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____________________________________________________________ ┌ 健运失职，升降无权，脾之清阳不升 —— 自利
│
│ 胃之浊阴不降 —— 呕吐
中焦虚寒 ┤
│ 寒邪凝滞 —— 腹痛不渴
│
└ 脾不健运则饮食内停 —— 腹满不食
脾主统血，脾阳虚不能统血，故见失血证（便血，经血过多，皮下出血）。
小儿久病或吐泻伤脾，或病中过服寒凉之品，土虚不能荣木则肝虚不能养筋，爪为筋之余，目为肝之窍，故小儿慢惊，手足抽搐，目睛上视。
涎为脾之液，病后损伤中焦阳气，脾虚而不摄津液上溢于口，故病后喜唾涎沫。
饮食不节，气候冷热失调，致病邪直中脾胃，清浊相干，以致脾胃阳气受伤，升降运化失常，故见霍乱，吐泻交作。
中阳亏虚，胸阳受损而阴寒阻滞于胸中，寒其前后之位，气血不通，则为胸痹，表现为胸部闷痛，甚则胸痛彻背，背痛彻胸，短气，喘息不得卧。
正如程应旄所说：“理中者，实以燮理之功，予中焦之阳也”。
本方作汤剂，在《金匮要略》中称人参汤，治“胸痹，心中痞气，气结在胸”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂力强，临床可视病情之缓急酌定剂型。
理中汤以干姜为君，温中祛寒；人参补气健脾；白术健脾燥温。方中温、补、燥三法合用而以温为主，使中焦之寒得去，虚得补，清升浊降，运化健而中焦治，故曰“理中”。本方亦可用于阳虚失血，小儿慢惊、病后喜唾涎沫及胸痹而属中焦虚寒者。
理 中 丸 ▲▲▲
〖方源〗《伤寒论》辨霍乱病脉证并治：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”“大病瘥后喜唾久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
〖组成〗人参、干姜、炙甘草、白术 各三两[各9g]
〖用法〗上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
〖方歌〗理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，
呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。
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〖主治〗脾胃虚寒证。脘腹冷痛，喜温欲按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；或阳虚失血；或小儿慢惊；或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等中焦虚寒所致者。
〖功用〗温中散寒，补气健脾。
〖病机〗
┌ 升降失职 —— 吐、利、满、痛（冷、喜温、喜按）┐
│ │
│ ┌ 吐衄、便血、崩漏 │
中焦虚寒 ┤ 统摄失权 ┤ ├ 舌淡、苔白、脉沉迟或沉细。
│ └ 喜唾流涎 │
│ │
└ 土不荣木 —— 抽搐、目睛上视（小儿慢惊风） ┘
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君 干姜 —— 辛热，温中散寒 ┐┌—┐ ┌———┐
││温│ │中阳复│
臣 人参 —— 补脾益气 ││ │ │ │
├┤补├ 兼备，使 ┤中寒去│
佐 白术 —— 健脾燥湿 ││ │ │ │
││燥│ │中气补│
使 甘草 —— 益气补中扶正以调和诸药 ┘└—┘ └———┘
〔原文〕〔理中汤〕〔组方配伍特点及运用〕
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1．本方是一首温补方剂，主要适用于脾胃虚寒，运化失司所致之证。除见吐、利、冷、痛之主症外，应以畏寒，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。
2．若虚寒甚者，可加附子、肉桂以增助阳祛寒之力；兼气滞停饮，可加枳实、茯苓以理气化饮。原书在方后尚有加减用法，如脐上筑动，为下焦肾寒上犯，去白术，加肉桂以平降冲逆；吐多者，去白术之壅滞，加生姜降逆和胃；利多者，仍用白术，意在健脾止泻；心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以利湿宁心；渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，加重白术用量，意在助脾运化。
3．急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可应用。
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方中药性偏于温燥，故对外感发热或阴虚者忌用。
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《医方考》：“太阴者，脾也，自利渴者为热，不渴者为寒。脾喜温而恶寒，寒多故令呕。寒者，肃杀之气，故令腹痛。便溏者，后便如鸭之溏，亦是虚寒所致。霍乱者，邪在中焦，令人上吐下泻，手足挥霍而目缭乱也。霍乱有阴阳二证，此则由寒而致故耳。病因于寒，故用干姜之温；邪之所凑，其气必虚，故用人参、白术、甘草之补。”
临床报道：用理中丸作汤剂治疗脾阳虚多涎症42例，病程最短者20天，最长者3年。吐涎日久，纳差，便溏者，加砂仁、鸡内金。每日1剂，结果治愈40例，好转2例（广西中医药，1992；2∶15）。
实验研究：通过小鼠耐寒实验，结果表明，理中丸加附子能增强小鼠的耐寒能力。对醋酸引起的小鼠腹痛有显著的镇痛作用。对家兔离体肠管活动的影响比较复杂，可明显拮抗肾上腺素所致的回肠运动，抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛（中成药，1990；5∶25）。
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〖附方一〗附子理中丸（《阎氏小儿方论》）
组成：人参去芦、白术锉、干姜炮、甘草炙，锉、黑附子炮，去皮脐，各一两（各9g）
用法：为细末，炼蜜和，一两作十丸。每服一丸，水一盏，化开，煎及七分，稍热服，食前。小儿分二三服，大小以意加减。
功用：温阳祛寒，益气健脾。
主治：脾胃虚寒，风冷相乘，脘腹疼痛，霍乱吐利转筋等。
〖附方二〗桂枝人参汤（《伤寒论》）
组成：桂枝四两（12g）、甘草四两，炙（9g）、白术三两（9g）、人参三两（9g）、干姜三两（9g）
用法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂枝更煮，取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
功用：温里解表，益气健脾。
主治：太阳病，外证未除而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞鞕，表里不解。
〔分析说明〕〔附子理中丸与桂枝人参汤比较〕
〖附方三〗理中化痰丸（《明医杂著》）
组成：人参、白术炒、干姜、甘草炙、茯苓、半夏姜制（原书无药量）
用法：为末，（水泛丸）桐子大，每服四、五十丸，白滚汤下。
功用：益气健脾，温化痰涎。
主治：脾胃虚寒，痰涎内停。呕吐食少，或大便不实，饮食难化，咳唾痰涎。
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