【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿六）豬苓湯於少陰病

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JT叔叔課堂拾遺共筆區

• Jul 27 Tue 2010 21:35

• 【傷寒論慢慢教．少陰篇講記】（廿六）豬苓湯於少陰病

　　陰虛型的水道不通

　　我們看十一之四十條，這是〈少陰篇〉裡面的豬苓湯證：

　　【桂11-40／宋319】

　　少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

　　【豬苓湯方】

　　豬苓一兩，去皮 茯苓一兩，去皮阿膠一兩澤瀉一兩 滑石一兩

　　右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，納膠烊盡，溫服七合，日三服。

　　我們一開始學豬苓湯是〈陽明篇〉。〈陽明篇〉我們教的，豬苓湯所謂「水熱互結」的病機，有沒有可能在「少陰病」發生呢？

　　我想還是有的。少陰病豬苓湯的條文呢，我們可以想像：它就像是延續著我們前面講的豬膚湯啦、朱鳥湯啦……少陰病有可能會有的「心陰虛」的問題。

　　這人陰虛的時候，就會有很多燥熱的火氣產生，如果心陰虛的火氣漫延到小腸來的話，小腸的火通常都會傳成膀胱的火，畢竟它們靠得太近了。於是，就會產生排尿的問題，好像尿道在發炎啦或是怎麼樣的狀況。

　　除了排尿的問題之外呢，我們講到〈少陰〉本身，好像是人體水循環的大源頭，所以得少陰病的人，水循環也會變得比較差一些。

　　水循環比較差的時候，沿著「有形的」三焦水道會出現一些問題，我講「有形的」三焦水道的意思是：少陰病豬苓湯的證，其實跟《黃帝內經》講的三焦水道（決瀆之官，身體中的水溝），切得倒是蠻齊的。

　　比如說它的證狀，在上焦是「咳嗽」──好像是肺裡頭有積水；在中焦是「嘔吐」──好胃裡頭有積水。肺跟胃的水都太多了，自體吸收不掉。但是相對來講，下焦卻是「下利」的──腸子不吸水，水堆在腸管內。所以上面兩個地方是又熱、又沒有能力吸水；在下面是下利；並且通常會有小便不利，只是這邊不講。身體吸收水份的能力差，人，當然也就會「渴」啦。

　　腸子不吸水、胃部不吸水、胸腔也不吸水，這樣子上中下三焦水道的問題，在這邊倒是可以看到。可是雖然下利加嘔、咳、渴，這些都可以標示出需要豬苓湯的「可能性」，但是這個時候，到底是要用豬苓湯，還是真武湯，還是五苓散？那倒是不一定的哦。

　　重要的是，要確定這個人有熱，是濕熱在悶燒，把水道阻住，才會需要用到豬苓湯的那些滋陰、分消濕熱的藥。不然的話，少陰病其實涼藥能不要用就不要用。

　　於是，它告訴你一個張仲景推薦的主證，就是「心煩」以及「不得眠」，這個病人很煩躁、又失眠。

　　張仲景提的這一句，不曉得為什麼，後代的醫家用豬苓湯，多半都不把失眠當做主證來抓。其實一本《傷寒論》裡頭，以失眠做主證的方子沒幾個耶；所以，有，就要珍惜了。

　　那一個人的水道不通，變成上焦燥熱，某些其他地方水太多，會不會形成失眠？這個會。這個是會很嚴重地造成交感神經的焦慮的，這種情況是會影響神經系統，讓人失眠的。

　　血與水的同進退關係

　　前幾天在圖書館借了一本書，叫做《水的漫舞》，王唯工教授寫的，他上一本書叫《氣的樂章》，這一本叫《水的漫舞》，書名一本比一本要美麗，那這「漫舞」是要舞什麼？這一本書裡面的字排得很鬆，沒幾句話，這本書在講「中醫說的『水毒』是什麼」──書名這麼美，內容是在講「死水」（笑）？──

　　他就講到說，人的身體，在怎麼樣的情況下，會產生中醫說的「水毒」。他的科學論證，當然我也不會說很崇拜這一類的書，因為看不很懂，也不知道該怎麼崇拜──我只能說，看這種書，我都是在看那些零零碎碎，可能作者本人也覺得不太重要的地方。

　　他就有講到說，一個人水的代謝出問題到什麼程度，人體會出現什麼樣的反應。從這些科學研究的敘述中，可以看到很多《傷寒論》的主證框，這樣你就知道，一個人的水死到什麼程度，身體就會怎樣地感到不舒服。

　　人體中的水的狀況，王唯工教授就講到一個例子：很多時候水跟血，是有類似的同進退的關係，比如說颱風來之前，很多人的血糖之類的數據會亂掉。我自己跟助教們，也會覺得每次連續來幾個颱風，我們就血虛得一塌糊塗。

　　我最近有個朋友也寫了個小文章，說他美國的老師在講，人類的造血的機能，是跟腎陽切得很齊的，腎陽不足的時候，骨髓裡面造血的幹細胞全部都不能用。

　　所以，為什麼我們少陰病，好像在一開始講的時候，你會知道「以基礎來講」這個人是在陽虛，可是你看他的疾病傳變，會一直覺得，咦？這個人怎麼發了汗，血會變成這個樣子亂七八糟？好像血小板特別少一樣？種種「血虛」的狀態會呈現出來。陽虛在前，可是後續的狀況，「陰虛」的結果還是會有，蠻多的。

　　一旦這樣一種人體的不平衡產生了，這個人神經緊張就上來了，水的不平衡，是有可能造成失眠的，人可能會處在很焦慮的狀態下。

　　當然我不是要跟同學講「你失眠就可以用什麼方來包醫」，但是至少在臨床上我們要記得一下，豬苓湯也有可能治到失眠。當然，以中醫的講法，就是「水熱互結」。

　　豬苓湯有阿膠，你也可以說它是比較補血的。通常尿路感染的患者，也有可能掛到豬苓湯證，這個人如果小便有帶血、尿很黃，也是有可能的。雖然這個條文沒有講到尿的狀態，但是我們臨床上常常會覺得，這個人多半也有小便不利、或是下部發炎的問題。如果是有尿道炎的，你再多加二兩的生薏苡仁，效果還可以更好。

　　不過像這樣的水路不通，或許你也要問啦：這個情況能不能用五苓散啊？

　　我想五苓散通水的效果是蠻好的，可是這個人既然都已經熱到煩躁了，那就姑且還是有點清熱滋陰的藥會比較好一點，這是一個想法。

　　另外還有一點就是，五苓散是很典型的「加強心陽」的藥，那少陰病需不需要補陽？當然需要補陽，可是五苓散是非常偏向強心陽的藥，已經是心陰虛在燒了，你突然強心陽的話，好像不是那麼平衡。

　　或者我們把這話再講得「聽起來科學」一點（說不定還是謊話啦），通常五苓散這藥用下去，會讓人血管更擴張的，那麼這個人已經是一個少陰病的患者，血管擴張以後，脈會掉下去，反而會更加衰弱，可能會呈顯出這樣的狀況來。

　　還不如用比較涼潤一點的藥，用阿膠這種養血藥，在通水的同時，慢慢養這個血，在用藥的方式上許會比較穩當一些。