覺得「整個背部好冷」，那通常就是附子湯證。

　　得之一二日，口中和，特別強調是「口中和」，嘴巴還沒有渴。為什麼要這樣講？因為《傷寒論》有另外一條──我這個「因為」也是亂掰的啦，說不定張仲景也沒這樣想──《傷寒論》有別條也是會背發冷。《傷寒論》有三條講到背冷，「背冷如巴掌大」是痰飲，中國人愛用苓桂朮甘、日本人愛用小半夏湯；「背微惡寒」是白虎加人參湯；那整個背特別怕冷發冷，是附子湯，這三個要分開。

　　白虎加人參湯證就一定不是口中和，口中通常是非常的渴的，以「口中和」作為鑑別點就分得出來了。

　　那麼這種情況，張仲景說「先灸」，至於灸什麼穴道啊？講義上我是挑《醫宗金鑑》說灸膈關，但其實你灸關元也可以啦！可以讓陽氣轉上來的穴非常多嘛，直接灸背也可以。像是前面講的死證六條，直接讓病人趴下來用大灸法，如果不格拒的話，也有救得回來的可能。

　　灸了之後讓陽氣回來，然後呢，你可以喝附子湯。

　　附子湯在藥理上就沒有要講那麼多，它跟真武湯有一些類似的。那，麼我們怎麼樣來理解附子湯的單獨存在價值比較好啊？因為，它的主證，如果只是照《傷寒論》的講法，不太能夠看出為什麼要用這幾味藥。

　　附子湯，它不像真武湯裡面有生薑。附子湯證本身是一個陽虛氣虛，甚至津液（指水的那一種，不是膽固醇的那一種）也不夠，所以背後的熱水氣轉不上來的病，不是直接牽涉到水毒。而生薑是對付水毒的時候特別重要的，附子湯不是要對付水毒的，我們生薑就拿掉。

　　相反地，它加了不多，也就二兩的人參，就給這個人多一點氣、多一點津液，搭配附子，也就比較多有水可以轉上來，這也是可以理解的。

　　那茯苓三兩，標準劑量。

　　芍藥三兩。我們說茯苓芍藥結構，在這種桂枝去桂加苓朮湯啦、真武湯啦，都是要讓芍藥把水拉下來，好待會兒讓附子轉上去的，所以這樣子的用藥是可以理解。

　　炮附子放兩顆，相當重。這個人腎陽比較虛囉，附子要放得比較多。放兩顆附子的話，同學們在煮藥的時候要記得，要煮久一點哦，煮兩個鐘頭比較安全。因為從前就有同學第一次喝附子劑就喝附子湯，麻得很慘，嚇都嚇壞了。

　　白朮的用多與用少

　　可是有一味藥呢，會讓人覺得：「咦，它為什麼要這麼放？」就是這個白朮。

　　真武湯的白朮，是五味藥裡面量最少的。真武湯最好不要白朮多，白朮多了，這個藥就擋在那邊先上火，白朮少了反而不上火，真武湯的白朮多了，會擋住其他的藥轉那個圈圈。

　　可是呢，相對來講，附子湯的白朮還特別加量，那，這個加量是要幹什麼？我想，這地方有兩個角度可以去碰觸這個話題：

　　一是，白朮有個藥性是「利腰臍間血」，那腰跟肚臍之間怎麼利啊？那裡是人體的帶脈。白朮是「固帶脈」的一味藥，你說「要怎麼知道白朮是固帶脈的？」在〈婦人篇〉有一條，也是用附子湯：

　　【桂16-3／金匱．妊娠20-3】

　　婦人懷孕六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫之。

　　〈婦人篇〉那裡是講說這個女人懷孕六七個月，然後開始脈變弦了，開始容易發燒，覺得肚子好漲，又怕冷、又肚子痛，整個肚子感覺「好像胎兒要掉下去、要垮下去了」。水毒體質的人，懷孕的時候很容易流產，臨床上大概就是這個調調：胎兒栓不住。

　　你要栓住那個胎兒，你就必須要用力補強帶脈。所以在這個角度之下，用那麼多的白朮是有道理的，尤其古方是用「生」白朮，效果是很不錯的。

　　即使是一般的腰痛，你一次就開現在劑量的一兩二兩以上的白朮，可以加點去濕、祛風、活血的藥，效果通常也很讓人滿意。

　　〈婦人篇〉這件事情，如果再扣回《傷寒》的話，大陸郝萬山教授在教《傷寒論》有講到一個例子，他曾經遇到一個女的，講說：「我在懷孕的時候，整個背都冷得一塌糊塗，小孩生出來才好，我才知道原來身上那麼多東西都給小孩搶走了。」也就是當一個人有小孩的時候，這個區塊的能量是會被小孩分走的；附子湯證，跟「身體養不起小孩而流產」，是非常接近的一種狀況。那這樣子我們知道的話，就會明白，白朮的「養胎」，在附子湯證，是因為命門火衰氣散、加上太陰區塊虛了，帶脈沒有力了，小孩子收不住了，這樣子的症狀是可以用附子湯的。不用怕附子會造成墮胎，用了反而能固胎。

　　不過，還有一點，就是關於白朮的「固」的藥性對「太陰」區塊造成的影響。

　　好比說，傅青主醫派的「完帶湯」，認為白帶，是脾胃抓不住吸收到的營養而失手掉下去，所以多用白朮、山藥，就可以把這些東西抓住、固澀住。而在仲景醫派，下利清榖，拉出來的食物還有原來的形狀，那是腎陽不足的寒病，要用四逆湯，治「只是太陰虛寒水瀉」的理中湯就沒有用。那麼，下利清榖，用〈霍亂篇〉的附子理中湯好不好呢？四逆湯裡有的藥它都有，而且還多一味補脾胃的白朮……結果，附子理中湯在「感冒」的框架下，反而沒有四逆湯好用（在『霍亂』的框架下，治四逆湯證。附子理中卻往往會比四逆湯好用）。也就是這個「固太陰、養太陰」的朮啊，同時也會把本來去更下焦的地方補腎的藥，給留在太陰脾了。所以真武湯的朮要比附子少一點，附子才下得去，才能好好補到腎陽；不然會上火。

　　真武湯的白朮、炮附，大約是二比三；而附子湯，若我們把一枚附子計為漢代的三兩，朮附比是四比六，和真武湯中的朮附比一樣。

　　我想，就是經方用藥的一個數學邏輯，不到這個比例，附子不能好好地對命門起作用。

　　第二組辨證點與本方的臨床哂