【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十八）少陰咽痛．４苦酒湯

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　　JT叔叔課堂拾遺共筆區

• May 25 Tue 2010 12:20
• 【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（十八）少陰咽痛．４苦酒湯

　　苦酒湯

　　【桂11-33／宋312】

　　少陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

　　【苦酒湯方】

　　半夏十四枚（洗，破如棗核） 雞子一枚（去黃，納上苦酒著雞子殼中）

　　右二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含嚥之。不差，更作三劑。

　　我們再來看苦酒湯。苦酒就是醋，醋本身蠻能夠抑制細菌的蔓延，平常在家裡生的魚啊肉的，你如果用一點醋醃起來的話，就可以在冷藏室放很久，不結冰也不會壞掉。

　　它的主證特別好抓，用看的：叫他張開嘴巴讓你看一下。「咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者」，整個喉嚨都爛開了嘛，講話也難，吃飯也難，當然會痛得很厲害啦，尤其是吞嚥的時候，是特別地痛。

　　我想，在講苦酒湯之前呢，有個地方我們要先順過一下：

　　如果這個人他喉嚨發炎到已經兩邊腫到喉嚨塞住了，快要不能呼吸、不能吞嚥，那要先設法讓他喉嚨開了再用藥，不然的話就憋死了。當然我們今天遇到這樣嚴重的喉症病人比較少，但是不能說沒有。苦酒湯固然是一個選擇，可是苦酒湯的藥效還是要差不多二十四小時之後才生效，有點慢。

　　如果是那麼急的喉嚨塞住的話，古時候的人還是比較建議先同時用「少商放血」加上「吳茱萸、附子調醋貼腳底」。

　　少商放血怎麼放啊？用手去勒住病人的手腕，向指尖推，推到大姆指都已經充血到有點泛紫色了，那個時候把少商穴戳一個洞，擠一滴血出來，那喉嚨發炎就會退一點。少商放血，還在你手在勒、推的時候，其實病人就會覺得喉嚨有一點開始鬆了。但是，少商放血，對於喉嚨那麼嚴重的「雙蛾」，效果有多好呢？其實也沒有多好，就只是鬆一點而已，但古時候的醫生就是希望要掙取那鬆「一點」。

　　因為單一的少商放血的療效是普普啦，所以通常再加一個吳茱萸、附子貼腳底的方法，就是儘量地把火先引下去，讓喉嚨鬆開，然後同時再用苦酒湯。當然還有點刺放血，反正能用的都先用，同時用苦酒湯，效果就不錯。

　　仲景的苦酒湯，在後代醫家的臨床，是相當有爭議性的一個方子：大家覺得說，用苦酒湯的時候，如果照仲景的煮法，其實……不太會有效。

　　後代中醫在臨床的時候覺得，苦酒湯用生蛋白下去的話比較有效，可是張仲景的做法，會把蛋白煮熟了，這樣子效果就差些。不如我們就尊重一下後代臨床的說法好了：生蛋白另外再加進去，不煮了。

　　那麼，張仲景的做法是這樣子：拿十四枚的半夏把它搥碎──半夏一般並不大顆，十四枚搥碎以後，是塞得進一個蛋殼的──只是說苦酒湯或是後面的半夏散，半夏都要先處理過，用熱水涮過七遍，澆一小鍋滾水，半夏用篩子在水裡面洗七遍。

　　為什麼要洗呢？因為無論是苦酒湯或是半夏散，裡面的半夏都是隨便滾幾滾，就直接喝到喉嚨裡面了。我們學中藥的時候，大都會試吃一下生半夏：生半夏是很刺的，舔多兩下舌頭就痛得像針扎；你一顆嚼一嚼吞下去，喉嚨就爛掉了，非常厲害的。

　　所以，後代的中醫在看到苦酒湯、半夏散，就覺得怕怕的：「喉嚨不是已經爛了嗎？吃生半夏一定更爛吧？」那你說，能不能用製半夏來做這個湯？不太行。這兩個方都不很適合用炙半夏，用炙半夏，就是「有時有效、有時沒有效」了。用生半夏，療效會有保證一些；也有人說直接用生半夏，就算不洗過，他也沒吃傷。

　　不過，我們姑且就折衷一點，安全一點，生半夏用熱水涮過之後，它的刺激性就可以減低到不會把人搞傷的地步了。它在做法上有這些分寸，至少在做苦酒湯的時候用熱水涮過的生半夏；製過的也不好，沒涮過的也不好。

　　你把蛋黃拿去做菜用，把蛋白撈出來，把醋跟半夏放到雞蛋裡頭，然後把蛋放到「刀環」上面。那古時候殺人的刀，刀柄的尾巴有個環狀東西。好像古時候工具不足──像我們今天是跟著日本派，什麼小動作都多買一個工具，要剪比較高的樹枝也要網路購物買個特別專用的，不同的用途要用不同的工具──古時候就是看眼前什麼東西好用，有一個圈圈狀的東西就拿來火上燒，我想這是一個很實際的想法。

　　可是很奇怪，為什麼東漢時代家家都有這種刀？真是治安很不好啊！漢末黃巾之亂，人人「擁槍自重」的時代哦？

　　我覺得我們中醫的「符碼」有不少是屬於「迷信的象徵物」，像有注家在注到「刀環」的時候也會說啊：這個藥，就是要把喉嚨裡面的邪氣劈出來，所以要拿帶有殺氣的東西……這些我就不要提了，刀有時候在家擺著沒砍過人，說不定沒有殺氣哦。而也有些人也在懷疑：漢朝的時候人人家裡都有那個刀嗎？不太可能。所以說，刀是指古時候一種金屬的錢幣，形狀像刀。──但是這種形狀的錢幣不是只能燒鵪鶉蛋跟一顆半夏嗎？好像也不太可能吧？所以張仲景用的，還是一般的刀吧；這種亂七八糟的考據，聽聽笑笑就算了。

　　醋要煮過，煮個幾滾之後，它就比較不會那麼酸了，裡面醋酸的成分比較容易蒸發。而煮個幾滾之後，半夏也變得比較更不刺激了。

　　張仲景的煮法是「蛋白一起煮」，這樣子蛋白會煮熟的。不過實際上不可能這樣煮：一枚雞蛋把蛋黃拿掉後，剩下的空間，並不夠放十四顆半夏跟醋。我想，他把這些東西放在蛋殼裡面煮哦，會不會是因為古時候沒有做那種小的玻璃燒杯之類的東西？我們現在有玻璃燒杯跟酒精燈的話，誰還要用刀環啊？

　　而今天一般做法是：醋和半夏煮好放冷了以後，再把生雞蛋白調進去，抿著抿著慢慢嚥，效果很好。半夏的刺激性還是有用，它會把喉嚨裡面不好的東西擠掉、分解掉。

　　我覺得苦酒湯跟甘桔湯的層級差別，在於甘桔湯證的髒東西一直在排出來，所以你只要幫忙他推一下就好；而苦酒湯是排都排不出來，悶在裡面爛壞了，你必須要用半夏把那髒東西轉移到別的地方，這樣子去處理它。

　　還有一個比較省力的做法，美國倪海廈先生的說法是：常常治這種病的話，你半夏醋平常就泡好放在冰箱。半夏涮好之後，往醋裡面一丟就放冰箱，臨時需要的時候，倒一點出來煮個幾滾，然後調上生蛋白就吃了，那也很方便。

　　這個方子基本上也是歷代臨床效果相當不錯的，算是可以信賴的方子，我們就這樣子來認識它。