《伤寒论》治略与兵法三十六计举隅

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　　摘要：中国的一部兵书叫《三十六计》，讲的是对战争的谋略。然而在今天，三十六计不仅用于军事，而且被世界各国广泛用于政治、外交、经济、科技等领域。中医省疾问病，也善于讲究谋略，在浩瀚的中国医籍中，蕴涵着丰富的治疗韬略，它是中国古代医家治病疗疾的经验结晶。总结这些治略，无疑对中医临床大有裨益医学 教育网搜集整理。《伤寒论》乃张仲景“勤求古训，博采众方”而成，其中的治病智谋深邃博大，两千年来一直有效地指导着中医临床实践。余在《伤寒论》的教研活动中，不仅体会出该书是集中医治则、治法之大成，而且发现其在组方、用药和煎服等方面，都包含着睿智的计谋，后来形成的兵法“三十六计”在《伤寒论》中都能体现出来。余兹举借刀杀人、打草惊蛇、擒贼擒王、釜底抽薪、远交近攻、假道伐虢等六计，以飨读者，得窥仲景谋略之一斑。

　　中国有一部兵书叫《三十六计》，讲的是古代战争的谋略。“三十六计”一语，最早见于《南齐书·王敬则传》：“三十六策，走为上计。”这说明，三十六计的说法在1500年前就已形成，它是对中国古代部分军事谋略和事例的概括总结，对后世的影响很大。今天，三十六计不仅用于军事，而且被世界各国广泛用于政治、外交、经济、科技等领域。中医省疾问病，善于讲究谋略，古人云：治病如对仗，用药如用兵。浩瀚的中国医籍中，蕴涵着丰富的治疗韬略，它是中国古代医家治病疗疾的经验结晶，其中不知耗费了他们多少心血和汗水。总结这些治略，无疑对中医临床大有裨益。《伤寒论》乃张仲景“勤求古训，博采众方”而成，其中的治病智谋深邃博大，两千年来一直有效地指导着中医临床实践。余在《伤寒论》的教研活动中，不仅体会出该书是集中医治则、治法之大成，而且发现其在组方、用药和煎服等方面，都包含着睿智的计谋，后来形成的兵法“三十六计”在《伤寒论》中都能体现出来，读来不禁令人拍案，有茅塞顿开之快。余已将其粗略整理成文，欣逢本次仲景学说研究盛会，提出与同道共享，并希望多提宝贵意见。文章较长，考虑篇幅，本文节选而发，得窥仲景谋略之一斑。

　　一、借刀杀人计

　　[原文]敌已明，友未定，引友杀敌，不自出力，以损推演。

　　[解说]此计名出自明代戏剧《三祝记》。该剧讲的是范仲淹的政敌一心要除掉范仲淹，通过密谋策划，让不会打仗的范仲淹去领兵征讨当时势力强大的西夏，欲借西夏这把“刀”以除掉自己的眼中钉。这种自己不抛头露面，而是借他人之手以间接除掉对手的计谋，就叫“借刀杀人”。

　　[运用]运用“借刀杀人”计，首先得会“借”，借者必须详细考察被借者（刀）的条件，揆度权衡，能把握事情发展变化的趋势，做出较为正确的判断。其次，所借之“刀”要快，被借者必须有能力去完成借者交代的任务，而且不露蛛丝马迹，不留后患。在中医临证中，此计可用于借治它病的方法、药物来治疗本病，如通过治标以治本、通过治表而治里、通过疏肝以治肾等。

