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__________________________________________________________ 王凤贤 （前郭尔罗斯蒙古族自治县中医院吉林松原 138000）
【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)18-0170-02
小建中汤出自《伤寒论·太阳病》篇，由桂枝9g、炙甘草6g、大枣12枚、芍药18g、生姜9g、胶饴18g，功效：温中补虚，主治：里虚伤寒；虚劳。用法：水煎温服，饴糖后下，稍煎即可。用方指征：脘腹孪急，绵绵作痛，喜温喜按，心悸，四肢酸痛，手足烦热，口干咽燥，梦遗失精。舌红而瘦，苔干，脉细数或脉沉细。
方义：本方为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。桂枝汤既治表解肌调营卫，又治里补虚调阴阳。芍药味酸，饴糖味甘，辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳相生，中气自立。如古人云：求阴阳之和，必求中气；求中气之立，必建其中。小建中汤在仲景著作中曾多次出现,但对其方证论述最详的当属《金匮·血痹·虚劳病脉证并治》中:虚劳里急!悸!衄!腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之的论述,后世医家有称此为建中八证的,而对此方证则多从寒热夹杂,阴阳两虚,酸甘化阴,辛甘化阳,阴阳双补等方面论述,小建中汤中具有化瘀之功。方中化瘀之功在芍药，小建中汤由桂枝三两!芍药六两!甘草二两!生姜三两!大枣十二枚,胶饴一升组成。在《神农本草经》中并没有提及桂枝甘草大枣胶饴有化瘀之力，《神农本草经》论芍药曰:“主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛益气利小便”。可见,芍药功效当以化瘀行滞益气利尿为主，仲景用药经验很多出自《神农本草经》这已被多数医家考证并认可,因此说芍药在小建中汤中具有化瘀之功并不为过。值得提出的是,本人认为,这里的芍药是赤芍而非白芍,在《本草经》和仲景时代,芍药不分赤白,而后世分开是一个进步。除血痹,破坚积。
建中为补虚调阴阳之妙法。一可治中气之虚，气血不足，二可治气虚发热，所谓“甘温除大热。加之建立中气，可治里虚邪扰，可防肝气来犯，现将临床应用列举如下：
①胃溃疡：李某，女，36岁，胃溃疡12余年，近年来，几乎每年因吐血、便血而收住院1次。胃痛不安，心悸失眠，大便色黑，疲乏倦怠，纳呆腹胀，排气较多，烦躁易怒。舌稍红，苔薄黄、脉细。证属土虚木乘，治宜补虚建中，兼以疏木。处方：桂枝20g、炙甘草15g、大枣6枚、生白芍25g、生姜9g、山药20g、三七10g、白及10g。3剂后，疼痛明显减轻。6剂后，黑便消失，睡眠安稳，腹胀排气偶见，纳食量增，精力增强。询问是否在药中加了安眠药。为巩固疗效，继进3剂。
按：案中桂枝汤加山药建中补虚，白及、三七是胃出血要药，止胃出血，促进溃疡愈合，白芍柔肝止痛。全方无一味安神药，胃不和则卧不安，胃和则自然睡眠安稳。
②男性不育：张某，男，36岁，阳痿不射精12年，头晕心悸、手足烦热，神疲气怯，小便不利，用力方能排出，盗汗，晨泄。阴囊潮湿臊臭，舌淡胖，脉弦弱，证属中虚，心肾不交。治宜培补中气，交通心肾。
处方：桂枝12g、炙甘草12g、大枣12枚、生白芍24g、生姜9g、胶饴30g、黄连10g、木通6g。5剂后，梦减少。加肉桂10g、黄芪15g、乌药12g、菖蒲12g。10剂后，阳事坚，体力增，性交后能射精，前方加益智10g，再服10剂后，爱人怀孕，并足月顺产。
按：本案阳痿，以建中取效，是求本论治妙法。阳痿与肾相关，但一概补肾壮阳常有不效者。中气建立，气血精化生有源，后天之本旺盛，肾方能开阖协调，阳物举则坚而有力，合则能射精。
《金匮·血痹·虚劳病脉证并治》曰:“脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精”，仲景认为虚劳的病机当为：“瘀!虚!寒,由故其治疗大法也应从化瘀补虚温阳着手”并根据瘀的部位!虚的程度!寒的多少的不同分别采用不同的方剂来治疗,纯用辛温燥烈之品容易伤阴,虽能助阳但不利化瘀“血遇寒则凝,遇热则行,瘀血非温而不化”仲景用桂枝以温阳,芍药以活血,胶饴等药以补虚并制约桂枝之辛燥“如此其方化瘀而不伤正,补虚而不敛邪,温而不燥,柔而不滞,故瘀得以化,虚得以补,寒得以温,阴阳通利,气机通畅,诸证悉平”。
③贫血：刘某，男，60岁，10年前因胃溃疡施胃大部切除术。近3年乏力头晕，心悸气短。体瘦，面苍白，肌肤甲错，反甲，舌瘦，色淡红，苔薄白，脉沉细涩。西医诊断为营养不良贫血。证属虚劳亡血，气血两虚。治法：建中补虚，气血双调。处方：当归、白芍、阿胶、饴糖各15g，桂枝、甘草各10g，生姜5g，大枣10枚。口服硫酸亚铁。服药14剂后症状改善，服至两月后，血常规正常。
按：本案治疗贫血不是以峻补为主，从求本治疗角度看，建立中气比单用补血更为理想，即药物补血，终不如机体自身生化气血功能旺盛。补血是外因，生血才是内因，故酌用补血而以建立中气为主是治疗贫血的良好途径。因为血的组成及生成过程中，均离不开气和气的运动变化—气化功能，营气和津液，是血的主要组成部分，从营气和津液转化成赤色的血，均离不开气和气的运动变化，即祖国医学所谓的“气能生血”理论指导临床的实际应用。
体会
本方确有滋补强壮作用，尤其对一些慢性、顽固性、虚损性疾病，效果良好。诸如治疗胃、十二指肠溃疡，可加速溃疡面愈合；治疗男性不育症，可以增加精子数量，提高质量；治疗慢性活动性肝炎，具有保肝作用；治疗神经衰弱，具有镇静安神作用；治疗再生障碍性贫血，具有生化气血作用。可以认为是治疗一切虚损不足之证的基本方。
参 考 文 献
[1]王明亮.小建中汤新用[J],河北中医药学报，2001，12(4):26.
[2]吕东升.小建中汤加味治疗男性不育症[J],河南中医,2000，14（3）: 33.
[3]王洁新.应用千金内补当归建中汤加味治疗贫血[J],中医药学报，1991,19（2）. 来源http://www.chinaqking.com/yc/2011/168854.html
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