【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十二）少陰篇的當歸四逆湯．２

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• 【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十二）少陰篇的當歸四逆湯．２

　　多少「發炎」可以當作感冒就醫得好？

　　從這件事情來想一想，如果我們學《傷寒》的人，對於這一塊，特別把它整理得清楚一點的話，可能就會能夠讓傷寒派跟溫病派的爭論，得到一個「比較安穩的處理方式」。

　　怎麼講呢？

　　我們如果要用寒涼清熱的藥，當然是這個人「發炎」的時候，這沒有問題。可是我們讀《傷寒論》到現在，有多少「發炎」其實是感冒？這是一個很讓人感到驚悚的問題。

　　今天外面的醫生，如果學的不是傷寒學派，他是做西醫的也好、做中醫的也好，看到你發炎，那一定是清熱、消炎的藥就開下去了。昨天晚上是聽誰在講……？牙齦肉紅腫，就開龍膽瀉肝湯了？因為發炎嘛，就開清熱的藥，這是理所當然的思考。

　　可是我們從過去到今天，你啊看，痔瘡、跟腸子發炎有沒有感冒來的？有！而且很多，痔瘡初起的在麻杏甘石湯，體質型的常是厥陰病。腸炎在太陽有葛芩連、黃芩湯；在少陽有大柴；在少陰有朱鳥；在厥陽有白頭翁湯。

　　而腸炎的下利，幾乎一般的急性腸炎，都是感冒引起的。用葛根芩連湯、黃芩湯，主力是在治感冒，清熱只是順便。那更嚴重的，還有其他的湯劑哦，大部分都是感冒藥。

　　那肝炎呢？病毒性疾病，根本就是感冒嘛！沒有任何其他路數，就是照感冒醫。

　　那膽囊炎？那也常常是少陽病跟陽明病摻雜在一起引起的。

　　然後呢，乳腺炎？我們學過的：一開始是葛根症，接下來是柴胡症，再來還可以用吳茱萸……全都可以是感冒。

　　肺炎呢？肺炎是感冒型的太多了！不是有那種肺炎，不是細菌感染造成的，找不到白血球上升的徵兆，叫作「非典型」肺炎，對不對？那都是麻黃系的藥，一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒。

　　那鼻竇炎呢？吃吃陽明的葛根湯，不乾淨的東西流出來就好了。三叉神經的發炎都有可能逼成鼻竇炎流出來就好了嘛。

　　中耳炎呢？小柴加葛字輩，對不對？又是當感冒醫。耳朵積水、流黃水的加五苓、加桔梗啊。

　　腮腺炎有沒有啊？有啊！眼睛發炎，眼白特別紅的用麻杏甘石，那不然肝陰實的體質，厥陰火上逆了，用吳茱萸湯就退下來了。這眼睛發炎也可以照感冒醫啊！

　　腎臟炎呢？那太多了！從一開始講到現在，有多少腎臟炎，都可以當感冒先醫好的。

　　咽喉、扁桃腺？陽證的你用麻杏甘石那一路，陰證的用麻黃附子細辛湯這一路嘛。

　　那「癰疽發背」，背上長瘡，那是太陽經的區塊，也有人用桂枝湯醫好的啊！

　　那肋膜炎，陷胸湯、小青龍湯都還算是感冒藥啊！

　　就算是貨真價實的「溫病」好了，你傻傻地當作傷寒的陽明病來醫，開白虎湯、承氣湯、葛芩連，效果也不見得輸給溫病學派的方子喲。

　　──這樣子全身上下的發炎，你《傷寒論》學到現在，其實要先用「消炎」的寒涼藥的，並不是大多數耶！大多數還是把感冒趕走（或者說調整好六經）為最優先，你說是不是？

　　當你傷寒學派學到比較熟稔，安穩於這一套的治療法時，知道很多發炎、很多發熱，不是立刻需要寒涼藥的時候，你再看到外面那些學中醫的人，哪裡發炎就要消哪裡的炎、清哪裡的火，寒涼藥一直開的時候……你會覺得，好像看到一個「很不一樣的文化」的族群，至少在心裡面會覺得「不很釋懷」，那種感覺總是會有。