　　[伤寒论例举]四逆散治少阴厥逆法。318条云：“少阴病，四逆，……四逆散主之。”本条冠以“少阴病”名，其主证为“四逆”。然而少阴病出现四肢厥逆，以阳虚阴盛居多，应伴有恶寒倦卧、下利清谷、脉微欲绝等全身虚寒的证候，用回阳救逆的四逆汤治疗。然本条所述并无上述虚寒症状，其四肢逆冷程度较轻，为少阴心肾阳气郁遏，不能外达于四肢所致。阳气郁遏，治当以开达疏散为法。然而少阴为阴经之里，肾气以闭藏为功，若用开达疏散少阴之法，不维厥逆不回，反而耗散少阴精气，后患无穷。为此，仲景拟用“借刀杀人”计谋，借厥阴肝气疏泄条达之“刀”，来治少阴心肾阳气郁遏之病。因厥阴主“枢”，有“阴尽阳生”之长；肝属木，主疏泄条达，掌气机之出入。厥阴肝上接心火，成子母相应；下连肾水，为乙癸同源。因此厥阴肝气一开，气机出入畅通，则少阴郁阳开解而自然达于四肢，厥逆自除。四逆散有柴胡、芍药、枳实、甘草四味药物组成，配伍绝妙。柴胡配芍药，辛开、酸收相伍，一出一入，并调肝体与肝用；柴胡配枳实，升散、沉降相佐，又一表一里，斡旋气机于内外；芍药配甘草，酸柔、甘缓相须，一柔一缓，谨防肝气伤心肾。可谓配伍精当。本方行气开郁，推陈出新，不维治少阴阳气郁滞，实为疏肝理气，条达气机之祖方，凡气郁之证，皆可借此“刀”“杀”之。医学教 育网收集整理

　　二、打草惊蛇计

　　[原文]疑以叩实，察而后动；复者，阴之谋也。

　　[解说]叩，即询问，查清楚。对当前之情有疑问者，即当查清事实，之后开展行动。总之，当反复考虑、分析，以摸清敌方的真假。本计名出自段成式的《酉阳杂俎》，讲唐代一叫王鲁的县令，甚贪，其手下一人被告受贿。王鲁见状，十分恐慌，生怕自己的事也败露出来，下意识的在状子上批了八个字：“汝虽打草，吾已惊蛇”。后来简化成了“打草惊蛇”的成语。

　　[运用]打草惊蛇作为一条计策，指的是在敌情不明或可疑的情况下，可先进行试探性的佯攻，来诱使敌人暴露出真实的情况，在反复侦察，探出虚实之后，再采取相应的行动，一举消灭敌人。在中医临证中，有时会出现病情疑似，难以准确地对病情做出判断，此时可采取“打草惊蛇”的计谋，用试探性治疗（打草）来确定病情的性质和程度（惊蛇），如《素问·至真要大论》所说：“诸寒之而热者取之于阴，诸热之而寒者取之于阳”，就属于这种治疗计谋。即用寒药治之而热不去者（打草），说明此热可能不是实热、真热，而是虚热（阴虚）或假热（阴盛）（达到了惊蛇的目的），接着就采取“取之于阴”的治法，或甘寒滋阴，或温热消阴。同理，当用热药治之而寒不去者，说明此寒可能不是实寒、真寒，而是虚寒（阳虚）或假寒（阳盛），当改用“取之于阳”的方法，或甘温补阳，或寒凉损阳。

　　[伤寒论例举]小承气汤试探法。214条云：“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。”阳明病见谵语、发潮热，乃阳明腑实燥结的表现，当用大承气汤治之。然而大承气汤证脉当沉实，今见脉滑而疾数，恐燥屎结聚程度尚浅，病情不实，故不敢冒然使用大承气汤，而是试投小承气汤，以“打草惊蛇”，静观其变。若服小承气汤后，见腹中转气者，为肠中燥屎已动的表现，证明确有燥屎结聚，只是病重药轻未致泻下，可再服一次以尽邪气；若服小承气汤后不见腹中转气者，可能不是燥屎所为，腑实未成，不可再服承气汤；若大便通后复结，脉反微有涩象者，为气血津液不足的表现，此时虚实相挟，攻补两难，为难治之候，当然就更不能使用承气汤了。可见，在腑实成与未成尚未确诊之际，使用小承气汤试探法（打草），可以观察到至少三种结果（惊三蛇），临床根据其具体表现，从而采取针对性的治疗方法，并把握病情的发展趋势，判断疾病的预后。

