散偏汤

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　　作者：一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）

　　自从去年随方老学习伤寒之后，临床习惯用经方处理问题，疗效自然提高不少，但是临床并非时方不用，遇到典型的时方方证，大胆投之，效果也是不错的，细细用经方的思想来品味时方中的经典，也能品出一些经方的味道来。。。

　　头痛久治不愈案

　　旷某 女35岁 南岳镇教师2009年6月初首诊

　　头痛达15年之久，初期仅偶发，时作时休，间断服用西药可以控制，近8年来，因为家事繁杂，情志不遂，头痛频作，经前尤甚，中西药跌进，或可收效一时，药后病情依旧。头痛日久，头发发白颇多，月经量少。

　　首诊症见：头痛，两侧为主，胀痛明显，伴有明显之心烦易怒，口干口苦，夜寐不谧，甚则通宵不寐，大便干结，数日一行，舌淡暗，苔薄黄，脉弦有力。

　　肝郁之人染情志之疾，故头痛加重，经前头痛明显，舌质淡暗，口干口苦，病久有入血化火之势，治疗宜疏肝清肝解郁，柔肝止痛为法，方选散偏汤加黄芩。

　　川芎25白芍30白芷10白芥子10柴胡6制香附6 郁李仁10生甘草15黄芩15

　　4剂。

　　辅以心理疏导。

　　二诊：服上方颇觉舒适，头痛大减，基本可以忍受，口干口苦已除，大便通畅，夜寐转佳，心情也为之舒畅。但感到疲乏，头晕。初投即效，肝火已除，前方去黄芩，合愈风丹。

　　川芎20白芍30白芷10白芥子10柴胡6制香附6 郁李仁10生甘草15制首乌20白蒺藜20

　　7剂。

　　三诊：头痛基本消除，此次月经来潮也未见明显不适，月经量也较前增加，伴有疲劳之象，是有脚挛急抽筋之象，脉转弦细，改补肝汤善后。

　　当归20白芍20熟地15川芎12枣仁20木瓜15甘草10制首乌20白蒺藜20

　　自按：随访头痛未作，精神抖擞，经常介绍同事前来就诊。临床所见：肝郁之体质，加上突发的情志不遂，即可以出现头痛，失眠，月经不调，甚则癫狂。该患者长期把情志不遂压抑在心中，久久形成慢性之疾，治疗除了中药疏肝，清肝，柔肝缓急之外，必要的心理疏导也是取效的关键。如果没有首诊的坦诚交流，仔细聆听患者之病痛，患者也很难道出压抑在心理的苦楚，也就不会也满脸之泪花，有时候放声的大哭一场也不乏为疏肝之妙药。难怪刘德华之《男人哭吧哭吧不是罪》当年能够唱红大江南北，可能也是其歌词道出了当今男人之心声吧。。。

　　言归正传，其实这个病人完全可以用大柴胡汤先下之，再用小柴胡汤合黄芩汤来善后，或者径投柴胡加龙骨牡蛎汤也会取效。细察散偏汤加黄芩与柴胡加龙骨牡蛎汤，可以发现其有惊人之相似，除了都有柴胡疏肝解郁之外，都有黄芩清气郁之火，前者有大黄通腑泻热，后者有郁李仁通便解郁，前者有法夏散郁痰，后者有白芥子除痰浊，前者有桂枝之解外，后者有白芷之达表，外当然后者还有龙骨牡蛎之收，这是散偏汤之不足。该方有经方之余香，有经方之骨架，实属不易，难怪该方问世以来即受到众多医家之热捧，也就不足为奇了。。。。

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