　　我想，在這樣子的一種學習過程裡面，我們傷寒派的藥開習慣了，是不是別人就會覺得我們的開藥路數很偏火神派？

　　因為，我們用陽藥的機會，無論如何，會比其他家派多。

　　因為傷寒方可以治的發炎，像眼睛啊、耳朵啊，有的時候那種「紅腫熱痛」的狀態也是存在的，你說那是不是發炎？的確是。你要說那是不是「實熱」？也可以說是。但是，重點是要把「感冒」先醫好。觀念上的基本原則，我想我們至少不要偏離了。

　　同學可能不一定是專業的醫生，也不是一天到晚能夠醫到很可怕的疑難雜症的人，可是我覺，得學《傷寒》呢，在家常之中開藥，其實是好快樂的一件事情，因為幾乎我們所遇到的感冒，只要你書讀得熟，都是有標準版本的模式可循、有藥可醫的。就在這個很安穩的地方，照書生病、照書開藥，我認為這樣子醫術反而容易好哦。你如果淨遇到那些疑難雜症的，開藥跟賭博一樣，醫術不見得會進步得快。

　　之前雖然我說，一般人在讀三陰篇的時候，都覺得「好像三陰篇中有些內容是挾雜在一起的」：少陰也會有厥陰調調的病、太陰也會有少陰調調的病。可是即使是比較曖昧的三陰篇，在處理這些條文的時候，還是會讓人覺得：張仲景這個人的頭腦，是很清楚的。每個症狀之間一點一點的些微差別，都沒有被漏掉。

　　我在準備功課的時候，就會有一種感覺：少陰病裡頭，有好幾個重要的主證框架，後代的醫家都往往把它算成溫病的。可是，當後代醫家把它算作溫病的時候，醫療效果，卻並不怎麼好，當成少陰，還比較好醫。

　　所以我覺得，學中醫，還是要把《傷寒論》的基礎先學起來。隨著時代慢慢地轉變，從宋朝到清末，好像越到後來，越不重視《傷寒》；也就是大家的「基本功」之中，《傷寒》的部分有越來越稀薄化的傾向。

　　等到你看清朝的《醫宗金鑑》什麼的──其實那些書都不是醫術很差的人寫的，是醫術很好的人寫的──可是你會發現他們已經沒有什麼《傷寒》的基礎了。當他在面對這個篇章、這個條文、或是這個症狀的時候，他就會直接把它想成是溫病還是怎麼樣，他已經沒辦法認出那是少陰了。這是蠻可惜的一件事情。

　　在這些很類似、但其實不一樣的症狀之中，我們會看到──現在的很多醫生，我們會說「他們是溫病派」，好像「溫病派」是什麼不好聽、罵人的詞一樣──不是說溫病派不好，而是的的確確，現在很多醫生，因為《傷寒論》的功力不夠仔細，所以他很自然會跳開，去選擇溫病那邊的理論，來治療這一類的疾病。

　　今天我們來看〈少陰篇〉，就是要做「正本清源」的工作，讓我們能認出來說：「哦，原來這個病還是算少陰。」簡單來說，當一個人的腎陽不夠，乃至於免疫力低落，然後就引發一些細菌感染或發熱的現象，就算他看起來是溫病，其實底子上是少陰，這樣子的思路我們要有，實際上有用的方是少陰的方。

　　不曉得同學現在在家開藥的進度如何？很多時候，看到那種以為是發炎的病，結果吃了四逆湯，反而好了。最重要是免疫機能能夠上來，而不是殺菌消炎，整個思路是不一樣的。這也是今日所謂「扶陽」學派的思考。