　　三、擒贼擒王计

　　[原文]摧其坚，夺其魁，以解其体。龙战于野，其道穷也。

　　[解说]此计语出唐代诗人杜甫的《前出塞》诗：“挽弓当挽强，用箭当用长，射人先射马，擒贼先擒王。”比喻在作战时要抓住关键。首先摧毁敌人的主力，擒住它的首领，借此以动摇敌人的斗志，瓦解他们的整体力量，从而使敌人遭到失败。犹如使龙离开大海而到陆地作战面临绝境一样。

　　[运用]从哲学的角度讲，这里的“王”是指事物的关键、主要矛盾或矛盾的主要方面。擒贼擒王，意为办任何事情都要首先抓主要矛盾，主要矛盾解决了，其他次要矛盾也就迎刃而解了。因此，擒贼擒王有在千军万马中擒其魁首、在复杂的事物中击中要害和提纲挈领的意思。在中医临证中，经常会遇到一些具有复杂病情的病证，如阴阳俱虚、虚实相挟、寒热错杂、表里疑似等，在治疗这些病证时就要善于抓主要矛盾，善于抓主症，找出疾病的关键所在，从而采取独具慧眼的治疗方法。中医学中的许多治疗方法，如“治风先治血，血行风自灭”、“通阳不在温，而在利小便”、“治湿不利小便非其治也”、“先安未受邪之地”、“欲求南风开北牖”、“治火先降气”、“有形之血不能速生，无形之气当急所固（血脱先固气）”等，都是这一计谋的具体体现。

　　[伤寒论例举]桂枝加附子汤扶阳以固阴法。20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”太阳病发汗，本为正治之法，但若发汗太过，致漏汗不止，不但伤阴，而且损阳，出现阴阳两虚的局面。这时病人恶风可能较前更重。过汗伤阴损阳，不仅使膀胱津液亏少，而且使膀胱气化无力，故见小便难。同样，阴阳两虚，筋脉既失于滋养，又失于温煦，导致了四肢拘急，难以屈伸。可见，本证因过汗导致了阴阳两虚而又风邪不解的复杂病情，其证以漏汗不止为主要表现。那么，本证较桂枝汤证出汗为重，又见阴阳两虚之情，本应用桂枝汤加滋阴、补阳之品，而仲景却只用桂枝汤加附子一味扶阳。这是因为此时的阴阳两虚，是以阳虚不固为主要矛盾，阳不仅可以化生阴液，而且可以固摄阴液，故其治当“擒贼以擒王”，只在桂枝汤中加入附子一味，通过扶阳来达到固阴的目的。阳生则阴长，待阳气恢复，气化功能正常，阴液则可自行恢复。如若阴阳并补，加入沙参、麦冬之属，不仅补阴不成，反掣复阳之肘，必将事与愿违，事倍功半。陆渊雷说的好：“津伤而阳不亡者，其津自能再生；阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。”其“擒贼擒王”之理，阐发甚明，学当深而思之。

　　四、釜底抽薪计

　　[原文]不敌其力，而消其势，兑下乾上之象。

　　[解说]当敌人锋芒毕露的时候，要想办法削弱它的气势，就象《易经》中“履”卦之象，克伐其刚气也。此计语出北齐魏牧所写的梁朝文“抽薪止沸，剪草除根”。釜底抽薪就是当锅中之水沸腾的时候，从锅底抽掉柴火，使锅中之水迅速冷却。比喻从根本上解决问题。

　　[运用]在军事上，运用此计是指切断敌人所赖于生存的条件，给敌人以致命的打击，使之成为无源之水、无根之木，从而一举战胜敌人。在医学上，中医“攻邪以扶正”、“治病求本”的治疗法则，正是此计谋的具体运用。釜底抽薪，具有“短、猛、快”的特点，多用于邪气壅盛，任于攻伐的实证，临床运用得当，往往能取捷效。但运用此法要注意两点：一是所用药物要功专力猛，使病邪顷刻间受到顿挫，否则祛邪不彻，必后患无穷；二是要中病即止，以免伤正。

