【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十七）少陰咽痛．３甘草湯與桔梗湯

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JT叔叔課堂拾遺共筆區

• May 16 Sun 2010 10:16
• 【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十七）少陰咽痛．３甘草湯與桔梗湯

　　甘草湯與桔梗湯

　　接下來，我們看一眼甘草湯跟桔梗湯。

　　【桂11-32／宋311】

　　少陰病，二三日，咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。

　　【甘草湯方】

　　甘草二兩右一味，以水三升，煮取一升半，去滓。溫服七合，日二服。

　　【桔梗湯方】

　　桔梗一兩 甘草二兩右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

　　甘草湯，基本上對各種中毒或是發炎都可能有幫助，也說不上是絕對的「少陰」藥。

　　桔梗湯，它如果再加入生薑跟大棗兩味藥，就變成「排膿湯」了。排膿湯是因為要作用在皮膚，所以用薑、棗去引；桔梗湯只作用在喉嚨擠膿，就不必加了；喝下去時經過喉嚨就好了。

　　我們之前講的桃花湯啊，其實你可以拿來做丸，吞丸也會有效；不一定要用煮的。至於說像桔梗湯啊，也可以做藥粉，它方劑的比例是甘草二、桔梗一，那你把生甘草二、桔梗一，再加上薔薇花一，磨成粉，直接像含龍角散那樣，含那個粉，也會有效。所以你不煮湯的話，做一點藥粉，效果也很好，喉嚨紅啊破啊都有用的。

　　證狀我們剛剛已經講了，「喉痛而有痰」是比較好抓的辨證點。就是開始有痰，黏黏的痰，然後變成黃膿狀的痰，簡單來講，就是你的喉嚨在慢慢地滲出膿啦，它到底是發炎，組織裡面不乾淨的東西在慢慢地滲出來。

　　我覺得，後面會用到半夏的那兩個方子，都是有點塞住滲不出來了，悶在裡面爛掉了。還滲得出來的時候，就用桔梗湯順手把它擠出來就好了。

　　當然我們也可以看到，無論是豬膚湯還是甘草桔梗湯，都不太寒，沒有什麼退火的藥。張仲景的方劑到了〈少陰篇〉，除了少數幾個地方之外，都非常小心地不用退火的藥。因為退火的藥只要一用，這個人就心衰、腎衰了，這在少陰病是非常危險。

　　能夠用退火藥的情況，一個是他真的是有實熱的，像朱鳥湯，它能夠放到黃連、黃芩。而另外一路是〈少陰篇〉在那種逼不得已要用到寒藥的時候，他用什麼？人尿、豬膽汁。那人尿、豬膽汁跟其他退火藥最不一樣的地方，就是它們會退火，但是不太會把人寒到。

　　這件事也很怪。有一派醫生的說法是：人尿平常是在人的身體裡面的，豬膽汁平常也是在豬的身體裡面的，你有聽說一個人被他自己的尿寒到的嗎？沒有吧？有被自己膽汁寒到的嗎？也沒有吧？這些東西原來在人體裡面放著，雖然性質是寒的，可是人就是不會被它寒到，所以用起來就比較安全。

　　少陰的世界是這麼仔仔細細地在防範用藥過寒的問題的。可是啊，這些少陰病範疇的一些病，到今天你丟給外面的中醫生看，一看你喉嚨痛，什麼寒藥都給你開下來！就算是在少陰病框架裡面的爛喉嚨，仍是從板藍根開到龍膽草，一天三包科中，吃兩三天以後，病人被送到西醫院去急救，讓西醫來罵：「這就是中醫搞出來的！」少陰病怎麼可以這樣子搞？不可以的哦！

　　甘草桔梗湯，也有一個臨床的經驗之說：

　　桔梗這味藥，如果多一點的話，效果會比較好。所以仲景方的「甘草二兩、桔梗一兩」，折算到今天的話，就是甘草開個八錢、桔梗四錢，這樣子是一天的份。可是實際上我們開的時候要它比較有效的話，桔梗倒是可以一天用到八錢以上。當然桔梗是蠻苦的啦，不是很好吃就是了；但是桔梗用重一點，有時候比較有效，這說一下。