　　少陰病體質與厥陰病體質

　　以前講過，如果一個人是虛勞底的話，你要先把他的虛勞醫好，再來處理其他的事情。

　　而三陰病底子的人，在台灣是非常多的。

　　前一陣子好像網路上大家都在下載一個人寫的電子書，一位美國開業的醫生，好像叫作潘同菋的人？現代人的疾病，有兩塊地方，他覺得「很大條」，一個是說很多人都是少陰病體質的人，而他就講了一句話說：他覺得少陰病體質的人，一輩子都不能夠好起來；一旦是變成這種少陰病調調，他可能這一生一世體質就這個樣子了。

　　而我是覺得，少陰病體質並不見得是沒有辦法好起來的，只是現代人不願意去掌握張仲景寫得很白的那個秘密：「多吃膽固醇」，這是一點。

　　另外呢，潘同菋他在說，他在測量人家經絡的能量還什麼東西的時候，覺得很多人身上很嚴重的病，是因為「肝實」所造成的。他也提到很多例子，比如說太太跟丈夫嘔氣嘔了很多年，變成肝實啦……他覺得這個「肝實」病，是像各種絕症一樣，非常討厭、很難搞。

　　我對於他所說的「肝實」，會覺得，他似乎是非常愛他那套儀器，所以他會一直依照儀器的檢測結果，稱那個東西為「肝實」。如果是用我的語言來說的話，那就是「厥陰病」嘛。

　　會得厥陰病，那多半是跟個性有關係，這的確是很難救啦，要一個人整套做人做事的方法，都有所轉變，是很不容易的。

　　我們少陰病這樣一條一條上過來，厥陰病一條一條上下去……雖然看起來，這三陰篇是教得比較快，可是我個人以為：短短的三陰篇，有可能反而會比〈太陽篇〉、〈少陽篇〉對大家更有用，因為現在大部分人的體質，都掉在三陰這邊，所以還是要好好讀一讀。

　　是「四逆」還是「四順」？

　　如果有同學是第一次讀《傷寒論》的，會不會有一種這樣子的第一印象？

　　──會覺得「當歸四逆湯」跟「四逆湯」，都叫作「四逆湯」，就覺得它們是同一類的藥？光聽名字的時候，會不會有這種感覺？四逆湯有加味，像通脈四逆湯、茯苓四逆湯……再加一個當歸四逆湯，聽起來好像是很類似的東西。中醫非常外圈的人，不知道會不會以為「當歸四逆湯是四逆湯加當歸」？

　　當然，我們現在學，就會知道當歸四逆湯是桂枝當歸湯系的，不是四逆湯系的。但是這個名字，我覺得是張仲景在他的書裡面先搞得這樣子，才讓大家會因為名字上的相似，而造成混亂。

　　當然，你也可以說，無論是當歸四逆湯或是四逆湯，都是治「四肢厥逆」嘛，可能是張仲景一時之間有這樣的念頭，認為它們的治證是類似的。

　　可是呢，這個東西，你若要考證，還是有得考證的。怎麼講呢？

　　中國古時候的古方，即使是張仲景所命名的方劑，是有一個固定的調調的：

　　一個方劑的名稱，通常是以它的「藥味」，或者是「樣子」，像這個湯有柴胡所以叫柴胡湯湯，煮起來紅紅的叫桃花湯，這是一路命名的方法。

　　而另外一路，就是張仲景會用這個湯的「功能」來命名，也就是說，像承氣湯，是東西塞在那邊下不來，要把它「接下來」，所以叫「承氣」湯；陷胸湯是這個人結胸了，要把結住的胸打下去，所以叫「陷胸」湯。

　　一般來講，張仲景以功能命名一個湯的時候，是以效果在命名的，不是以疾病、症狀在命名的。可是當歸四逆湯跟四逆湯，卻變成以疾病、症狀在命名了。如果以張仲景的文法習慣來講，好像「吃了這個湯會四逆」一樣，這聽起來很奇怪。