　　[伤寒论例举]大承气汤急下法。伤寒邪传阳明之腑，热与燥屎相结，形成阳明腑实证。证见大便不通或热结旁流，脘腹痞满，腹痛拒按，或日晡潮热，手足戢然汗出，甚则神昏谵语，或发热厥、痉病，舌苔焦燥起刺，脉象沉实。此时阳明燥热炽盛，津液大伤，再用苦寒清热，已为不及。只有用大承气汤急下实热燥结，以釜底抽薪，才能够存阴救阴。否则，燥热炽盛，进一步发展必耗损下焦肝肾之阴，就会出现“目中不了了，睛不和”等危重症候。大承气汤方用大黄配芒硝（且后下），泻热通便，荡涤燥结；枳实配厚朴，消痞除满，畅通腑气。四药相伍，役使燥屎下泄，则必热彻阴复。千百年来，大承气汤急下法，即“釜底抽薪，急下存阴”法，都是中医临床具有特色的急救措施之一，运用得当，确有桴鼓之效。

　　五、远交近攻计

　　[原文]形禁势格，利从近取，害以远隔。上火下泽。

　　[解说]由于地理位置和利益亲疏的关系，攻打近处之敌可能对己最有利，而攻打远处之敌对己有害，不免采取结交远敌以攻近敌的方法，这样才符合事物的自然发展规律，就象火性炎上，水性泽下的自然特点一样。此计最早是战国时期的范睢为秦国策划的一种外交计谋，为分化或防止敌人结成联盟，从而达到各个击破的目的，范睢说服秦昭王放弃攻打遥远的齐国，而改打近邻魏国，在夺取魏国的大片土地后，使得秦国的疆土进一步扩大，这为日后秦始皇统一中国奠定了坚实的基础。若是攻打远敌，不但因战线长，难以补给，劳民伤财，败多胜少。而且即使取得胜利后亦难保其土，反而会背上沉重的包袱。所以，只有交远以攻近，步步为营，节节取胜，才能实现江山一统的宏愿。

　　[运用]在这个计策中，“远交”只是一种手段，而“近攻”才是目的。当面对两个或两个以上敌人的时候，就要充分考虑其远近亲疏的关系，一般情况下，先消灭近处的敌人，因为近处的敌人对自己威胁最大。但为了防止远处的敌人与之形成联盟，所以必须采取“交远”的手段，制造友好的假象，以分化、瓦解敌人的内在联系，然后各个击破。此计的特点是和平与战争同时并存。在中医临证中，也经常会面临数个具有内在联系的“敌人”（病机），如水亏而火旺、土虚而木乘、土虚而水泛等，此时要对病情进行详细的探究，揭示它们之间的内在联系，确定“远交”与“近攻”的对象，制定出相应的治则。中医的某些治法如泻南补北、滋阴潜阳、扶土泻木、培土制水等，都是这一计策的具体运用。这些治法的特点是“补泻兼施”，且“补”（交）多是为了“泻”（攻）。

　　[伤寒论例举]黄连阿胶汤滋阴泻火法。303条云：“少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。”本条公认为少阴热化之证。少阴统括心肾，心在上属火，肾在下属水。生理情况下，心火下温肾水，使肾水不寒；肾水上滋心火，使心火不亢。此谓之水火既济，心肾相交。若素体阴虚阳盛，邪入少阴，从阳化热，形成少阴热化证。本证主症是“心烦不得卧”，乃心火亢于上之象，是在治疗中迫切要解决的问题。然综观全局，又知心火亢与肾阴虚有密切的因果关系，肾水不足，不能上济心火，导致了心火亢旺，是心火亢于上，肾水亏于下，这是心肾不交的一种常见病理状态。因此，在制定治疗策略时，既要“近攻”（清泻）心火，以除“心烦不得卧”；又要“远交”（滋补）肾水，以复心肾之相交。故黄连阿胶汤用黄连、黄芩清心火以“近攻”，阿胶、鸡子黄滋肾阴而“远交”。妙在芍药一味，与黄芩、黄连相配，酸苦涌泻以清火；与阿胶、蛋黄相配，酸甘化液以滋阴。可谓“远交近攻”之使者也。全方清上滋下，补泻兼施，是“远交近攻”计谋的具有代表性的治法方剂。本方对心肾不交之失眠，有很好的疗效。