　　另外，甘草桔梗湯會牽涉到後代的一個論點，後代在講到喉嚨發炎的病的時候，有一句話，叫「喉症忌表」，就是喉症不適合發表。「喉症忌表」或「白喉忌表」這句話，其實就是圍繞在甘草湯證這一類的症狀上講的。

　　為什麼呢？他們說「喉症忌表」的意思是說，因為很多的喉嚨發炎，是關係到這個人是處在陰虛的狀況，像豬膚湯證、甘桔湯證，當然甘桔湯證是泛指各種喉嚨痛。因為人陰虛有熱，所以才喉嚨痛的時候，你一發表會怎麼樣？江湖俗話是「發汗封喉」，發汗就會把你的喉嚨給切掉了，因為發了汗之後陰虛更嚴重，發炎就會更嚴重，有此一說。

　　但是這個「喉症忌表」的說法，可以說是在甘草湯或是豬膚湯的脈絡下講是對的；如果是真的有外感的某些感染，比如說白喉，你用麻杏甘石湯把邪氣發一發，那個並不忌表的哦。所以急性傳染型的喉症，需要把病邪發掉的，才能夠治這個病的，就不在這個範圍裡面，因為那個病根在於表證嘛，那不算。而有一些喉症是陰虛，那我們就要稍微注意一下。

　　至於說，甘草湯的主證，它說「少陰病二三日，咽中痛」。像我們剛剛豬膚的「膚」要定義出來是哪一層，因為要用肥油才比較有效，你用膠原蛋白那一層，就比較沒有效，臨床上是這樣子的。而「咽中痛」在古文也是要重新確定一下的，我們今天聽到「咽痛」跟「咽中痛」這兩個詞，好像聽起來是差不多的，「喉嚨痛」跟「喉嚨裡面痛」的差別，是不是？

　　但是在古文的世界不見得是這樣子的，那我們今天漢語的「中」字已經沒有這個用法了，可是你看漢語的邊陲地帶，像日本人，他們說「世界中」──當然「世界中」也有「世界之中」的意思──要看是唸ちゅう還是じゅう，比如說日本人說「世界中の花」，這是什麼意思？全世界的花。「中」是「全」呢！像日本人說「体（からだ）中」覺得溫暖，是「全身」都溫暖。所以「体中」、「世界中」那個「中」是「全部」。中文古文說要追捕逃犯，「大搜國中」，那也是指「全國」都要清查。

　　因此以古漢語來講，「咽痛」有可能是指咽喉裡面某一處在痛，「咽中痛」反而代表整個咽喉這裡那裡都到處在痛，所以瀰漫開來的痛，會寫「咽中」痛，而「咽痛」反而沒有瀰漫開來。豬膚湯的乾痛可能比較不痛，後面幾條寫「咽中」的，就真的很痛了。

　　如果，你要讓甘草湯或甘桔湯在消炎的效果上比較好的話，其實有一些時方藥也是可以加的，比如說，有一味藥叫馬勃，馬勃是那種香菇類孢子類的藥，藥房賣還蠻貴的，可是它本身就是有消炎藥抗生素的效果，也不太傷身。那加點馬勃的話，消炎的效果還可以加快。

　　我們覺得學仲景醫學啊，會傾向於把咽痛直接就看成扁桃腺發炎、是沿著少陰經的這條脈絡的一種病症；但是，你說其他經病裡面，有沒有咽痛啊？

　　臨床上面，我覺得太陽病的麻杏甘石湯證是有可能咽痛的。另外呢，少陽病也是會有咽痛的，因為柴胡湯證，淋巴有病，當然你說比較典型是耳朵發炎、腮腺發炎，但是臨床上也會遇到咽痛，也不能說每一種咽痛都一定是少陰。

　　所以，遇到喉嚨痛的時候，還是先把把脈吧！如果那個人是「脈弦、口苦」而咽痛的話，那個是小柴胡湯加石膏、桔梗哦，那就跟這些方劑又是不同路數了。六經的主框架還是要一起作一個對照。