　　因為這樣的事情在大家的「邏輯上」留下了疑點，而且我覺得，當歸四逆湯跟四逆湯，名稱都用「四逆」，其實不是很妙；因為你看大陸那邊編的仲景方劑學教材，寫「四逆湯類」，有些出版社，就把當歸四逆湯跟四逆湯丟到同一類去。這樣分其實沒什麼教育意義耶，因為這兩個湯是不同路數的嘛，一個是附子劑，一個是桂枝當歸劑，根本不一樣。這樣一個分類法，也不妥當。

　　那可是我們如果反過去考證古方時代的命名的話呢，會發現古方的世界，我們張仲景這個甘草、乾薑、附子的四逆湯（我們桂林本有人參，宋本是沒有人參的。），有別的本子，並不是叫它四逆湯的。甘草乾薑附子的這個四逆湯，中國古時候有些書上抄的是「四順湯」，手腳冷得縮起來是「逆」嘛，它是讓你手腳暖回來的，所以叫四「順」湯。如果是日本的抄本的話，四逆湯抄的是「回逆湯」，他四逆了，所以要「挽回」這個逆的狀態。

　　我覺得它叫作「四順湯」或者是「回逆湯」都是有道理的，我不敢說哪個是絕對正確的命名，但是在古方的世界裡頭，它有這另外兩個名字的哦。

　　那你也知道，四逆湯吃了之後，陽氣通得出來了，手就暖了。可是，當歸四逆湯的情況就剛好相反，當歸四逆湯的手指尖冷，是因為陽氣從血分跑出去了、抓不回來了，所以要把不乖乖回家的死老公逮回家、抓回來。你會發現：這兩個湯以作用、效果來講，方向是相反的；乾薑甘草附子的四逆湯是把陽氣「推出去」，而當歸四逆湯是把陽氣「抓回來」。如果一個叫「四順」，另一個就可以叫「四逆」。

　　研究古方方名的話，會發現，果然，在唐代方書，有的本子裡，叫「四逆湯」的是仲景的「當歸四逆湯」，而甘草乾薑附子的四逆湯，在古方的世界是叫「四順湯」或是「回逆湯」。

　　這是閒話了，只是說一下。

　　昨天講到這個，陳助教就問我說，同樣是「把陽氣抓回來」，當歸四逆湯跟桂枝龍牡湯有什麼不一樣？我說：「你的頭腦不要再想這個了，主證不一樣就是了嘛。重要的是主證不一樣，在厥陰病的主證框之下，有當歸四逆湯證你就開當歸四逆湯；在虛勞的主證框之下，有桂枝龍牡湯證你就開桂枝龍牡湯，你管它抓的是什麼陽氣？這麼複雜的形而上的世界，我們就別再討論了。」

　　很多學中醫的人，都喜歡在頭腦的層面要有充份的理解，於是就想了又想、想了又想，可是相對於陳助教的那個問題，昨天下課就有一位同學，她來跟我感嘆一句話，她講的表情是非常慌亂的，她說：「老師，我覺得非常地害怕。」

　　我說：「妳害怕什麼？」

　　她說：「我來這邊上課才不過一年，不過就照書吃吃藥而已，我到今天，什麼都不懂，只是看到書上寫這樣，那我身體剛好是這樣，就吃下去了，結果有好，就那樣了。可是，然後我就發現：為什麼過去看的那麼多中醫，竟然沒有人的醫術比我好了？」她後來走之前，還回過頭來講說：「這怎麼可能呢？人家專科的醫生，在醫院裡面讀書加實習就七八年耶，又那麼用功，為什麼我現在會贏過他？」

　　我覺得經方派就是這樣子，就照著書上寫的吃藥就對了。每一個基本盤都打好，日子久了遇到奇怪的病，漸漸會有直覺知道該怎麼加減，就這樣而已。張仲景的書，就拿來操作就好。懂不懂倒不是問題。

〔整理者：郭秘書〕