　　六、假道伐虢计

　　[原文]两大之间，敌胁以从，我假以势。困，有言不信。

　　[解说]地处敌我两个大国之间的小国，当它受到敌国威胁的时候，友国要摆出出兵援助的态势，以借机把自己的势力渗透进去。对于那些处于困境的国家，只有空话而无实际援助，是不能取得他们信任的。此计出自《左传》，春秋时晋国欲吞并虞国和虢国，然而虞国和虢国联盟，只有打破两者的联盟，各个击破，才能达到目的。于是，晋国就用名马和美玉来贿赂虞公。虞公贪财，允许晋国的军队从虞国通过去攻打虢国。晋军灭虢国后从原路撤回，就顺便将虞国也灭掉了。后来人们就将以向对方借道为名，以行消灭对方之实的计谋称为“假道伐虢”。

　　[运用]此计的运用关键是“假道”，借道要借的巧妙，不能让对方有所察觉。因此要善于伪装自己，凭借对方的信任，以不侵犯对方的利益为诱饵，把自己的势力巧妙地扩展进去，以达到控制对方的目的。在中医临床中，有时会碰到寒热真假之证，往往按照《内经》“甚者从之”的原则，“寒因寒用，热因热用”。但真寒假热用热药时或真热假寒用寒药时，可能会出现真寒对大热药拒而不受或真热对大寒药拒而不受的情况，此时就当采用“假道伐虢”的治疗计谋，在热药中反佐凉药（一则引阳药入阴，一则投假热之所喜），或在凉药中反佐热药（一则引阴药入阳，一则投假寒之所喜），就会有效地避免这种情况的发生。所以，“假道伐虢”计多用于对真热假寒、真寒假热证的治疗法则中。

　　[伤寒论例举]白通加猪胆汁汤、通脉四逆加猪胆汁汤之反佐法。如315条云：“少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”白通汤和通脉四逆汤都是治疗阴阳格拒的方剂。阴盛戴阳证服白通汤后，下利仍不止，而且出现四肢厥逆，无脉，干呕，心烦等病情加重的征象。其阴阳格拒加重的原因，并非药不对证，而是由于阴寒太盛，对大热之药拒而不受，导致更激发寒邪之势，以致服药后病情反而增剧，正如王冰所云：“甚大寒热，必能与违其性者争雄，异其势者相格也。”当此之时，应遵《内经》“甚者从之”之法，于白通汤（附子、干姜、葱白）中加入咸寒苦降之猪胆汁、人尿，以为反佐，使之引阳入阴，假道以伐虢，庶可避免再致格拒，从而达到破阴回阳的目的。（390条通脉四逆加猪胆汁汤证分析略）。陈士铎认为，真寒假热证反佐凉药，不但使其内真寒乐于接受，而且还投其外假热之所喜，假道伐虢，一箭双雕。他在《石室秘录·假治法》中拟一治真寒假热（阴盛戴阳）方：附子、肉桂、人参、白术、猪胆汁、苦菜汁。其云：“吾以热药凉服，已足顺其性而下行，况又有苦菜汁、胆汁之苦，以骗其假道之防也。盖上热之证，下必寒极，热药入之，至于下焦，投其所喜，无奈关门皆为强贼所守，非以间谍给之，必然拒绝而不可入。内无粮草，外无救援，奈之何哉？吾今用胆汁、菜汁，以与守关之士，买其欢心，不特不为拒绝，转能导我入疆，假道伐虢，不信然哉！”可谓对“甚者从之”的假道伐虢计谋的发挥运用，这些都是值得我们在临床上学习的。

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